神經系統疾

病定位診療神經系統疾病定位診療第1頁神經系統定位診療神經系統疾病診療標準１、病史+體征２、解剖診療←主要癥狀和體征演變３、病因診療←病史+體征+輔助檢驗神經系統疾病定位診療第2頁神經系統定位診療４、影象學診療５、病理學診療6、分子生物學診療神經系統疾病定位診療第3頁神經系統定位診療大致結構：肌肉疾病周圍神經疾病脊髓病變神經系統疾病定位診療第4頁神經系統定位診療腦干病變小腦病變大腦病變腦脊髓膜病變神經系統疾病定位診療第5頁肌肉無力和癱瘓定位一、

機制從大腦運動神經元到肌肉這一通路任何步驟病變均可造成肌無力或癱瘓。神經系統疾病定位診療第6頁肌肉無力和癱瘓定位二、部位與病變關系（一）電解質紊亂１、低鉀：肢帶肌無力（呼吸肌及延髓肌多不受影響）、腱反射存在，補鉀有效。發作性（數小時~數天）。神經系統疾病定位診療第7頁肌肉無力和癱瘓定位２、高鉀：家族性；發作性（連續1-2小時，頻繁）；肌無力常累及某一肌群；可有延髓肌和呼吸肌受累；神經系統疾病定位診療第8頁肌肉無力和癱瘓定位伴有疼痛或肌強直；禁食、運動后或使用鉀誘發（鉀敏感性）；發作時血鉀多正常或升高。神經系統疾病定位診療第9頁肌肉無力和癱瘓定位3、副肌強直（paramyotonia)誘因：嚴寒、自發特征：嚴寒誘發

反常性強直（活動后加重）常染色體顯形遺傳，常伴高血鉀或正常血鉀。神經系統疾病定位診療第10頁肌肉無力和癱瘓定位（二）肌肉病變１、遺傳性：

部位：肢帶肌為主，面肌常，偶見眼咽肌及肢體遠端神經系統疾病定位診療第11頁肌肉無力和癱瘓定位特征：肌無力、肌萎縮或肥大，反射對應降低，常無疼痛（脂質代謝異常可有疼痛或肌痙攣），起病：多在早年發病，起病隱匿，進展性神經系統疾病定位診療第12頁肌肉無力和癱瘓定位２、炎癥性肌病：肢帶肌為主，可有嚴重頸肌、咽喉肌無力而出現抬頭、吞咽困難等，不影響眼外肌。神經系統疾病定位診療第13頁肌肉無力和癱瘓定位1/3患者可伴有肌痛和壓痛。多見于中年女性發病，首先為骨盆帶肌無力。呈慢性或亞急性進展。神經系統疾病定位診療第14頁肌肉無力和癱瘓定位３、內分泌性肌病：常為甲狀腺或腎上腺疾病所致。多為無痛性肢帶肌無力和萎縮，血清酶多正常。甲減性肌病多有粘液性水腫和發射時延遲。神經系統疾病定位診療第15頁肌肉無力和癱瘓定位（三）神經肌肉接頭疾病１、重癥肌無力：部位——眼外肌、面肌、咀嚼肌、延髓肌、肢帶肌和呼吸肌。特征：病理性疲勞，少見肌萎縮及反射改變。神經系統疾病定位診療第16頁肌肉無力和癱瘓定位２、突觸前膜病變：多為骨盆帶肌無力，常有疼痛等。肌無力活動后減輕。多見于50以上男性，常為肺癌副腫瘤綜合征。神經系統疾病定位診療第17頁肌肉無力和癱瘓定位（四）周圍神經疾病１、多發性周圍神經病變：對稱性遠端肌肉無力、肌萎縮、反射減低或消失、伴感覺障礙和植物神經功效障礙。呈向心性發展。神經系統疾病定位診療第18頁肌肉無力和癱瘓定位２、多數性單神經病：為多個不相鄰周圍神經損害，常見病因為糖尿病、結締組織病變等。３、單一神經損害：多為局部病因所致。神經系統疾病定位診療第19頁肌肉無力和癱瘓定位４、神經叢病變：見于外傷、腫瘤或炎癥等。臂叢損害：上部、下部腰骶叢損害：５、前根損害：神經系統疾病定位診療第20頁肌肉無力和癱瘓定位６、前角損害：節段性特征，肌張力降低、反射改變、肌萎縮，可見肌束震顫。多為遠端無力，也可能以近段為主。神經系統疾病定位診療第21頁肌肉無力和癱瘓定位（五）脊髓病變１、前角損害：運動神經元病——多為對稱性雙手小肌肉無力和萎縮不伴感覺障礙。神經系統疾病定位診療第22頁肌肉無力和癱瘓定位運動神經元病：如有上運動神經元病變，可有雙下肢中樞性癱瘓和雙手腱發射亢進。后期可累及肢體近端、呼吸肌等。但不累及眼外肌和括約肌等。神經系統疾病定位診療第23頁肌肉無力和癱瘓定位２、Brown-Seguard綜合征：病變同側錐體束征和深感覺障礙，對側淺感覺障礙。３、急性全橫貫損害：脊髓休克神經系統疾病定位診療第24頁肌肉無力和癱瘓定位４、慢性全橫貫損害：痙攣性截癱、痙攣性輕截癱自動癥。神經系統疾病定位診療第25頁肌肉無力和癱瘓定位（六）腦干損害交叉性癱瘓（部位依據不一樣顱神經損害征象確定）。3、4——中腦；5-8——腦橋；9-12——延髓。神經系統疾病定位診療第26頁肌肉無力和癱瘓定位（七）內囊損害大多為完全偏癱。常有偏身感覺障礙及偏盲。神經系統疾病定位診療第27頁肌肉無力和癱瘓定位（八）皮質下損害放射冠纖維較內囊分散，損害可出現程度不等偏癱或單癱等。可伴有感覺和視覺損害。神經系統疾病定位診療第28頁肌肉無力和癱瘓定位（九）皮質區損害１、假性單癱：類似于單肢性癱瘓，但有反射亢進或病理反射給予判別。２、刺激性征候：易出現局灶性癇性發作。神經系統疾病定位診療第29頁肌肉無力和癱瘓定位３、4區病變：肌張力低，反射低，病理反射存在。４、6區病變：肌張力高，反射高，病理反射陰性。神經系統疾病定位診療第30頁肌肉無力和癱瘓定位（十）癔病性癱瘓１、不符合上述部位和癱瘓

