緒論1.病理生理學是研究（）。A.疾病發生發展規律和機制的科學B.正常人體生命活動規律的科學C.正常人體形態結構的科學D.疾病的臨床表現及治療的科學E.患病機體形態結構變化的科學2.下述屬于基本病理過程的是（）。A.呼吸衰竭B.酸中毒C.心功能不全D.尿毒癥E.肝炎第2章疾病概論1.死亡是指（）。A.機體作為一個整體的功能永久性停止B.細胞死亡C.腦電波消失D.意識永久性消失E.反射消失、呼吸停止、心跳停止2.能夠加速或延緩疾病發生的因素稱為（）。A.疾病發生的誘因B.疾病發生的條件C.疾病發生的原因D.疾病發生的危險因素E.疾病發生的外因3.導致疾病發生必不可少的因素是（）。A.疾病發生的條件B.疾病發生的外因C.疾病發生的原因D.疾病發生的危險因素E.疾病發生的誘因4.全腦功能的永久性停止稱為（）。A.生物學死亡B.腦死亡C.植物人狀態D.臨床死亡E.瀕死狀態5.下列不宜作為腦死亡的判斷標準的是（）。A.瞳孔散大或固定B.腦電波消失C.心跳停止D.自主呼吸停止E.顱神經反射消失6.請根據描述選擇相應的名詞術語。在一定病因的損害作用下，因機體自穩調節紊亂而發生的異常生命活動過程。【疾病】致病因素已經清除或不起作用；疾病時所發生的損傷性變化完全消失，各種癥狀和體征消失，機體的功能和代謝改變恢復；機體的自穩調節恢復正常，機體對外界的適應能力、社會行為包括勞動力也完全恢復正常。【完全康復】疾病的損傷性變化得到控制，主要的癥狀、體征或行為異常消失，但體內遺留有某些基本病理變化，需通過機體的代償來維持內環境的相對穩定。【不完全康復】全腦功能的永久性喪失。【腦死亡】第3章水與電解質代謝紊亂1.高燒患者出汗多、呼吸增快易出現（）。A.等滲性脫水B.低滲性脫水C.低鈉血癥D.高滲性脫水E.水中毒2.下列可引起低鉀血癥的是（）。A.大量輸注庫存血B.醛固酮合成減少C.消化液大量丟失D.急性腎功能衰竭少尿期E.嚴重組織損傷3.下列不是低鉀血癥原因的是（）。A.禁食B.醛固酮含量增高C.大量使用胰島素D.長期使用速尿E.代謝性酸中毒4.下列可引起高鉀血癥的是（）。A.急性腎功能衰竭多尿期B.大量應用速尿C.酸中毒D.大量應用胰島素E.醛固酮分泌增多5.水腫時鈉水潴留的基本機制是（）。A.微血管壁通透性增高B.腎小球濾過率降低C.淋巴回流受阻D.血漿膠體滲透壓降低E.毛細血管血壓升高6.急性重癥水中毒對機體的主要危害是（）。A.低鉀血癥B.腎臟負擔過重C.腦水腫、顱內高壓D.急性血容量增多，血管破裂E.急性肺水腫7.引起低滲性脫水常見的原因是（）。A.大量腹腔積液形成B.大量出汗C.大量體液丟失只補充水D.經腎失水E.大量失血8.請根據描述選擇相應的名詞術語。是指血清鉀濃度低于3.5mmol/L。【低鉀血癥】指過多的液體在組織間隙或體腔內積聚。【水腫】是指失鈉多于失水，血Na＋濃度<130mmol/L，血漿滲透壓<280mmol/L的脫水。【低滲性脫水】是指失水多于失鈉，血Na＋濃度>150mmol/L，血漿滲透壓>310mmol/L的脫水。【高滲性脫水】第4章酸堿平衡紊亂1.慢性呼吸性酸中毒時，機體的主要代償方式是（）。A.細胞內、外離子交換B.腎重吸收HCO3-增加C.血漿蛋白緩沖系統D.