心電圖學臨床醫學專業湖北職業技術學院唐前新版心電圖基本知識第1頁心電圖是利專心電圖機從體表統計心臟每一心動周期產生電位改變曲線圖形。新版心電圖基本知識第2頁第一節心電圖基本知識

心臟機械性收縮之前，心肌先發生電激動。

心肌電激動傳布全身，在身體不一樣部位表面發生電位差。經過心電圖機把不停改變電位連續描記成曲線，即心電圖新版心電圖基本知識第3頁（二）心肌細胞除極、復極過程和動作電位：心肌細胞在興奮時所發生電位改變稱為動作電位，即心肌細胞除極和復極過程新版心電圖基本知識第4頁y.x.r心電產生原理新版心電圖基本知識第5頁三、心電向量與綜合心電向量1、向量與綜合向量

物理學將現有數量大小、又有方向性量稱為向量。電偶向量能夠看作是單個心肌細胞心電向量。一片心肌是由多個心肌細胞所組成，除極與復極時會產生很多個電偶向量，把它們疊加在一起成為一個電偶向量，這就是綜合心電向量新版心電圖基本知識第6頁心電綜合向量新版心電圖基本知識第7頁心肌除極：從心內膜到心外膜心肌復極：從心外膜到心內膜新版心電圖基本知識第8頁心電圖導聯及心電軸1）心電圖導聯心臟除極、復極可使身體各部產生電位差;將兩電極置于人體任何兩點與心電圖機連接，就可描記出心電圖，這種放置電極并與心電圖機連接線路，稱為心電圖導聯（lead）新版心電圖基本知識第9頁（1）慣用導聯①標準導聯:亦稱雙極肢體導聯，反應兩個肢體之間電位差。Ⅰ導聯、Ⅱ導聯、Ⅲ導聯②加壓單極肢體導聯：測某一點電位改變。可使單極導聯波形振幅增加50％分別以avL、avR和avF表示③胸導聯:亦是一個單極導聯：探查電極離心臟很近，波形振幅較大各導聯聯接方法：新版心電圖基本知識第10頁肢體導聯新版心電圖基本知識第11頁肢體導聯電極連接位置

紅色導線接右上肢

黃色導線接左上肢

綠色導線接左下肢

黑色導線接右下肢各導聯聯接方法：新版心電圖基本知識第12頁胸導電極顏色：V1:紅V2:黃V3:綠V4:褐V5:黑V6:紫新版心電圖基本知識第13頁V7~V9導聯是診療后壁心肌梗死導聯。V7位于左腋后線V4水平處V8位于左肩胛骨線V4水平處V9位于左脊旁線V4水平處V3R~V6R電極放在右側胸部新版心電圖基本知識第14頁導聯軸肢體導聯軸

某一導聯正、負極間假想連線，稱該導聯導聯軸。新版心電圖基本知識第15頁肢體導聯絡統—反應矢狀面情況新版心電圖基本知識第16頁導聯主要作用Ⅰ反應左室高側壁電位改變Ⅱ反應左室下壁(膈面)電位改變Ⅲ反應左室下壁(膈面)電位改變aVR反應右心室壁電位改變aVL反應左室高側壁電位改變aVF反應左室下壁(膈面)電位改變肢導聯電極位置與作用新版心電圖基本知識第17頁胸前導聯—反應水平面情況新版心電圖基本知識第18頁y.x.r常規胸導聯及選取導聯電極位置與作用導聯主要作用常規導聯V1反應右心室壁電位改變V2反應右心室壁電位改變V3反應室間隔電位改變V4反應室間隔電位改變V5反應左心室移行改變V6反應左心室壁電位改變選取導聯V7反應左心室壁電位改變V8診療后壁心肌梗塞V9診療后壁心肌梗塞V3R~V8R診療右心室病變新版心電圖基本知識第19頁心臟特殊傳導系統示意圖新版心電圖基本知識第20頁心電圖各波段組成及命名新版心電圖基本知識第21頁心電圖測量方法（一）心電圖統計紙：輸入10mV定標電壓時，描筆上下移動10mm，即每1.0mm振幅相當于0.1mV電壓。采取25mm/s紙速時，則橫坐標上1.0mm距離等于0.04s。新版心電圖基本知識第22頁y.x.r心電圖測量新版心電圖基本知識第23頁y.x.r各波段測量電壓測量：向上波，從基線上緣垂直量到波頂；向下波，從基線下緣垂直量至波谷。基線以T-P段為準。新版心電圖基本知識第24頁時間：從波起始部內緣，量至該波終止部內緣。P—R間期：從P波起始點量至QRS波起點之間距離。Q—T間期：從QRS波起點量至T波終點。ST段移位：上升時，自基線上緣量至ST段上緣；下移時，自基線下緣量至ST段下緣。各波段測量新版心電圖基本知識第25頁正常心電圖波形與正常值新版心電圖基本知識第26頁P波P波代表左右心房除極電位和時間改變。

