重性精神疾病社區管理程序問題及辦法1第1頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

基本概念管理工作管理流程問題及注意事項2第2頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二基本概念精神障礙:

是指在各種生物學、心理學以及社會環境因素影響下，造成中樞神經系統功能失調，進而導致出現以認知、情感、意志和行為等各種精神活動異常作為主要臨床表現的一類疾病的總稱。泛指一切的因精神問題而影響到個體的心理社會功能，精神障礙是一個更寬的范疇。3第3頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二精神病:

特指具有幻覺、妄想或明顯的精神運動興奮或抑制等"精神病性癥狀"的精神障礙，最典型的精神分裂癥、偏執性精神病、重性躁狂癥和抑郁癥。因此精神病只是精神障礙中的一小部分。4第4頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病具有精神病性癥狀—幻覺妄想等具有危險性行為—肇事肇禍、自殺自傷無自知力社會功能受到嚴重損害5第5頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病

主要包括：精神分裂癥、分裂情感性障礙、偏執性精神病、雙相（情感）障礙、癲癇所致精神障礙、精神發育遲滯等。

6第6頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病發病特點發病時，患者喪失對疾病的自知力或者對行為的控制力，并可能導致危害公共安全、自身或他人人身安全的行為。

7第7頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病的社會危害2010年9月12日凌晨零點20分，蘭州開往武漢的K862次旅客列車運行至河南境內時，一名精神病患者旅客突然發病，持刀砍殺周圍旅客，8名旅客被刺傷。該列車在洛陽站停靠后，8名傷者被及時送往洛陽的三所醫院接受救治，其中一人經搶救無效死亡。8第8頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病的社會危害1、殃及家庭。2、禍及他人。3、危害自己。4、危及社會。9第9頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神疾病的社會危害

衛生部提供的資料顯示，精神疾病在中國疾病總負擔的排名中居首位，重性精神病患病率由20世紀50年代的2.7‰，70年代的5.4‰，上升到80年代的11.4‰。到了90年代，1993年國內抽樣調查顯示，發病率達13.47‰。

10第10頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二

有三種原因造成精神疾病患者管理率、就診率低：一、是文化和社會背景，公眾對精神疾病的排斥，使很多人不敢公開去看精神醫生，也不想讓別人知道他去看這個病。第二、是患者沒有意識到這可能是病，也就是說，患者根本不知道通過看醫生、治療吃藥可以治愈自己的心理障礙。三、可能是沒有足夠的經費。11第11頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二對策把重性精神病人管理納入到基本公共衛生服務項目中，12第12頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二對策改擴建精神專科醫院和綜合醫院精神科，提高對重性精神病人的救治能力，改善就醫環境，全面加強精神疾病的預防、治療和康復工作。加強城市社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院建設，按照醫改的部署和要求，把重性精神病人管理納入到基本公共衛生服務項目中，做好登記和隨訪工作，與公安、民政等基層政府部門密切配合，分工負責，切實落實病人管理。13第13頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二對策有關部門研究解決重性精神病人醫療費用和精神專科醫院、社區衛生服務中心和農村鄉鎮衛生院的經費保障問題。14第14頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二對策衛生部2009年發布了《重性精神疾病管理治療工作規范》基本公共衛生服務項目：重性精神疾病患者管理服務

2012年進行了修訂：《重性精神疾病管理治療工作規范（2012年版）》

15第15頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二社區衛生服務機構的主要職責1、承擔重性精神疾病患者信息收集與報告工作。2、在精神衛生醫療機構指導下，定期隨訪患者，指導患者服藥，向患者家庭成員提供護理指導。3、協助精神衛生醫療機構開展重性精神疾病患者應急醫療處置。4、向精神衛生醫療機構轉診疾病復發患者。5、參與重性精神疾病防治知識健康教育工作。16第16頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二重性精神病社區管理團隊及場所精神病專科醫生、護士社區全科醫生、護士（精防醫、護）社區社會工作者精神病管理室17第17頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二服務對象

