PET-CT在頭頸部腫瘤中臨床應(yīng)用湖北省腫瘤醫(yī)院PET/CT中心邱大勝PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第1頁(yè)概述PET/CT是正電子發(fā)射型計(jì)算機(jī)斷層(PET)/X-射線計(jì)算機(jī)體層（CT）一體化、有機(jī)地組合而成影像成像系統(tǒng)

PETCT

PET/CT

最準(zhǔn)確腫瘤成像系統(tǒng)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第2頁(yè)顯像流程圖盤(pán)旋加速器產(chǎn)生正電子核素化學(xué)合成模塊合成顯像劑注射顯像劑休息，體內(nèi)代謝到達(dá)平衡PET或PET-CT掃描圖像融合處理診療匯報(bào)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第3頁(yè)

F-18-FDGPET:

Mechanism

F-18-Flurodeoxyglucos

6-P-FDG

Glucose

CO2+H2OCellGlucose6-P-glucosehexokinase葡萄糖轉(zhuǎn)運(yùn)蛋白（Glut）細(xì)胞膜表面己糖激酶細(xì)胞對(duì)18F-FDG攝取量與其葡萄糖代謝率成正比PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第4頁(yè)惡性腫瘤葡萄糖代謝特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞有氧無(wú)氧有氧代謝無(wú)氧酵解18ATP1ATP惡性腫瘤細(xì)胞對(duì)G攝取率顯著增高PETPET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第5頁(yè)NormalF-18-PETimagingtissueconcentration(MBq/g)injecteddose/bodyweightStandardizeduptakevalue(SUV)（標(biāo)準(zhǔn)攝取值）

SUV=正常<2.5PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第6頁(yè)良、惡性判別診療惡性腫瘤TNM分期尋找原發(fā)灶提供預(yù)后信息治療方案影響與療效監(jiān)測(cè)判別殘余病灶、瘢痕、壞死組織或有沒(méi)有復(fù)發(fā)對(duì)放療生物靶區(qū)確實(shí)定和實(shí)施準(zhǔn)確適形調(diào)強(qiáng)治療具主要價(jià)值體檢早期發(fā)覺(jué)無(wú)癥狀腫瘤

PET/CT在腫瘤診治中應(yīng)用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第7頁(yè)總論P(yáng)ET在科研、神經(jīng)、腫瘤這三大領(lǐng)域應(yīng)用已得到普遍認(rèn)可全部PET適應(yīng)癥也是PET/CT適應(yīng)癥普通而言，從PET/CT上得到解剖細(xì)節(jié)能夠合理評(píng)定很多腫瘤性疾病，但其特異性不高首次診療或分期時(shí)，診療CT比PET/CT更適當(dāng)在判斷再分期、療效評(píng)定以及復(fù)發(fā)時(shí)，需依據(jù)首次影像學(xué)表現(xiàn)選擇診療CT或PET/CTPET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第8頁(yè)P(yáng)ET應(yīng)用于腫瘤時(shí)掃描范圍通常為顱底至股骨中段以下情況除外：黑色素瘤肉瘤或淋巴瘤罕見(jiàn)情況PET不適合應(yīng)用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移性病變＜7mm病灶PET極難定性PET在診療復(fù)發(fā)時(shí)需結(jié)合臨床資料或其它影像資料PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第9頁(yè)頭頸部腫瘤是常見(jiàn)病，約占全身惡性腫瘤5％，在我國(guó)以鼻咽癌占首位，喉癌和甲狀腺癌次之；另外,頭頸部淋巴瘤及轉(zhuǎn)移瘤亦較多見(jiàn)。頭頸部女性以甲狀腺癌最常見(jiàn)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第10頁(yè)頭頸部腫瘤準(zhǔn)確診療、分期，非常精準(zhǔn)對(duì)病灶定位，并制訂治療方案對(duì)其預(yù)后有主要影響PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第11頁(yè)P(yáng)ET/CT因夠同時(shí)反應(yīng)機(jī)體生化代謝情況以及病變解剖結(jié)構(gòu)信息，且一次掃描、全身成像，在腫瘤影像學(xué)中越來(lái)越受到關(guān)注PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第12頁(yè)正常人PET影像PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第13頁(yè)正常人PET影像PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第14頁(yè)P(yáng)ET-CT在頭頸部腫瘤中應(yīng)用主要包含①腫瘤定性診療和預(yù)后判斷②腫瘤分期PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第15頁(yè)③對(duì)于頭頸部轉(zhuǎn)移性包塊原發(fā)灶尋找

