神經內科常見頭痛與抑郁焦慮第1頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛是神經科最常見的臨床癥狀之一頭痛是中樞神經系統疾病中最常見的臨床癥狀約有40%的人群一生之中體驗過比較嚴重的頭痛以頭痛為主訴的患者在綜合醫院神經內科門診就診者中約占50%郎森陽.中國現代神經疾病雜志.2005;5:229-232第2頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛的終身患病率高終身患病率(%)一項納入107項來自世界各地區的頭痛相關的人口流行病學研究的分析結果StovnerLj,etal.Cephalalgia.2007;27(3):193-210第3頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一亞太地區各類頭痛發病率各種頭痛1年患病率%的中位數一項亞太地區頭痛流行病學的回顧性研究PengKP,etal.Headache.

2014;54(4):610-618第4頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一國際頭痛學會頭痛障礙分類

(InternationalHeadacheSociety，HIS)原發性頭痛繼發性頭痛顱神經病變性疼痛，其他面部疼痛及其他類型頭痛偏頭痛緊張型頭痛叢集性頭痛和其他三叉自主神經性頭痛其他原發性頭痛頭痛歸因于頭和/或頸部外傷或損傷頭痛歸因于顱腦和頸部血管疾病頭痛歸因于非血管性顱內疾病頭痛歸因于物質或物質的戒斷頭痛歸因于感染頭痛歸因于內環境穩定失調疾患頭或面痛歸因于頭顱、頸部、眼、耳、鼻竇、牙、口腔或其他面部或頭顱構造疾患頭痛歸因于精神疾病頭痛歸因于軀體化障礙頭痛歸因于精神疾病顱神經病變性疼痛和其他面部疼痛其他類型頭痛HeadacheClassificationCommitteeoftheInternationalHeadacheSociety(IHS).Cephalalgia.

2013;33(9):629-808第5頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛患者的精神和心理障礙需要關注自20世紀80年代起，學者們就注意到抑郁與頭痛之間存在密切關系抑郁頭痛頭痛是抑郁癥患者最常見的軀體癥狀慢性原發性頭痛患者常伴隨抑郁狀態郎森陽.中國現代神經疾病雜志.2005;5:229-232第6頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛/頭暈是常見的抑郁癥患者的軀體癥狀核心癥狀心理癥狀群軀體癥狀群抑郁癥狀軀體癥狀群：睡眠紊亂食欲紊亂性功能減退精力喪失晨重夜輕非特異性軀體癥狀頭痛或全身疼痛、頭暈、周身不適、胃腸道功能紊亂、心慌氣短乃至胸前區痛、尿頻、尿急等沈漁邨,等.精神病學(第五版).人民衛生出版社TrivediMH.JClinPsychiatry.

2006;

67Suppl6:

27-32NovickD,etal.JAffectDisord.

2013;149(1-3):182-188第7頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一焦慮也可導致患者出現頭痛/頭暈胃腸道：口干、吞咽困難、上腹不適、過度脹氣、頻繁大便或腹瀉呼吸：胸部緊縮感、吸氣困難心血管：心悸、胸部不適、意識到心跳脫漏泌尿生殖：尿頻或尿急、勃起障礙、月經不適、停經睡眠紊亂：失眠、夜驚過度換氣：頭暈、手足刺痛感、感到不能呼吸肌緊張：震顫、頭痛、肌痛牛津精神病學教科書(第五版,中文版),四川大學出版社第8頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛是抑郁/焦慮障礙患者

就診時最常見的主訴N=2456抑郁/焦慮患者各種主訴的比例(%)頭痛腹痛心悸胸悶腹脹經期紊亂情緒不穩焦慮EPIStudy.Dataonfile,WyethPharmaceuticalInc.第9頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛常與抑郁/焦慮共病頭痛(尤其是偏頭痛和慢性日常性頭痛)與心境障礙和焦慮障礙的共病率較高1

