擠壓傷和擠壓綜合征CrushInjuryandCrushSyndrome一、概述（Introduction）概念

擠壓傷（CrushInjury）擠壓綜合征（CrushSyndrome）

創傷性橫紋肌溶解癥擠壓傷擠壓、壓砸二、病理生理----局部變化肌肉組織壞死筋膜間區壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經內分泌紊亂血管活性物質釋放有效血容量代謝產物釋放腎缺血急性腎功能衰竭二、病理生理--全身變化急性腎功能衰竭AcuteRenalFailure(一)少尿或無尿期（OliguriaorAnuriaPhase）(二)多尿期（PolyuriaPhase）(三)恢復期（RecoveryPhase）急性腎功能衰竭之少尿或無尿期二、病理生理--全身變化高鉀血癥Hyperkalemia高磷血癥Hyperphosphatemia高鎂血癥Hypermagnesemia低鈉血癥Hyponatremia低氯血癥Hypochloremia低鈣血癥Hypecalcemia水中毒Waterintoxication酸中毒Acidintoxication代謝產物中毒Metaboliteintoxication二、病理生理--全身變化急性腎功能衰竭之恢復期

病情逐漸恢復，各項化驗指標逐步正常，但腎小球濾過率仍比正常低?；謴推诓〕炭赡苓_一年以上。三、臨床表現與診斷外傷史:受擠壓后1小時以上，1～6小時早期表現：不明顯，易漏診后期表現：局部表現：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、淤斑。疼痛。感覺障礙三、臨床表現與診斷外傷史前期表現：不明顯，易漏診后期表現：局部表現：傷肢腫脹，張力大，皮膚淤血、淤斑。疼痛。感覺障礙。全身表現：休克，肌紅蛋白尿，急性腎功能衰竭三、臨床表現與診斷血常規尿常規尿肌紅蛋白血氣分析血電解質血肌酸磷酸激酶出、凝血時間心電圖X線攝片輔助檢查四、監護與治療（一）現場急救脫離危險現場分清主次矛盾（A、B、C）現場容量復蘇現場截肢四、監護與治療（二）重癥監護(CriticalCare)監護重點中心靜脈壓或肺小動脈楔嵌壓持續心電監護尿量血氣分析擠壓、壓砸肌肉組織壞死筋膜間區壓力出血、滲出滲出、腫脹中樞神經內分泌紊亂血管活性物質釋放有效血容量代謝產物釋放腎缺血急性腎功能衰竭四、監護與治療（三）全身治療擠壓傷階段抗休克（antishock）堿化尿液（alkalizationofurine）利尿、脫水（diuresis、dehydration）

抗感染（preventinfection)四、監護與治療（四）局部治療1、筋膜切開術（Fasciotomy）目的：緩解筋膜間區壓力打斷惡性循環四、監護與治療（四）局部治療1、筋膜切開術（Fasciotomy）適應證：肢體明顯腫脹，張力高，局部有淤斑水泡尿肌紅蛋白持續陽性測量筋膜間區壓力，>40mmHg，或（舒張壓－30mmHg）四、監護與治療（四）局部治療1、筋膜切開術（Fasciotomy）副作用：容易繼發感染大量滲出，丟失體液與膠體CrushinjuryandCrushsyndromeSUMMARY--Specialkindoftrauma/injuryPathophysiologyMassivemusclenecrosisHighcompartmentpressureAcuterenalfailureDiagnosis

Historyofcrush,>1hClinicalmanifestationswollenlimbbrown/pinkurineLabtestmyoglobinurinephosphocreatinaseTreatment-system

FluidresuscitationAlkalizationofurineDiuresis