星狀神經節阻滯在第1頁/共34頁摘要：星狀神經節由下交感神經及第一胸交感神經節融合而成,位于第七頸椎橫突與第一肋骨頸部之間,常位于第七頸椎體的前外側面,是支配頭面部、頸及上肢的主要的交感神經節.星狀神經節阻滯,可以解除交感興奮,使局部血管擴張,改善血液循環,促進新陳代謝,抑制疼痛,促進神經功能恢復.星狀神經節阻滯已被廣泛用于臨床治療多種疾病.……第2頁/共34頁星狀神經節阻滯隸屬于麻醉科二級學科疼痛診療業務。其方法為向含有星狀神經節的組織內注入局麻藥而阻滯了支配頭面部、頸部、上肢及上胸部的交感神經的方法。星狀神經節是由第6、7頸部神經節構成的頸部節和第一胸神經節融合而成。有時也包括有第2胸神經節和頸中神經節。星狀神經節節前纖維始自T1-10節段，其節后纖維的皮膚分布區域是C3-T12節段，而以C6-T5分布的最多。阻滯成功則出現HORNER綜合征，表現為面、頸及手掌皮膚溫度升高，出汗終止等體征。第3頁/共34頁適應證第4頁/共34頁[1]支配區域疾病：1帶狀皰疹，復雜性區域疼痛綜合征；2頭痛[偏頭痛、肌緊張性頭痛、叢集性頭痛及顳動脈炎]、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗死、脫發。3面部疾病：末稍性面神經麻痹面部痛[非典型面部痛、嚼肌綜和征、頜關節病]；4耳鼻喉科疾病：過敏性鼻炎、急慢性鼻竇炎、耳聾、耳鳴；5上肢疾病：雷諾病、頸肩臂綜合征、外傷性頸部綜合征、肩周炎、頸椎病、乳房切除后水腫、臂神經痛、多汗癥、凍傷。第5頁/共34頁[2]心臟疾病：心肌梗死、心絞痛、竇性心動過速等。第6頁/共34頁[3]呼吸循環系統疾病：慢性支氣管炎、哮喘、肺栓塞、肺水腫、心絞痛、神經官能癥等。第7頁/共34頁[4]婦科疾病：痛經、更年期綜合征、經前緊張癥等。第8頁/共34頁[5]消化、泌尿系統疾病：過敏性結腸炎、潰瘍性結腸炎胃腸功能紊亂等。第9頁/共34頁[6]全身性疾病：不定陳訴綜合征、自主神經功能紊亂、失眠、多汗等。第10頁/共34頁

阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節上2．5cm，正中線外側1．5cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入所用藥物。第11頁/共34頁立項背景自古以來，人們一直在尋找疼痛的原因及治療方法。隨著人民生活水平不斷提高及醫院快速發展，人們對疼痛治療的需求日益增加，對疼痛危害的認識也更加深入。目前，對所有患者提供止痛治療，正成為世界各國醫療健康服務的共同目標。第12頁/共34頁開展疼痛治療，緩解患者的痛苦，應是醫療健康的一項重要任務。日益增多的實驗及臨床經驗表明，加強疼痛的管理有極大的益處。如果考慮到道德和社會經濟的因素，開展疼痛的診斷和治療，就更顯迫切和必要。因此，任何醫學或道德的理由都要求每一個臨床工作者利用可能的條件和資源，積極地診斷和治療疼痛，改善疼痛患者的生活質量，促進社會的發展。傳統的方法治療頭、面、頸、上胸背部及上肢的帶狀皰疹等劇烈的疼痛性疾病，即使在采用曲馬多，度冷丁等強效的阿片類藥物也往往不能達到理想的效果，而且臨床應用受到藥物作用時間及成癮性限制。而星狀神經節阻滯由于可治療眾多疼痛性疾病，可操作性強，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫院帶來社會和經濟效益，為麻醉疼痛二級分科提前作必要的技術積累。