④判斷術(shù)后有沒(méi)有復(fù)發(fā)及對(duì)放療、化療效果進(jìn)行評(píng)定PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第16頁(yè)頸部腺體組織、肌肉組織較多，要準(zhǔn)確判讀圖像必須先對(duì)頸部常見(jiàn)生理性攝取進(jìn)行深入認(rèn)識(shí)、了解，以免將正常組織誤認(rèn)為病變，出現(xiàn)假陽(yáng)性問(wèn)題。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第17頁(yè)眼肌生理性攝取PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第18頁(yè)頸段脊髓長(zhǎng)箭雙側(cè)腮腺軟腭PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第19頁(yè)箭頭：腭扁桃體PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第20頁(yè)箭頭：舌扁桃體PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第21頁(yè)箭頭：下頜下腺PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第22頁(yè)舌下腺及下頜舌骨肌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第23頁(yè)箭頭：后環(huán)勺肌長(zhǎng)箭：聲帶PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第24頁(yè)Waldeyer氏環(huán)淋巴顯影PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第25頁(yè)頭頸部腫瘤90%以上為鱗狀上皮癌，這類(lèi)腫瘤絕大多數(shù)對(duì)18F-FDG攝取相當(dāng)高，病灶多表現(xiàn)為結(jié)節(jié)狀或團(tuán)塊狀高代謝灶，邊界清楚PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第26頁(yè)鼻咽癌發(fā)生于結(jié)構(gòu)復(fù)雜鼻咽腔內(nèi),發(fā)病位置比較隱蔽而且缺乏特征性癥狀,早期診療比較困難PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第27頁(yè)鼻癌灶好發(fā)部位在鼻咽頂壁和側(cè)壁,兩部位組成比分別是50%和45%。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第28頁(yè)P(yáng)ET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第29頁(yè)早期鼻咽癌CT像僅表現(xiàn)為局部粘膜稍增厚、咽隱窩稍變淺,稍后局部可出現(xiàn)等密度或稍高密度軟組織腫塊伴咽隱窩顯著變淺或閉塞。早期鼻咽癌于CT掃描難于發(fā)覺(jué)、難于定性診療PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第30頁(yè)進(jìn)展期鼻咽癌CT診療較輕易，鼻咽部顯著增厚，可出現(xiàn)腫塊，腫塊中心可出現(xiàn)低密度壞死區(qū)、可與鄰近結(jié)構(gòu)分界不清、侵犯鄰近結(jié)構(gòu)、伴咽旁間隙改變等PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第31頁(yè)鼻咽癌PET顯像表現(xiàn)為：邊緣清楚、形態(tài)多變（早期為結(jié)節(jié)樣或球形、后期為塊狀或不規(guī)則形）、含有侵襲性18F-FDG代謝增高灶。鼻咽癌早期于PET顯像即可較敏感顯像，但須仔細(xì)閱片排除假陽(yáng)性情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第32頁(yè)須與炎性病變判別：炎癥形態(tài)與炎癥發(fā)生部位組織結(jié)構(gòu)形態(tài)是一致,邊緣是欠清楚,而且無(wú)結(jié)構(gòu)改變(如局部組織增厚等);但部分炎性病變，如鼻咽部結(jié)核等，于PET顯像較難與鼻咽癌判別，增強(qiáng)掃描可能有助判別，最終確診仍依賴(lài)病理PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第33頁(yè)18F-FDGPET-CT聯(lián)合顯像，集PET與CT二者優(yōu)勢(shì)于一身，能清楚顯示鼻咽癌原發(fā)灶位置、大小、形態(tài)、與周?chē)M織關(guān)系及癌組織代謝情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第34頁(yè)經(jīng)典病例PET顯像示左鼻咽部結(jié)節(jié)樣高代謝灶，SUVmax4.4，對(duì)應(yīng)部位CT示鼻咽部粘膜增厚不顯著。“鼻咽部新生物活檢標(biāo)本”：非角化型分化性癌（WHOⅡ型）。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第35頁(yè)經(jīng)典病例PET顯像示鼻咽后壁（偏右側(cè)）高代謝灶，UVmax6.1，對(duì)應(yīng)部位CT示鼻咽部粘膜增厚不顯著。“鼻咽部活檢標(biāo)本”：非角化型分化性癌，部分為未分化癌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第36頁(yè)經(jīng)典病例SUVmax21.5“鼻咽部活檢標(biāo)本”：低分化鱗癌。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第37頁(yè)經(jīng)典病例PET顯像示鼻咽部代謝稍高，邊緣含糊、欠銳利，SUVmax3.2，對(duì)應(yīng)部位CT未見(jiàn)異常。“鼻咽部活檢標(biāo)本”：纖毛柱狀上皮粘膜慢性炎，淋巴組織增生。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第38頁(yè)經(jīng)典病例頸淋巴結(jié)腫大1年，PET顯像示右雙側(cè)頸部腫大淋巴結(jié)、鼻咽部高代謝灶，SUVmax9.3，對(duì)應(yīng)部位CT示粘膜增厚。“鼻咽部活檢及免疫組化”：上皮樣肉芽腫性病變伴小灶干酪樣壞死，符合結(jié)核病。本例PET顯像無(wú)法準(zhǔn)確判別診療，若行CT增強(qiáng)掃描有可能提供更多有價(jià)值信息。