快速康復(fù)外科理念及其在圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

中圖分類號(hào)：R459.4文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1006-1533（2022）12-0007-02

Theideaoffast-tracksurgeryanditsapplicationinthenursingofperioperativeperiod

WOMin

（DepartmentofGeneralSurgery，ShuguangHospitalaffiliatedtoShanghaiUniversityofTraditionalChineseMedicine，Shanghai200021，China）

ABSTRACTTointroducetheideaoffast-tracksurgery（FTS）anditsapplicationintheperioperativeperiod.TheideaofFTSisthroughouttheperioperativeperiodincludingpsychologicalnursing，preoperativebowelpreparation，intraoperativewarming，postoperativecathetermanagement，analgesia，earlyfeedandmovementaswellasdischargeeducation.TheapplicationofFTScanshortenthelengthofhospitalization，relievethepainandacceleratetherecoveryofpatients.FTSistheconcretemanifestationofpatient-centeredhumanizednursing.

KEYWORDSfast-tracksurgery；generalsurgery；perioperativeperiod

快速康?屯飪疲?fast-tracksurgery，F(xiàn)TS）又稱“術(shù)后快速康復(fù)”（enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS），是以患者為中心的一系列有效措施的組合而產(chǎn)生的協(xié)同結(jié)果，包括術(shù)前患者教育、優(yōu)化麻醉方式、痛苦掌握、削減手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)、術(shù)后康復(fù)等。FTS可以明顯縮短患者住院時(shí)間，顯著改善患者術(shù)后康復(fù)速度，降低患者并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)和死亡率，使很多疾病的臨床治療模式發(fā)生了很大的變化。FTS理念與普外科圍手術(shù)期護(hù)理的結(jié)合主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。

1圍手術(shù)期心理護(hù)理

手術(shù)前的焦慮、緊急是最常見的術(shù)前護(hù)理問題，這與患者及家屬缺乏相關(guān)醫(yī)學(xué)學(xué)問有關(guān)。有文獻(xiàn)報(bào)道80.7%的手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生焦慮，68%的手術(shù)患者會(huì)產(chǎn)生抑郁[1]，因此，心理護(hù)理是護(hù)理中的重要組成部分，貫穿在整個(gè)圍手術(shù)期之中，尤其術(shù)前更為重要。患者入院后，床位護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者入院時(shí)填寫的健康教育需求表，針對(duì)性的為患者進(jìn)行共性化、有系統(tǒng)的健康教育，并向患者及家屬講解病情和疾病治療方法。在入院介紹、術(shù)前預(yù)備、術(shù)后功能熬煉、出院等講解中，通常采納圖文并茂、形象生動(dòng)的多媒體進(jìn)行溝通，這有利于患者及家屬把握自我護(hù)理力量，縮短住院日，減輕患者的緊急焦慮心情，增加就醫(yī)依從性。通過術(shù)前訪視告知手術(shù)室環(huán)境、手術(shù)方式、麻醉方式，可減輕患者對(duì)手術(shù)的恐驚，削減失眠狀況的發(fā)生，增加患者的應(yīng)激力量，樂觀應(yīng)對(duì)手術(shù)，增加患者及家屬對(duì)康復(fù)的信念。

2術(shù)前胃腸道預(yù)備及禁食、禁水

常規(guī)術(shù)前都要禁食、禁水以避開患者在麻醉和手術(shù)過程中誤吸，一般術(shù)前禁食12h、禁水4h，特殊是胃腸道手術(shù)，對(duì)于術(shù)前的腸道預(yù)備要求更高，一般術(shù)前3d需進(jìn)行腸道預(yù)備，但長(zhǎng)時(shí)間的禁食、禁水對(duì)患者會(huì)產(chǎn)生諸多不利影響，如口渴、饑餓、煩躁、頭痛、脫水、血容量削減、低血糖等。FTS理念提出術(shù)前2h進(jìn)水或碳水化合物有利于患者康復(fù)，縮短禁飲時(shí)間可以增加患者的舒適度，削減低血糖等不良反應(yīng)的發(fā)生，減輕術(shù)后嘔吐。因此，現(xiàn)在第一臺(tái)手術(shù)患者在早上6∶00口服10%葡萄糖溶液500ml，特殊對(duì)于接臺(tái)患者多以靜脈補(bǔ)液補(bǔ)充能量電解質(zhì)，應(yīng)盡量避開患者空腹等待時(shí)間過長(zhǎng)，保證術(shù)前2h禁食、禁水的有效性，以減輕患者的生理及心理應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)代討論表明，與術(shù)前常規(guī)腸道預(yù)備相比，無腸道預(yù)備患者術(shù)后吻合口瘺的發(fā)生率較低，腹腔內(nèi)和腹腔外并發(fā)癥發(fā)生率均降低。因此，對(duì)于腹膜返折以上的結(jié)腸擇期手術(shù)不采納常規(guī)口服法行腸道預(yù)備，擬行轉(zhuǎn)流性腸造口的低位直腸癌手術(shù)者可行腸道預(yù)備。

