骨關節炎的預防和康復第1頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三什么是骨關節炎？骨關節炎(Osteoarthritis,OA)是一種以關節軟骨的變性、破壞及骨質增生為特征的慢性關節病。第2頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)的危害世界上最常見的關節病隨著年齡增大患病率迅速上升65歲以上人群大多數受影響75歲以上人群80%受影響病殘在美國50歲以上男性中，OA是僅次于缺血性心臟病導致工作能力喪失的第二位原因膝骨關節炎：發達國家中年以上人群慢性致殘的主要原因1-1第3頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三年齡Felson報告：70歲以下和80歲以上膝的OA分別為7.0％和11.2％，放射學上可證實的膝OA為27.4％和43.7％Butter報告：44歲以下、45－59歲、60歲以上三組人群中X線診斷率為:6.2%、21.6％、42.0％第4頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三流行病學OA呈世界性分布，是最常見的關節炎美國人口的15％(4000萬)患關節炎，其中OA占43％（1600萬）每年門診病人700萬，住院病人300萬平均每個患者每年治療費用為＄2655第5頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三國內地點普查人數骨關節炎發病率上海1345113%汕頭204010.8%北京206338.7%78.5%(60歲以上)第6頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三關節炎對社會經濟的危害加拿大：40億加元(1986年)年花費美國：650億美元(1992年)醫療費用及工作損失英國：3億2千萬英鎊(1997/1998年)計算所得年花費1-2第7頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三職業礦工:髖和脊柱拳擊手:掌指關節芭蕾舞演員：踝關節籃球運動員：膝關節第8頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三區域和生活方式中國的北方比南方的發病率明顯高舊中國的OA發病率明顯低，分析原因與低糖飲食有關第9頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三性別

50歲以后女性患者明顯多于男性第10頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三肥胖據報道肥胖患者的OA發病率為12％～43％37歲時超重20％的男性，OA的發生率增加1.5倍，女性則增加2.1倍第11頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三OA的臨床特點

疼痛因體重增加和活動加重休息可以改善受累關節可有晨僵和不活動時發僵感受累關節觸痛骨性膨大活動摩擦感關節運動受限炎性改變輕并局限在受累關節第12頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常的關節軟骨第13頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎第14頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三正常骨關節第15頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA):原發性（特發性）：病因不明，可能與遺傳因素有關繼發性：代謝性，解剖異常，創傷，炎癥性病變，骨壞死，先天發育異常第16頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA):生物力學特征關節軟骨張力、壓力和剪力特征改變軟骨液體通透性改變，水分增加，過度腫脹軟骨下骨硬化第17頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第18頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三OA的癥狀疼痛特點：慢性，進行性加重，運動后加重，反復發作關節僵硬：晨僵，“膠著現象”關節活動度下降，活動受限關節腫脹，變形，各種畸形功能下降繼發性滑膜炎第19頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA):受累關節常見：PIP關節，DIP關節，第一腕掌關節，第一MP關節，髖關節，膝關節，頸椎和腰椎少見：2－4MP關節，腕關節，肘關節和肩關節第20頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三OA的體征Heberden結節和Bouchard結節軟組織腫脹骨性肥大關節及關節周圍壓痛關節摩擦感及彈響關節活動度下降屈曲攣縮和畸形第21頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第22頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第23頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三放射學特征軟組織腫脹骨質增生，骨贅形成，游離體關節周圍鈣化軟骨下骨硬化和囊性變關節面不平整關節間隙變窄第24頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第25頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第26頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA):疼痛的原因軟骨下骨骨內壓增高，微骨折軟骨剝脫，軟骨下骨外露，磨損關節邊緣骨贅的牽拉關節囊腫脹，滑膜炎肌肉痙攣第27頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第28頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第29頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA):總結OA是一組由軟骨退變引起的疾病某些情況下會有滑膜炎存在嚴重程度與滑膜炎無關疼痛起源于各種部位第30頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎如何診斷體檢

拍片

血液檢查

關節液檢查

根據癥狀及拍片檢查即可來診斷骨關節炎第31頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三治療強調個體化非藥物性：病人教育理療職業治療藥物外科治療第32頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎治療

減輕或消除疼痛矯正畸形改善或恢復關節功能改善生活質量

治療目的第33頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎的非藥物療法宣教社會支持減輕體重(按需)有氧運動理療職業療法AdaptedfromHochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1535-1540;HochbergMCetalArthritisRheum1995;38(11):1541-15462-3第34頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三非藥物治療教育：病人、家庭成員、朋友、其他相關成員第35頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三直接間接獲得社會的支持減體重（如果超重）平均減體重3.9kg癥狀明顯改有氧運動計劃第36頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三理（體）療和職業治療

根據肌肉力量、關節穩定性、關節的活動性膝OA骨四頭肌力弱非常普遍廢用性萎縮，膝OA發展的危險因素第37頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

騎自行車散步游泳……—有氧鍛煉

非藥物治療第38頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

關節功能訓練關節在非負重位下屈伸活動保持關節最大活動度

肌力訓練髖：應注意外展肌群的訓練非藥物治療：關節和肌力訓練

第39頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三股四頭肌力量訓練最初進行等長訓練，第一步是訓練股四頭肌收縮，患肢伸直，收縮股四頭肌，使髕骨上提，持續5秒，放松10’，10-15次/組，2-3組/天；23—3周后進行直腿抬高鍛煉，先收縮股四頭肌，抬高足跟離床15cm，肌肉有所恢復后，可逐漸增加負荷。第40頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三增加局部血液循環減輕炎癥反應

熱療水療超聲波

針灸按摩牽引經皮神經電刺激（TENS）

……非藥物治療：物理治療第41頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三采用矯形支具或矯形鞋平衡各關節面的負荷

OA伴發內翻或外翻畸形非藥物治療：改變負重力線第42頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

減少不合理的運動,如爬樓梯爬山適量活動避免不良姿勢避免長時間跑、跳、蹲患者教育：自我行為療法第43頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三

減少受累關節負重手杖拐杖助行器非藥物治療：行為支持第44頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA):第45頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎(OA)第46頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎藥物治療的目標緩解疼痛及相關癥狀減輕關節僵硬及腫脹維持關節功能減少病殘/提高生活質量2-1第47頁，共51頁，2023年，2月20日，星期三骨關節炎的藥物治療1.口服藥物

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對乙酰氨基酚

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選擇性COX-2抑制劑

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傳統NSAIDs+米索前列醇或質子泵抑制劑

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非乙酰水鹽酸藥物

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其他單純鎮痛劑

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曲馬多

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