形態：正常P波圓鈍,可有輕切跡。前1/3系右房除極，后1/3為左房除極,中1/3為左右心房除極。方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V3~V6導聯均直立,aVR導聯倒置,Ⅲ、aVL、V1~V2導聯可直立、倒置或雙向。

新版心電圖基本知識第27頁P波時間：≤0.11s

電壓：肢導聯≤0.25mV,胸導聯≤0.2mV。

新版心電圖基本知識第28頁P—R間期P-R間期：代表心房開始除極至心室開始除極時間。

時間

：HR正常時，成人0.12~0.20s，(老人及心動過緩者)≤0.22s。

意義：P-R間期延長見于房室傳導阻滯。新版心電圖基本知識第29頁P-R段指P波結束到QRS波開始一段。反應心房復極過程及房室結、希氏束、束支電活動。新版心電圖基本知識第30頁QRS波命名首先出現位于基線以上正向波稱R波；R波之前負向波稱為Q波；R波之后第一個負向波稱為S波；繼S波之后正向波稱R，波；R，波之后再出現負向波稱為S，波；假如QRS波只有負向波，則稱為QS波。新版心電圖基本知識第31頁QRS波群QRS波代表全部心室肌除極時電位和時間改變。時間：0.06~0.10s，≤0.11s正常波形與振幅:V1、V2呈rS型,V1R≤1.0mV。V3、V4導聯R波與S波振幅大致相等。V5、V6可呈qR、qRs、Rs、R型，R≤2.5mV。V1~V6R波逐步增高，S波逐步變小；V1R/S＜1，V5R/S＞1。新版心電圖基本知識第32頁QRS波群aVR導聯QRS主波向下，R波≤0.5mV。aVL與aVFQRS可呈波qR、Rs或R型也可為rS型。Ⅰ導聯R＜1.5mV，aVLR＜1.2mV，aVFR＜2.0mV

新版心電圖基本知識第33頁QRS波群Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ導聯QRS主波普通均向上（電軸無偏移時）。六個肢導聯QRS波振幅（正向波與負向波絕對值相加）普通不應都小于0.5mV，六個胸導聯QRS波振幅普通不應都小于0.8mV，不然稱為低電壓。低電壓見于肺氣腫、心包積液等，偶可見于正常人。新版心電圖基本知識第34頁正常Q波：

振幅小于同導聯R波1/4，時間<0.04sV1、V2導聯中不應有q波，但偶可呈QS型。J點：

J點為QRS波群之終點與S-T段起始處之交接點。多在等電位線上，可隨S-T段偏移而移位。

新版心電圖基本知識第35頁S-T段S-T段：自QRS波群終點至T波起始點間線段，表示心室除極剛結束尚處于遲緩復極一段短暫時間。正常為一等電位線。S-T段下降：任何導聯≤0.05mV。S-T段抬高：V1、V2≤0.3mV，V3≤0.5mV，V4~V6與肢導聯≤0.1mV。意義：S-T段下降超出正常，見于心肌缺血和心肌損傷。S-T段抬高超出正常，見于急性心梗和變異性心絞痛。新版心電圖基本知識第36頁ST-T異常改變ST段移位測量：上升時，自基線上緣量至ST段上緣；下移時，自基線下緣量至ST段下緣。

新版心電圖基本知識第37頁T波T波：代表心室快速復極電位改變。形態：正常T波圓鈍，占時較長，從基線開始遲緩上升然后較快下降，故兩支不對稱。方向：與QRS波主波方向一致，Ⅰ、Ⅱ、V4-V6導聯直立，aVR導聯倒置。若V1導聯T波直立，V2-V6導聯T波就不應倒置。振幅：以R波為主導聯中，T波≥同導聯R波1/10。胸導聯T波可達1.2-1.5mV。意義：

