中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成【概述】定義：內(nèi)傷發(fā)燒是指以內(nèi)傷為病因，臟腑功效失調(diào)，氣、血、陰、陽(yáng)失衡為基本病機(jī)，以發(fā)燒為主要臨床表現(xiàn)病證。特點(diǎn)：1.普通起病較緩，病程較長(zhǎng)。2.熱勢(shì)輕重不一，但以低熱為多，或自覺(jué)發(fā)燒而體溫并不升高。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成2/43【文件摘要】1.《內(nèi)經(jīng)》即相關(guān)于內(nèi)傷發(fā)燒記載，其中對(duì)陰虛發(fā)燒敘述較詳。2.漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證并治》以小建中湯治療手足煩熱，可謂是后世甘溫除熱治法先聲。3.宋·王懷隱《太平圣惠方·第二十九卷》治療虛勞熱柴胡散、生地黃散、地骨皮散等方劑，在處方配伍組成方面，為后世治療陰虛發(fā)燒提供了借鑒。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成3/434.宋·錢乙《小兒藥證直訣》在《內(nèi)經(jīng)》五臟熱病學(xué)說(shuō)基礎(chǔ)上，提出了五臟熱證用方，錢氏并將腎氣丸化裁為六味地黃丸，為陰虛內(nèi)熱治療提供了一個(gè)主要方劑。5.金元李東垣對(duì)氣虛發(fā)燒辯證及治療做出了主要貢獻(xiàn)，以其所確定補(bǔ)中益氣湯作為治療主要方劑，使甘溫除熱治法詳細(xì)化。李氏在《內(nèi)外傷辨惑論》里，對(duì)內(nèi)傷發(fā)燒與外感發(fā)燒判別作了詳細(xì)敘述。6.朱丹溪對(duì)陰虛發(fā)燒有較多敘述，強(qiáng)調(diào)保養(yǎng)陰精主要性。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成4/437.《景岳全書(shū)·寒熱》對(duì)內(nèi)傷發(fā)燒病因作了比較詳細(xì)敘述，尤其對(duì)陽(yáng)虛發(fā)燒認(rèn)識(shí)，足以補(bǔ)足前人之所未及，其擁有歸隱、李中堂、大補(bǔ)元煎、六味回陽(yáng)飲等作為治療陽(yáng)虛發(fā)燒主要方劑，值得參考。8.明·秦景明《癥因脈治·內(nèi)傷發(fā)燒》最先明確提出“內(nèi)傷發(fā)燒”這一病證名稱，確定氣虛柴胡湯及血虛柴胡湯，可供治療氣虛發(fā)燒及血虛發(fā)燒參考。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成5/439.清·李用粹《證治匯補(bǔ)·發(fā)燒》將外感發(fā)燒以外發(fā)燒分為郁火發(fā)燒、陰郁發(fā)燒、骨蒸發(fā)燒、內(nèi)傷發(fā)燒（主要指氣虛發(fā)燒）、陰虛發(fā)燒、陽(yáng)虛發(fā)燒、血虛發(fā)燒、痰證發(fā)燒、傷食發(fā)燒、瘀血發(fā)燒、瘡毒發(fā)燒共11種，對(duì)發(fā)燒類型進(jìn)行了詳細(xì)歸納。10.《醫(yī)林改錯(cuò)》及《血證論》二書(shū)對(duì)瘀血發(fā)燒辯證及治療做出了主要貢獻(xiàn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成6/43【范圍】凡是不因感受外邪所造成發(fā)燒，均屬內(nèi)傷發(fā)燒范圍。西醫(yī)學(xué)所稱功效性低熱，腫瘤、血液病、結(jié)締組織疾病、內(nèi)分泌疾病及部分慢性感染性疾病所引發(fā)發(fā)燒，和一些原因不明發(fā)燒，含有內(nèi)傷發(fā)燒臨床表現(xiàn)，均可參考本節(jié)辨證論治。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成7/43【病因病機(jī)】病因：久病體虛、飲食勞倦、情志失調(diào)、外傷出血病機(jī)：內(nèi)傷發(fā)燒病機(jī)，總屬臟腑功效失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所造成。