增加肺泡通氣量E.血紅蛋白緩沖系統2.酸中毒可使心肌收縮力（）。A.先增強后減弱B.增強C.減弱D.先減弱后增強E.不變3.代謝性堿中毒常可引起低血鉀，其主要原因是（）。A.細胞外液量增多使血鉀稀釋B.消化道排K+增多C.腎濾過K+增多D.K+攝入量減少E.細胞內H+與細胞外K+交換增加4.可以引起AG增高型代謝性酸中毒的原因是（）。A.應用碳酸酐酶抑制劑B.消化道丟失HCO3-C.服用含氯酸性藥物過多D.酮癥酸中毒E.腎小管泌H+功能障礙5.以血漿HCO3－濃度原發性減少而導致pH下降為特征的酸堿平衡紊亂。【代謝性酸中毒】體內CO2排出障礙或吸入過多引起的以血漿H2CO3濃度原發性增高和pH下降為特征的酸堿平衡紊亂。【呼吸性酸中毒】以血漿H2CO3濃度原發性減少和pH升高為特征的酸堿平衡紊亂。【呼吸性堿中毒】以血漿HCO3－濃度原發性升高和pH上升為特征的酸堿平衡紊亂。【代謝性堿中毒】第5章缺氧1.靜脈血分流入動脈可造成（）。A.乏氧性缺氧B.淤血性缺氧C.組織中毒性缺氧D.缺血性缺氧E.血液性缺氧2.一氧化碳中毒可引起（）。A.低張性缺氧B.血液性缺氧C.缺血性缺氧D.組織性缺氧E.淤血性缺氧3.循環性缺氧最具特征性的血氣變化是（）。A.血氧容量降低B.動-靜脈血氧含量差大于正常C.血氧分壓降低D.血氧飽和度降低E.血氧含量降低4.氰化物中毒可引起（）。A.組織性缺氧B.淤血性缺氧C.血液性缺氧D.缺血性缺氧E.低張性缺氧5.請根據描述選擇相應的名詞術語。由于血紅蛋白含量減少或性質改變，致使血氧含量降低或血紅蛋白結合的氧不易釋出所引起的缺氧。【血液性缺氧】由于血液循環發生障礙，導致組織供血量減少而引起的缺氧。【循環性缺氧】以動脈血氧分壓降低為基本特征的缺氧。【乏氧性缺氧】由于各種原因引起生物氧化障礙，從而使組織、細胞利用氧的能力減弱。【組織性缺氧】6.請將下面各型缺氧的血氧變化特點表填寫完整拼放正確。表中各型缺氧的血氧變化特點缺氧類型 動脈血氧分壓 動脈血氧飽和度 血氧容量 動脈血氧含量 動-靜血氧含量差低張性缺氧 ↓ （2） — ↓ ↓或—血液性缺氧 （1） — ↓或— ↓或— ↓循環性缺氧 — — — （3） （4）組織性缺氧 — — — — ↓↑：增高；↓：降低；—：不變。選擇一項：A.(1)↑；（2）↑；（3）—；（4）↓B.(1)↑；（2）↓；（3）—；（4）↑C.(1)—；（2）↓；（3）—；（4）↓D.(1)—；（2）↓；（3）—；（4）↑第6章發熱1.發熱激活物的作用部位是（）。A.汗腺B.皮膚血管C.下丘腦體溫調節中樞D.產致熱原細胞E.骨骼肌2.下列不屬于外致熱原的是（）。A.革蘭陰性菌B.病毒C.抗原-抗體復合物D.革蘭陽性菌E.真菌3.下述哪種情況引起的體溫升高屬于過熱（）。A.女性月經前期B.流行性感冒C.中暑D.劇烈運動后E.婦女妊娠期4.高熱持續期熱代謝特點是（）。A.散熱減少，產熱增加，體溫升高B.產熱與散熱在高水平上相對平衡，體溫保持高水平C.產熱減少，散熱增加，體溫降低D.散熱正常，產熱增加，體溫保持高水平E.產熱減少，散熱增加，體溫升高5.請根據描述選擇相應的名詞術語。由于致熱原的作用使體溫調節中樞的調定點上移而引起調節性體溫升高。