公共衛生突發事件樣品

采集與處理

傳染病的分類甲類傳染病是指：鼠疫、霍亂。乙類傳染病是指：病毒性肝炎、細菌性和阿米巴性痢疾、傷寒和副傷寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰質炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性腦脊髓膜炎、猩紅熱、流行性出血熱、狂犬病、鉤端螺旋體病、布魯氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹傷寒、流行性乙型腦炎、黑熱病、瘧疾、登革熱。丙類傳染病是指：肺結核、血吸蟲病、絲蟲病、包蟲病、麻風病、流行性感冒、流行性腮腺炎、風疹、新生兒破傷風、急性出血性結膜炎、除霍亂、痢疾、傷寒和副傷寒以外的感染性腹瀉病。

一、鼠疫取材（一）疑似病人的取材疑似鼠疫病人應在服用抗茵藥物前，依其癥狀和體征，按以下規定部位采取檢材。各型疑似鼠疫患者，除采取相應部位材料外，均應采取靜脈血3~5mL，供栓菌和血清學診斷用。1、疑似腺鼠疫病人取材選取腫大之淋巴結，用碘酒、酒精局部消毒，以左手姆指、食指固定，用滅菌注射器（12~16號針頭）刺入淋巴結，抽取組織液適量，保存于滅菌試管內或直接接種于血瓊脂平板。淋巴結腫大不明顯者，可先向淋巴結注射0.3~0.5mL滅菌生理鹽水，稍停后再行抽取。感染后期可在腫大的淋巴結周圍穿刺抽取組織液。7、疑似腦膜炎型鼠疫的病人用腰椎穿刺法抽取腦脊液備檢。8、疑似鼠疫尸體的取材

首例疑似鼠疫尸體應作解剖取材。取材前應作好解剖器材、場所選擇和尸體處理的準備。以無菌手續采取肝、脾、肺、心血及有可疑病理改變的淋巴結等，分別置于滅菌平皿或試管內保存。尸體有腐敗跡象時，必須取長骨材料。如不能解剖，可行局部取材，用腰椎穿刺器按淋巴結、心、肝、脾及肺的順序穿刺采取組織，分別保存于滅菌試管內，尸體腐敗時可穿刺取骨髓。

凡所取材料均應保存于滅菌器皿內；組織塊可保存于滅菌生理鹽水中，或用5~10mLBroke氏液保存；亦可應用CaryBleir培養基保存運送材料。容器用石蠟密封。1、檢材應包裝嚴密，保存場所適宜，保存溫度不高于4℃2、準確詳細填寫送檢單。3、指派二名人員（其中一名專業人員），乘快速交通工具送檢材。直接送達負責該地區檢驗工作的專業實驗室。4、接交材料時首先檢查包裝，絕對不能有破損、污染，如有破損應立即消毒并報告有關單位處理。材料接交按清單點清種類、數量，并準確記錄簽字。應在調查范圍內選擇有代表性地段捕獲所需動物并同時在全范圍內收集自斃動物送檢。

取材方法：將獲得的全部應檢動物分類編號登記，單只裝入小布袋內，活動物處死后，揀凈體外寄生蟲，進行動物分類鑒定，然后按下述方法剖檢。

自斃、染病萎糜動物：按常規方法解剖后，分別觀察腺、肝、脾、肺、心等有無病變，并取相應材料作細菌學檢查，使用的器械每用一次，必須進行檢查。

腐敗動物：多采取骨髓和腦組織作檢查。（二）動物材料的采集昆蟲材料包括：蚤類、蜱類、螨類、虱子等，以蚤類為重點。蚤的采集：

動物體蚤的采集：收集的體蚤及其他昆蟲，揀入裝有0.5×10-5龍膽紫、2%鹽水的小瓶內，注明寄主、采集地點、采集日期。洞道蚤的采集：用頂端固定白色法蘭絨或毛巾的探蚤棒收集，巢穴蚤的采集：主要靠挖掘穴內的窩巢及表層泥土而獲得。必須一巢裝一袋，然后放入大白搪瓷盆內檢蚤，收集的蚤分裝并登記。地面游離蚤的采集：常用粘蚤紙收集，將粘蚤紙按要求放在房屋地面的一定位置，昏置晨查，搜集蚤紙上的蚤類，分裝并登記。將以上收集的蚤類進行分類鑒定并進行細菌學檢驗。昆蟲材料的采集動物接種病人、尸體材料，特別是腐敗材料必須在進行細菌培養的同時接種小白鼠（18~20g）或豚鼠（250~300g）臟器塊，置于消毒乳缽內，用滅菌剪刀剪碎并研成勻漿，加入適量生理鹽水，制成懸液備用。新鮮材料可用腹腔或皮下接種，豚鼠接種0.5~1.0mL，小白鼠接種0.2~0.4Ml。腐敗材料可采用經皮接種，剃去動物腹毛，并造成輕微劃痕，將材料以棉拭子涂布于剃毛之皮膚上并擦之，涂擦時應以平皿蓋掩蓋，以防材料四濺。接種實驗動物后，做好標記，放入飼養籠內，掛牌記載編號、接種日期、途徑等。每日飼養1~2次，直到動物死亡或經7d后殺死剖檢。如7d動物沒有死亡，應處死動物，取動物的脾臟及有可疑病變組織制成勻漿，接種第2組動物，動物死亡或觀察7d后處死，同時采集血清，做被動血凝試驗。無陽性發現方可做出陰性報告。二、猩紅熱是由A組鏈球菌引起的急性呼吸道傳染病，常侵犯5~15歲兒童，是兒童常見傳染病之一，少數病人在病后可出現變態反應性心、腎并發癥，在一定程度上，影響兒童的身體健康。是我國乙類的法定傳染病之一。