T波顯著升高見于心梗超急性期和高血鉀；T波低平或倒置見于心肌損肌、心肌缺血和低血鉀等。新版心電圖基本知識第38頁Q-T間期Q-T間期：從QRS波起點至T波終點，代表心室肌除極和復極全過程所需時間。時間：0.32--0.44s（HR正常時）意義：Q-T間期延長見于心肌損害、心肌缺血、低血鉀、低血鈣等，易出現心室顫動。Q-T間期縮短見于高血鉀、冠心病、心梗等。新版心電圖基本知識第39頁是T波之后0.02—0.04s出現一個小波,方向與T波相同,V3導聯最顯著。U波過高見于低血鉀；倒置見于高血鉀、冠心病、心肌梗死等。U波新版心電圖基本知識第40頁心率（HR）計算標準心電圖紙橫向表示時間，在25mm/s紙速時一個小格是0.04秒，一個大格是0.20秒。1分鐘是300個大格。心律規則時，HR=60/P-P（或R-R）間期秒數。心律不規則時，HR=60/10個R-R間期平均時間，或者6秒內QRS波出現次數×10。新版心電圖基本知識第41頁不一樣導聯心電圖各波段時間測量方法波段時間單導聯心電圖12導聯同時心電圖P波最寬P波導聯最早P波起點測量到最晚P波終點QRS波群最寬QRS波群導聯最早QRS波群起點測量到最晚QRS波群終點P-R間期P波寬大有Q波導聯最早P波起點測量到最早QRS波群起點Q-T間期最長Q-T間期最早QRS波群起點測量到最晚T波終點新版心電圖基本知識第42頁心電軸及心臟鐘向轉位（循長軸轉位）（1）平均心電軸及心臟鐘向轉位多個瞬間綜合心電向量，各自再綜合成一個主軸向量，即稱為（平均）心電軸其中額面QRS心電軸在心電圖診療中更為主要，因而臨床所說心電軸就是指額面QRS心電軸，它與心電圖Ⅰ導聯正側段所組成角度表示心電軸偏移方向新版心電圖基本知識第43頁心電軸方向要求：心電軸與Ⅰ導聯正側端所組成夾角表示，并要求Ⅰ導聯左（正）側端為0°,右（負）側端為±180°。循0°順時針方向角度為正，逆時針方向為負。正常心電圖額面平均心電軸指向左下新版心電圖基本知識第44頁（2）平均心電軸測定方法目測法：觀察Ⅰ與Ⅲ導聯QRS波群主波方向，可大致預計心電軸偏移情況Ⅰ、Ⅲ導聯QRS主波均向上，電軸不偏；

（Ⅰ導向下、Ⅲ導向上）

尖對尖，向右偏；（Ⅰ導向上、Ⅲ導向下）

口對口，向左走。振幅法：查表法：新版心電圖基本知識第45頁y.x.r心電軸臨床意義

0~+900之間為正常；0~-300為輕度左偏，見于橫位心及左室大；-300~-900為顯著左偏，見于左前分支阻滯；+900~+1100為輕度右偏，見于垂直心，右室大；+1100以上為顯著右偏，見于左后分支阻滯及重度右室肥厚。

新版心電圖基本知識第46頁心臟轉位方向①順鐘向轉位顯著順鐘轉位多見于右心室肥厚V5、V6導聯呈R/S=1。②逆鐘向轉位顯著逆鐘向轉位多見左心室肥厚V1、V2導聯呈R/S≥1新版心電圖基本知識第47頁小兒心電圖特點兒童伴隨年紀增加，心電圖也有改變。總趨勢是自起初右心室占優勢，逐步轉變為左心室占優勢。特點以下：心率：快，到10歲后保持成人心率水平。P-R間期較成人短，7歲以后趨于恒定。P波：時間較成年人短，嬰兒短于0.09s；兒童短于0.10s。P波振幅在新生兒較高，可達0.25mV，以后P波較成人低。新版心電圖基本知識第48頁小兒心電圖特點QRS波群：右心室占優勢，嬰幼兒QRS波群表現為V1、V3R導聯呈高R波，V5、V6導聯出現深S波，以后隨年紀增加Rv1逐步降低，RV5逐步增高。Q波較成年人深，多見II、III、aVF導聯。心電軸常>＋90度。T波：變異性較大，新生兒期左胸導聯和肢體導聯常出現T波低平、倒置。新版心電圖基本知識第49頁ECG波形小結：1、P波≤0.11S肢體導聯≤0.25mV胸導聯≤0.20mV2、P-R間期0.12－0.20S3、Q