轄區內診斷明確、在家居住的重性精神疾病患者。18第18頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二評估、建立健康檔案

建立《居民個人健康檔案》《重性精神疾病患者個人信息補充表》按規定分類隨訪干預登記患者，填寫《重性精神疾病患者隨訪服務記錄表》19第19頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二評估危險性評估共分為6級：0級：無符合以下1-5級中的任何行為。1級：口頭威脅，喊叫，但沒有打砸行為。2級：打砸行為，局限在家里，針對財物。能被勸說制止。3級：明顯打砸行為，不分場合，針對財物。不能接受勸說而停止。4級：持續的打砸行為，不分場合，針對財物或人，不能接受勸說而停止。5級：持管制性危險武器的針對人的任何暴力行為，或者縱火、爆炸等行為。無論在家里還是公共場合。20第20頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二隨訪

對于納入健康管理的患者，每年至少隨訪4次。隨訪的主要目的是提供精神衛生、用藥和家庭護理等方面的信息，督導患者服藥，防止復發，及時發現疾病復發或加重的征兆，給予相應處置或轉診，并進行緊急處理21第21頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二分類干預根據患者的精神癥狀及其它情況：將患者分為病情穩定、基本穩定和不穩定3大類及危重情況緊急處理，進行分類干預。22第22頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病情穩定患者：危險性評估為0級，若無其他異常，基層醫療衛生機構繼續執行上級醫院制定的治療方案，3個月時隨訪。23第23頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病情基本穩定患者：危險性評估為1~2級：措施1、在規定劑量范圍內調整現用藥物劑量2、查找原因3、對癥治療4、必要時與患者原主管精神科執業醫師聯系，或在精神科執業醫師指導下治療。

5、經初步處理后觀察2周，若情況趨于穩定，可維持目前治療方案，3個月時隨訪

6、若初步處理無效，則建議轉診到上級醫院，2周內隨訪轉診情況24第24頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二病情不穩定患者：危險性為3~5級：1、基層醫療衛生機構進行對癥治療后建議轉診到上級醫院2、必要時報告當地公安部門，協助送院治療3、對于未住院的患者，在精神科執業醫師、居委會人員、民警的共同協助下，進行系統、規范治療，1~2周內隨訪25第25頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二危重情況緊急處理

詢問和檢查暴力、自殺自傷等危險行為，急性藥物不良反應嚴重軀體疾病。對癥處理后立即轉診

2周內隨訪轉診情況。26第26頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二隨訪內容

每次隨訪根據患者病情的控制情況，對患者及其家屬進行有針對性的健康教育和生活技能訓練等方面的康復指導，對家屬提供心理支持和幫助27第27頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二隨訪內容重性精神疾病患者每年應至少進行1次健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力的一般檢查。有條件的地區建議增加血常規、尿常規、大便潛血、血脂、眼底、心電圖、Ｂ超等檢查。28第28頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二社區服務流程

29第29頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二健康教育降低患者及家屬的病恥感恥感提高自知力和社會適應早期識別重性精神疾病30第30頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二健康教育對首診確診為重性精神疾病的患者及其親屬，在進行臨床治療的同時開出健康教育處方，降低患者及家屬的病恥感，提高他們對于重性精神疾病的應對能力，預防向慢性和殘疾轉化。對于慢性精神病病人，健康教育要圍繞提高自知力和社會適應能力為主。預防措施以早發現為主，在社區中要積極開展早期識別重性精神疾病的宣傳教育，鼓勵疑有重性精神疾病的人員及早去正規的精神衛生醫療機構咨詢。31第31頁，共33頁，2023年，2月20日，星期二考核指標重性精神疾病患者管理率=所有登記在冊的確診重性精神疾病患者數/（轄區內15歲及以上人口總數×患病率）×100％。注：依據當地3年內精神疾病流行病學調查得到的重性精神疾病患病率。若當地未開展調查，建議采用浙江、河北省調查的重性精神疾病患病率（1