特點。２、鮮明心理原因。３、性別、年紀特征。４、人格特征。５、暗示有效。神經系統疾病定位診療第31頁感覺障礙定位一、感覺障礙性質（一）陽性癥狀：刺激性癥狀——疼痛、感覺異常、發冷感等。（二）陰性癥狀：破壞性癥狀——普通感覺缺失或減退。神經系統疾病定位診療第32頁感覺障礙定位二、定位診療（一）皮質型１、破壞性：多為假單肢或假節段性分布。以復合感覺障礙為主。２、刺激性：感覺性局灶性癇性發作。神經系統疾病定位診療第33頁感覺障礙定位（二）內囊型偏身為主，常伴有偏身運動障礙。神經系統疾病定位診療第34頁感覺障礙定位（三）丘腦型丘腦綜合征：對側偏身感覺減退以深感覺障礙為主對側丘腦痛或感覺過分對側錐體外系癥狀——舞蹈或手足徐動神經系統疾病定位診療第35頁感覺障礙定位對側較輕癱瘓，或一過性。對側植物神經癥狀如腫脹或疼痛病因：血管病（丘腦膝狀體動脈閉塞）腫瘤等。神經系統疾病定位診療第36頁感覺障礙定位（四）腦干型１、延髓型：

背外側損害出現交叉性感覺障礙。同側面部和對側面部以下淺感覺喪失。２、延髓以上：

對側半身深淺感覺喪失。神經系統疾病定位診療第37頁感覺障礙定位（五）、脊髓型１、節段性：

后角病變——同側痛溫覺障礙

白質前連合病變——對稱性痛溫覺障礙，馬褂樣分布。神經系統疾病定位診療第38頁感覺障礙定位二者均見于脊髓內病變，尤其是空洞癥或腫瘤。神經系統疾病定位診療第39頁感覺障礙定位２、傳導束性：完全類型為受損平面以下均一性感覺障礙，早期可能為某一局部受累，注意和周圍性區分。神經系統疾病定位診療第40頁感覺障礙定位后束損害——同側深感覺障礙，Lhermitte征側束損害——對側痛溫覺障礙或束痛神經系統疾病定位診療第41頁感覺障礙定位（六）、后根型節段性特點：

根痛→感覺減退→感覺缺失神經系統疾病定位診療第42頁感覺障礙定位根痛——后根支配區內放射性疼痛，腦脊液沖擊征陽性。以后可能會演變為感覺缺失，疼痛減輕。神經系統疾病定位診療第43頁感覺障礙定位（七）、神經叢型按神經叢分布區疼痛、感覺缺失或其它類型感覺障礙。有頸叢（枕神經區）、臂叢和腰骶叢。神經系統疾病定位診療第44頁感覺障礙定位（八）、神經干型按神經干分布區感覺缺失。如坐骨神經、尺神經、橈神經或正中神經分布等。神經系統疾病定位診療第45頁感覺障礙定位（九）、末梢型從肢體最遠端開始，逐步向近端涉及。由遠向近呈梯級樣。神經系統疾病定位診療第46頁感覺障礙定位純末梢型感覺障礙多見于異煙肼中毒、一些遺傳性神經病或糖尿病等。神經系統疾病定位診療第47頁感覺障礙定位痛性周圍神經病（疼痛為突出癥狀或唯一癥狀）糖尿病HIV相關疾病

神經系統疾病定位診療第48頁周圍神經損害

一、定義單神經病為單一神經干損害。多為局部病因所致如機械損傷。神經系統疾病定位診療第49頁周圍神經損害

多數性單神經病（多灶性）為多個不相鄰單神經損害，常為血管性或脫髓鞘性病變。神經系統疾病定位診療第50頁周圍神經損害

二、常見定位性征候１、Foster-Kennedy綜合征：同側視神經萎縮、對側視乳頭水腫、同側嗅覺缺失及性格改變，見于額葉底部腫瘤。神經系統疾病定位診療第51頁周圍神經損害

２、雙顳側盲：垂體腫瘤或顱咽管瘤。３、雙鼻側盲：雙側頸內動脈壓迫如動脈瘤或硬化。神經系統疾病定位診療第52頁周圍神經損害

４、Adie瞳孔：一側瞳孔散大，光反應遲鈍，但強光長時間照射后會顯著縮小。見于年輕女性，常有腱反射消失。神經系統疾病定位診療第53頁周圍神經損害

５、Argyll-Robertson瞳孔：瞳孔小、不等大且不規則，光反應消失，但輻輳反射和調整反射存在。神經系統疾病定位診療第54頁周圍神經損害

６、眼肌麻痹判別診療神經源性：符合神經分布，同時有瞳孔改變。神經系統疾病定位診療第55頁周圍神經損害

海綿竇綜合征：3、4、5（1）、6+靜脈回流障礙眶尖綜合征：2、3、4、5、6眶上裂綜合征：3、4、5、6神經系統疾病定位診療第56頁周圍神經損害

肌源性：不符合神經分布，瞳孔不受影響。

重癥肌無力：波動性

惡性突眼：甲狀腺損害+水腫+肌肉變粗

線粒體腦肌病：KSS 肌營養不良：眼咽型神經系統疾病定位診療第57頁周圍神經損害

中樞性：Joseph病(進行性核上性眼肌麻痹，PSP)腦干病變：腫瘤神經系統疾病定位診療第58頁周圍神經損害

７、Marcus-Gunn綜合征：先天性或遺傳性單側上瞼下垂，當張口、咀嚼或下頜側向運動可使上瞼上提。神經系統疾病定位診療第59頁周圍神經損害

８、Duan綜合征：先天性單眼異常。試圖內收時出現眼球內陷、眼裂變小。９、Gradenigo綜合征：巖骨尖腫瘤或肉芽種。5（1）+6神經系統疾病定位診療第60頁周圍神經損害

10、Raeder綜合征：5+Horner綜合征。半月節旁病變如炎癥或腫瘤。11、Horner綜合征：12、Ramsy-Hunt綜合征：7+外耳區皰疹。神經系統疾病定位診療第61頁周圍神經損害

13、橋-小腦角綜合征：5、6、7、8。見于炎癥、腫瘤等。聽神經瘤：首發癥狀常為進行性單側聽力減退。神經系統疾病定位診療第62頁周圍神經損害

14、Vernet綜合征：頸靜脈孔病變，9、10、11損害。神經系統疾病定位診療第63頁周圍神經損害

15、Villaret綜合征：9-12+Horner。為腮腺后間隙病變。16、臂叢損害（C5-T1）：常為局部損害，如外傷、腫瘤或炎癥等。神經系統疾病定位診療第64頁周圍神經損害