【發熱】來自體外的致熱物質。【外致熱原】能激活產致熱原細胞產生和釋放內生致熱原的物質。【發熱激活原】內生致熱原細胞在發熱激活物的作用下，產生和釋放的一組能引起體溫升高的致熱物質。【內生致熱原】請將下面發熱體溫的正、負調節示意圖填寫完整拼放正確。A.（1）↓；（2）↓；（3）↓；（4）↓B.（1）↑；（2）↑；（3）↓；（4）↓C.（1）↓；（2）↓；（3）↑；（4）↑D.（1）↑；（2）↑；（3）↑；（4）↑第7章應激1.應激性潰瘍是一種（）。A.外傷后形成的皮膚表淺潰瘍B.消化性潰瘍C.癌性潰瘍D.重病、重傷情況下出現的胃、十二指腸黏膜的表淺潰瘍E.心理應激時出現的口腔潰瘍2.在全身適應綜合征的警覺期起主要作用的激素是（）。A.醛固酮B.胰島素C.生長素D.兒茶酚胺E.糖皮質激素3.在全身適應綜合征的抵抗期起主要作用的激素是（）。A.胰島素B.糖皮質激素C.醛固酮D.去甲腎上腺素E.腎上腺素4.請根據描述選擇相應的名詞術語。動物受到各種應激原持續刺激時出現一系列神經內分泌變化，這些變化具有一定的適應代償意義，也可導致機體多方面損害。【全身適應綜合征】機體在受到各種因素刺激時所出現的非特異性全身性反應。【應激】能引起應激反應的各種因素。【應激源】感染、炎癥和組織損傷等原因引起應激時，血漿中某些蛋白質濃度迅速增高，這些蛋白質被稱為。【急性反應期蛋白】5.請將下面應激的主要神經內分泌反應圖填寫完整拼放正確。選擇一項或多項：A.（3）兒茶酚胺↑；（4）促腎上腺皮質激素↑B.（3）促腎上腺皮質激素↑；（4）兒茶酚胺↑C.（1）心理應激；（2）軀體應激D.（1）軀體應激；（2）心理應激第8章凝血與抗凝血平衡紊亂1.嚴重創傷引起DIC的主要機制是（）。A.凝血因子Ⅻ被激活B.組織因子大量入血C.凝血因子Ⅹ被激活D.大量紅細胞和血小板受損E.直接激活凝血酶2.下列可誘發彌散性血管內凝血的因素是（）。A.血小板激活B.血液高凝狀態C.廣泛血管內皮細胞損傷D.促凝物質進入血液E.嚴重組織損傷3.彌散性血管內凝血患者最主要的臨床表現是（）。A.嗜睡B.貧血C.呼吸困難D.出血E.少尿4.彌散性血管內凝血時血液凝固性表現為（）。A.凝固性無明顯變化B.凝固性增高C.凝固性先增高后降低D.凝固性降低E.凝固性先降低后增高5.彌散性血管內凝血引起的貧血屬于（）。A.中毒性貧血B.溶血性貧血C.缺鐵性貧血D.失血性貧血E.再生障礙性貧血6.引起彌散性血管內凝血最常見的病因是（）。A.胎盤早剝B.大面積燒傷C.羊水栓塞D.感染性疾病E.惡性腫瘤7.請根據描述選擇相應的名詞術語。腎上腺微血栓常導致皮質出血及壞死，產生急性腎上腺皮質功能衰竭。【華-佛綜合征】垂體微血栓引起垂體出血、壞死，導致的垂體功能衰竭。【席-漢綜合征】因微血管發生病理變化而導致紅細胞破裂引起的貧血。【微血管病性溶血性貧血】是繼發性的、以廣泛微血栓形成并相繼出現止凝血功能障礙為特征的病理過程。【彌散性血管內凝血】第9章休克1.休克是（）。A.機體應激反應能力降低引起的病理過程B.組織血液灌流不足導致重要生命器官機能代謝嚴重障礙的病理過程C.外周血管緊張性降低引起的病理過程D.以血壓急劇下降為主要特征的病理過程E.劇烈的震蕩或打擊引起的病理過程2.