大致可歸納為虛、實(shí)兩類：中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成8/43實(shí)——由氣郁化火、瘀血阻滯及痰濕停聚所致者，其基本病機(jī)為氣、血、濕等郁結(jié)，壅遏化熱而引發(fā)發(fā)燒。虛──由中氣不足、血虛失養(yǎng)、陰精虧虛及陽(yáng)氣虛衰所致者，其基本病機(jī)是氣、血、陰、陽(yáng)虧虛，或因陰血不足，陰不配陽(yáng)，水不濟(jì)火，陽(yáng)氣亢盛而發(fā)燒；或因陽(yáng)氣虛衰，陰火內(nèi)生，陽(yáng)氣外浮而發(fā)燒。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成9/43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成10/43強(qiáng)調(diào)：1.發(fā)病：本病病機(jī)比較復(fù)雜，可由一個(gè)也可由各種病因同時(shí)引發(fā)發(fā)燒，如氣郁血瘀、氣陰兩虛、氣血兩虛等。2.轉(zhuǎn)歸：久病往往由實(shí)轉(zhuǎn)虛，由輕轉(zhuǎn)重，其中以瘀血病久，損及氣、血、陰、陽(yáng)，分別兼見(jiàn)氣虛、血虛、陰虛或陽(yáng)虛，而成為虛實(shí)兼夾之證情況較為多見(jiàn)。其它如氣郁發(fā)燒日久傷陰，則轉(zhuǎn)化為氣郁陰虛之發(fā)燒；氣虛發(fā)燒日久，病損及陽(yáng)，陽(yáng)氣虛衰，則發(fā)展為陽(yáng)虛發(fā)燒。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成11/433.預(yù)后：內(nèi)傷發(fā)燒預(yù)后，與起病原因、患者身體情況有親密關(guān)系。據(jù)臨床觀察，大部分內(nèi)傷發(fā)燒，經(jīng)過(guò)適當(dāng)治療及護(hù)理，均可治愈。少數(shù)患者病情纏綿，病程較長(zhǎng)，虛經(jīng)一定時(shí)間治療方能取得顯著療效。而兼夾各種病證，病情復(fù)雜，以及體質(zhì)極度虧虛患者，則其療效及預(yù)后均較差。4.脈診對(duì)病情判斷有較大意義，如《張氏醫(yī)通·熱》說(shuō)：“熱而脈靜者難治，脈盛汗出不解者死，脈虛熱不止者死，脈弱四肢厥，不欲見(jiàn)人，利下不止者死。”中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成12/43【診查關(guān)鍵點(diǎn)】一、診療依據(jù)1.內(nèi)傷發(fā)燒起病遲緩，病程較長(zhǎng)，多為低熱，或自覺(jué)發(fā)燒，而低溫并不升高，表現(xiàn)為高熱者較少。不惡寒，或雖有怯冷，但得衣被則溫。常兼見(jiàn)頭暈、神疲、自汗、盜汗、脈弱等癥。2.普通有氣、血、陰、陽(yáng)虧虛或氣郁、血瘀、濕阻病史，或有重復(fù)發(fā)燒史。3.無(wú)感受外邪所致投身疼痛、鼻塞、流涕、脈浮等癥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成13/43二、病證判別

內(nèi)傷發(fā)燒與外感發(fā)燒判別

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成14/43三、相關(guān)檢驗(yàn)發(fā)燒，尤其是較長(zhǎng)時(shí)間慢性發(fā)燒包括多個(gè)病種，必要時(shí)可作相關(guān)試驗(yàn)室檢驗(yàn)，以深入幫助診療。1.血、尿、糞三項(xiàng)常規(guī)檢驗(yàn)，血沉測(cè)定，心電圖以及X線胸部透視或攝片應(yīng)作為慢性發(fā)燒時(shí)必須進(jìn)行檢驗(yàn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成15/432.懷疑結(jié)締組織疾病時(shí)，作鏈球菌溶血素“O”效價(jià)測(cè)定、血中狼瘡細(xì)胞檢驗(yàn)以及相關(guān)血清免疫學(xué)檢驗(yàn)。3.懷疑肝臟疾病時(shí)，作常規(guī)肝功效檢驗(yàn)。4.懷疑甲狀腺疾病時(shí)，作基礎(chǔ)代謝檢驗(yàn)。5.