Erb-Duchenne麻痹：C5-C6損傷。主要影響肱二頭肌、三角肌、肱橈肌等。感覺障礙在C5-6支配區。神經系統疾病定位診療第65頁周圍神經損害

Klumpke麻痹：C7-T1損害。主要為手部小肌肉和屈腕無力，尺神經支配區感覺喪失。17、胸廓出口綜合征：神經系統疾病定位診療第66頁周圍神經損害

18、腰骶神經叢綜合征：單側或雙側對稱或不對稱性L2-S1，表現為支配區疼痛、感覺障礙和肌無力萎縮等。神經系統疾病定位診療第67頁周圍神經損害

可涉及到骶尾叢出現二便障礙。多為局部機械壓迫、破壞或炎癥等。神經系統疾病定位診療第68頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）一、多發性肌肉無力可能病變部位：肌肉、神經肌肉接頭、周圍神經、運動神經元神經系統疾病定位診療第69頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）二、基本特征肌肉：對稱性肢帶肌無力（近端）、晚期肌萎縮顯著、與肌無力相一致腱反射減退。神經系統疾病定位診療第70頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）神經肌肉接頭：主要累及眼外肌、延髓肌和肢帶肌，無肌萎縮，特征為癥狀波動性，腱反射不受影響。神經系統疾病定位診療第71頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）周圍神經：對稱性遠端感覺、運動、反射和植物神經功效障礙，尤其腱反射改變顯著。神經系統疾病定位診療第72頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）前角細胞：肢體遠端為主肌無力、肌萎縮，雙手為首發癥狀好發部位。特征——肌跳、肌束震顫，反射改變顯著。神經系統疾病定位診療第73頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）三、判別診療：血清酶：對肌肉疾病有診療意義。嚴重CPK、LDH升高見于多發性肌炎、Duchennne型肌營養不良和廣泛骨骼肌溶解。神經系統疾病定位診療第74頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）神經電生理：肌肉病變：低波幅、短時相多相波。神經肌肉接頭：重復神經刺激呈遞減波形。突觸前膜病變：遞減-遞增波形神經系統疾病定位診療第75頁神經肌肉疾病

（多發性肌無力）周圍神經：有自動發放、正相涉及多相波。運動神經元：大量纖顫、束顫電位。MCV：對脫髓鞘周圍神經病有診療意義。神經系統疾病定位診療第76頁脊髓病變定位診療一、診療標準１、縱向定位明確病變上界及可能下界注意脊髓受損平面和椎體關系。神經系統疾病定位診療第77頁脊髓病變定位診療2、橫向定位硬膜外或硬膜內定位脊髓內或脊髓外定位脊髓內部精細定位3、病因診療神經系統疾病定位診療第78頁脊髓病變定位診療二、脊髓縱向定位診療（一）確定脊髓病變平面

主要依據１、運動障礙

a節段性運動障礙肌肉萎縮、肌束震顫b癱瘓類型神經系統疾病定位診療第79頁脊髓病變定位診療２、感覺障礙a根痛b節段性或根性感覺障礙c傳導束性感覺障礙平面神經系統疾病定位診療第80頁脊髓病變定位診療d傳導束病損其它表現——后束損害出現Lhermitte征（放電樣疼痛）、側束損害出現傳導束痛和早期類周圍性感覺障礙。神經系統疾病定位診療第81頁脊髓病變定位診療3、反射改變a腱反射改變節段性、錐體束b淺反射改變神經系統疾病定位診療第82頁脊髓病變定位診療4、植物神經功效改變

a皮膚、指甲營養性改變b節段性或平面以下泌汗或血管舒縮功效改變

c關節改變（

Charcot關節）神經系統疾病定位診療第83頁脊髓病變定位診療（二）常見脊髓不一樣水平損害感覺+運動+植物神經障礙

１、高頸段四肢中樞性癱瘓+呼吸嚴重受損+植物神經功效障礙（高熱、無汗等）+可有三叉神經脊束枝受累。神經系統疾病定位診療第84頁脊髓病變定位診療２、頸膨大

上肢周圍性損害+平面以下中樞性癱瘓+呼吸部分受累，部分患者有Horner綜合征神經系統疾病定位診療第85頁脊髓病變定位診療３、胸段

雙下肢中樞性癱瘓，注意腹壁反射改變T11-12損害——Beevor綜合征４、腰膨大雙下肢周圍性損害神經系統疾病定位診療第86頁脊髓病變定位診療５、圓錐二便障礙等植物神經損害突出、感覺障礙局限于鞍區（S3-S5）、運動障礙輕微（腫瘤）神經系統疾病定位診療第87頁脊髓病變定位診療６、馬尾（周圍神經病）

雙下肢不對稱疼痛、周圍性癱瘓或感覺障礙，后期二便障礙。神經系統疾病定位診療第88頁脊髓病變定位診療三、脊髓橫向定位診療（一）脊髓內外病變確實定基本標準脊髓內病變——傳導束性損害顯著、神經系統疾病定位診療第89頁脊髓病變定位診療植物神經功效損害出現早而顯著、符合脊髓某一部位病變特征（如全橫貫、半切、脊髓前2/3、脊髓后束+側束等）神經系統疾病定位診療第90頁脊髓病變定位診療脊髓外病變——節段性表現早（如單肢受累）長束損害及植物神經損害遲而不顯著、多符合脊髓局部性病變。神經系統疾病定位診療第91頁脊髓病變定位診療（二）硬膜內外病變判別

（有時非常困難）注意脊髓腫瘤可起源于后根、前根或側束部位，早期癥狀因部位而異。神經系統疾病定位診療第92頁脊髓病變定位診療硬膜外

多為神經纖維瘤、轉移瘤或椎體病變。早期多為神經根或硬膜受損表現如根痛或脊膜痛，晚期出現脊髓部分性全橫貫損害。神經系統疾病定位診療第93頁脊髓病變定位診療硬膜下多為炎性肉牙腫、神經鞘瘤或腦膜瘤等。早期在出現神經根損害同時往往有局部脊髓受累征象，可出現經典半切綜合征。神經系統疾病定位診療第94頁脊髓病變定位診療硬膜刺激癥狀不顯著。晚期造成脊髓全橫貫損害。神經系統疾病定位診療第95頁脊髓病變定位診療（三）脊髓特殊損害綜合征1、脊前動脈綜合征多為T4平面損害，以前2/3為主，后束保留。2、脊后動脈綜合征一側或雙側脊髓后1/3損害，少見。神經系統疾病定位診療第96頁脊髓病變定位診療3、慢性后束病變梅毒、腫瘤。4、雙側后束+側束炎癥、亞急性變性5、雙側錐體束+前角損害+共濟失調遺傳性共濟失調神經系統疾病定位診療第97頁脊髓病變定位診療6、多部位、多層面損害

