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1大環內酯類、林可霉素類及

萬古霉素類湖南中醫藥大學?#?

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紅霉素(erythromycin)麥迪霉素(medecamycin)吉他霉素(kitasamycin)交沙霉素(josamycin) 乙酰螺旋霉素(acetylspiramycin)阿奇霉素(azithromycin)羅紅霉素(roxithromycin)克拉霉素(clarithromycin)大環內酯類抗生素NEW?#?

3共同特點抗菌譜：較青霉素廣，對支原體、衣原體、軍團菌有效作用機制：與核蛋白體50S亞基結合，抑制蛋白質合成，為抑菌藥耐藥性：同類不完全交叉耐藥與-內酰胺類無交叉耐藥臨床應用：①支原體；②衣原體；③軍團菌；④白喉；⑤百日咳；⑥鏈球菌等感染不良反響：毒性低胃腸反響，肝損害，耳毒性，心臟毒性?#?

4各藥特點

1.紅霉素(erythromycin)代表藥不耐酸，口服須用腸溶片或酯化物；廣泛分布于組織、體液中；難通過血腦屏障；主要經肝代謝，膽汁排泄藥動學?#?

51〕替代青霉素2〕首選用于軍團菌病，彎曲桿菌所致敗血癥或腸炎，支原體、衣原體所致感染，白喉帶菌者臨床應用不良反應局部刺激性肝損害偽膜性腸炎耳毒性心臟毒性?#?

6麥迪霉素對G—桿菌無作用吉他霉素〔柱晶白霉素〕交沙霉素乙酰螺旋霉素臨床應用：G+菌致呼吸道、軟組織感染;替代-內酰胺類和紅霉素2.其他?#?

7阿奇霉素對流感菌、淋球菌、彎曲菌作用增強，對肺炎支原體最強，對G+球菌弱于紅霉素羅紅霉素對支原體、衣原體等有較強作用，對G+菌、厭氧菌作用似紅霉素，對流感菌弱。肺部藥物濃度高克拉霉素對G+菌、嗜肺軍團菌、肺炎衣原體最強3.新一代大環內酯類特點

耐酸、生物利用度高、血藥濃度高、t1/2延長

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8林可霉素類抗生素林可霉素(lincomycin)和克林霉素(clindamycin)抗菌作用：抗G+菌、厭氧菌作用機制：與核蛋白體50S亞基結合，抑制蛋白質合成。抑菌藥。不與紅霉素合用。臨床用途：①需氧G+球菌；②厭氧菌感染；③靜注林可霉素+口服乙胺嘧啶治弓形體腦炎，靜注林可霉素+口服伯氨喹治卡氏肺囊蟲肺炎；④粉刺和細菌性陰道炎不良反響：胃腸反響、偽膜性腸炎?#?

9安徽華源生物藥業生產的“欣弗〞不僅沒有給患者帶來健康的“幸福〞，反而掀起了全社會對于藥品質量管理的質問。目前針對“欣弗〞調查尚未有最終答案，究竟是藥品的生產、流通、使用還是管理環節出了問題，我們不得而知，但是藥品質量管理乃至整個醫藥領域存在的一系列問題卻因此再次暴露在群眾的面前。注射用克林霉素磷酸酯，“欣弗〞事件2006年8月4日，哈爾濱市藥品不良反響監測中心向記者透露，哈爾濱6歲女孩劉思辰因靜點克林霉素導致死亡。這次的藥品不是上海華源股份安徽華源生物藥業生產的“欣弗〞克林霉素，而是浙江省九旭藥業生產的“注射用克林霉素磷酸酯〞。患者使用“安徽華源〞生產的克林霉素磷酸酯葡萄糖注射液出現了胸悶、心悸、心慌、寒戰等臨床病癥。?#?

10萬古霉素(cancomycin)去甲萬古霉素(demethylcancomycin)替考拉寧(teicoplanin，太古霉素)抗菌譜：G+菌、厭氧菌作用機制：阻礙細胞壁合成，為殺菌藥臨床應用：青霉素過敏患者或對青霉素耐藥的金葡菌嚴重感染，靜脈注射