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第39頁(yè)在甲狀腺癌來(lái)講，因位置表淺、檢驗(yàn)伎倆較多，初診行PET-CT顯像者較少，但PET-CT在其診療和判別診療上也可提供一定幫助PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第40頁(yè)甲狀腺癌CT像表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)不均勻低密度腫塊,邊緣多不規(guī)則呈分葉狀,腫瘤侵犯臨近結(jié)構(gòu)表現(xiàn)為與周?chē)M織器官分界不清。分化良好甲狀腺濾泡狀癌有包膜存在,而其它類(lèi)型甲狀腺癌通常無(wú)包膜,或僅有假包膜PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第41頁(yè)注意一個(gè)“金質(zhì)”征象：密集多灶砂粒狀鈣化是診療甲狀腺癌(尤其是乳頭狀癌)一個(gè)較具特征性征象。甲狀腺癌囊變占甲狀腺囊變28%～37%,其中以甲狀腺乳頭狀癌囊變率較高若腫瘤囊變和鈣化同時(shí)存在,可高度提醒為甲狀腺乳頭狀癌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第42頁(yè)甲狀腺癌PET顯像表現(xiàn)為中、低代謝為主，這與大部分甲狀腺惡性腫瘤惡性程度偏低相關(guān)，但部分甲狀腺癌于PET顯像亦可呈重度高代謝改變，另外觀察頸部、縱隔、肺內(nèi)有沒(méi)有其它異常高代謝灶也有利于判別診療PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第43頁(yè)經(jīng)典病例甲狀腺左葉混雜密度影，邊界不清，內(nèi)見(jiàn)散在砂礫樣鈣化，SUVmax8.6。術(shù)后病理：甲狀腺左葉未分化癌、結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第44頁(yè)經(jīng)典病例甲狀腺峽部低密度影，邊界欠清，密度尚均，SUVmax3.8；左后頸部見(jiàn)一淋巴結(jié)高代謝灶。術(shù)后病理：微小癌（乳頭狀癌）。本病例中左后頸部高代謝淋巴結(jié)為間接診療依據(jù)。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第45頁(yè)經(jīng)典病例甲狀腺右側(cè)葉癌腫術(shù)后2年，現(xiàn)甲狀腺左側(cè)葉腫塊，呈高代謝，SUVmax2.8；全身其它部位未見(jiàn)腫瘤轉(zhuǎn)移。后再行手術(shù)治療。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第46頁(yè)一些情況下，甲狀腺腺瘤也可出現(xiàn)異常放射性濃聚，放射性濃聚多為輕度到中度，極少數(shù)出現(xiàn)重度高代謝改變PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第47頁(yè)良惡性甲狀腺病變SUV之間存在一定程度交叉,但SUV越高提醒惡性可能性越大PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第48頁(yè)判別診療須多結(jié)合CT表現(xiàn)、觀察間接征象并結(jié)合臨床，必要時(shí)須行細(xì)針穿刺檢驗(yàn)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第49頁(yè)體檢行PET/CT顯像，見(jiàn)甲狀腺雙側(cè)葉低密度影，代謝增高，SUVmax4.5，后查甲功示血fT3、fT4升高，sTSH降低，考慮為高功效腺瘤。手術(shù)證實(shí)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第50頁(yè)甲狀腺意外瘤通常是指未被患者本人或者臨床醫(yī)生查體所發(fā)覺(jué),而在影像學(xué)檢驗(yàn)、頸胸部外科手術(shù)過(guò)程中“意外”發(fā)覺(jué)甲狀腺結(jié)節(jié)伴隨PET/CT應(yīng)用日益廣泛，甲狀腺意外瘤發(fā)覺(jué)越來(lái)越多，值得引發(fā)注意PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第51頁(yè)肝占位行PET/CT顯像發(fā)覺(jué)甲狀腺峽部占位，呈高代謝，SUVmax9.5。后行手術(shù)證實(shí)為甲狀腺癌PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第52頁(yè)甲狀腺對(duì)18F-FDG異常攝取分為彌漫性和局灶性，前述為甲狀腺進(jìn)行性高代謝改變者甲狀腺?gòu)浡詳z取多由橋本甲狀腺炎所引發(fā),Graves’病也可造成甲狀腺部位18F-FDG彌漫性攝取PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第53頁(yè)甲亢患者，甲狀腺雙側(cè)葉體積增大，密度彌漫減低，代謝增高。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第54頁(yè)另外，PET-CT在喉癌、口腔癌、扁桃體癌、頸部淋巴瘤、頸部轉(zhuǎn)移癌等方面都有主要價(jià)值PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第55頁(yè)頭頸部腫瘤頸部包塊確診為轉(zhuǎn)移瘤無(wú)法確定原發(fā)灶,PET顯示為口底癌伴淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第56頁(yè)男性，43歲，左頸部淋巴結(jié)活檢提醒轉(zhuǎn)移性低分化鱗癌。PET-CT示：左側(cè)喉壁稍增厚，呈高代謝，SUVmax6.2。左頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，呈高代謝，SUVmax10.2。T7異常高代謝灶，SUVmax6.2。喉鏡活檢證實(shí)后行放、化療。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第57頁(yè)男性，50歲，聲嘶一個(gè)月。PET-CT示：喉壁無(wú)顯著增厚，雙側(cè)喉壁高代謝灶，SUVmax11.5。雙側(cè)頸部多發(fā)腫大淋巴結(jié)影，呈高代謝，SUVmax8.6。T7異常高代謝灶，SUVmax6.2。喉鏡活檢證實(shí)為鱗癌。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第58頁(yè)男性，44歲，緣于2年前咽喉被骨頭劃傷后出現(xiàn)疼痛不適，異物感，就診我院行食道鏡下異物取出術(shù)，之后咽痛癥狀重復(fù)出現(xiàn)

