演示文稿心臟體格檢查現在是1頁\一共有35頁\編輯于星期一（優選）心臟體格檢查現在是2頁\一共有35頁\編輯于星期一

位于胸腔縱隔

前方平對胸骨體和第2-6肋軟骨后方平對第5-8

胸椎心臟的位置現在是3頁\一共有35頁\編輯于星期一①右上點：位于右側第3肋軟骨上緣

距胸骨右緣1.2厘米②左上點：位于左側第2肋軟骨下緣

距胸骨左緣1.2厘米③右下點：位于右側第六胸肋關節處④左下點：位于第5肋間隙

距前正中線約7～9厘米心臟的體表投影現在是4頁\一共有35頁\編輯于星期一APTEM現在是5頁\一共有35頁\編輯于星期一心臟的視診、觸診、叩診、聽診，對于判斷有無心臟病以及心臟病的病因、性質、部位和程度均有重要意義。現在是6頁\一共有35頁\編輯于星期一1、視診檢查者站在病人右側視線與胸廓同高，觀察心前區外形、心尖搏動及其他搏動。現在是7頁\一共有35頁\編輯于星期一視診心前區外形：正常人心前區（相當于心臟在前胸壁上的投影）與右側相應部位基本是對稱的。心尖搏動：心臟收縮時，心尖向前沖擊心前左前下方胸壁，形成心尖搏動。正常心尖搏動位于左側第5肋間鎖骨中線內側0.5-1cm處，搏動范圍的直徑約為。現在是8頁\一共有35頁\編輯于星期一胸骨左緣第2肋間的搏動——肺動脈擴張或肺動脈高壓胸骨右緣第2肋間的搏動——主動脈弓動脈瘤或升主動脈擴張胸骨左緣第3、4肋間的搏動——右心室肥大劍突下搏動——肺氣腫伴右心室肥大或腹主動脈瘤心前區其他搏動現在是9頁\一共有35頁\編輯于星期一2、觸診心尖搏動：觸診有助于確定心尖搏動是否為抬舉性。震顫：也稱貓喘。心包摩擦感左心室肥大現在是10頁\一共有35頁\編輯于星期一震顫的部位與臨床意義部位時相常見病變胸骨右緣第二肋間收縮期主動脈瓣狹窄胸骨左緣第二肋間收縮期肺動脈瓣狹窄胸骨左緣第三、四肋間收縮期室間隔缺損胸骨左緣第二肋間連續性動脈導管未閉心尖區舒張期二尖瓣狹窄現在是11頁\一共有35頁\編輯于星期一3、叩診目的：確定心臟（包括所屬大血管）的大小、形狀及其在胸腔內的位置。方法：間接叩診法。注意事項現在是12頁\一共有35頁\編輯于星期一叩診注意事項體位：被檢者取仰臥位或坐位。板指方向：仰臥位時，板指與肋間平行；坐位時，板指與所測定的心臟邊緣平行。叩診順序：由外向內，自下而上，先左后右。現在是13頁\一共有35頁\編輯于星期一叩診注意事項叩診時，沿肋間進行。叩左界時，從心尖搏動外2-3cm處開始，叩診音由清音變為濁音即為心界外緣，確定心界后，再依次上移一個肋間叩診，直至第2肋間。叩右界時，先叩出肝上界，然后在上一肋間開始，依交上移至第2肋間止。對各肋間叩得的濁間界逐一作出標記，并測量其與前正中線的垂直距離。正常成人左鎖骨中線至前正中線的距離為8-10cm。現在是14頁\一共有35頁\編輯于星期一正常心臟濁音界心臟的濁音界包括絕對濁音界和相對濁音界。心臟及大血管為不含氣器官，叩診呈絕對濁音（實音）。心臟被除數肺遮蓋的部分叩診呈相對濁音（濁音）。心界是指心臟的相對濁音界，它反映心臟的實際大小。現在是15頁\一共有35頁\編輯于星期一正常成人的心臟相對濁音界右界（cm）肋間左界（cm）右界（cm）肋間左界（cm）2-3Ⅱ2-33-4Ⅳ5-62-3Ⅲ3.5-4.5Ⅴ7-9現在是16頁\一共有35頁\編輯于星期一心臟濁音界的改變及其臨床意義左心室增大（靴形心）：常見主動脈瓣關閉不全和高血壓性心臟病，又稱主動脈瓣型心。左心房與肺動脈段擴大（梨形心）：常見二尖瓣狹窄，又稱二尖瓣形心。心包積液：坐位時心間音界呈三角燒瓶形，平臥時心底部濁音界增寬。特征性體征。現在是17頁\一共有35頁\編輯于星期一4、聽診心臟瓣膜聽診區心臟通常有五個瓣膜聽診區：主動脈瓣有兩個聽診區。心臟各瓣膜聽診區與其瓣膜口在胸壁上的投影并不相一致。現在是18頁\一共有35頁\編輯于星期一心臟瓣膜聽診區二尖瓣區：心尖區，左側第5肋間鎖骨中線稍內側。M肺動脈瓣區：胸骨左緣第2肋間。P主動脈瓣區：胸骨右緣第2肋間。A主動脈瓣第二聽診區：胸骨左緣第3肋間。E三尖瓣區：胸骨體下端近劍突秒偏左或稍偏右。