多發性硬化、脊髓蛛網膜炎7、前角病變

脊髓灰質炎、脊肌萎縮癥8、前角+錐體束

ALS，副腫瘤綜合征神經系統疾病定位診療第98頁脊髓病變定位診療9、錐體束遺傳性痙攣性截癱、原發性硬化10、中央管周圍病變脊髓內腫瘤、空洞癥11、急性全橫貫損害炎癥、血管病、MS或Devic病神經系統疾病定位診療第99頁脊髓病變定位診療12、半切綜合征

腫瘤、外傷、13、脊髓側角損害

Shy-Drager綜合征、副腫瘤。神經系統疾病定位診療第100頁腦干損害定位診療一、腦干基本功效１、顱神經基本功效２、傳導功效（感覺、運動）神經系統疾病定位診療第101頁腦干損害定位診療３、固有主要功效意識-覺醒維持反射功效（肌張力、平衡、咳嗽、眼球運動、光反射等）基本生命中樞神經系統疾病定位診療第102頁腦干損害定位診療二、腦干病變定位標準1、確定腦干水平損害顱神經+腦干功效障礙后組顱神經——延髓中組顱神經——橋延或腦橋3、4對顱神經——中腦神經系統疾病定位診療第103頁腦干損害定位診療2、腦干內外病變區分標準——腦干內病變時，腦干受損癥狀出現早而顯著。神經系統疾病定位診療第104頁腦干損害定位診療支持腦干內病損證據包含出現腦干固有功效損害（如意識改變、特殊反射功效改變）、神經系統疾病定位診療第105頁腦干損害定位診療核性顱神經損害（如分離性動眼神經病損）、特殊綜合征（Charcot綜合征、核間性眼肌麻痹）等。３、確定病變范圍。神經系統疾病定位診療第106頁腦干損害定位診療三、腦干病變表現１、顱神經損害。２、傳導束損害：感覺、運動、平衡障礙３、意識-覺醒障礙４、植物神經損害高熱、針尖樣瞳孔、無汗神經系統疾病定位診療第107頁腦干損害定位診療５、呼吸節律改變周期性呼吸——間腦

中樞性過分換氣——中腦上端

長吸氣——橋腦上端

共濟失調性呼吸——延髓上端神經系統疾病定位診療第108頁腦干損害定位診療６、特殊綜合征Brun綜合征

Charcot綜合征

（小腦性語言+眼震+意向性震顫）核間性眼肌麻痹（側視時一側眼球不能內收+另一側眼球可外展且出現分離性眼震）神經系統疾病定位診療第109頁腦干損害定位診療

一個半綜合征側視麻痹+核間性眼肌麻痹閉鎖綜合征存在意識性情感反應（心率增快、血壓升高、流淚、呼吸加緊等）+垂直性眼球運動神經系統疾病定位診療第110頁腦干損害定位診療緘默綜合征中腦導水管周圍上行激活系統部分性病變神經系統疾病定位診療第111頁腦干損害定位診療四、中腦綜合征１、Weber綜合征同側動眼神經損害+對側錐體束征２、Parinaud綜合征上視不能+瞳孔改變神經系統疾病定位診療第112頁腦干損害定位診療３、Benedikt綜合征同側動眼神經損害+紅核病變（對側不自主運動）４、中腦幻覺視幻覺+其它中腦征候神經系統疾病定位診療第113頁腦干損害定位診療５、導水管綜合征Parinaud綜合征+導水管阻塞６、去腦強直彌漫性病變破壞中腦紅核以下，出現去腦強直神經系統疾病定位診療第114頁腦干損害定位診療五、腦橋綜合征１、Forville綜合征病側外展麻痹+側視麻痹+對側錐體束征２、Millard-Gubler綜合征病側面神經麻痹+對側錐體束征神經系統疾病定位診療第115頁腦干損害定位診療３、Raymond-Cestan綜合征病側6、7顱神經損害+病側小腦性共濟失調+對側深感覺障礙神經系統疾病定位診療第116頁腦干損害定位診療六、延髓綜合征１、Wallenberg綜合征病側8、9、10對顱神經損害+同側小腦性共濟失調+同側Horner綜合征+交叉性淺感覺障礙。患者往往有顯著頭暈、嘔吐及眼震等。神經系統疾病定位診療第117頁腦干損害定位診療２、Jackson綜合征病側12對顱神經損害+對側錐體束征神經系統疾病定位診療第118頁腦干損害定位診療七、大孔區綜合征（腫瘤、畸形等）１、上部頸神經根癥狀枕頸部疼痛（C2-3）、強迫頭位２、后組顱神經損害３、延髓征候神經系統疾病定位診療第119頁腦干損害定位診療４、脊髓壓迫癥表現５、小腦損害眼震、頭暈、共濟失調６、顱高壓綜合征神經系統疾病定位診療第120頁小腦病損定位診療一、小腦基本功效１、絨球小節葉與軀體平衡和肌張力調整相關神經系統疾病定位診療第121頁小腦病損定位診療一、小腦基本功效１、絨球小節葉與軀體平衡和肌張力調整相關神經系統疾病定位診療第122頁小腦病損定位診療一、小腦基本功效１、絨球小節葉與軀體平衡和肌張力調整相關神經系統疾病定位診療第123頁小腦病損定位診療２、舊小腦接收脊髓非意識性本體感覺沖動調整肢體協調運動和維持肌張力３、新小腦受大腦皮層影響協調肢體精細運動神經系統疾病定位診療第124頁小腦病損定位診療二、小腦損害表現１、共濟失調肢體遠端精細運動障礙２、平衡障礙軀體平衡障礙、小腦性步態３、辯距不良運動不足或過分神經系統疾病定位診療第125頁小腦病損定位診療４、協同障礙起坐試驗５、快速輪替異常

（disdiadochokinesia）６、意向性震顫、姿勢性震顫７、肌回跳現象８、肌張力降低及鐘擺樣膝反射神經系統疾病定位診療第126頁小腦病損定位診療９、小腦性語言10、眼球震顫11、書寫障礙12、特殊征候肌陣攣

