2021年黑龍江省綏化市全科醫學（中級）專業知識重點匯總（含答案）學校:________班級:________姓名:________考號:________

一、單選題(20題)1.下列與類風濕關節炎活動無關的是

A.晨僵B.類風濕結節C.關節畸形D.C反應蛋白增高E.血沉增快

2.對Crohn病最有診斷意義的病理改變是

A.腸腺隱窩膿腫B.炎性息肉C.腸瘺形成D.腸壁非干酪性上皮樣肉芽腫E.腸系膜淋巴結腫大

3.患者，女性，62歲。全程肉眼血尿一周來診。膀胱鏡檢查發現膀胱后壁直徑1.6cm大小乳頭狀腫瘤，有蒂，尿細胞學檢查：移行土皮癌I-Ⅱ級。其最佳治療方案是

A.膀胱內灌注噻替哌B.膀胱部分切除術C.經尿道膀胱腫瘤電切除術(TURBT)D.膀胱全切除術E.膀胱切開腫瘤切除術

4.類風濕因子陽性率最高的疾病是

A.系統性紅斑狼瘡B.風濕性關節炎C.混合性結締組織病D.類風濕關節炎E.骨關節炎

5.指甲下膿腫應采取的最佳措施是

A.理療B.熱敷C.抗生素D.拔除指甲E.在甲溝處切開引流

6.美吡達(格列吡嗪)A.A.不經肝臟代謝

B.慢性失血性貧血95％的代謝產物在膽汁中排出

C.易出現乳酸酸中毒

D.作用時間超過24小時

E.有調節凝血機制的作用

7.終末期慢性腎衰竭的最主要死亡原因是

A.心腦血管并發癥B.嚴重感染C.嚴重電解質紊亂D.尿毒癥腦病E.消化道大出血

8.引起上消化道上出血的原因不包括

A.胃十二指腸潰瘍B.慢性胃炎C.門靜脈高壓癥D.出血性胃炎E.胃癌

9.關于便血下列敘述哪一項是正確的

A.糞便顏色為黃色可斷定無便血

B.下消化道出血時，血便多為黯紅色

C.上消化道出血時，血便均為柏油樣便

D.服用鉍劑、鐵劑后糞便潛血試驗陽性

E.急性出血壞死性腸炎糞便呈果醬樣膿血便

10.女，38歲，洗衣時突發右側肢體活動不利。查體：意識清，失語，聽診二尖瓣聽診區可聞及雙期雜音，心律絕對不齊，右側偏癱，上肢重于下肢，右側偏身感覺減退

最可能的診斷是A.A.頸內動脈系統血栓形成

B.椎基底動脈系統血栓形成

C.頸內動脈系統栓塞

D.椎基底動脈系統栓塞

E.蛛網膜下腔出血

11.免疫病理檢查幾乎所有SLE患者均可出現病變的臟器是

A.心臟B.腎C.肺D.肝E.胰腺

12.抗心律失常的藥是A.A.卡托普利B.壽比山C.潘生丁D.氨體舒通E.胺碘酮

13.男性患者，76歲，高血壓病10年，血壓波動在(150～170)/(70～80)mmHg。有關這類高血壓患者的臨床特點，以下哪個是不正確的

A.脈壓差小B.易發生體位性低血壓C.常見為收縮期高血壓D.血壓波動大E.選用主要降低收縮壓為主的降壓藥

14.男性，40歲，反復出現胸骨后燒灼樣疼痛，多在餐后1小時出現，臥位時癥狀加重。其最可能的診斷是A.A.變異型心絞痛B.反流性食管炎C.慢性膽囊炎D.慢性胰腺炎E.慢性胃炎

15.對懷疑有膀胱癌的患者下列哪一項檢查是不正確的

A.尿脫落細胞學檢查B.泌尿系B超檢查C.靜脈腎盂造影D.膀胱鏡檢查E.經腹B超引導下的膀觥腫瘤活檢

16.女性，45歲，面部水腫，乏力，性欲減退半年多，入院8個月前曾行甲狀腺大部切除術，體檢：面部呈非凹陷性水腫，皮膚干燥，表情淡漠，跟腱反射時間延長，為確診應行哪項檢查A.A.ECGB.血漿蛋白C.尿常規D.腎功能E.甲狀腺功能測定