A組鏈球菌的分離標本采集：采取咽拭子、傷口炎性分泌物等標本分離培養：可直接草線接種血瓊脂平板進行分離培養。觀察菌落形態及溶血現象，形成灰白色、透明或不透明、表現光滑、有乳光、直接0.5~0.75mm，圓形突起的小菌落，菌落周圍形成2~4mm寬、界限分明、完全透明的溶血環。進一步涂片行革蘭染色，證實為呈鏈狀排列的革蘭陽性球菌，菌呈圓形或卵圓形，直接0.5~1.0μm，鏈狀排列，長短不一。分純后進一步鑒定。

1、鉤端螺旋體直接鏡檢和分離病人血液的直接鏡檢取早期病人血一滴，加蒸餾水一滴，使血細胞溶解，在暗視野顯微鏡下檢查有否活動的鉤端螺旋體。取早期病人靜脈血1~2mL于無菌試管中待凝固。離心沉淀，吸取血清與血細胞交界處略顯白色的懸液。涂片后暗視野顯微鏡檢查有否活動的鉤端螺旋體。差速離心暗視野檢查法：采集早期病人靜脈血1mL，加于含2mL枸櫞酸鈉鹽水管中，1000r/min離心10min，吸上層血漿置另一清潔管中，3000~3500r/min離心30~60min。棄上清，取沉淀物一滴于玻片上，暗視野顯微鏡檢查有否活動的鉤端螺旋體

2、培養分離病原體病人血液、尿液培養：采集早期病人血液，無菌操作接種于2~3管Korthof培養基中，每管接種1~3滴。血培養管置28℃培養。每隔5~7d取培養物暗視野顯微鏡下觀察有無鉤端螺旋體生長，若有生長，即為分離陽性。若未見生長，需繼續培養60d，仍不見鉤端螺旋體方作陰性處理。接取病后兩周以上的病人中段尿30~50mL于無菌離心管中3500~4000r/min離心1h。取沉渣染，可在采集尿標本的前一天晚上給病人服碳酸氫鈉（NaHCO3）2~4g，同時，在培養基中加入100~400μg/mL5-氟脲嘧啶或1/2000的磺胺嘧啶。病人血液、尿液接種金黃地鼠或幼齡豚鼠（體重120~140g之間）。菌株分群，分型鑒定：應用分群血清與新分離的鉤端螺旋體作凝集試驗，確定菌群。應用交叉凝集素吸收試驗或分型因子血清來確定菌型。

四、白喉白喉是由白喉桿菌引起的急性呼吸道傳染病。其感染特征為咽、喉、鼻部等處粘膜充血，腫脹并有灰白色假膜形成，以及細菌外毒素引起的全身中毒癥狀，嚴重者常合并心肌炎和末梢神經麻痹。由于白喉菌苗（百白破三聯制劑）的廣泛應用，典型白喉逐漸減少，不典型白喉或輕型白喉日漸增多，尤其成人白喉的發病應引起關注。

五、傷寒、副傷寒傷寒、副傷寒是一種急性腸道傳染病，是《中華人民共和國傳染病防治法》中規定報告的乙類傳染病。1、標本收集按不同病期采集不同種類的標本。血標本宜在病程的第1~2周采集，但只要發熱未退，兩周以后仍可獲得陽性結果，采血量不少于5~10mL，已用氯霉素者取血凝塊作培養。骨髓培養宜在病程的第1~2周送檢糞便標本在病程的第3~4周送檢。尿標本宜在病程的第3~4周送檢，陽性率較低，采集時應避免糞便污染。玫瑰疹的刮取物或活檢切片。

2、培養血液和骨髓穿刺液先進行增菌培養，糞、尿（沉渣）可直接接種于鑒別培養基，經37℃24h培養后挑選可疑菌落，進一步作生化反應和血清學鑒定。傷寒的經典血清學診斷方法是肥達氏反應（試管法），目前已采用微量疑集試驗。