（橄欖核-齒狀核-紅核環路病變）——局部性、全身性，神經系統疾病定位診療第127頁小腦病損定位診療三、小腦綜合征１、中線綜合征平衡障礙、頭暈、眼球震顫、小腦性語言２、半球綜合征

同側肢體共濟失調神經系統疾病定位診療第128頁３、小腦幕綜合征前額部頭痛、畏光、流淚、嘔吐及平衡障礙，后期有顱高壓表現神經系統疾病定位診療第129頁小腦病損定位診療４、遺傳性共濟失調慢性進行性小腦性損害+肌張力增高，后期出現腱反射異常和智能障礙５、Charcot綜合征神經系統疾病定位診療第130頁小腦病損定位診療四、常見小腦綜合征１、急性全小腦損害小腦炎、中毒性、脫髓鞘、血管性２、亞急性小腦損害副腫瘤神經系統疾病定位診療第131頁小腦病損定位診療３、慢性進行性全小腦損害遺傳性、酒精性、慢性藥品中毒４、局部性損害

腫瘤（兒童）、膿腫、小腦病損定位診療５、橋小腦角綜合征8、7、6、5+小腦病損+腦橋病損+腦積水神經系統疾病定位診療第132頁間腦病損定位診療一、間腦功效１、組成位于腦干和端腦之間，包含丘腦、下丘腦、上丘腦、底丘腦和第三腦室。神經系統疾病定位診療第133頁間腦病損定位診療２、丘腦功效主要為感覺初級中樞，在鳥類為運動控制高級中樞（人類參加運動控制），初級情感中樞，上行激活系統組分。神經系統疾病定位診療第134頁間腦病損定位診療３、下丘腦功效神經內分泌活動中樞，調整內環境。４、上丘腦功效包含韁核、后連合和松果體。參加內分泌和植物神經調整。神經系統疾病定位診療第135頁間腦病損定位診療５、底丘腦功效為椎體外系組分，參加運動控制。神經系統疾病定位診療第136頁間腦病損定位診療二、間腦病損常見表現１、丘腦綜合征（Dejerine-Roussy綜合征）丘腦膝狀體動脈閉塞（后腹核病損）２、底丘腦綜合征對側偏身投擲癥（hemiballismus）神經系統疾病定位診療第137頁間腦病損定位診療３、下丘腦綜合征體溫調整障礙、攝食障礙、代謝異常（水、鹽、糖）、性功效障礙、性早熟、植物神經系統功效障礙（亢進或減退）及精神活動異常等。神經系統疾病定位診療第138頁間腦病損定位診療４、上丘腦綜合征松果體瘤——兒童性早熟、Parinaud綜合征、導水管綜合征神經系統疾病定位診療第139頁間腦病損定位診療５、特殊綜合征Frohlich綜合征肥胖+生殖無能←破壞性病變Albright綜合征性早熟+皮膚色素從容+彌漫性纖維性骨炎神經系統疾病定位診療第140頁間腦病損定位診療Sheehan綜合征間腦性癲癇

發作性植物性癥狀+EEG證據神經系統疾病定位診療第141頁大腦損害定位診療一、大腦半球基本組成額葉——情感、思維、智能、社會能力和道德規范基本中樞，運動發動中樞，顳葉——記憶、智能、聽覺了解神經系統疾病定位診療第142頁大腦損害定位診療頂葉——感覺、空間構象、語言形成（左側）枕葉——視覺、視覺語言邊緣葉——內臟運動、嗅覺、記憶神經系統疾病定位診療第143頁大腦損害定位診療優勢半球——言語功效占優勢半球。語言區——左側半球包繞外側裂大腦皮質神經系統疾病定位診療第144頁大腦損害定位診療二、大腦半球病變基本特征1、刺激性癥狀

陽性癥狀——抽搐、發麻、疼痛、幻覺等神經系統疾病定位診療第145頁大腦損害定位診療2.、破壞性癥狀

功效缺失——麻痹、感覺減退或消失、意識障礙、語言能力喪失、智能障礙、社會能力或道德喪失等神經系統疾病定位診療第146頁大腦損害定位診療三、額葉病變定位１、前額葉為精神智能中樞，病損后出現智能障礙、社會能力減退、行為障礙、缺乏道德感。神經系統疾病定位診療第147頁大腦損害定位診療額葉共濟失調、額葉釋放征。經典病變——Pick病２、雙側額葉病損無意志力、冷淡（abulia）神經系統疾病定位診療第148頁大腦損害定位診療３、額葉底部（眶葉，orbitallobe）人格及社會行為改變、嗅覺缺失、Foster-Kennedy綜合征４、中央前回假性單癱神經系統疾病定位診療第149頁大腦損害定位診療５、額上回眼球側視中樞注視麻痹或強制性注視６、額中回書寫中樞（左側）失寫７、額下回Broca區（左側）運動性失語神經系統疾病定位診療第150頁大腦損害定位診療四、顳葉病損定位１、優勢半球感覺性失語（顳橫回）、命名性失語（42區或顳枕聯合區）、傳導性失語（？）神經系統疾病定位診療第151頁大腦損害定位診療２、精神癥狀海馬結構——Korsakoff綜合征廣泛受損——智能障礙、人格異常神經系統疾病定位診療第152頁大腦損害定位診療３、皮層聾雙側廣泛性病變。

特征——聲音感覺性下降、癥狀不穩定。４、象限盲對側同上1/4象限盲（繞腦室顳角之視放射）神經系統疾病定位診療第153頁大腦損害定位診療５、顳葉癲癇癲癇等位征、

精神運動性癲癇——自動癥、海馬發作（溝回發作，嗅幻覺）、眩暈性癲癇等。神經系統疾病定位診療第154頁大腦損害定位診療五、頂葉病損定位１、感覺障礙

皮層覺障礙（假單肢樣）觸覺失認、對點單感、實體感缺失等２、感覺性癲癇

如Jackson發作神經系統疾病定位診療第155頁大腦損害定位診療３、旁中央小葉排尿困難及下肢感覺異常４、Gerstmann綜合征

主側角回損害——失寫、失計算、手指失認及左右分辨不能５、失用癥主側緣上回為利用中樞神經系統疾病定位診療第156頁大腦損害定位診療６、非主側損害

體象障礙

（本身認識異常）——偏側忽略、幻多肢等。

結構性失用——對空間關系認識障礙。神經系統疾病定位診療第157頁大腦損害定位診療７、象限盲對側同下1/4８、營養性障礙對側肌萎縮或偏側畏縮、深反射低下神經系統疾病定位診療第158頁大腦損害定位診療六、枕葉病變定位１、偏盲、象限盲２、皮層盲瞳孔正常，有時否定失明（Anton綜合征）神經系統疾病定位診療第159頁大腦損害定位診療３、視幻覺