。PET-CT示：喉部對(duì)稱(chēng)性高代謝灶，SUVmax6.7。喉鏡見(jiàn)咽部慢性充血。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第59頁(yè)部分頸段、上胸段腫瘤放療后喉部不對(duì)稱(chēng)性放射性攝取，可能為聲帶麻痹所致，須結(jié)合臨床仔細(xì)判別。本例為左側(cè)聲帶麻痹。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第60頁(yè)淋巴瘤是原發(fā)于淋巴系統(tǒng)惡性腫瘤，也稱(chēng)惡性淋巴瘤，分霍奇金病和非霍奇金淋巴瘤兩大類(lèi)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第61頁(yè)淋巴瘤確實(shí)診主要依賴(lài)病理學(xué)檢驗(yàn),PET顯像主要用于確定腫瘤分布范圍,為臨床選擇治療方案提供科學(xué)依據(jù)，但PET顯像可起到提醒淋巴瘤診療可能及指導(dǎo)穿刺點(diǎn)定位等作用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第62頁(yè)18FDG-PET在淋巴瘤診療和初始分期上準(zhǔn)確性較高，靈敏度及特異性均高于CT；18FDG-PET顯像可經(jīng)過(guò)觀察病灶對(duì)葡萄糖酵解程度，間接判斷腫瘤分級(jí)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第63頁(yè)頭頸部是淋巴瘤經(jīng)常累及部位，且頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜，較小淋巴結(jié)在傳統(tǒng)影像中較易漏診，PET/CT在這方面有顯著優(yōu)勢(shì)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第64頁(yè)右頸部多發(fā)高代謝灶，SUVmax4.7，CT示可見(jiàn)淋巴結(jié)影，但淋巴結(jié)短徑多不足1cm。淋巴結(jié)活檢示：套細(xì)胞淋巴瘤PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第65頁(yè)6歲男童，左上頜腫物切除術(shù)后示伯基特淋巴瘤（高度惡性），現(xiàn)雙側(cè)上頜部均觸及腫物。PET/CT示淋巴瘤累及頜面部骨及軟組織。VR圖像還能夠直觀顯示骨破壞情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第66頁(yè)全身多部位異常高代謝灶。淋巴瘤累及雙側(cè)頸部淋巴結(jié)。另外值得注意是本例淋巴瘤累及回盲部腸道PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第67頁(yè)已經(jīng)有多項(xiàng)關(guān)于PET與CT、MRI在頭頸部原發(fā)惡性腫瘤診療中對(duì)比研究。多數(shù)研究結(jié)果認(rèn)為PET頭頸部原發(fā)惡性腫瘤診療中價(jià)值顯著優(yōu)于CT、MRIPET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第68頁(yè)LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptomaticpatient.Laryngoscope,,110:1493-1497.Lonneux等對(duì)44例頭頸部腫瘤患者進(jìn)行良、惡性診療,以病理診療作為金標(biāo)準(zhǔn)。PET敏感性、特異性、準(zhǔn)確性分別為96%、61%、81%,優(yōu)于CT+MRI對(duì)應(yīng)指標(biāo)，分別為73%、50%、64%(P<0.05)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第69頁(yè)HalfpennyW,HainSF,BiassoniL,etal.FDG-PET,apossibleprognosticfactorinheadandneckcancer.BrJCancer,,86:512-516.Halfpenny

