日常護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)防范與應(yīng)對(duì)第1頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日2

目的

認(rèn)識(shí)——現(xiàn)狀力求——防范積極——應(yīng)對(duì)第2頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日3醫(yī)療機(jī)構(gòu)面臨的風(fēng)險(xiǎn)

糾紛的現(xiàn)狀—

數(shù)量-持續(xù)增多性質(zhì)-日益惡化索賠-數(shù)額畸多方式-非理非法影響-越來(lái)越大第3頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日4

醫(yī)患矛盾—常態(tài)化仇醫(yī)傷醫(yī)—血腥化參與成份—復(fù)雜化中國(guó)醫(yī)療行業(yè)的2012已到來(lái)血濺白衣何時(shí)了醫(yī)療糾紛刑事化第4頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日5統(tǒng)一人身?yè)p害賠償標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)于財(cái)產(chǎn)損失的賠償條文賠償計(jì)算方法按最高人民法院第十六條醫(yī)療損害賠償數(shù)額將大幅度提高

第5頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日6門(mén)診急診風(fēng)險(xiǎn)

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涉及護(hù)理環(huán)節(jié)包括：注射、輸液、急診留觀、門(mén)診手術(shù)室。

·主要注意藥物反應(yīng)和藥物遲發(fā)反應(yīng)，因此，門(mén)診急診注射、輸液的病人在治療結(jié)束后盡可能不要讓患者馬上離開(kāi)。第6頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日7門(mén)診、急診風(fēng)險(xiǎn)

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門(mén)診輔助檢查室檢查結(jié)果的發(fā)放

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缺乏門(mén)診資料患者投訴及訴訟的接待

第7頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日8患者住院期間的其他風(fēng)險(xiǎn)

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患者、陪護(hù)、探視家屬摔傷

·醫(yī)療收費(fèi)

·未請(qǐng)假外出

第8頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日9三級(jí)護(hù)理的規(guī)范和落實(shí)

·護(hù)理等級(jí)經(jīng)常成為患者出現(xiàn)問(wèn)題后患方找茬的突破口

·主要特級(jí)護(hù)理和一級(jí)護(hù)理

·患者自殺

·患者猝死第9頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日10惡語(yǔ)相向說(shuō)話(huà)隨便無(wú)效交流承諾絕對(duì)

1嚴(yán)把語(yǔ)言關(guān)口避免“禍從口出”第10頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日112重視病歷記載—避免“證據(jù)死結(jié)”

顯而易見(jiàn)醫(yī)護(hù)記錄不一致病例修改不規(guī)范事件記錄：時(shí)檢測(cè)數(shù)據(jù)

左右不分男女不分老少不分死活不分第11頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日12病歷病案的法律屬性-1《民事訴訟證據(jù)若干規(guī)定》

國(guó)家機(jī)關(guān)、社會(huì)團(tuán)體依職權(quán)制作的公文的書(shū)證的證明力大于其它書(shū)證；物證、檔案、鑒定結(jié)論、勘驗(yàn)筆錄、或者經(jīng)過(guò)公正的書(shū)證，其證明力一般大于其他書(shū)證、視聽(tīng)材料和證人證言。第12頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日13病歷病案的法律屬性-2《檔案法》第二條：本法所稱(chēng)的檔案，是指過(guò)去和現(xiàn)在的國(guó)家機(jī)構(gòu)、社會(huì)組織以及個(gè)人從事政治、軍事、經(jīng)濟(jì)、科學(xué)、技術(shù)、文化、宗教等活動(dòng)直接形成的歷史記錄。·《科學(xué)技術(shù)檔案工作條例》第11條：住院及門(mén)診病歷均屬科技檔案。第13頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日14醫(yī)療損害責(zé)任類(lèi)型—三種推定

第58條患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機(jī)構(gòu)有過(guò)錯(cuò)：違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章制度以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；偽造、篡改或者銷(xiāo)毀病歷資料。第14頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日15患方拒絕在病歷上簽字的處理由醫(yī)務(wù)人員如實(shí)記錄，并有兩名以上醫(yī)務(wù)人員簽字醫(yī)院自己記錄沒(méi)有患方簽字的病例內(nèi)容是否有效？第15頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日16護(hù)理過(guò)程管理要求護(hù)理措施科學(xué)合理，能依據(jù)患者病情的輕重緩急給予適時(shí)調(diào)整。護(hù)理記錄能準(zhǔn)確反應(yīng)患者病情現(xiàn)狀及護(hù)理措施和效果落實(shí)

第16頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日173妥善保存證據(jù)—避免“良心貶值”尸體殘留液

第17頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日18護(hù)理安全管理的要求常用護(hù)理設(shè)施、器械、儀器的使用管理護(hù)理急救技術(shù)、搶救程序、搶救藥品使用常用藥、毒麻藥品的管理

第18頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日194慎重對(duì)待熟人-避免“破例惹禍”無(wú)遺囑產(chǎn)科作假

第19頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日20用藥搶救

5突發(fā)事件—沉著冷靜：第20頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日21應(yīng)對(duì)能力要求預(yù)防異常事件發(fā)生的流程與規(guī)范異常事件上報(bào)程序，處理記錄及整改措施意外及緊急事件的處理

第21頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日226護(hù)理與操作·輸液外滲：肝癌使用化療泵，發(fā)生藥液外滲·胸外科術(shù)后引流管脫落—?dú)庑亍撔亍ソ摺劳觥ぽ斠哼^(guò)快：肺心病—心衰·新生兒洗澡摔傷—影像發(fā)現(xiàn)頭部外傷—硬膜下血腫第22頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日23風(fēng)險(xiǎn)管理的要求特殊科室護(hù)理管理：跌倒、壓瘡、用藥錯(cuò)誤、墜床、管道脫落第23頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日24溝通告知醫(yī)患溝通醫(yī)療告知

第24頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日25結(jié)語(yǔ)對(duì)策與建議全面提高護(hù)理質(zhì)量加強(qiáng)病歷管理系統(tǒng)提升個(gè)人全面素質(zhì)強(qiáng)化全員崗位責(zé)任

第25頁(yè)/共28頁(yè)2023年4月13日26