對側閃光性幻視（17區）、復雜幻視（18-19區）４、失讀

主側枕頂交界神經系統疾病定位診療第160頁大腦損害定位診療七、邊緣系統病損定位精神、植物神經功效、嗅覺、記憶及內臟活動等異常。神經系統疾病定位診療第161頁大腦損害定位診療1、Bucy-Kluver綜合征精神盲、貪食、本能行為亢進及溫順。為雙側顳葉、海馬廣泛病損。神經系統疾病定位診療第162頁大腦損害定位診療２、Korsakoff綜合征

海馬、乳頭體病損３、急性遺忘綜合征

雙側穹隆病損神經系統疾病定位診療第163頁大腦損害定位診療八、半卵圓中心定位（放射冠病損）因受損部位不一樣而出現感覺、運動、視覺或聽覺功效障礙。１、運動障礙單癱或偏癱、失語神經系統疾病定位診療第164頁大腦損害定位診療２、感覺障礙

遠端重，或呈單肢分布３、視覺異常

偏盲４、中樞性聽覺障礙

聽覺減退神經系統疾病定位診療第165頁大腦損害定位診療九、基底節病損１、組成

大腦深部一灰質核團，包含紋狀體（殼核、蒼白球和尾狀核）、腳間核（黑質、紅核、丘腦底核和網狀結構）及屏狀核等。神經系統疾病定位診療第166頁大腦損害定位診療２、功效

參加對錐體系運動功效調整是椎體外系主要組成部分。主要調整肌張力，維持和調整姿勢以及進行習慣性和節律性運動。神經系統疾病定位診療第167頁大腦損害定位診療３、基本表現基底節病損后產生肌張力障礙和運動障礙。肌張力障礙

增高、降低運動障礙

降低、過多（不自主運動）神經系統疾病定位診療第168頁大腦損害定位診療不自主運動

清醒時出現、激動時增加，平靜時降低、睡眠時消失。節律性運動——震顫非節律性運動——舞蹈樣動作、手足徐動、扭轉痙攣、痙攣性斜頸等。神經系統疾病定位診療第169頁大腦損害定位診療４、臨床綜合征（1）肌張力增高-運動降低綜合征包含肌強直（rigidity）、主動運動降低（動作遲緩、表情呆板、聯合運動降低）等。神經系統疾病定位診療第170頁大腦損害定位診療部分患者同時有不自主運動（如震顫）。蒼白球病變（2）肌張力降低-運動過多綜合征尾狀核和殼核病變神經系統疾病定位診療第171頁大腦損害定位診療５、常見不自主運動（１）震顫最常見。為節律性運動。常分為靜止性、姿勢性、動作性和終末性震顫（動作靠近目標時出現或顯著如意向性震顫）。神經系統疾病定位診療第172頁大腦損害定位診療生理性——一過性，疲勞、擔心誘發中毒性——內源性中毒（甲亢、尿毒癥）、外源性中毒。Parkinson性——靜止性，動作或某一姿勢性顯著。神經系統疾病定位診療第173頁大腦損害定位診療特發性——姿勢性或動作性，常為終末性，影響上肢、頭部或聲帶。酒精可抑制小腦性——動作性、姿勢性和終末性，常伴小腦體征。神經系統疾病定位診療第174頁大腦損害定位診療Wilson病性——肢體近端、姿勢性，方式怪異，上肢伸展時顯著，有時呈拍翼樣。神經系統疾病定位診療第175頁大腦損害定位診療（２）舞蹈肢體、軀干或口舌突發性、不規則、大幅度運動。在靜止時可出現，運動時顯著，入睡時消失。（３）肌張力異常

神經系統疾病定位診療第176頁大腦損害定位診療（４）肌陣攣起源于中樞神經系統閃電樣、不自主肢體或身體某部跳動。可多灶性，或同時性，或為單一性或重復性（節律性或非節律性）。神經系統疾病定位診療第177頁大腦損害定位診療可為自發性，或刺激誘發（刺激敏感性），或運動誘發（動作性）。神經系統疾病定位診療第178頁大腦損害定位診療肌陣攣可能起源于CNS任何部位（脊髓或皮層）。肌陣攣性癲癇，常伴有小腦損害或癡呆，多呈進行性。軟腭陣攣，節律性，Mollaret三角病變神經系統疾病定位診療第179頁大腦損害定位診療呃逆，為膈肌和聲帶陣攣。多為周圍性刺激，偶為腦干病變或代謝性疾病所致。神經系統疾病定位診療第180頁大腦損害定位診療（５）手足徐動

紋狀體病變。遲緩解蠕動樣肢體運動，姿勢怪異，動作扭曲。神經系統疾病定位診療第181頁大腦損害定位診療（６）投擲運動

為一個較連續粗大突發性肢體或軀干猛烈運動，常造成跌到。多累及一側身體（偏身投擲）。可為嚴重舞蹈癥表現。神經系統疾病定位診療第182頁大腦損害定位診療（７）抽搐（tics）一個能被意識部分控制協調性異常運動，為一個不可控制沖動進行某種突發性運動。用以至可短時抑制。嚴重時意識控制能力喪失。神經系統疾病定位診療第183頁大腦損害定位診療抽搐可為單一，或復雜性，或呈刻板發作。多累及面部表現為眨眼、做鬼臉等。局部小抽搐可能為“作態”，但廣泛抽搐為GillesdelaTourette綜合征。神經系統疾病定位診療第184頁大腦損害定位診療（８）撲翼樣震顫

代謝性腦病（９）痙攣（spasm）

是一個廣義名詞，描述各種肌肉收縮。可能為隨意（如詐病），或不自主性，或心因性。神經系統疾病定位診療第185頁大腦損害定位診療偏側面肌痙攣：

面部肌肉陣發性、快速、不規則陣攣樣顫搐，常伴有聯帶運動（synkinesis）如閉眼時造成面肌顫搐，見于Bell麻痹。神經系統疾病定位診療第186頁大腦損害定位診療破傷風痙攣：在連續性肌肉收縮基礎上出現陣發性痙攣樣肌肉強直，多以軀干為主。神經系統疾病定位診療第187頁大腦損害定位診療（９）痛性痙攣（cramps）