休克早期“自身輸液”主要是指（）。A.動-靜脈吻合支開放，回心血量增加B.容量血管收縮，回心血量增加C.醛固酮增多，鈉水重吸收增加D.抗利尿激素增多，水重吸收增加E.毛細血管內壓降低，組織液回流增多3.休克早期引起外周阻力增高最主要的體液因子是（）。A.血管緊張素ⅡB.血栓素A2C.血管分壓素D.兒茶酚胺E.內皮素4.休克早期“自身輸血”主要是指（）。A.抗利尿激素增多，水重吸收增加B.醛固酮增多，鈉水重吸收增加C.動-靜脈吻合支收縮，回心血量增加D.毛細血管內壓降低，組織液回流增多E.容量血管收縮，回心血量增加5.引起多器官功能障礙綜合征（MODS）最常見的病因是（）。A.氧中毒B.自身免疫性疾病C.缺血-再灌注損傷D.感染性疾病E.嚴重創傷6.休克時補液的正確原則是（）。A.根據血壓確定補液量B.血壓正常不用補液C.失多少補多少D.補液量寧少勿多E.需多少補多少7.休克肺的主要病理變化不包括（）。A.肺充血、出血B.肺泡水腫C.肺泡上皮細胞增生D.肺不張E.肺泡內透明膜形成8.請根據描述選擇相應的名詞術語。嚴重休克病人可出現進行性缺氧和呼吸困難，導致低氧血癥性呼吸功能衰竭。【休克肺】是機體在各種強烈有害因子作用下所發生的以組織有效血液灌流量急劇減少為特征，繼而導致細胞和重要器官功能障礙、結構損害的全身性病理過程。【休克】由于急性心泵功能障礙或嚴重心律失常導致的休克。【心源性休克】主要是指患者在嚴重創傷、感染、休克或復蘇后，在短時間內，出現2個或2個以上系統、器官相繼或同時發生功能障礙。【多器官功能障礙綜合征】9.請將下面休克進展期病理生理機制與臨床表現圖拼放正確。選擇一項：A.（1）回心血量減少；（2）心輸出量減少；（3）腎灌流量增加；（4）動脈血壓降低B.（1）回心血量增加；（2）心輸出量增加；（3）腎灌流量增加；（4）動脈血壓降低C.（1）回心血量增加；（2）心輸出量增加；（3）腎灌流量減少；（4）動脈血壓降低D.（1）回心血量減少；（2）心輸出量減少；（3）腎灌流量減少；（4）動脈血壓降低請閱讀下面的病例，并填寫相應關鍵詞對應的字母來回答問題。患者，女，44歲，因交通事故被公交車撞傷腹部50分鐘后入院就診、患者神志恍惚，腹腔有移動性濁音，腹腔穿刺可見血液，血壓54/38mmHg，脈搏144次/min。立即快速輸血800ml，并進行剖腹探查術。手術中發現脾臟破裂，腹腔內有積血及血凝塊共約2800ml，遂進行脾臟切除術，手術過程中血壓一度降至零。又快速給以輸血、輸液2500ml。術后給以5%NaHCO3600ml，并繼續靜脈給予平衡液。6小時后，血壓恢復到90/60mmHg，尿量增多。第二天患者病情穩定，血壓逐漸恢復正常。10．本病例屬于哪種類型的休克？其發生機制是什么？A.嚴重創傷B.交感腎上腺髓質系統C.失血性休克D.強烈興奮E.大量失血F.縮血管物質G.劇烈疼痛H.未能及時I.休克早期J.休克期K.機體的代償反應L.維持動脈血壓M.心腦答：本案例屬C，由于A造成短時間內E，加上G引起體內B、腎素-血管緊張素-醛固酮系統D，多種F釋放，使患者迅速進入I。但由于失血量大及H止血，K難以達到暫時L和M的血供，因此很快就進入J。11.治療中使用碳酸氫鈉的目的是什么？A.并發癥B.