急性非典型菌痢癥狀輕，可僅有腹瀉、稀便急性普通型（典型）菌痢急性起病、腹瀉（除外其他原因的腹瀉）、腹痛、里急后重、可伴發熱、膿血便或粘液便、左下腹部壓痛。急性中毒型菌痢發病急、高熱、呈嚴重毒血癥癥狀，小兒起病時可無明顯腹痛腹瀉狀，常需經灌腸或肛試做糞檢，才發現是菌痢。根據主要臨床表現有以下類型：休克型（周圍循環衰竭型）：有感染性休克癥，如面色蒼白、四肢厥冷、脈細速、血壓下降、皮膚發花、發紺等。腦型（呼吸衰竭型）：有腦水腫表現，如煩燥不安、驚厥、嗜睡或昏迷、瞳孔改變，甚至出現腦疝、呼吸衰竭。混合型：同時出現休克型、腦型的癥候，是最兇險的一型。

標本的收集患者糞便標本的收集可采用便盒留便、肛拭或采便管采便便盒留便：留取糞便A時應采集新鮮糞便的膿血部分、粘液部分、水樣便或稀便。便量1~5g。集體腹瀉或食源性暴發患者糞便采集的數額，應根據患者人數的多少，決定采取標本的數量。當懷疑患者為菌血癥時，應以無菌操作，從靜脈血管采取10~15mL血液，放入加有EDTA抗凝劑瓶中送檢。所采取的糞便標本應盡快送檢，不得越過2h送到化驗室，否則標本應放入Cary-Blair運送培養基中，運送時間超過2h者，應冰浴條件下送檢。

標本采取于臍部未進行消毒處理和注射破傷風抗霉素之前，用無菌棉棒于臍部化膿部位深處取膿汁及壞死組織，至少應同時取兩份標本，一份用做涂片鏡檢，另一份做動物試驗。流行性腦脊髓膜炎（簡稱流腦）是由腦膜炎奈瑟氏菌（Neisseria

meningitidis,Nm）通過呼吸道傳播所引起的化膿性腦膜炎，常在冬春季節引起發病與流行，患者以兒童為多見，流行時成年人發病亦增多。

標本的采集CSF：無菌操作，吸出CSF2mL，立即放到無菌試管內離心（2000~3000r/min，30min），用滅菌過的毛細管吸取沉淀物直接接種到10%羊血巧克力色瓊脂上（CSF上清液部分供檢測Nm特異抗原，亦可將其置于-20℃待測），5%二氧化碳環境37℃培養24~72h，每日檢查細菌生長的情況，及時分離純培養物供鑒定。血液：采取病人急性期靜脈血液6mL，無菌操作往盛有30mL增菌用的葡萄糖肉湯三角瓶內注入4mL血液（余下的2mL血液同上離心后吸出血清，供檢測Nm特異抗原和抗體，亦可將其置于-20℃待測），同上述條件培養24-72h，每日進行分離培養。

九、炭疽（Anthrax）炭疽（Anthrax）是由炭疽芽孢桿菌（Bacillusanthracis）引起的一種人與動物共患傳染病，主要存在于食草動物和牲畜群落之中，并能造成環境的廣泛污染。由于炭疽芽孢具有對外界環境極強的抵抗力，造成這種污染常持續存在。人類主要通過接觸患病的牲畜、進食感染本病的牲畜肉類、吸入含有該菌的氣溶膠或塵埃，以及接觸污染的毛皮等畜產品而罹患本病。

采取標本時必須遵循的兩條原則盡可能在抗生素治療開始前采取標本除必要時并在具備操作病毒細菌條件的實驗室內，不得用解剖的方式獲取標本。所需的血液與組織標本，均應以穿刺方式取得。

血液標本所有的疑似人類病例和病畜，都應采取血液樣本，標本量至少應滿足下列檢查的需要。涂片進行顯微鏡檢查接種培養基進行細菌分離培養分離血清檢查抗體常規血液檢查。

糞便與嘔吐物標本表現消化道癥狀的可疑病人收集糞便或嘔吐物標本，特別注意選取其中混有血液的部分，置無菌容器中。痰與咳碟標本表現為呼吸道癥狀的可疑病人應收集其痰液標本，無痰液者，應取供細菌分離培養用的培養基，打開平皿蓋置病人口鼻10cm處；令病人對平皿咳嗽，然后迅速蓋上平皿。腦脊液標本表現腦膜刺激癥狀的病人，腰椎穿刺獲取腦脊液，標本量參照A1.2的要求。

尸體標本食草動物死于炭疽時，通常會從口、鼻、肛門等腔道開口流出血液，這種血液應是首先采取的標本。如果血液已滲入土壤，則應收集混有血液的土壤作為標本，沒有血液流出，或已不可不可能獲取血液標本時，可通過穿刺心臟獲得血液或穿刺肝臟等實質性臟器獲得組織標本。肉類標本如果懷疑罹患炭疽的家畜已被宰殺，或對商品肉類進行常規檢查時，可剪取