有未能解釋原因嚴(yán)重貧血時(shí)，須作骨髓象檢驗(yàn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成16/43【辨證論治】一、辨證關(guān)鍵點(diǎn)1.辨證候虛實(shí)實(shí)證──由氣郁、血瘀、痰濕所致內(nèi)傷發(fā)燒虛證──由氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛所致內(nèi)傷發(fā)燒虛實(shí)夾雜證──邪實(shí)傷正及因虛致實(shí)，現(xiàn)有正虛，又有邪實(shí)表現(xiàn)者中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成17/432.辨病情輕重重──病程長(zhǎng)久，熱勢(shì)亢盛，連續(xù)發(fā)燒或重復(fù)發(fā)作，經(jīng)治不愈，胃氣衰敗，正氣虛甚，兼夾癥多輕──病情較短，熱勢(shì)不盛，間斷發(fā)燒，正氣不虛，兼夾癥少，若內(nèi)臟無(wú)實(shí)質(zhì)性病變，僅屬普通體虛所致者，病情亦輕中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成18/43二、治療標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)證候、病機(jī)不一樣而分別采取有針對(duì)性治法。實(shí)證──治宜解郁、活血、除濕為主，適當(dāng)配伍清熱。虛證──治宜益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)，除陰虛發(fā)燒可適當(dāng)配伍清退虛熱藥品外，其余均應(yīng)以補(bǔ)為主。虛實(shí)夾雜證──宜兼顧之。虛中有實(shí)者，治宜以補(bǔ)為主，兼乎清；實(shí)中有虛者，治宜以清為主，兼乎補(bǔ)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成19/43三、證治分類

內(nèi)傷發(fā)燒辨證論治簡(jiǎn)表

中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成20/43中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成21/431.陰虛發(fā)燒證癥狀：午后潮熱，或夜間發(fā)燒，不欲近衣，手足心熱，煩躁，少寐多夢(mèng)，盜汗，口干咽燥，舌質(zhì)紅，或有裂紋，苔少甚至無(wú)苔，脈細(xì)數(shù)。證機(jī)概要：陰虛陽(yáng)盛，虛火內(nèi)熾治法：滋陰清熱代表方：清骨散加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成22/43慣用藥：銀柴胡、知母、胡黃連、地骨皮、青蒿、秦艽清退虛熱，鱉甲滋陰潛陽(yáng)加減：（1）盜汗較甚者，可去青蒿，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗（2）陰虛較甚者，加玄參、生地、制首烏滋養(yǎng)陰精（3）失眠者，加酸棗仁、柏子仁、夜交藤養(yǎng)心安神（4）兼有氣虛而見(jiàn)頭暈氣短、體倦乏力者，加太子參、麥冬、五味子益氣養(yǎng)陰中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成23/432.血虛發(fā)燒證癥狀：發(fā)燒，熱勢(shì)多為低熱，頭暈眼花，身倦乏力，心悸不寧，面白少華，唇甲色淡，舌質(zhì)淡，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：血虛失養(yǎng)，陰不配陽(yáng)治法：益氣養(yǎng)血代表方：歸脾湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成24/43慣用藥：黃芪、黨參、茯苓、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸、龍眼肉補(bǔ)血養(yǎng)血；酸棗仁、遠(yuǎn)志養(yǎng)心安神；木香健脾理氣。