即肌肉痙攣伴疼痛。多與疲勞和電解質紊亂相關。偶見于粘液水腫。神經系統疾病定位診療第188頁大腦損害定位診療６、肌肉自發活動（１）肌束震顫運動單位發放所致靜止肌肉顫搐。可被觀察、觸摸或用聽診器聽到。見于慢性神經元損害。神經系統疾病定位診療第189頁大腦損害定位診療（２）良性肌束震顫沒有其它神經肌病體征肌束震顫，多為粗大。神經系統疾病定位診療第190頁大腦損害定位診療（３）肌纖維顫搐（myokymia）為一或幾個運動單位肌肉自發性快速強直性收縮，常引發肌腹凹陷、或起伏波動感，比肌束震顫遲緩而連續。多為良性病變如神經根或叢刺激等。神經系統疾病定位診療第191頁大腦損害定位診療面肌肌纖維顫搐：

為面肌痙攣少見類型。多局限于眼瞼。更廣泛癥狀可能由MS等引發。（４）肌纖維震顫

肌電圖術語神經系統疾病定位診療第192頁大腦損害定位診療十、胼胝體病損1、廣泛性病變

Machiafava-Biganemi病，酒精性，精神癥狀、人格改變、智能障礙等。2.、局部病變各種肢體失用癥。神經系統疾病定位診療第193頁大腦損害定位診療十一、雙側大腦半球廣泛損害１、意識障礙（急性損害）２、癡呆（慢性損害）３、其它特殊綜合征某種局部性高級功效障礙為主，如記憶、人格、思維、情感障礙等。神經系統疾病定位診療第194頁腦脊液循環障礙一、腦積水和低顱壓二、腦積水解剖分類１、阻塞性腦積水第4腦室以上部位阻塞造成腦室系統擴張，顱內壓增高。神經系統疾病定位診療第195頁腦脊液循環障礙２、交通性腦積水機制為腦池循環阻塞、腦脊液吸收障礙、腦脊液分泌增高（脈絡叢炎癥刺激）或靜脈回流受阻（如慢性右心功效不全）。神經系統疾病定位診療第196頁腦脊液循環障礙表現為腦室、腦池擴張，腦實質水腫。神經系統疾病定位診療第197頁腦脊液循環障礙三、腦積水普通表現１、顱內壓增高２、急性腦積水意識障礙、呼吸改變、腦膜刺激征等神經系統疾病定位診療第198頁腦脊液循環障礙３、慢性腦積水智能障礙、步態異常、排尿障礙、雙側錐體束征、慢性腦疝表現等。４、局灶性體征如Parinaud綜合征、小腦中線綜合征等神經系統疾病定位診療第199頁腦脊液循環障礙四、常見病變部位和病因

１、側腦室擴張

室間孔閉鎖、腫瘤、出血等。急性顱高壓神經系統疾病定位診療第200頁腦脊液循環障礙

２、中腦導水管阻塞阻塞以上部位擴張、Parinaud綜合征、中腦綜合征、意識障礙、急性顱高壓等。多為丘腦或松果體腫瘤、腦膜炎、出血或導水管先天閉鎖所致。神經系統疾病定位診療第201頁腦脊液循環障礙

３、第4腦室阻塞見于小腦腫瘤、腦膜炎或出血等。Dany-Walker綜合征。４、腦脊液吸收障礙腦膜炎或SAH后。神經系統疾病定位診療第202頁腦脊液循環障礙

５、正常顱壓腦積水慢性腦脊液吸收障礙或循環阻塞，造成腦積水、腦實質萎縮，但CSF壓力正常。神經系統疾病定位診療第203頁腦脊液循環障礙特征為進行性智能障礙、雙側輕度錐體束征（步態障礙）及強迫性尿失禁等。可手術分流。神經系統疾病定位診療第204頁腦脊髓膜病變一、表現１、癥狀頭痛（連續、猛烈）、全身疼痛、畏光、流淚、激惹、感覺過敏等。２、體征腦膜刺激征神經系統疾病定位診療第205頁腦脊髓膜病變二、病因１、炎癥２、血液３、化學性神經系統疾病定位診療第206頁腦脊髓膜病變４、腫瘤性（白血病、

其它惡性腫瘤如肺癌）５、多系統疾病如結節病、SLE、Lyme病等。神經系統疾病定位診療第207頁腦脊髓膜病變三、判別１、脊椎病變２、局部軟組織病變如外傷、炎癥等３、肌張力增高如Parkisonism等神經系統疾病定位診療第208頁腦脊髓膜病變４、破傷風５、慢性枕骨大孔疝６、枕骨大孔區綜合征先天畸形、腫瘤等７、急性顱內高壓神經系統疾病定位診療第209頁血管性病變定位

一、動脈系統二、顱內靜脈系統（一）靜脈系統回流淺靜脈、深靜脈→顱內靜脈竇→頸靜脈→心臟神經系統疾病定位診療第210頁血管性病變定位（二）回流障礙共同表現１、顱高壓綜合征

為主要表現，有時可能為唯一表現。為淤血、水腫所致。神經系統疾病定位診療第211頁血管性病變定位２、局灶性神經系統損害表現

上矢狀竇——雙下肢感覺運動性障礙及二便障礙；

海綿竇——顱神經損害等。神經系統疾病定位診療第212頁血管性病變定位３、基礎疾病證據如感染、脫水、使用避孕藥、或病灶性疾病。神經系統疾病定位診療第213頁血管性病變定位（三）常見靜脈竇疾病１、海綿竇血栓形成

往往為化膿性或細菌性２、上矢狀竇血栓形成

多為非感染性神經系統疾病定位診療第214頁血管性病變定位３、乙狀竇血栓形成

多為耳源性感染。常缺乏特征性體征，僅表現為顱高壓綜合征。神經系統疾病定位診療第215頁頭暈一、基本概念１、頭暈

廣義普通名詞，患者與周圍環境關系感覺異常。包含不穩感、頭昏目眩、頭重腳輕、本身旋轉感、外周物體旋轉感及快昏到感覺等。神經系統疾病定位診療第216頁頭暈２、頭昏（light-headedness）主要特征為頭昏目眩或快要昏到。在一定程度上與昏到意義相同。往往是平衡系統以外器官或系統功效障礙所致，如心血管疾病等。神經系統疾病定位診療第217頁頭暈３、眩暈是外周物體旋轉（客觀眩暈）或本身在空間旋轉（主觀眩暈）錯覺，常伴有傾倒或平衡障礙和眼球震顫，組成前庭病變三聯征。嚴重眩暈還伴有植物性癥狀。神經系統疾病定位診療第218頁頭暈４、生理性眩暈見于正常人，當外界刺激造成前庭、視覺和軀體感覺系統不協調時會出現生理性眩暈。神經系統疾病定位診療第219頁頭暈５、病理性眩暈指前庭系統（從內耳到大腦、小腦聯絡）病變所致前庭功效障礙。有時是視覺性眩暈，如突發眼外肌麻痹等。神經系統疾病定位診療第220頁頭暈６、振動幻覺（oscillopsia）