17.在樣本均數與總體均數比較時，若n=25，t=1.96，則

A.P>0.05B.P=0.05C.P<0.05D.P<0.01E.P值無法確定

18.鱗癌的肺外表現（伴癌綜合征）可見

A.杵狀指（趾）B.哮喘樣呼吸困難C.硬皮病D.心前區絞痛E.水樣腹瀉

19.患者，男性，44歲。Grayes病史多年。平時不規則治療。兩天前因感染后出現甲亢危象。下列治療哪項是錯誤的

A.大劑量丙硫氧嘧啶B.口服復方碘或靜滴碘化鈉C.應用利血平或心得安D.大劑量阿司匹林降溫E.氫化可的松靜滴

20.患者，女性，29歲。上呼吸道感染后12日出現顏面及下肢水腫。查體：BP142/94mmHg，右腎區稍有壓痛。尿蛋白(＋＋)，紅細胞滿視野，血紅蛋白1OOg/L，血肌酐150umol/L。此時對診斷最有幫助的檢查是

A.靜脈腎盂造影B.逆行尿路造影C.腎活檢術D.血清IgA測定E.血清補體測定

二、專業知識(5題)21.合理的處理方法是

A.動態觀察B.抗生素治療C.抗凝治療D.激素治療E.雷公藤治療

22.慢性阻塞性肺氣腫最主要的癥狀是

A.慢性咳嗽B.晨起咳痰量多C.逐漸加重的呼吸困難D.發作性喘息E.常繼發肺部感染

23.雙胍類降糖藥物最常見的副作用是

A.乳酸性酸中毒B.低血糖C.胃腸道反應D.過敏性皮疹E.肝功能異常

24.消化性潰瘍病理損傷至少達

A.黏膜層B.黏膜下層C.黏膜肌層D.肌層E.漿膜層

25.急性闌尾炎最嚴重的并發癥是

A.盆腔膿腫B.局限性腹膜炎C.彌漫性腹膜炎D.化膿性門靜脈炎E.膈下膿腫

三、1.A1型題(10題)26.扭轉洋地黃中毒所致完全性房室傳導阻滯禁用

A.阿托品B.異丙基腎上腺素C.糖皮質激素D.氯化鉀E.人工心臟起搏器

27.下列哪一項屬于多發性創傷

A.顱骨骨折、頭皮血腫B.脊柱骨折伴神經系統損傷C.肋骨骨折伴肝破裂D.骨盆骨折伴腹膜后血腫、休克E.擠壓綜合征

28.下列哪種提法與一級預防不符合

A.健康促進B.疾病治療C.病因預防D.體育鍛煉E.健康教育

29.一個65歲的患者來到診室，訴最近有心肌梗死病史并住院5天。他說他那時被告知有輕度充血性心力衰竭，但現在無癥狀，體檢正常。您推薦下列哪項藥物

A.ACEIB.地高辛C.地爾硫革D.速尿E.肼屈嗪加硝酸酯類

30.潰瘍性結腸炎病理改變不包括

A.大量新生肉芽組織增生B.炎性息肉C.非干酪樣肉芽腫D.腺體變形E.潰瘍愈合而瘢痕形成

31.消化性潰瘍最常見的并發癥是

A.出血B.癌變C.梗阻D.穿孔E.電解質紊亂

32.有關睪丸鞘膜積液哪項是錯誤的

A.嬰幼兒睪丸鞘膜積液可自愈

B.精索靜脈曲張可繼發睪丸鞘膜積液

C.陰囊內容物手術后可繼發睪丸鞘膜積液

D.附睪炎癥可繼發睪丸鞘膜積液

E.透光試驗陰性可除外睪丸鞘膜積液

33.急性心肌梗死的病人出現高危早搏，治療首選

A.美西律(慢心律)B.利多卡因C.胺碘酮D.倍他樂克E.普魯卡因酰胺

34.肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點，下列哪項不符合

A.白細胞正常或增加

B.咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰

C.青壯年多見，預后良好

D.起病急、胸痛、畏寒

E.對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感

35.目前治療系統性紅斑狼瘡的主藥為

A.非甾體抗炎藥B.磷酸氯喹C.雷公藤總苷D.環磷酰胺E.潑尼松

四、2.A3/A4型題(5題)36.若單純為病毒性肝炎，對該患者當前的治療原則應為

A.應用干擾素抗病毒治療為主要目的

B.以保肝、降酶、退黃為主要目的，恢復正常肝功能，防止重型肝炎發生

C.應用免疫調節藥物，以抑制甲型肝炎病毒和丙型肝炎病毒的復制

D.加強營養支持，適當藥物治療

E.應用激素退黃

37.患者，男性，50歲。有高血壓病史10年，無心臟病史。2小時前打麻將時突然出現不省人事、呼之不應、雙眼凝視，并嘔吐胃內容物2次，由旁人送入院。入院時查體：BP：165／90ramHg，R75次／分，律整。神經系統檢查：淺昏迷，雙眼向右凝視，右側鼻唇溝淺，右側肢體肌張力低，右下肢呈外旋位，右肢下墜試驗(+)，右巴氏征(+)。