代謝性酸中毒C.糾正D.血管壁平滑肌E.心肌的收縮力F.活性物質G.降低血鉀答：治療中使用碳酸氫鈉溶液是為了C患者體內的B，此治療措施有助于改善D對血管F的反應性，增強E，G，減少A。第10章缺血再灌注損傷1.下列可加重缺血-再灌注損傷發生的條件是（）。A.低鈣B.低壓C.低pHD.高鈣E.低溫2.自由基損傷細胞的早期表現是（）。A.溶酶體破裂B.線粒體損傷C.內質網損傷D.肌漿網損傷E.膜損傷3.呼吸爆發是指（）。A.呼吸加深加快B.肺換氣量代償性增強C.肺通氣量代償性增強D.呼吸中樞興奮性增高E.中性粒細胞耗氧量增加產生大量氧自由基4.心肌頓抑是指（）。A.再灌注心律失常引起的收縮功能降低B.長期缺血心肌通過自身調節使收縮功能降低C.缺血心肌再灌注后引起的可逆性收縮功能降低D.心肌細胞凋亡引起的收縮功能降低E.心肌細胞壞死引起的收縮功能降低5.請根據描述選擇相應的名詞術語。各種原因引起的細胞內鈣含量異常增多并導致細胞結構損傷和功能代謝障礙的現象。【鈣超載】在缺血基礎上恢復血流后組織功能代謝障礙及結構破壞反而較缺血時加重的現象。【缺血-再灌注損傷】由氧衍生的自由基。【氧自由基】中性粒細胞在吞噬活動增加時伴有耗氧量顯著增加的現象。【呼吸爆發】第11章心功能不全1.心臟向心性肥大常見于（）。A.甲狀腺功能亢進B.主動脈瓣關閉不全C.維生素B1缺乏D.高血壓病E.嚴重貧血2.左心衰竭引起的主要臨床表現是（）。A.下肢水腫B.肝腫大C.胃腸功能障礙D.頸靜脈怒張E.呼吸困難3.高輸出量心力衰竭常見于（）。A.心瓣膜病B.冠心病C.高血壓病D.甲狀腺功能亢進E.心肌炎4.心功能不全發展過程中無代償意義的變化是（）。A.心臟肌源性擴張B.心肌向心性肥大C.心肌離心性肥大D.心率加快E.心臟緊張源性擴張5.下列哪一種疾病伴有左心室壓力負荷增加（）。A.心室間隔缺損B.甲狀腺功能亢進C.肺動脈高壓D.心肌炎E.高血壓病6.左心衰竭時發生呼吸困難的主要機制是（）。A.肺淤血、肺水腫B.體循環淤血，回心血量減少C.血容量增加D.低血壓E.心臟缺血缺氧7.引起心力衰竭最常見的誘因是（）。A.高鉀血癥B.心律失常C.酸中毒D.妊娠與分娩E.感染8.維生素B1缺乏引起心力衰竭的主要機制是（）。A.心肌能量利用障礙B.心肌能量生成障礙C.心肌收縮蛋白破壞D.興奮-收縮耦聯障礙E.心肌能量儲存障礙9.心力衰竭患者最具特征性的血流動力學變化是（）。A.心輸出量絕對或相對減少B.毛細血管前阻力增大C.靜脈血壓下降D.肺循環淤血E.體循環淤血10.心肌能量利用障礙的原因是（）。A.肌動蛋白ATP酶活性增高B.肌球蛋白ATP酶活性增高C.肌動蛋白ATP酶活性降低D.肌球蛋白ATP酶活性降低E.肌鈣蛋白ATP酶活性降低11.充血性心力衰竭是指（）。A.心泵功能衰竭B.以心肌肥大為特征的心力衰竭C.以心臟擴張為主要特征的心力衰竭D.以血容量、組織間液增多為主要特征的心力衰竭E.急性心力衰竭12.右心衰竭不可能出現下列哪項變化（）。A.心源性哮喘B.心性水腫C.胃腸道淤血D.肝腫大E.頸靜脈怒張13.心臟向心性肥大常見于（）。A.甲狀腺功能亢進B.維生素B1缺乏C.主動脈瓣關閉不全D.高血壓病E.嚴重貧血14.