故星狀神經節阻滯等各類疼痛治療的開展更顯迫切。第13頁/共34頁利用星狀神經節阻滯治療頭、面、頸、上胸背部及上肢的帶狀皰疹，反射性交感神經萎縮癥（幻肢痛、燒灼性神經痛）三叉神經或頸上胸段脊神經區域的急性帶狀皰疹。對偏頭疼，緊張型、叢集型頭痛，頸動脈系和椎動脈系血管痙攣及其導致的疾患，總有效率可以達到72.7%。頸部、肩部、上肢、上胸背部疼痛性疾病星狀神經節阻滯需配合物理治療。第14頁/共34頁臨床上星狀神經阻滯可治療的適應證十分廣泛，有學者統計有上百之多。阻滯星狀交感神經治療疼痛的機制遠較阻滯軀體神經治療疼痛的機制復雜。更重要的是通過交感神經阻滯能在改善血液循環，促進臟器功能恢復，調節機體抵御疾病能力，提高維護自身內環境平衡能力等多方面發揮作用。目前療效確切的有三叉神經或頸上胸段脊神經區域的急性帶狀皰疹，自主神經功能紊亂、多汗癥、急性非傳染性慢性咽喉炎、過敏性鼻炎等。第15頁/共34頁阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節上2．5cm，正中線外側1．5cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入所需藥物。可操作性強，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫院帶來社會和經濟效益。第16頁/共34頁該新型業務應用參照國內大學及省級以上醫院，特別是北京友誼醫院及山東省立醫院相關技術經驗，由中華醫學會麻醉學會疼痛治療組組長李樹人等在麻醉學年會上建議推廣應用，在全國各縣級醫院尚處于起步階段．第17頁/共34頁存在問題：操作后可能發生并發癥，如出血，局部血腫，氣胸，血氣胸，高位椎管內阻滯，喉返神經阻滯，上肢麻痹，星狀神經節損傷；第18頁/共34頁改進措施：嚴格遵守操作規程，積極防治并發癥，由經驗豐富的麻醉醫師先行操作。第19頁/共34頁作用影響及預期前景星狀神經節阻滯用于頭面頸部各類疼痛治療，改善了疼痛患者的生活質量，促進了社會的發展。星狀神經節阻滯由于可治療眾多疼痛性疾病，可操作性強，療效顯著，對患者生理干擾小，大多數患者可在疼痛門診操作，既不會長時間擠占病床，又可為醫院帶來社會和經濟效益，為麻醉疼痛二級分科提前作必要的技術積累。由于星狀神經節阻滯等各類疼痛治療的開展順應了時代需要，可預見的將來，必將吸引眾多的患者。為進一步壯大相關科室，做好了技術準備。第20頁/共34頁經濟、社會效益星狀神經節阻滯及其他各類神經阻滯可收取服務性收入280元/例[比照神經阻滯麻醉]，另行收取藥品費約20元/例，每例患者一般阻滯2-3次，共收費約600-900元。利率為：280/300=93.3%。

該業務正規開展以后，前期可在現行設備基礎上開展工作，不需另行投資，患者數量應不會低于100例/年，經濟效益即可達60000-90000元/年。第21頁/共34頁社會效益：自該項目在本院開展及推廣應用以來，使諸多帶狀皰疹，復雜性區域疼痛綜合征，頭痛、腦血管痙攣、腦血栓、腦梗死；面部疾病；耳鼻喉科疾病；上肢疾病等患者引起的急慢性、頑固性疼痛得到有效緩解和治愈，得到患者的接納認可，取得了良好的社會效益。