圍絕經期和絕經后的診療和治療從初潮到絕經圍絕經期和絕經后的診療和治療2/40月經生理改變圍絕經期和絕經后的診療和治療3/40圍絕經期定義圍絕經期(PerimenopausalPeriod)指婦女絕經前后一段時期，包含從臨床上或血中激素水平開始出現絕經趨勢跡象，一直連續到最終一次月經后1年。徐苓.實用婦產科雜志,1999;15(4):177-178圍絕經期和絕經后的診療和治療4/40絕經年紀西方國家平均年紀50-52歲95%婦女:44-56歲1%婦女在40歲前亞洲國家平均年紀51.09歲(7個亞洲國家統計)馬來西亞:50–51歲中國：49.5歲YingLi,QiYu,LiangkunMa,etal.Maturitas61()238–242mod.afterSperoffetal.1999Bouletetal.1994；Nik1997圍絕經期和絕經后的診療和治療5/40絕經相關癥狀圍絕經期月經改變：絕經前約4年時間發生月經紊亂圍絕經期綜合征血管舒縮癥狀：潮熱、多汗神經精神癥狀：抑郁、焦慮、失眠絕經后5～10年左右泌尿生殖道萎縮性疾病：老年性陰道炎、尿道炎、張力性尿失禁絕經10年以后骨質疏松癥老年癡呆癥心血管疾病？圍絕經期和絕經后的診療和治療6/40潮熱、睡眠紊亂是主要癥狀，是影響患者生活質量關鍵！OBSTETRICS&GYNECOLOGY,Vol.105,NO.5,PART1,MAY圍絕經期和絕經后的診療和治療7/40絕經后泌尿生殖道癥狀發生率5040302010生殖道癥狀尿道癥狀48%29.2%13%()發病率%陰道干燥+瘙癢性交不快+疼痛刺激及發炎分泌物血性增多尿急尿頻夜尿復發性尿道感染圍絕經期和絕經后的診療和治療8/40絕經后骨質疏松骨礦含量降低發生率25%雌激素下降→降鈣素下降→骨吸收增加雌激素下降→骨礦化減緩→骨合成降低表現為體格變矮，骨折（常見橈骨遠端、股骨頸、椎體）（圖老年骨松）圍絕經期和絕經后的診療和治療9/40圍絕經期和絕經后的診療和治療10/40圍絕經期和絕經后的診療和治療11/40絕經使身體變“矮”圍絕經期和絕經后的診療和治療12/40當前慣用治療方法一、普通治療人民衛生出版社.實用內科學(第12版).加強鍛煉必要時可適量應用鎮靜藥。艾司唑侖2.5mg睡前服用——助眠谷維素20mg，天天3次——調整自主神經功效可樂定0.15mg，天天1-2次——治療潮熱補鈣二、女性激素治療（HT）雌激素雌激素合并孕激素雌激素合并孕激素和雄激素圍絕經期和絕經后的診療和治療13/40嚴格掌握適應癥和禁忌癥絕經早期應用低劑量激素治療局部問題局部治療為主個體化加強安全性監測期限？HT標準ChinaMedicalSociety,Menopausebranch圍絕經期和絕經后的診療和治療14/40HT:療效與安全性HT療效風險絕經相關癥狀泌尿生殖道萎縮相關問題低骨量及絕經后骨質疏松卒中肺栓塞冠心病？乳腺癌…激素補充治療臨床應用指南（年）HulleySB,GradyD.JAMA,;291(14):1769-1771血栓圍絕經期和絕經后的診療和治療15/40HT方案方法：連續聯合療法：天天用雌激素和孕激素，不來月經連續序貫療法：雌激素連續應用不停藥，孕激素間斷服用，可來月經單純雌激素：子宮切除者雌激素用量：最小有效劑量雌激素選擇：天然、口服或經皮膚吸收圍絕經期和絕經后的診療和治療16/40HRT慎用情況1.子宮肌瘤2.子宮內膜異位癥3.子宮內膜增生史4.還未控制糖尿病及嚴重高血壓5.有血栓形成傾向:如高血脂6.膽囊疾病、癲癇、偏頭疼、哮喘、高催乳素血癥7.系統性紅斑狼瘡8.乳腺良性疾病9.乳腺癌家族史圍絕經期和絕經后的診療和治療17/40HRT禁忌癥1.已知或懷疑妊娠2.原因不明陰道出血3.已知或懷疑患有乳腺癌4.已知或懷疑患有激素依賴性惡性腫瘤5.患有活動性靜脈或動脈血栓栓塞性疾病（最近六個月）6.嚴重肝功效障礙7.血卟啉癥、耳硬化癥8.腦膜瘤（禁用孕激素）圍絕經期和絕經后的診療和治療18/40我們思索？1.指南指出：“應用HT＜4年相對安全，風險較低；應用HT＞4年，相關風險可能增加”。我們有沒有方法盡可能推遲患者HT使用呢？2.對HT禁忌患者或拒絕應用HT者，我們有更加好選擇嗎？如：已知或懷疑患有乳腺癌患者3.絕經過渡期患者伴有顯著癥狀時是否提供恰當選擇？激素補充治療臨床應用指南（年）圍絕經期和絕經后的診療和治療19/40圍絕經期綜合征治療拓展各種治療方式被探討新治療產品被臨床嘗試患者治療愈加個體化，愈加恰當圍絕經期和絕經后的診療和治療20/40植物藥臨床應用美國：更年期婦女，約20%HT、20%黑升麻提取物癌癥患者： 20%-90%采取植物藥治療 黑升麻提取物對乳腺癌無影響，可有效緩解乳腺癌患者更年期癥狀圍絕經期和絕經后的診療和治療21/40黑升麻介紹黑升麻是多年生林地草本植物Cimicifuga