請完成心功能不全時心臟的代償機制圖。15.請將下面右心衰竭時臨床表現的病理生理基礎示意圖拼放正確。選擇一項或多項：A.（1）心輸出量減少；（2）器官灌注減少B.（1）器官灌注減少；（2）心輸出量減少C.（3）皮膚缺血；（4）骨骼肌缺血D.（5）少尿；（6）頸靜脈怒張16.請將下面心功能不全時心臟的代償機制示意圖拼放正確。選擇一項或多項：A.（1）心輸出量減少；（2）神經-體液調節機制激活B.（1）心輸出量減少；（2）收縮性增強C.（3）神經-體液調節機制激活；（4）心率加快D.（3）心率加快；（4）收縮性增強17.請根據描述選擇相應的名詞術語。心力衰竭患者僅在體力活動時出現呼吸困難，休息后消失，為左心衰竭的最早表現。【勞力性呼吸困難】患者在靜息時已出現呼吸困難，平臥時加重，故需被迫采取端坐位或半臥位以減輕呼吸困難的程度。【端坐呼吸】當心功能不全特別是慢性心功能不全時，由于鈉、水潴留和血容量增加，部分患者出現心腔擴大，靜脈淤血及組織水腫的表現。【充血性心力衰竭】第12章呼吸功能不全1.下列哪一項因素不會引起死腔樣通氣（）。A.阻塞性肺氣腫B.肺動脈炎C.肺動脈栓塞D.肺血管收縮E.肺泡壁毛細血管床減少2.Ⅰ型呼吸衰竭的判斷標準為（）。A.PaO2＜50mmHgB.PaO2＜60mmHgC.PaO2＜30mmHgD.PaO2＜70mmHgE.PaO2＜40mmHg3.限制性通氣不足產生的原因是（）。A.氣管異物B.呼吸肌活動障礙C.支氣管哮喘D.白喉E.喉頭水腫4.急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的主要發病環節是（）。A.肺血管收縮致肺動脈壓升高B.急性肺組織壞死C.肺泡-毛細血管膜損傷D.肺毛細血管內壓增高E.肺淋巴回流障礙5.造成阻塞性通氣不足的原因是（）。A.氣道阻力增加B.呼吸肌活動障礙C.肺順應性降低D.胸廓順應性降低E.胸腔積液6.Ⅱ型呼吸衰竭的判斷標準為（）。A.PaO2＜80mmHg，PaCO2＞50mmHgB.PaO2＜70mmHg，PaCO2＞40mmHgC.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞50mmHgD.PaO2＜60mmHg，PaCO2＞40mmHgE.PaO2＜50mmHg，PaCO2＞60mmHg7.下列哪一項因素不會引起功能性分流（）。A.肺水腫B.慢性支氣管炎C.肺動脈栓塞D.阻塞性肺氣腫E.支氣管哮喘8.請根據描述選擇相應的名詞術語。當外呼吸功能嚴重障礙，以致靜息狀態吸入空氣時，PaO2低于60mmHg，伴有或不伴有PaCO2高于50mmHg，并出現一系列臨床表現。【呼吸衰竭】是指由于外呼吸功能障礙，不能維持正常機體所需要的氣體交換，以致PaO2低于正常范圍，伴有或不伴有PaCO2的升高，并出現一系列臨床癥狀和體征的病理過程。【呼吸功能不全】由于氣道狹窄或阻塞，使氣道阻力增加所致的通氣障礙。【阻塞性通氣不足】吸氣時肺泡的擴張受限制所引起的肺泡通氣不足。【限制性通氣不足】9.請將下面通氣血流比例失調類型圖拼放正確。選擇一項或多項：A.（1）正常；（2）解剖分流B.（3）功能分流；（4）死腔樣通氣C.