異常心理與問題行為心理學教研室莊紅平1異常心理和不良行為第1頁教學內容與要求：1.掌握異常心理概念2.掌握正常和異常心理判斷標準3.熟悉異常心理理論模型4.了解心理障礙分類5.熟悉人格障礙、神經癥性障礙、性心理障礙6.了解常見不良行為及矯正2異常心理和不良行為第2頁異常心理概念異常心理是指個體失去常態，心理活動發生與眾不一樣改變，無能力按社會公認方式行動，對本人或社會都不適應后果。又稱為病理心理。3第一部分異常心理異常心理和不良行為第3頁適應（adaptation）包含兩個方面：自我適應：個體內心想法、感受和行動之間內部協調平衡。環境適應：個體行為與現實環境之間外部協調平衡。這兩種適應是相互影響、互為因果關系。4異常心理和不良行為第4頁異常心理特點：1.原因是個體沒有能力按社會認為適宜方式行事。其所以“沒有能力”，可能有器質性缺點（如腦損害）原因，或是由機能性缺點（缺乏知識、缺乏能力或動機）結果，或二者兼而有之。5異常心理和不良行為第5頁2.應結合社會原因進行判斷對心理異常了解不能脫離社會價值判斷，而價值判斷標準和評價尺度取決于當初人們所處社會文化背景，并隨時代變遷而對應地改變。6異常心理和不良行為第6頁3.有顯著偏離社會常模行為心理病理（或心理異常）是因為“沒有能力”按社會認為適宜方式行動，以致其行為后果對本人或社會是不適應。有異常心理人應與罪犯相區分。7異常心理和不良行為第7頁異常心理判斷標準

心理正常沒有一個固定不變、處處適用絕對標準。通常采取以下方法進行判斷：8異常心理和不良行為第8頁1.以經驗為標準、權威標準

其一是指病人主觀體驗。在多數神經癥患者中可用，但對缺乏自知力患者，無法采取這種標準。其二是指觀察者觀察。主觀性強，需要接收過專業教育以及經過臨床實踐經驗積累。對大多數心理變態仍可取得一致看法，但對少數病人則可能有分歧，甚至截然相反。權威標準有心理學家、精神病學家標準。如DSM－Ⅳ、CCMD－Ⅲ、ICD－10。10異常心理和不良行為第9頁2.社會適應標準社會常模不能按照社會認可方式行事，致使其行為后果對本人或社會是不適應時候，則認為此人有心理異常。13異常心理和不良行為第10頁3.癥狀和病因學標準出發點：將心理異?？闯绍|體疾病一樣對待。即使象麻痹性癡呆、癲癇性精神障礙和藥品中毒性心理障礙使用醫學標準非常有效，但對于象神經癥和人格障礙則無能為力。15異常心理和不良行為第11頁4.統計學標準和心理測量標準16正態分布異常心理和不良行為第12頁5.其它標準比如馬斯洛（Maslow)等提出了以下十項標準：1.有充分適應能力；2.充分了解自己,并能對自己能力作恰當預計;3.生活目標能切合實際；4.與現實環境保持接觸；5.能保持人格完整友好；

18異常心理和不良行為第13頁6.有從經驗中學習能力；7.能保持良好人際關系；8.適度情緒發泄與控制；9.在不違反集體意志前提下，有程度地發揮個性；10.在不違反社會規范情況下，個人基本需要能適當滿足。19異常心理和不良行為第14頁評定心理現象是否異常三標準1.主觀世界與客觀世界統一性標準。人精神或行為只要與外界環境失去統一，必定不能被人了解。2.精神活動內在一致性標準。知情意要協調一致，面對高興事悲傷就是不一致表現。3.個性相對穩定性。一個人個性形成以后是相對穩定，在沒有外界重大變革情況下，個性普通不會突然異常。20異常心理和不良行為第15頁異常心理理論模型對心理異常研究造成了各種各樣解釋。人們對心理異常和原因和治療所持不一樣觀點，稱為模型（model)。當前主要有幾個異常心理模型：21異常心理和不良行為第16頁異常心理模型醫學模型定義依據綜合癥狀為基礎進行診療原因很可能是遺傳、代謝、生化等軀體原因治療住醫院、服藥或其它醫療目標治療精神疾病象治療軀體疾病一樣貢獻診療術語、藥品治療22異常心理和不良行為第17頁社會文化模型定義病人表現和社會應激情況原因社會變動和應激：貧變、歧視和失業治療改進人們社會經濟生活、社會精神衛生目標造成一個健康公正社會貢獻了解社會應激、住院和社會價值作用23異常心理和不良行為第18頁行為模型