racemosa(L.)Nutt.，分類為ActaearacemosaL.毛茛科升麻屬用以治療各種疾病已經一個多世紀傳統藥品制劑德國、英國OTC，美國食品添加劑圍絕經期和絕經后的診療和治療22/40黑升麻歷史1820-1936年美國藥典(USP)收錄1936-1950年美國國家藥品集(NF)收錄1950年-迄今歐洲廣泛使用和研究黑升麻RossSM.HolistNursPract,;21(3):162-163莉芙敏?：黑升麻根莖異丙醇提取物，主要為三萜皂苷類，每20mg生藥提取出2.5mg干燥提取物，其中含有1mg三萜類活性成份圍絕經期和絕經后的診療和治療23/40莉芙敏?

成份成份主要是三萜皂苷植物甾醇、長鏈脂肪酸等不含任何一個“經典植物雌激素”不是性激素，也不屬于植物雌激素VolkerViereck,GunterEmonsandWolfgangWuttke.Blackcohosh:justanotherphytoestrogen?TrendsinEndocrinologyandMetabolism.;

16(5):214~221圍絕經期和絕經后的診療和治療24/40機理研究——經過神經遞質調整直接作用于人胚腎細胞5-HT7受體左旋甲基5羥色胺Powelletal。InVitroSerotonergicActivityofBlackCohoshandIdentificationofNω-MethylserotoninasaPotentialActiveConstituentJ.Agric.FoodChem.,56,11718–11726圍絕經期和絕經后的診療和治療25/40莉芙敏國內多中心臨床研究結論分享圍絕經期和絕經后的診療和治療26/40Maturitas（TheEuropeanMenopauseJournal）歐洲更年期雜志IF:1.947圍絕經期和絕經后的診療和治療27/40論著圍絕經期和絕經后的診療和治療28/40研究中心臨床研究：年9月開啟，年5月結束5個研究中心病例數 北京大學第一醫院婦科（N=60） 江蘇省人民醫院婦科（N=60） 中國人民解放軍總醫院婦科（N=48） 北京大學第三醫院婦科（N=44） 四川華西醫大附二院（N=32）圍絕經期和絕經后的診療和治療29/40目標 以替勃龍為對照，評價黑升麻異丙醇提取物（莉芙敏?，Remifemin?）治療中國圍絕經期和絕經期婦女更年期綜合征有效性和安全性圍絕經期和絕經后的診療和治療30/40方法以替勃龍為對照隨機、雙盲、雙模擬、平行對照全國多中心研究本研究取得倫理委員會同意圍絕經期和絕經后的診療和治療31/40入組標準40~60歲；自然閉經5個月~絕經8年內未絕經者，E2