（1）解剖分流；（2）正常D.（3）死腔樣通氣；（4）功能分流（一）請閱讀下面的病例，并填寫相應關鍵詞對應的字母來回答問題。患者，男性，53歲。三天前因為交通事故造成左側股骨與尺骨骨折，伴有嚴重的肌肉損傷及出血。治療時，除給予止痛劑外，曾給予口服抗凝藥物以防血栓栓塞。前一晚有輕度發熱，因呼吸困難收入院。體格檢查：患者血壓135/90mmHg，心率120次/分，肺底可聽到濕性啰音與散在的喘鳴音。血氣分析：PaCO235.4mmHg，PaO252.6mmHg，pH7.46。肺計量檢查：每分通氣量（V）為9.1L/min，肺泡通氣量為4.1L/min，生理死腔為5L/min。PAO2在呼吸室內空氣時為100mmHg,PA-aO2為47.4mmHg，懷疑有肺內血栓形成，于是做了進一步檢查：心排血量3.8L/min（正常為4.8L/min），肺動脈壓為65.4/45.1mmHg【正常為12～27.8/3～12.8mmHg】，肺動脈造影證明右肺有兩葉充盈不足。10.如何解釋肺泡和動脈血間的氧分壓差增大？A.死腔樣通氣B.肺栓塞C.功能性分流D.通氣血流比值失調E.換氣障礙F.滲出性炎癥G彌散障礙答：肺泡與動脈血的氧分壓差增大是因為E造成的。本患者主要是因為G和D導致換氣障礙。①本患者肺底部可聞及濕性啰音，提示肺部F，致使肺泡膜病變而使肺泡膜厚度增加；肺動脈造影右肺可見肺葉血管充盈不足，提示有B的可能，導致肺泡膜面積減少。肺泡膜厚度增加，面積減少，使氣體彌散障礙，導致肺泡內的O2不能彌散到血液中，從而致使氧分壓差增大；②肺栓塞后，增大，患部肺泡血流少而通氣多，吸入的氣體沒有或者很少參與氣體交換，這種情況稱為A。另外，肺部聽診有喘鳴音，說明有支氣管狹窄或痙攣，則下降，流經這部分肺泡的靜脈血未經過充分氧合便摻入動脈血內，這種情況稱為C。死腔樣通氣和功能性分流都使肺泡內氣體與血液內氣體不能很好交換，導致肺泡內氧分壓與動脈血氧分壓差增大。11．為什么本患者有缺氧而沒有高碳酸血癥？A.I型呼吸衰竭B.通氣不足的肺泡C.低氧血癥答：①案例中患者每分通氣量為9.1L/min，提示患者有呼吸代償。這是由于C使患者呼吸加深加快，排出大量CO2；②氧離曲線的特點呈S形，當氧分壓為100mmHg時，血氧飽和度就達到了95%～98%，此時通氣過多的肺泡即使提高了氧分壓，流經這部分肺泡的血氧飽和度和氧含量的增加也極其微小，所以不能代償B所造成的低氧血癥；③由于PaCO2的改變與CO2含量變化幾乎呈直線關系，當代償性通氣加強時，PACO2降低，可使血液中CO2大量排出，進而代償通氣不足肺泡所引起的CO2潴留。綜上所述，此患者主要表現為缺氧，而沒有高碳酸血癥，屬于A。第13章肝功能不全1.肝性腦病時血氨生成增多的最主要來源是（）。A.肌肉產氨增多B.腎重吸收氨增多C.腎臟產氨增多D.腸道產氨增多E.血中NH4+向NH3轉化增多2.假性神經遞質引起肝性腦病的機制是（）。A.干擾去甲腎上腺素和多巴胺的功能B.對抗乙酰膽堿C.抑制糖酵解D.降低谷氨酸E.阻礙三羧酸循環3.肝功能不全患者出現蜘蛛痣和肝掌與下列哪種激素滅活減弱有關（）。A.甲狀腺激素B.雌激素C.胰高血糖素D.胰島素E.甲狀旁腺激素4.肝性腦病的正確概念是指（）。A.