定義診療術語不主要，個人適應和行為表現作為人健康是否界限原因異常行為是學習取得治療行為治療目標消除無用或異常行為貢獻了解行為怎樣學習取得，行為治療

24異常心理和不良行為第19頁心理動力學模型

定義潛意識予盾沖突原因矛盾沖突、壓抑、挫折，父母虐待治療個人或小組動力學心理治療目標解除患者壓抑，使其潛在能力取得發展貢獻認識動機和潛意識；動力學心理治療25異常心理和不良行為第20頁人本主義心理學模型

原因自我實現傾向受阻對策提供良好社會和人際關系，使個體恢復與自己真實情感聯絡。26異常心理和不良行為第21頁生物心理社會模型重視三維醫學利用27異常心理和不良行為第22頁異常分類

為了對心理障礙進行描述、歸類，研究心理障礙發生發展規律，為心理障礙診療、預防和治療提供可靠依據，需要對心理障礙有一個科學分類。當前慣用分類以下：28異常心理和不良行為第23頁一、異常心理學分類（一）心理過程障礙1.感知障礙2.注意與記憶障礙3.思維障礙4.情感障礙5.意志行為障礙6.意識障礙7.智能障礙（智能是人主要能力。即使能力屬于人格特征范圍，但因智能與感知、記憶、思維等心理過程相關，故在此并列為一類）。（二）人格障礙29異常心理和不良行為第24頁二、臨床醫學分類

1.神經癥2.心身疾病3.人格障礙4.精神病30異常心理和不良行為第25頁三、醫學心理學分類（一）輕性心理障礙：

神經癥:神經衰弱、身體形式障礙（癔?。?、焦慮癥、強迫癥、恐怖癥、疑病癥、抑郁性神經癥。神經癥樣障礙適應障礙31異常心理和不良行為第26頁1.神經癥（Neurosis）《中國精神疾病分類與診療標準第二版》（CCMD-Ⅱ）中神經癥描述性定義：“一組輕度障礙，主要表現為：精神活動能力降低，情緒波動與煩惱，體感性不適增加。體查無器質性基礎。自知力良好，無精神病性癥狀。病前有一定素質與人格基礎，起病與工作學習負擔過重或與精神應激原因相關，但精神應激原因沒有在心因性精神障礙中那樣嚴重，病程遷延，病程不足3個月者診療為神經性反應。”32異常心理和不良行為第27頁1）抑郁性神經癥

抑郁（depression）是一個復合性負情緒，它表現得強烈而持久。常會使人處于一個消沉、沮喪、失望無助狀態之中。抑郁＝抑郁性神經癥？＝抑郁癥？33異常心理和不良行為第28頁2）疑病癥疑病癥又稱疑病性神經癥。指對本身感覺或征象作出患有不切實際病態解釋，致使整個心身被由此產生疑慮、煩惱和恐懼所占據一個神經癥。以對本身健康過分關心和持難以消除成見為特點。尚無全國流行學調查資料，天津地域匯報其患病率為0.01‰，普通認為男多于女，文化落后地域較多見。34異常心理和不良行為第29頁3）恐怖性神經癥主要表現為對一些特殊處境、物體或在與人交往時產生異乎尋常、強烈恐懼或擔心不安內心體驗，從而出現回避反應。明知不合理，但在上述場所仍重復出現，難以控制。常伴有自主神經系統反應如心悸、出汗、呼吸困難等。據國內調查，恐怖癥占心理咨詢門診20%。女性多見。35異常心理和不良行為第30頁①廣場恐怖②社交恐怖③特殊恐怖癥36異常心理和不良行為第31頁4）焦慮癥焦慮是指在缺乏對應客觀原因下出現惶惶不安、坐立不安、精神擔心狀態。焦慮狀態是焦慮性神經癥主要癥狀，也可見于其它各種疾病。37異常心理和不良行為第32頁[臨床特點]

——患者對于本身情況或周圍環境作出過分嚴重預計，或缺乏客觀原因而出現內心不安感覺。

——焦慮可有各種表現：食欲減退、神經質發抖、胸痛或緊縮感、出汗、腹瀉、呼吸困難、肌肉擔心、耳鳴、視力含糊

——焦慮常伴有植物神經紊亂，嚴重焦慮也可出現心血管癥狀。心悸、心動過速等

——焦慮可分為發作性和連續性焦慮，急性發作性焦慮有時則可出現驚慌、有大難臨頭和瀕死體驗。38異常心理和不良行為第33頁5）強迫癥主要表現為強迫思維和或強迫行為?；颊邽闇p輕強迫思維引發焦慮，患者會作出強迫行為39異常心理和不良行為第34頁1.神經癥2.神經癥樣障礙3.適應障礙不超出6M異常心理和不良行為第35頁（二）嚴重心理異常：1.精神分裂癥；2.躁狂癥，抑郁癥3.偏執性精神??；4.反應性精神病。40異常心理和不良行為第36頁（三）心理生理障礙（心身障礙）1.進食障礙。2.睡眠與覺醒障礙：失眠癥、嗜睡癥、夢魘、夜驚3.性功效障礙4.各種心身疾病(如高血壓、冠心病、潰瘍病、支氣管哮喘等)所引發心理異常。5.一些器官自主神經功效障礙：如心臟神經癥41異常心理和不良行為第37頁(四)大腦疾患和軀體缺點時心理異常：1.中毒性精神?。?.感染性精神??；3.腦器質性精神病；4.顱內感染所伴發精神障礙；5.顱內腫瘤所伴發精神障礙；6.腦血管病伴發精神障礙；42異常心理和不良行為第38頁7.顱腦損傷伴發精神障礙；8.癲癇伴發精神障礙；9.錐體外系統疾病和脫髓鞘疾病精神障礙；10.老年性精神??；11.精神發育不全；12.聾、啞、盲、跛等軀體缺點時心理異常。