T現在是19頁\一共有35頁\編輯于星期一聽診聽診順序：可按二尖瓣區、主動脈瓣區、主動脈瓣第二聽診區、肺動脈瓣區、三尖瓣區的順序進行。亦可由二尖瓣區開始，沿逆時針方向進行。聽診內容：心率、心律、心音、額外心音、心臟雜音及心包摩擦音。現在是20頁\一共有35頁\編輯于星期一心率竇性心動過速：HR>100次/分竇性心動過緩：HR<60次/分心律竇性心律不齊過早搏動：聯律心房顫動：脈搏短絀現在是21頁\一共有35頁\編輯于星期一心音第一心音：心室收縮期開始第二心音：心室舒張期開始第三心音：兒童和青少年有時能聽到第四心音：不能被人耳聽到。現在是22頁\一共有35頁\編輯于星期一第一心音與第二心音的區別區別點第一心音第二心音最響部位心尖部心底部音調較低較高強度較強較弱持續時間較長，0.1S較短，0.08S與心尖搏動的關系同時出現在其后出現現在是23頁\一共有35頁\編輯于星期一心音的改變及其臨床意義心音強度的改變：第一、第二心音同時增強或同時減弱第一心音增強或減弱第二心音增強或減弱心音性質的改變：鐘擺律，胎心律。（見于大面積急性心肌梗死、重癥心肌炎等）心音分裂：兩個瓣膜關閉時間關大于0.03S。現在是24頁\一共有35頁\編輯于星期一第一、第二心音強度同時改變第一、第二心音同時增強見于胸壁薄或心臟活動增強時，如勞動后、情緒激動、嚴重貧血等。第一、第二心音同時減弱見于肥胖、胸壁水腫、左側胸腔大量積液、肺氣腫、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心功能不全、休克、心包積液等。現在是25頁\一共有35頁\編輯于星期一第一心音強度的改變第一心音增強見于二尖瓣狹窄、高熱、貧血、甲狀腺功能亢進癥等。完全性房室傳導阻滯時，形成房室分離，心房心室同時收縮時，則第一心音極強，稱“大炮音”。第一心音減弱見于二類瓣關閉不全、心肌炎、心肌病、心肌梗死、心力衰竭等。現在是26頁\一共有35頁\編輯于星期一第二心音強度的改變第二心音增強主動脈瓣區第二心音增強見于高血壓、動脈粥樣硬化等，肺動脈瓣第二心音增強，見于肺動脈高壓、二尖瓣狹窄等。第二心音減弱主動脈瓣區第二心音減弱，常見于主動脈瓣狹窄伴關閉不全，肺動脈瓣區第二心音減弱見于肺動脈瓣狹窄伴關閉不全。現在是27頁\一共有35頁\編輯于星期一心音分裂第一心音分裂見于完全性右束支傳導阻滯、肺動脈高壓等第二心音分裂生理性分裂：多見青少年通常分裂：見于二尖瓣狹窄伴肺動脈高壓、肺動脈瓣狹窄、完全性固定分裂：先天性心臟病房間隔缺損。反常分裂：見于完全性左束支傳導阻滯、主動脈瓣狹窄、重度高血壓等。現在是28頁\一共有35頁\編輯于星期一額外心音舒張期額外心音：奔馬律：心肌嚴重損害的體征。開瓣音：是二尖瓣瓣葉強性尚好的標志。心包叩擊音：見于縮窄性心包炎。收縮期額外心音：早期喀喇音、中晚期喀喇音。醫源性額外心音：人工瓣膜音和人工起搏音。現在是29頁\一共有35頁\編輯于星期一心臟雜音指在心音與額外心音之外持續時間較長的音。聽診時應注意其出現的時期、最響部位、性、傳導方向、強度與形態，以及與體位、呼吸和運動的關系。雜音的臨床意義：收縮期雜音，舒張期雜音，連續性雜音。現在是30頁\一共有35頁\編輯于星期一最響部位與病變部位有關。心尖部：提示二尖瓣病變。主動脈瓣區最響，提示主動脈瓣病變等。室間隔缺損的雜音在胸骨左緣3肋間最響房間隔缺損的在胸骨左緣第2肋間最響動脈導管未閉的雜音在胸骨左緣2肋間及附最響。現在是31頁\一共有35頁\編輯于星期一性質二尖瓣狹窄：心尖區舒張期隆隆樣雜音二尖瓣關閉不全：心尖區粗糙的全收縮期雜音主動脈瓣關閉不全：主動脈瓣第二聽診區舒張期嘆氣樣雜音動脈導管未閉：胸骨左緣2肋間及附近的連續機器樣雜音感染性心內膜炎：樂音樣雜音現在是32頁\一共有35頁\編輯于星期一強度：levine6級分級法級別響度聽診特點震顫1最輕很弱，須在安靜環境下仔細聽診才能聽到無2輕度較易聽到，雜音柔和無3中度明顯的雜音，較響亮無或可能有4響亮雜音響亮有5很響雜音很強，向周圍及背部傳導明顯6最響雜音極響、震耳，聽診器稍離開胸壁也能聽到強烈現在是33頁\一共有35頁\編