流行病學數據顯示，與無頭痛者相比，偏頭痛患者共病抑郁癥、心境惡劣和雙相障礙的風險增加4-5倍共病廣泛性焦慮障礙的風險增加4-5倍2JamesL,etal.Headache2006;46(Suppl3):S133-S141MaizelsM,etal.Headache2006;46(Suppl3):S98-S109第10頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一偏頭痛患者伴發抑郁/焦慮的比例高AlvinE,etal.Headache2005;45:493-506患病率%34%10%10%2%11%2%9%2%第11頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一慢性緊張型頭痛患者

抑郁/焦慮患病率約30%抑郁/焦慮患病率(%)TSM_poster_APS_200628.9%7.9%32.6%2.2%第12頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一頭痛與抑郁/焦慮共病危害大共病抑郁和焦慮障礙常會給頭痛患者造成較差的疾病轉歸，降低患者對治療的滿意度，并會增加醫療健康資源的消耗和患者的醫療費用1與無共病抑郁或焦慮的偏頭痛患者相比，共病者每年的醫療費用平均增加約4000-5000美元2與無共病抑郁和焦慮的偏頭痛患者相比，共病者頭痛相關的致殘率增加1約50%偏頭痛患者在抑郁發作后頭痛癥狀惡化3抑郁共病偏頭痛對患者的生活質量有不良影響2,3抑郁使頭痛癥狀更頑固，發作更頻繁3SmithermanTA,etal.Headache2008;48:45-50MaizelsM,etal.Headache2006;46(Suppl3):S98-S109HungCI,etal.Headache.2006;46(3):469-477第13頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一應重視頭痛患者的情緒問題頭痛患者合并抑郁/焦慮比例高，需要對抑郁/焦慮進行篩查抑郁/焦慮的治療可以改善頭痛的治療結局JamesL,etal.Headache2006;46(Suppl3):S133-S141第14頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一NE與軀體癥狀(疼痛)密切相關NE和5-HT不僅在情緒調節方面起重要作用，還同樣被認為是調節下行疼痛通路的關鍵神經遞質NE和5-HT的作用是導致疼痛閾值正常化以及降低疼痛的敏感性NE=去甲腎上腺素；5-HT=5羥色胺皮層外側下丘腦丘腦杏仁核髓質GABA中間神經元痛覺感受器谷氨酸P物質駱艷麗,等.中華精神科雜志,2007,40(2):123-125.第15頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一文拉法辛作用于5-HT/NE/DA三個遞質系統

全面改善抑郁、焦慮、軀體癥狀文拉法辛作用于5-HT、DA和NA3個遞質系統文拉法辛SRINRIDRIStahlSM.Stahl‘sEssentialPsychopharmacology,3rdEdition.2008:32-33StahlSM.JClinPsychiatry.2002;63(1):7-8童曉欣等.醫藥導報,2009;28:135-139第16頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一怡諾思?快速改善抑郁、焦慮情緒治療時間(周)aP<0.05文拉法辛組

vs安慰劑組；bP<0.05文拉法辛組

vsSSRIs組；cP<0.05SSRIs組vs安慰劑文拉法辛(包括速釋和緩釋劑)劑量：75-375mg/d；HAMD：漢密爾頓抑郁量表；SSRIs：選擇性5-羥色胺再攝取抑制劑第1周起文拉法辛組無抑郁情緒患者比例與SSRIs組相比有統計學差異，文拉法辛組焦慮癥狀的改善與安慰劑組和SSRIs組相比有統計學差異治療時間(周)MAMD評分條目1(抑郁情緒)評定為0分的患者比例(%)治療時間(周)文拉法辛組(n=843)SSRIs組(n=743)(帕羅西汀、氟西汀、氟伏沙明)安慰劑組(n=441)MAMD評分條目10(精神焦慮)評定為0分的患者比例(%)8項納入2027例抑郁癥患者的對照研究的合并分析結果SilverstonePH,etal.IntClinPsychopharmacol.2002;17(6):273-280第17頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一SSRIs：氟西汀、帕羅西汀、西酞普蘭和氟伏沙明等*P0.001vs安慰劑組；?P<0.01vsSSRIs組；?P<0.05vsSSRIs組；§P<0.001vsSSRIs組治療2周，文拉法辛組軀體癥狀臨床治愈率與安慰劑組和SSRIs組相比已有統計學差異軀體癥狀包括：頭痛、背痛、肌肉痛、喪失精力、疲乏等安慰劑組(n=930)SSRIs組(n=3204)文拉法辛組(n=3258)臨床治愈(軀體癥狀)率%(HAMD21量表的一般軀體癥狀評分=0)治療時間(周)怡諾思?快速改善抑郁癥患者的