肝功能衰竭所致的昏迷B.肝功能衰竭并發腦水腫C.肝疾病并發腦部疾病D.肝功能衰竭所致的精神神經綜合征E.肝功能衰竭所致的精神紊亂性疾病5.導致肝性腦病的假性神經遞質是（）。A.苯乙胺和羥苯乙醇胺B.苯乙胺和酪胺C.苯乙胺和苯乙醇胺D.苯乙醇胺和羥苯乙醇胺E.酪胺和羥苯乙醇胺6.假性神經遞質的作用部位是（）。A.丘腦B.小腦C.脊髓D.大腦皮質E.腦干網狀結構7.請根據描述選擇相應的名詞術語苯乙胺和酪胺在腦細胞非特異性β-羥化酶作用下，分別生成苯乙醇胺和羥苯乙醇胺。這兩種物質在化學結構上與真正的神經遞質去甲腎上腺素和多巴胺極為相似，但生理作用卻遠不如去甲腎上腺素和多巴胺，被稱為（）。【假性神經遞質】指在排除其他已知腦病的前提下，繼發于肝功能紊亂的一系列嚴重的神經精神綜合征。【肝性腦病】指肝硬化失代償期或者急性重癥肝炎時，繼發于肝功能衰竭基礎上的功能性腎功能衰竭，故又稱肝性功能性腎衰竭。【肝腎綜合征】當各種病因嚴重損害肝臟細胞，使其分泌、代謝、合成、解毒、免疫等功能嚴重障礙，機體出現黃疽、出血、繼發感染、腎功能障礙及肝性腦病等臨床綜合征。【肝功能不全】8.請將下面正常神經遞質與假性神經遞質的結構圖拼放正確。選擇一項或多項：A.（3）去甲腎上腺素；（4）羥苯乙醇胺B.（1）去甲腎上腺素；（2）多巴胺C.（1）去甲腎上腺素；（2）苯乙醇胺D.（3）多巴胺；（4）羥苯乙醇胺（二）請閱讀下面的病例，并填寫相應關鍵詞對應的字母來回答問題。男性患者，58歲，3個月來自覺全身乏力，食欲不振，腹脹，惡心、嘔吐，常有鼻出血。近半月來腹脹加劇而入院。既往有慢性活動型肝炎史。體檢：營養差，面色萎黃，鞏膜輕度黃染，面部及上胸部可見蜘蛛痣，腹部脹滿，有明顯移動性濁音，下肢輕度凹陷性水腫。實驗室檢查：HBsAg(+)紅細胞3×1012/L(300萬/mm3)，血紅蛋白100g/L(10g/d1)，血小板61×109/L(6.1萬/mm3)，血清膽紅素51μmol/L(3mg/d1)，血鉀3.2mmol/L，血漿白蛋白25g/L(2.5g/d1)，球蛋白40g/L(4.0g/d1)。入院后給予腹腔放液1500ml及大量利尿劑呋塞米等治療，次日患者陷入昏迷狀態，經應用谷氨酸鉀治療，神志一度清醒。以后突然大量嘔血，輸入庫存血200ml，搶救無效死亡。試分析：9.該患者有何種疾病?依據為何？A.慢性肝炎的病史B.側支循環的建立C.腹水D.肝硬化E.全身癥狀答：該患者的原發病為D，其診斷依據為：①有A；②E：乏力，營養差，面容消瘦無光澤；③消化道癥狀：惡心嘔吐，食欲不振，輕度黃疸；④鼻衄，貧血，血小板、紅細胞、Hb減少；⑤C：腹部飽滿，有明顯的移動性濁音；⑥B，腹壁靜脈曲張；⑦低蛋白血癥，白蛋白減少，球蛋白增加，蜘蛛痣。10.分析本病例引起昏迷的誘發因素。A.低鉀性堿中毒B.大量的消化道出血C.血氨增多答：A會使NH3產生增多，并促進氨透過血腦屏障，增加腦組織對氨的敏感性。大量放腹水、利尿造成的低血容量和缺氧導致腎前性肝功能衰竭，使血氨增高。回答B，更是肝硬化誘發肝性腦病的常見原因。根據氨中毒學說，C對腦有毒性作用：干擾腦的能量代謝，使神經遞質發生改變，神經細胞膜受到抑制等，最終導致患者進入昏迷。11.治療中有無失誤之處。A