最可能的診斷是

A.腦栓塞B.腦血栓形成C.短暫性腦缺血發作D.腦出血E.蛛網膜下腔出血

38.若患者不來就診，對其病情有何影響

A.無危險B.可自行消退C.長期不變D.關節炎加重E.鞏膜穿孔

39.患者，男性，59歲。反復發作咳嗽、咳痰20余年，近3年進行性氣急加重，時有尿少，下肢水腫，1周前因感冒癥狀加劇而住院。查體：神清，氣促，口唇發紺，結膜充血，頸靜脈怒張，兩肺呼吸音低，肺底聞及濕性啰音，心界不大，心率110次／分，律齊，P2亢進，各瓣膜聽診區未聞及雜音，肝肋下2．5cm，質軟，壓痛，肝頸靜脈回流征陽性，下肢水腫(++)，痰涂片見革蘭氏陰性桿菌生長，血氣分析示：PaCO250mmHg，PaO245mmHg，pH7．30。

本患者初步診斷是

A.慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，右心衰竭，I型呼吸衰竭

B.慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，右心衰竭

C.慢性肺源性心臟病，右心衰竭

D.慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病，全心衰竭

E.以上均不對

40.此患者口服鐵劑治療14天，血紅蛋白85g／L，網織紅細胞2％，進一步的治療應該是

A.改服潑尼松B.加服葉酸C.改用肌注鐵劑D.繼續口服鐵劑E.加用維生素B12

五、共用題干單選題(5題)41.2個月后患者出現右上腹痛，腹脹日漸加重，B超顯示有腹水，納差更明顯，黃疸。此時可能為

A.肺癌轉移至腹腔淋巴結B.肺癌轉移至肝臟C.肺癌轉移至盆腔D.肺癌轉移至右膈E.肺癌轉移至腦

42.下列哪些為確診后首選的治療方案

A.足量放療B.積極化療C.及時手術治療D.內科保守治療E.放射介入治療

43.對此患者的治療，下列各項中不正確的是

A.高蛋白飲食B.口服乳果糖C.靜滴精氨酸D.糾正電解質紊亂E.補充支鏈氨基酸

44.(題干)患者，男性，70歲。排尿困難10隼，近1年加重，伴尿頻、尿急和尿痛。查體：前列腺Ⅱ度增大，質中等，光滑。B超前列腺5.2cm×4.6cm×3.8cm，膀胱內多個強光團回聲伴聲影直徑0.5～1.0cm。膀胱X線平片未見結石影。該患者的治療首選的是

A.膀胱液電碎石B.體外沖擊波碎石C.膀胱切開取石D.經膀胱鏡液電碎石及前列腺電切術E.藥物溶石和排石治療

45.A.呼吸性酸中毒

B.呼吸性酸中毒＋代謝性酸中毒

C.呼吸性酸中毒＋代謝性堿中毒

D.代謝性堿中毒

E.呼吸性堿中毒＋代謝性酸中毒

參考答案

1.C關節畸形多見于較晚期患者，與類風濕關節炎的活動無關，而其余各項均與類風漫關節炎的活動相關。

2.D克羅恩病的典型病理組織學改變是非干酪性肉芽腫，由類上皮細胞和多核巨細胞構成，可發生在腸壁各層和局部淋巴結。

3.C

4.D約70%～80%的類風溫關節炎患者類風涅因子(RF)陽性。RF陽性還可見于系統性紅斑狼瘡、干燥綜合征、混合性結締組織病、系統性硬化癥等其他風濕病；肝炎、結棱等感染性疾病以及惡性腫瘤。此外，1%～5%的正常人RF也可陽性。

5.D

6.C苯乙雙胍可引起乳酸酸中毒，后果較嚴重，有些國家該藥已禁用。

7.A心血管疾病是終末期慢性腎衰竭病人的主要死因，占了透析病人總死亡率的50％，其中心力衰竭和冠心病最為重要。而且，透析病人缺血性心臟病及心源性猝死的發病率也高于非尿毒癥的病人。考點：終末期慢性腎衰竭的并發癥

8.B

9.B

10.CC。根據患者二尖瓣聽診區可聞及雙期雜音，心律絕對不齊，考慮二尖瓣狹窄合并房顫，活動時突發右側肢體活動不利、感覺障礙、失語等最可能診斷為C。

11.B

12.EE。胺碘酮屬于第Ⅲ類抗心律失常制劑。

13.A老年高血壓以單純收縮期高血壓多見，老年人動脈硬化，動脈彈性減退，出現脈壓差增大。無論是收縮壓還是舒張壓，以及脈壓，均比年輕患者有較大的波動。血壓的波動、血壓的高度與老年人壓力感受器調節血壓的敏感性減退密切相關。