等研究了SUV與預(yù)后關(guān)系。他們研究73例初診鱗癌患者,發(fā)覺(jué)累積存活時(shí)間伴隨腫瘤SUV增加而降低。把SUV以10為界分為高、低兩組,兩組比較,SUV>10則預(yù)后更差(P<0.01)。高FDG攝取(SUV>10)

是頭頸部鱗癌預(yù)后差一個(gè)標(biāo)志PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第70頁(yè)P(yáng)ET/CT在頭頸部腫瘤分期中應(yīng)用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第71頁(yè)腫瘤轉(zhuǎn)移及轉(zhuǎn)移灶尋找對(duì)于腫瘤分期至關(guān)主要,它直接影響到患者治療方案及預(yù)后PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第72頁(yè)傳統(tǒng)影像學(xué)檢驗(yàn)伎倆（CT、MRI、超聲等）因頭頸部解剖結(jié)構(gòu)復(fù)雜、器官多，稍小病灶易于在閱片中被忽略掉，另外也無(wú)法判別炎性腫大淋巴結(jié)與腫瘤轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第73頁(yè)P(yáng)ET-CT顯像是功效顯像，經(jīng)過(guò)判斷病灶內(nèi)代謝情況可更準(zhǔn)確判斷分期情況PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第74頁(yè)左鼻咽部癌腫，呈高代謝，伴探測(cè)咽旁間隙侵犯，伴同側(cè)乳突炎，未見(jiàn)其它部位腫瘤轉(zhuǎn)移PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第75頁(yè)鼻咽癌，伴雙側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移。須注意是MRI提醒腰4椎體腫瘤轉(zhuǎn)移，PET/CT顯示該部位為退行性改變，未見(jiàn)異常高代謝灶。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第76頁(yè)鼻咽癌，向上侵犯顱底骨、向下侵犯口咽部，并伴左側(cè)頸動(dòng)脈鞘區(qū)淋巴結(jié)腫瘤轉(zhuǎn)移。須注意是于CT未見(jiàn)顯著骨質(zhì)破壞，部分淋巴結(jié)于CT顯影不清PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第77頁(yè)鼻咽癌多發(fā)生頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及局部侵犯，但少部分病例就診時(shí)即已出現(xiàn)肝臟、骨等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，若能對(duì)其準(zhǔn)確檢出，對(duì)制訂治療計(jì)劃及判斷預(yù)后意義極大PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第78頁(yè)Kitagawa