是外周靜止物體左右移動或上下晃動錯覺。神經系統疾病定位診療第221頁頭暈二、病史采集

不少患者頭暈為發作性，當醫師檢驗患者時常不能發覺體征。故病史成為區分頭暈性質和病因診療非常主要線索。神經系統疾病定位診療第222頁頭暈１、從病史中應注意區分眩暈（空間運動錯覺）、頭昏（頭重腳輕）、軀體平衡不穩或心因性癥狀。神經系統疾病定位診療第223頁頭暈２、確定伴發癥狀，包含神經科、耳科、心臟或心因性癥狀。神經系統疾病定位診療第224頁頭暈３、加重或造成癥狀產生原因：體位改變、外傷、應激或使用藥品等。病史中注意區分位置性眩暈和變位性眩暈，后者是全部患者共性。神經系統疾病定位診療第225頁頭暈４、問詢使加重癥狀疾病情況：系統性病毒性感染、心臟疾病、糖尿病、血液病或腦血管疾病等。５、問詢發作間歇期有沒有異常感覺等。神經系統疾病定位診療第226頁頭暈６、激發試驗過分換氣2-3分鐘可引發頭重腳輕或暈厥，患者還出現口干、胸部緊縮感、肢體麻木或痙攣等。提醒焦慮或心因性頭昏。神經系統疾病定位診療第227頁頭暈７、檢還包含完整神經系統、頭頸部和心血管檢驗。神經系統疾病定位診療第228頁頭暈三、前庭病變解剖定位真正眩暈（運動性錯覺）是有前庭系統功效障礙所致。神經系統疾病定位診療第229頁頭暈１、周圍性眩暈前庭周圍器官病變所致眩暈癥狀較重，多伴有聽力障礙及耳鳴，常引發惡心、嘔吐或冷汗等。神經系統疾病定位診療第230頁頭暈眼球震顫多為水平性或水平-旋轉性，固視可抑制。中樞性代償，發作常連續數分鐘或數天。神經系統疾病定位診療第231頁頭暈２、中樞性眩暈

前庭神經顱內段、前庭神經核及其傳導通路病變所致眩暈通常較輕，旋轉程度往往不十分猛烈，植物性神經癥狀也較輕，多伴有中樞神經系統損害體征如共濟失調等。神經系統疾病定位診療第232頁頭暈眼球震顫通常為垂直性或旋轉性，且不能被固視抑制，即使眩暈很輕微或缺乏眩暈，眼球震顫可能為連續而突出特征。神經系統疾病定位診療第233頁頭暈四、怎樣診療頭暈患者頭暈是病因、發病機制極為繁雜癥狀。在明確頭暈性質、歸類和主要伴發表現以后，需探討頭暈病因及發生機制。神經系統疾病定位診療第234頁頭暈１、當眩暈伴有神經系統局灶性體征時，應進行神經影象學檢驗。２、不伴有神經系統癥狀和體征眩暈患者需進行聽力檢驗和眼震電圖，確定病變在迷路或第八對顱神經。神經系統疾病定位診療第235頁頭暈３、伴過分換氣或急性焦慮患者，如體格檢驗沒有發覺有意義體征，可能無須要進行復雜輔助檢驗。神經系統疾病定位診療第236頁頭暈４、對于發作性頭昏目眩或暈厥患者應進行詳細心臟檢驗包含Holter監測或心臟超聲檢驗等。神經系統疾病定位診療第237頁頭暈５、敘述走路不穩或平衡障礙患者，如體格檢驗沒有發覺局灶性神經功效障礙體征，需檢驗眼震電圖明確有沒有雙側前庭功效喪失。神經系統疾病定位診療第238頁頭暈６、包含心電圖、血細胞記數、ESR、血電解質或生物化學分析。神經系統疾病定位診療第239頁頭暈五、頭暈病因學

許多疾病可造成頭暈，按臨床思維習慣分類以下。神經系統疾病定位診療第240頁頭暈１、周圍性眩暈包含良性位置性眩暈、前庭外傷、Meniere病、藥品中毒、前庭神經元炎及暈動病等。神經系統疾病定位診療第241頁頭暈２、中樞性眩暈包含腦血管疾病、橋小腦角腫瘤、后顱窩腫瘤、多發性硬化、癲癇、腦外傷和基底動脈性偏頭痛等。神經系統疾病定位診療第242頁頭暈３、系統性疾病包含心血管系統疾病、迷走血管反射、貧血、低血糖、內分泌疾病、視覺障礙或過敏等。４、心因性疾病

如過分換氣綜合征及精神疾病等。神經系統疾病定位診療第243頁頭暈六、頭暈常見原因和臨床特征１、生理性眩暈包含一些常見疾病如暈動病及高空性眩暈（恐高癥）等。基本特征為眩暈通常較輕而植物神經癥狀突出。恐高癥患者往往有急性焦慮和驚慌發作。神經系統疾病定位診療第244頁頭暈２、良性位置性眩暈（BPV）最常見病理性眩暈。為發作性短時性眩暈，每次發作連續不到1分鐘。發作與體位改變相關。可由頭外傷、病毒性前庭神經元炎或血管病變引發。神經系統疾病定位診療第245頁頭暈大部分經典BPV為孤立性癥狀，多發生在老年人，往往在起病后6個月內自行緩解，Hallpike手法誘發發作性位置性眼震和眩暈易疲勞性含有診療性意義。神經系統疾病定位診療第246頁頭暈假如非常經典，則可無須進行更深入檢驗。但不經典時則需考慮到后顱窩腫瘤或血管病。神經系統疾病定位診療第247頁頭暈３、急性周圍性前庭神經病年輕人較常見。表現為急性發病眩暈、惡心、嘔吐，不伴有聽力或神經系統癥狀，疾病連續數天后逐