43異常心理和不良行為第39頁（五）人格障礙定義指在沒有認知過程障礙或智力障礙情況下，人格顯著偏離正常，并由此引發較嚴重痛苦狀態或沖突。人格障礙通常開始于童年或青少年，并一直連續到成年。在18歲以前診療為兒童行為障礙，18歲以后診療為人格障礙。病因生物原因心理社會原因44異常心理和不良行為第40頁1、偏執型人格障礙

以猜疑和偏執為特點。

2、分裂型人格障礙

以觀念、行為、外貌裝飾奇特、情感冷漠、人際關系顯著缺點為特點。3、反社會型人格障礙

以行為不符合社會規范，含有經常違法亂紀，對人冷酷無情為特點。47異常心理和不良行為第41頁4、沖動型人格障礙

以陣發性情感暴發，伴顯著沖動性行為為特征，又稱攻擊性人格障礙。5、癔癥型人格障礙

以過分情感用事或夸大言行以吸引他人注意為特點。49異常心理和不良行為第42頁6、強迫型人格障礙

以過分要求嚴格與完美無缺為特點。7、焦慮（回避）型人格障礙

特點是懦弱害怕，自幼表現膽小，易驚慌。8、依賴型人格障礙

特點是缺乏獨立性，感到自己無助、無能和缺乏精力，深怕為人遺棄。51異常心理和不良行為第43頁(六)特殊條件下心理異常：1.一些藥品、致幻劑引發心理異常；2.特殊環境(航天、航海、潛水、高山等)下引發心理異常；3.催眠狀態或一些特殊意識狀態下心理異常。56異常心理和不良行為第44頁網絡依賴1.癥狀上網時間比預計要長；忽略其它（other）責任；要想少上網，不過做不到（unsuccessful）；顯著影響工作、學習和人際交往；不上網時，總是想著互聯網；“無法抗拒”因特網誘惑；上網前，感到擔心和激動，上網后得到享受。57第二部分行為問題異常心理和不良行為第45頁2.診療P2653.治療經過認知行為治療幫助患者學習怎樣處理造成過分上網感覺；幫助他們控制欲望和安排時間。對青少年學生首先明確學習是首要任務，然后在共同討論中理出四大危害：荒廢學業、損害健康、浪費金錢、疏遠親情及友情。再以反面經典教育并由家長、教師配合。系統脫敏，與家長、孩子共同協商，制訂總體計劃目標。其它行為治療如替換，自我處罰等。默想療法，有助抑郁或強迫癥患者穩定情緒，控制沖動。58異常心理和不良行為第46頁藥品依賴

藥品依賴亦稱藥品成癮。世界衛生組織(1974)將藥品依賴定義為是一個強烈地渴求并重復地應用藥品，以獲取快感或防止不快感為特點一個精神和軀體病理狀態。

常見藥品依賴有：阿片類藥品成癮、大麻依賴、可卡因類藥依賴、苯丙胺類藥依賴、鎮靜催眠藥和抗焦慮藥依賴成癮、致幻劑成癮、有機溶劑成癮。59異常心理和不良行為第47頁普通來說，藥品成癮治療和康復分為脫毒、康復、回歸社會照料三個階段，而心理干預貫通于一直。脫毒就是讓體內成癮藥毒物排除潔凈?？祻蛯嵸|就是心理治療階段，這是戒除藥癮并取得成功關鍵，通常采取認知療法、感情支持與行為矯正療法。在處理認識問題同時要給予感情上支持，樹立自強和自信心，并及時進行不良行為矯正。最終，回歸到社會。對藥品成癮治療方針應立足于預防。60異常心理和不良行為第48頁酒精依賴心理依賴，是因為長久飲酒而對酒精產生了心理上癖好，經?？释嬀啤Ｉ硪蕾?，即軀體依賴，系指長久大量地飲酒后，中樞神經系統發生了某種生理、生化改變，一旦體內酒精濃度降低到一定水平之下，就會發生不舒適軀體反應，出現戒斷癥狀。為防止發生戒斷癥狀，依賴者不得不經常飲酒。耐受性，指重復飲酒之后酒量越來越大。

61異常心理和不良行為第49頁對酒癮心