14.B根據患者反復出現胸骨后燒灼樣疼痛，與飲食和體位有關，多在餐后1小時出現，臥位時癥狀加重，考慮為反流性食管炎。

15.E膀胱癌的檢查方法很多，取病理活檢應在膀胱鏡下進行，經腹B超引導下病理活檢是錯誤的。

16.E根據患者低代謝臨床表現，分析其為甲減的可能性大，故需測定甲狀腺功能。

17.A

18.A

19.D水楊酸鹽可與T4、T3競爭與甲狀腺結合蛋白的結合，使游離甲狀腺激素增加，且大量水楊酸鹽也增加代謝率，故在甲亢危象中不宜使用。

20.C

21.A

22.C本病發展緩慢，以慢性支氣管炎為基礎者，常在多年咳嗽、咳痰的癥狀下逐漸出現呼吸困難。早期僅在勞動、上樓、登山或快步行走時感氣急，以后發展到走平路時，其至靜息時也感氣急。氣短、呼吸困難是慢性阻塞性肺氣腫的標志性癥狀。

23.C

24.C消化性潰瘍是指胃腸黏膜被胃酸、胃蛋白酶等自身消化而形成的黏膜潰瘍。病理損傷至少達黏膜肌層。

25.D急性闌尾炎時闌尾靜脈中的感染性血栓，沿腸系膜上靜脈至門靜脈，導致門靜脈炎癥。如病情加重會產生感染性休克和敗血癥，后果嚴重。

26.D本題考點：洋地黃中毒時的治療。鉀離子能降低心肌的興奮性和傳導性，故房室傳導阻滯時禁用。

27.C

28.B疾病治療屬于二級預防。二級預防就是早發現、早診斷和早治療。

29.A血管緊張素轉換酶抑制劑已被證明可以防止或延緩心力衰竭患者左心功能不全的進展，且當心梗開始后不久開始服藥可減少長期死亡率。這涉及抑制腎素血管緊張素系統，并減輕了前后負荷。其他可以考慮可防止心肌功能惡化的還包括β受體阻滯劑、ARB，伴或不伴醛固酮受體拮抗劑，如螺內酯。一般治療措施還包括限鹽和定期適度運動。地高辛用于那些有明確的收縮功能不全的患者。鈣通道阻滯劑不能用于心力衰竭或常規用于心梗后。噻嗪類利尿劑用于體液積蓄過多的患者。肼屈嗪加硝酸酯類是ACEI不耐患者的一個選擇。

30.C潰瘍性結腸炎病變位于大腸，呈連續性彌漫性分布，多數在直腸、乙狀結腸，可擴展到降結腸、橫結腸，少數累及全結腸。病變早期有黏膜彌漫性炎癥，以后腸腺窩底部形成小的隱窩膿腫，膿腫融合潰破，黏膜即出現表淺的潰瘍，并逐漸成為不規則的大片潰瘍。結腸病變一般僅限于黏膜與黏膜下層，很少深達肌層，結腸穿孔、瘺管形成或結腸周圍膿腫者少見。結腸炎癥在反復發作的慢性過程中，大量新生肉芽組織增生，常出現炎性息肉，可表現正常結構喪失、纖維組織增加、有腺體變形等表現。由于潰瘍愈合，瘢痕形成，黏膜肌層與肌層肥厚，使結腸變形縮短，結腸袋消失，甚至腸腔變窄，少數患者癌變。

31.A

32.B睪丸鞘膜積液和精索靜脈曲張是兩個毫不相關的疾病。陰囊內的手術容易引起睪丸鞘膜積液，因此在手術的同時應該常規行睪丸鞘膜翻轉術。透光試驗陰性并不能說明睪丸鞘膜內沒有積液，當鞘膜積液為膿性或血性的時候透光試驗往往是陰性的。

33.B本題考點：急性心肌梗死出現高危室性早搏的處理。急性心肌梗死后24小時內患者發生原發室顫有可能性很高，一旦出現高危室性早搏，應靜注利多卡因，利多卡因無效時可改用普魯卡因酰胺，近期發現，心肌梗死早期出現竇性心律過速或室性早搏，靜注p受體阻滯荊可以減少室顫的發生。

34.C肺炎克雷伯桿菌性肺炎的臨床特點為起病急、胸痛、畏寒，咳嗽，咳紅棕色膠凍狀痰，白細胞正常或增加，對慶大霉素及第三代頭孢菌素敏感。正確答案是C。

35.E糖皮質激素是目前應用最廣、作用最強的抗炎、抗過敏、免疫調節和免疫抑制劑，它可以緩解某些嚴重癥狀，取得一時性鼓舞人心的效果，是目前治療系統性紅斑狼瘡的主要用藥。

36.B10歲男孩，食欲不振、惡心、嘔吐，活動減少，尿黃，伴有發熱消化道癥狀，出生時注射過乙型肝炎疫苗，抗-HBs陽性，不考慮急性乙型肝炎，不需進行乙肝五項；若單純為病毒性肝炎，AI，T8