第22頁/共34頁論文：星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹神經痛2O例療效觀察建始縣中醫院高敦明第23頁/共34頁帶狀皰疹患者往往伴有劇烈的疼痛，臨床有刺絡拔罐結合氦氖激光照射治療的報道。自2009年3月以來，我院采用抗病毒藥物聯合星狀神經節阻滯治療帶狀皰疹神經痛20例，收到滿意效果，現報道如下。第24頁/共34頁1資料與方法第25頁/共34頁1一般資料：40例患者均有單側分布的受累皮節區神經痛和皰疹，神經痛主要表現相應受損皮節區程度較重的灼痛和刺痛。持續性痛26例、陣發性痛14例，均自訴發病局部皮膚感覺過敏，疼痛難忍，一般鎮痛劑難以奏效，影響睡眠和日常生活或工作。符合帶狀皰疹神經痛的診斷標準。將40例患者隨機分為I、Ⅱ兩組。兩組患者的一般情況具有均衡性。第26頁/共34頁2治療方法：I組采用抗病毒藥物(阿昔洛韋)和星狀神經節阻滯治療。阻滯方法：患者取仰臥位、頸部后仰，暴露胸鎖乳突肌，在胸鎖關節上2．5cm，正中線外側1．5cm處，以左手食指或中指將頸部總動脈壓向外側，用長7號針向兩指間垂直向后刺人，直至C6橫突，固定針頭，回抽無腦脊液、血液后即可注入2％利多卡因5ml、曲安奈德40mg、維生素B120．5mg加0．9％氯化鈉溶液至20ml，以同側出現Homers征為成功標志。有糖尿病患者不用曲安奈德，用當歸注射液4ml代替。星狀神經節阻滯每5天1次，3次為1個療程。3個療程后若仍需繼續阻滯，則在阻滯藥物中去除曲安奈德，以避免出現不良反應。Ⅱ組采用抗病毒藥物(阿昔洛韋)和口服止痛藥物(美洛昔康膠囊)等治療。第27頁/共34頁3療效判定：優：經1個療程治療癥狀消失，局部皮膚修復，疼痛、皮膚感覺過敏消失，能恢復正常工作和不影響睡眠；良：經3個療程治療，癥狀大部分消失，基本能恢復工作或生活和睡眠；無效：多個療程后癥狀減輕不明顯，疼痛遷延，發展成難治性疼痛。第28頁/共34頁2結果兩組療效間的差別有非常顯著性意義(u=3．28，P<0．05)。其中I組患者經3～4次星狀神經節阻滯后，18例患者得到治愈，無任何后遺癥，其余2例經3個療程治療癥狀緩解。Ⅱ組患者中有8例患者經藥物治療后癥狀緩解，1O例經藥物治療3個星期癥狀無明顯緩解的情況下，也采用星狀神經節阻滯，經3個療程的治療，癥狀大部分緩解。Ⅱ組有2例患者發展成難治性神經痛，經半年多的神經阻滯，才有所緩解。第29頁/共34頁兩組患者的治療效果比較

分組 療效優良無效I組1820Ⅱ組0812第30頁/共34頁3討論星狀神經節阻滯的作用有中樞作用和周圍作用兩方面。中樞作用主要通過交感神經阻滯調理下丘腦，維護內環境穩定而使機體的自主神經功能、內分泌功能和免疫功能保持正常；周圍作用則由于阻滯部位節前和節后纖維的功能受到抑制，使其分布區內血管擴張、腺體分泌、肌緊張及痛覺傳導受抑制，從而阻斷“疼痛一交感、運動神經興奮一局部缺血缺氧一疼痛”這一惡性循環，抑制疼痛，促進神經損害的復原。本觀察顯示：從就診的患者來看，年長者偏多，且病程容易遷延，應用激素治療時要考慮是否有高血壓、糖尿病等其他疾病。其次，雖然有人認為局麻藥中加入維生素及激素具有協同作用，能提高麻醉治療效果，縮短病程。但是我們認為星狀神經節阻滯不同于病灶局部神經阻滯，前者能阻滯該神經節的沖動，抑制交感神經的興奮性，從而為其支配區，而不是局部的疾患提供治療作用，星狀神經節本身并沒有病變，長期使用激素容易產生副作用。故建議只短期內在阻滯藥物中添加激素。第31頁/共34頁參