頭痛等軀體癥狀EntsuahR,etal.Presentedat2003APAAnnualMeeting.SanFrancisco.USA第18頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一文拉法辛有效改善抑郁患者

疼痛等軀體癥狀一項開放性、多中心臨床研究，入組148例抑郁患者，文拉法辛緩釋膠囊劑量為75-325mg/d，平均劑量172mg/d，療程8周，觀察結果怡諾思?有效治療抑郁和軀體癥狀怡諾思?顯著改善患者的疼痛等軀體癥狀抑郁和軀體癥狀量表總評分P<0.0001PlesnicarBK.PsychiatriaDanubina.2010;22:413-417P<0.0001抑郁和軀體癥狀量表單項評分第19頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一文拉法辛有效治療抑郁癥以及患者伴發的偏頭痛一項開放性研究，納入72例抑郁患者，根據國際頭痛障礙分類-第2版（ICHD-2）分為偏頭痛及非偏頭痛兩組，文拉法辛75mg/d治療4周HAMD、頭痛評分偏頭痛組(n=38)HAMD、頭痛評分非偏頭痛組(n=34)P<0.001P<0.001P=0.19P<0.001P<0.001P=0.02ICHD-2：國際頭痛障礙分類-第2版HAMD：漢密爾頓抑郁量表HungCI,etal.PsychiatryClinNeurosci.

2012;66(1):8-16第20頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一怡諾思?有效預防偏頭痛AdelmanLC,etal.

Headache.

2000;40(7):572-580一項回顧性、開放性研究入組56位慢性緊張型頭痛患者（CTTH）和114位偏頭痛患者，慢性緊張型頭痛患者之前使用過平均5種(0-18種)預防頭痛藥物，偏頭痛患者使用過平均4種(0-13種)預防頭痛藥物，均顯示無效患者平均服用文拉法辛6個月，劑量范圍37.5-300mg/d，服用文拉法辛的中位劑量為150mg/d平均每月發作次數偏頭痛患者P<0.001P<0.0001第21頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一怡諾思?有效預防慢性緊張性頭痛AdelmanLC,etal.

Headache.

2000;40(7):572-580一項回顧性、開放性研究,入組56位慢性緊張型頭痛患者（CTTH）和114位偏頭痛患者，慢性緊張型頭痛患者之前使用過平均5種(0-18種)預防頭痛藥物，偏頭痛患者使用過平均4種(0-13種)預防頭痛藥物，均顯示無效患者平均服用文拉法辛6個月，劑量范圍37.5-300mg/d，服用文拉法辛的中位劑量為150mg/d平均每月發作次數慢性緊張性頭痛患者P<0.0001P<0.01第22頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一美國2012《Neurology》雜志發表的最新偏頭痛預防指南指出：抗抑郁藥中可預防性治療偏頭痛的藥物僅文拉法辛和阿米替林獲得推薦2012年美國偏頭痛指南對文拉法辛的推薦SilbersteinSD,etal.Neurology.2012;78(17):1337-1345.第23頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一加拿大頭痛學會頭痛預防指南文拉法辛是預防偏頭痛的推薦藥物指南未提及其他抗抑郁藥CanJNeurolSci.2012;39:Suppl.2:S1-S2第24頁，共28頁，2023年，2月20日，星期一美國精神病學會抑郁癥指南治療抑郁患者伴發疼痛，SNRI類抗抑郁藥(文拉法辛屬于SNRI類抗抑郁藥)優于其他抗抑郁藥AmericanPsychiatricAssociation.