30pg/ml；Kupperman評分≥15；健康情況良好；簽署書面知情同意書。圍絕經期和絕經后的診療和治療32/40莉芙敏?緩解圍絕經期癥狀，與替勃龍相當BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41在中國5家臨床單位進行隨機、雙盲、平行對照研究，共入組KMI評分≥15圍絕經期和絕經后患者244例,莉芙敏?組(20mg/次，bid)和替勃龍組(2.5mg/d)各122例，均口服治療12周。24.711.27.77.5圍絕經期和絕經后的診療和治療33/40莉芙敏?婦科不良事件發生率顯著低于替勃龍BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41隨機、雙盲、平行對照研究，共入組KMI評分≥15圍絕經期和絕經后患者244例，莉芙敏?組(20mg/次，bid)和替勃龍組(2.5mg/d)各122例，均口服治療12周。P＜0.0005P=0.005P=0.006P=0.015?圍絕經期和絕經后的診療和治療34/40莉芙敏?藥品相關不良事件發生率顯著低于替勃龍BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41隨機、雙盲、平行對照研究，共入組KMI評分≥15圍絕經期和絕經后患者244例，莉芙敏?組(20mg/次，bid)和替勃龍組(2.5mg/d)各122例，均口服治療12周。P＜0.0005莉芙敏?替勃龍圍絕經期和絕經后的診療和治療35/40莉芙敏?在絕經1年后不再發生陰道出血，

優于替勃龍隨機、雙盲、平行對照研究，共入組KMI評分≥15圍絕經期和絕經后患者244例，莉芙敏?組(20mg/次，bid)和替勃龍組(2.5mg/d)各122例，均口服治療12周。BaiW,etal.Maturitas,;58(1):31–41服藥后出現陰道出血時間(天)圍絕經期和絕經后的診療和治療36/40

本隨機、雙盲、雙模擬、平行對照研究證實：莉芙敏?能夠安全、有效地緩解更年期不適本研究首次在中國證實了莉芙敏?對圍絕經期、絕經期婦女更年期癥狀療效，而且效應—風險比優于替勃龍。

結果圍絕經期和絕經后的診療和治療37/40莉芙敏可能相關副作用:罕見且輕微系統回顧研究結果提醒莉芙敏副作用較為罕見、程度輕，而且是可逆最常見是上消化道反應和皮疹AlysonHuntley,EdzardErnst.Asystematicreviewofthesafetyofblackcohosh.Menopause.;10:58-64.Blackcohosh(Cimicifugaracemosa):asystematicreviewofadverseevents.FrancescaBorrelli,EdzardErnst.AGOG.doi:10.1016/j.ajog..05.007圍絕經期和絕經后的診療和治療38/40莉芙敏?產品特點莉芙敏?——安全緩解圍絕經期癥狀專業植物藥療效好，全方面緩解婦女圍絕經期癥狀，尤其是早期患者不含雌激素，不影響患者激素水平安全性高，不良事件發生率顯著低于替勃龍可緩解乳腺癌更年期癥狀不增加子宮內膜厚度植物萃取，取自天然圍絕經期和絕經后的診療和治療39/40莉芙敏?

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