等對(duì)大宗文件行meta分析后，認(rèn)為PET/CT較CT(MRI)在判斷頭頸部腫瘤轉(zhuǎn)移上有顯著優(yōu)勢(shì)。其敏感性為71%～91%,而CT(MRI)為36%～78%,特異性為88%～100%,而CT(MRI)為25%～91%因?yàn)镻ET/CT分辨率(4～5mm)技術(shù)限制,它對(duì)一些微小轉(zhuǎn)移(小于5mm)敏感性和特異性較差KitagawaY,

NishizawaS,SanoK,etal.Wholebody(18)F-fluorodeoxyglucosepositronemissiontomographyinpatientswithheadandneckcancer.OralRadiolEndod,,93:202-207.PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第79頁(yè)P(yáng)ET/CT在判別頭頸部腫瘤復(fù)發(fā)與治療后反應(yīng)方面應(yīng)用PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第80頁(yè)腫瘤手術(shù)、放療后,局部組織可出現(xiàn)水腫、纖維化、萎縮等改變,常規(guī)CT(MRI)顯示病變部位結(jié)構(gòu)紊亂,對(duì)于腫瘤是否復(fù)發(fā)極難判斷（尤其是在治療后1年內(nèi)）PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第81頁(yè)而PET是功效性顯像,它能夠從分子水平、局部血流分布、葡萄糖代謝確定腫瘤情況,而不受解剖結(jié)構(gòu)影響,其臨床價(jià)值是顯而易見(jiàn)。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第82頁(yè)鼻咽癌放療后，鼻咽部局部粘膜輕度萎縮，未見(jiàn)高代謝灶，未見(jiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移灶。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第83頁(yè)鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜顯著增厚，呈高代謝，考慮腫瘤復(fù)發(fā)，未見(jiàn)顯著腫瘤轉(zhuǎn)移征象。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第84頁(yè)CT像易于識(shí)別CT像極難識(shí)別CT像極難識(shí)別鼻咽癌放療后，鼻咽部粘膜未見(jiàn)顯著增厚，呈低代謝，考慮腫瘤滅活；但出現(xiàn)肺內(nèi)腫瘤轉(zhuǎn)移。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第85頁(yè)鼻咽癌放化療后改變（鼻咽部未見(jiàn)高代謝灶），但右眶、雙肺、縱隔內(nèi)、腹膜后多發(fā)腫瘤轉(zhuǎn)移。一次顯像，評(píng)定全身情況。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第86頁(yè)LoweVJ,BoydJH,DunphyFR,etal.Surveillanceforrecurrentheadandneckcancerusingemissiontomography.JClinOncol,,18(3):651-658.LoweVJ等報(bào)道,對(duì)44例Ⅲ、Ⅳ期頭頸部腫瘤患者治療后1年內(nèi)進(jìn)行18F-FDGPET檢驗(yàn),并與其它顯像方法(MRI和CT)比較:在第一年中只有PET檢測(cè)到全部復(fù)發(fā)灶,靈敏度為100%,特異性為93%,

而常規(guī)方法診療靈敏度僅為38%,特異性為85%。PET在頭頸部惡性腫瘤中的應(yīng)用第87頁(yè)LonneuxM,LawsonG,IdeC,etal.Positronemissiontomographywithfluorodeoxyglucoseforsuspectedheadandnecktumorrecurrenceinthesymptmaticpatient.Laryngoscope,,110:1493-1497.LonneuxM等