加減：（1）血虛較甚者，加熟地、枸杞子、制首烏補(bǔ)益精血；（2）發(fā)燒較甚者，可加銀柴胡、白薇清退虛熱；（3）由慢性失血所致血虛，若仍有少許出血者，可酌加三七粉、仙鶴草、茜草、棕櫚炭等止血；（4）脾虛失健，納差腹脹者，去黃芪、龍眼肉，加陳皮、神曲、谷麥芽等健脾助運(yùn)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成25/433.氣虛發(fā)燒證癥狀：發(fā)燒，熱勢(shì)或低或高，常在勞累后發(fā)作或加劇，倦怠乏力，氣短懶言，自汗，易于感冒，食少便溏，舌質(zhì)淡，苔白薄，脈細(xì)弱。證機(jī)概要：中氣不足，陰火內(nèi)生治法：益氣健脾，甘溫除熱代表方：補(bǔ)中益氣湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成26/43慣用藥：黃芪、黨參、白術(shù)、甘草益氣健脾；當(dāng)歸養(yǎng)血活血；陳皮理氣和胃；升麻、柴胡既能升舉清陽(yáng)，又能透泄熱邪。加減：（1）自汗較多者，加牡蠣、浮小麥、糯稻根固表斂汗；（2）時(shí)冷時(shí)熱，汗出惡風(fēng)者，加桂枝、芍藥調(diào)和營(yíng)衛(wèi)；（3）脾虛夾濕，而見(jiàn)胸悶脘痞，舌苔白膩者，加蒼術(shù)、茯苓、厚樸健脾燥濕。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成27/434.陽(yáng)虛發(fā)燒證癥狀：發(fā)燒而欲近衣，形寒怯冷，四肢不溫，少氣懶言，頭暈嗜臥，腰膝酸軟，納少便溏，面色晄白，舌質(zhì)淡胖，或有齒痕，苔白潤(rùn)，脈沉細(xì)無(wú)力。證機(jī)概要：腎陽(yáng)虧虛，火不歸原治法：溫補(bǔ)陽(yáng)氣，引火歸原代表方：金匱腎氣丸加減。本方雖為溫陽(yáng)劑，但方中卻配伍了養(yǎng)陰藥，其意義在于陰陽(yáng)相濟(jì)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成28/43慣用藥：附桂枝溫補(bǔ)陽(yáng)氣；山茱萸、地黃補(bǔ)養(yǎng)肝腎；山藥、茯苓補(bǔ)腎健脾；丹皮、澤瀉清泄肝腎。加減：（1）短氣甚者，加人參補(bǔ)益元；（2）陽(yáng)虛較甚者加仙茅、仙靈脾溫腎助陽(yáng)；（3）便溏腹瀉者，加白術(shù)、炮干姜溫運(yùn)中焦。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成29/435.氣郁發(fā)燒證癥狀：發(fā)燒多為低熱或潮熱，熱勢(shì)常隨情緒波動(dòng)而起伏，精神抑郁，脅肋脹滿，煩躁易怒，口干而苦，納食降低，舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。證機(jī)概要：氣郁日久，解郁瀉熱治法：疏肝理氣，解郁瀉熱代表方：丹梔逍遙散加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成30/43慣用藥：丹皮、梔子清肝瀉熱；柴胡、薄荷疏肝解熱；當(dāng)歸、白芍養(yǎng)血柔肝；白術(shù)、茯苓、甘草培補(bǔ)脾土。加減：（1）氣郁較甚，可加郁金、香附、青皮理氣解郁；（2）熱象較甚，舌紅口干，便秘者，可去白術(shù)、加龍膽草、黃芩清肝瀉火；（3）婦女若兼月經(jīng)不調(diào)，可加澤蘭、益母草活血調(diào)經(jīng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成31/436.痰濕郁熱證癥狀：低熱，午后熱甚，心內(nèi)煩熱，胸悶脘痞，不思飲食，渴不欲飲，嘔惡，大便稀薄或粘滯不爽，舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。證機(jī)概要：痰濕內(nèi)蘊(yùn)，壅遏化熱治法：燥濕化痰，清熱和中代表方：黃連溫膽湯合中和湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成32/43加減：（1）嘔惡加竹茹、藿香、白蔻仁和胃泄?jié)幔唬?）胸悶、苔膩加郁金、佩蘭芳化濕邪；（3）濕熱阻滯少陽(yáng)樞機(jī)，癥見(jiàn)寒熱如瘧，寒輕熱重，口苦嘔逆者，加青蒿、黃芩清解少陽(yáng)。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成33/437.