3術(shù)中保暖

有討論表明，人體體溫下降1～3℃，術(shù)后切口感染將增加2～3倍[2]。因此，術(shù)中使用加溫（40℃）沖洗液、手術(shù)室內(nèi)保持合適的溫度和濕度、留意使用輸液加熱裝置和保暖床墊等，可預(yù)防低體溫的發(fā)生，有利于削減患者的術(shù)中出血量，降低術(shù)后感染及心肺并發(fā)癥的發(fā)生率。

4術(shù)后各類導(dǎo)管使用

FTS理念主見術(shù)后不常規(guī)放置胃腸減壓，除非有腸梗阻；建議低位結(jié)腸切除術(shù)后24h內(nèi)短期留置腹腔引流管，但腹膜返折以上不應(yīng)常規(guī)使用。在膽囊切除、甲狀腺切除、胰腺切除術(shù)中，常規(guī)使用引流管沒有太多好處，可能僅有利于乳腺切除術(shù)后掌握積血。關(guān)于導(dǎo)尿管，F(xiàn)TS認(rèn)為一般腹部手術(shù)后24h應(yīng)盡早拔除，但仍應(yīng)充分考慮個(gè)體差異，強(qiáng)調(diào)個(gè)體化原則，低位直腸手術(shù)可以放置3d，對(duì)于盆腔手術(shù)推舉使用恥骨上引流。5術(shù)后鎮(zhèn)痛

痛苦是術(shù)后最常見的癥狀，會(huì)對(duì)患者產(chǎn)生不良影響，F(xiàn)TS同樣也特別關(guān)注術(shù)后痛苦的問題，通過優(yōu)化麻醉方法，術(shù)后使用鎮(zhèn)痛泵自控止痛以及非阿片類止痛藥物的應(yīng)用，可明?@削減患者的痛苦，甚至無痛。護(hù)士應(yīng)依據(jù)患者面部表情及語言描述評(píng)估患者痛苦程度，用示意、分散留意力、音樂或藥物等方法減輕痛苦。良好的鎮(zhèn)痛可以改善患者的焦慮心情，保證患者早期活動(dòng)和進(jìn)食。

6術(shù)后早期活動(dòng)、早期進(jìn)食

FTS理念主見術(shù)后早期活動(dòng)。患者術(shù)后長(zhǎng)期臥床休息，會(huì)使肌肉強(qiáng)度降低，損害肺功能及組織氧化力量，加重靜脈淤滯及血栓形成，應(yīng)在充分鎮(zhèn)痛前提下鼓舞患者早期下床活動(dòng)。一般鼓舞患者術(shù)后6h內(nèi)床上活動(dòng)，未留置導(dǎo)尿患者在體力保障狀況下可下床解尿，手術(shù)當(dāng)天下床活動(dòng)2h，以后每天下床活動(dòng)6h。

術(shù)后早進(jìn)食可以促進(jìn)切口愈合，增加內(nèi)臟血流量，刺激腸蠕動(dòng)，減輕腸管淤脹，促進(jìn)腸道功能恢復(fù)，患者麻醉糊涂后，若生命體征平穩(wěn)，即賜予3～5ml溫開水潮濕口腔，0.5～1h/次，術(shù)后6～8h開頭清流質(zhì)飲食，并依據(jù)對(duì)飲食耐受性在術(shù)后24h內(nèi)進(jìn)流質(zhì)飲食，循序漸進(jìn)，3d內(nèi)恢復(fù)正常飲食。術(shù)后經(jīng)口賜予高能量養(yǎng)分補(bǔ)充劑約200ml，每日2～3次，直至可進(jìn)普食。對(duì)于養(yǎng)分不良患者，出院后數(shù)周連續(xù)賜予養(yǎng)分支持。術(shù)后賜予患者每天3次咀嚼口香糖的“假飼”治療及早期恢復(fù)進(jìn)水和進(jìn)食可以促進(jìn)術(shù)后腸運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)，縮短術(shù)后腸麻痹時(shí)間。

7出院指導(dǎo)

FTS理念的一個(gè)重要結(jié)果是縮短住院時(shí)間，患者在達(dá)到無痛、恢復(fù)半流質(zhì)飲食、自由行走、腸道通氣和無其他不適癥狀即可出院，一般僅需2～3d。但是，普外科患者術(shù)后常見并發(fā)癥如切口感染、吻合口漏等常在術(shù)后7～9d才會(huì)消失，患者出院時(shí)并非完全康復(fù)，因此需加強(qiáng)出院指導(dǎo)。患者可選擇回家修養(yǎng)或轉(zhuǎn)至社區(qū)醫(yī)院，F(xiàn)TS患者進(jìn)入社區(qū)醫(yī)院不單純是轉(zhuǎn)換住宅，而是發(fā)揮社區(qū)醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，形成三級(jí)醫(yī)院與社區(qū)醫(yī)院資源的互補(bǔ)與有效利用。社區(qū)連續(xù)護(hù)理服務(wù)應(yīng)由社區(qū)護(hù)士直接服務(wù)于患者，同時(shí)組織和協(xié)調(diào)各個(gè)團(tuán)隊(duì)成員為患者供應(yīng)共性化的服務(wù)內(nèi)容，滿意患者的不同需求。對(duì)于回家修養(yǎng)的患者，護(hù)士則需在出院后定時(shí)做好電話隨訪，如在患者出院后的第1天、第3天和1周進(jìn)行電話隨訪，答疑解惑，指導(dǎo)患者的