血瘀發(fā)燒證癥狀：午后或夜晚發(fā)燒，或自覺(jué)身體一些部位發(fā)燒，口燥咽干，但不多飲，肢體或軀干有固定痛處或腫塊，面色萎黃或晦暗，舌質(zhì)青紫或有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦或澀。證機(jī)概要：血行瘀滯，瘀熱內(nèi)生治法：活血化瘀代表方：血府逐瘀湯加減中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成34/43慣用藥：當(dāng)歸、川芎、赤芍藥、地黃養(yǎng)血活血；桃仁、紅花、牛膝活血祛瘀；柴胡、枳殼、桔梗理氣行氣。加減：（1）發(fā)燒較甚者，可加秦艽、白薇、丹皮清熱涼血；（2）肢體腫痛者，可加丹參、郁金、延胡索活血散腫定痛。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成35/43【預(yù)防調(diào)護(hù)】1.內(nèi)傷發(fā)燒患者應(yīng)注意休息，發(fā)燒體溫高者應(yīng)臥床。2.部分長(zhǎng)久低熱患者，在體力許可情況下，可作適當(dāng)戶外活動(dòng)。3.要保持樂(lè)觀情緒。4.飲食宜進(jìn)清淡、富于營(yíng)養(yǎng)而又易于消化之品。5.因?yàn)閮?nèi)傷發(fā)燒患者常衛(wèi)表不固而有自汗、盜汗，故應(yīng)注意保暖、避風(fēng)，預(yù)防感受外邪。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成36/43【結(jié)語(yǔ)】1.定義：凡由情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)分、久病傷正等造成臟腑功效失調(diào)，陰陽(yáng)失衡所引發(fā)發(fā)燒稱為內(nèi)傷發(fā)燒。2.特點(diǎn)：內(nèi)傷發(fā)燒普通起病較緩，病程較長(zhǎng)，或有重復(fù)發(fā)燒病史。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成37/433.臨床表現(xiàn)：低熱，但有時(shí)也能夠是高熱，亦有少數(shù)患者自覺(jué)發(fā)燒或五心煩熱，而體溫并不升高。普通發(fā)燒而不惡寒，或雖感怯冷但得衣被則冷感減輕或消失。發(fā)燒連續(xù)，或時(shí)作時(shí)止，或有定時(shí)。發(fā)燒同時(shí)多伴有頭暈、神疲、自汗盜汗、脈弱無(wú)力等癥。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成38/434.分類：氣滯、血瘀、痰濕郁潔，壅遏化熱──實(shí)證──瀉法──解郁瀉熱、活血化瘀、化痰燥濕氣、血、陰、陽(yáng)虧虛發(fā)燒──虛證──補(bǔ)法──甘溫除熱、益氣養(yǎng)血、滋陰清熱、引火歸原對(duì)虛實(shí)夾雜者，當(dāng)分清主次，適當(dāng)兼顧.中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成39/43【臨證備要】1.內(nèi)傷發(fā)燒是與外感發(fā)燒相對(duì)應(yīng)一類發(fā)燒，可見(jiàn)于各種疾病中，臨床比較多見(jiàn)。因內(nèi)傷發(fā)燒主要因?yàn)闅狻⒀⑻禎裼魷斩簦驓狻⒀㈥帯㈥?yáng)虧損失調(diào)所造成，故在發(fā)燒同時(shí)，分別伴有氣滯、血瘀、濕郁或氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛癥狀，這是掌握內(nèi)傷發(fā)燒辨證及治療關(guān)鍵。中醫(yī)內(nèi)科學(xué)內(nèi)傷發(fā)熱已完成40/432.《醫(yī)學(xué)心悟·火字解》將外邪引發(fā)發(fā)燒稱為“賊火”，認(rèn)為“賊可驅(qū)而不可留”，由久病傷正、情志不舒、飲食失調(diào)、勞倦過(guò)分等引發(fā)內(nèi)傷發(fā)燒成為“子火”，“子可養(yǎng)而不可害”。這對(duì)于掌握外感發(fā)燒與內(nèi)傷發(fā)燒在性質(zhì)及治法根本區(qū)分甚有裨益。內(nèi)傷發(fā)燒以屬虛者為多，除氣郁化火及痰濕蘊(yùn)熱者可配合清熱除濕外，普通均