圍手術期預防性使用抗菌藥物管理規定根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，為進一步規范圍手術期預防性抗菌藥物使用，結合我院的實際情況，特制訂本規定，自文件下發之日起圍手術期預防性使用抗菌藥物合理性將嚴格納入質控考評，各科室須嚴格遵照執行。一、預防用藥目的預防手術切口感染，以及清潔—污染或污染手術后手術部位感染及術后可能發生的全身性感染。二、預防用藥基本原則(一)種類：應選用殺菌劑，不宜選用抑菌劑。原則上應選擇一、二代或三代頭孢類等藥物，選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種。(二)劑量：應給足劑量，靜脈快速滴入；藥物溶媒量100~150ml(成人)為宜，不宜用大量液體長時間慢速滴入。(三)給藥時間：應在切皮前0.5-2小時內給藥或麻醉開始時給藥(參考抗菌藥物的達峰時間和半衰期)，剖宮產術應在結扎臍帶后給藥。(四)給藥地點：手術室。三、預防用藥條件(一)清潔手術(Ⅰ類切口手術)：清潔手術通常不需要預防使用抗菌藥物，主要應加強消毒滅菌和無菌操作。僅在下列情況時可考慮預防應用抗菌藥物：1、手術范圍大、時間長(超過3小時)、污染機會增加；2、手術涉及重要臟器，一旦發生感染會造成嚴重后果者，如頭顱手術、心臟手術、眼內手術等；3、異物植入手術，如人工心臟瓣膜植入、永久性心臟起搏7、免疫缺陷或營養不良。(二)清潔-污染手術(Ⅱ類切口手術)、污染手術(Ⅲ類切口手術)：1、清潔-污染手術，可以根據實際情況用藥；2、污染手術需要預防性應用抗菌藥物。(三)術前已經存在細菌性感染的手術術前已經存在細菌性感染的手術，如腹腔臟器穿孔腹膜性應用，不屬預防應用范疇。四、預防用抗菌藥物的選擇原則1、抗菌藥物選擇視預防目的而定。(1)為預防術后切口感染，應針對金黃色葡萄球菌選用藥物；(2)針對手術部位感染或全身性感染，則需依據手術野污染或可能污染菌種類選用。2、既往該部位感染細菌的種類及其抗菌藥物耐藥性；3、參考抗菌藥物藥效及藥代動力學參數；4、對具有預防使用抗菌藥物選用的抗菌藥物必須是療效肯定、安全、使用方便及價格相對較低的品種，應參照衛生部辦公廳《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知》(衛辦醫政發〔2009〕38號)中“常見手術預防用抗菌藥物表”(見附件)選用抗菌藥物。(一)擇期手術1、主管醫生手術前一日開臨時醫囑(注明術前0.5小時用)，填寫術中臨時醫囑單并打印，由病房領藥；2、需做皮試者由病房護士完成，并在病歷上記錄皮試結3、手術當日病房護士將藥品和已打印的術中臨時醫囑單交付手術室接病人人員。由手術室護士在手術開始前0.5小時 行醫囑，同時在術中臨時醫囑單執行欄記錄執行時間并簽名；次劑量(根據藥物半衰期)。各科應根據本科手術特點或預計手術時間，提前將第二劑量抗菌藥物提交手術室備用(操作程序同上)。若術中未用，手術結束后隨病人帶回病房。(二)急診手術1、急診手術術前用藥由病區醫生開臨時醫囑，由病房領2、需做皮試者由病房做皮試，緊急情況可由手術室做皮3、各病區可根據本科特點，必要時保持一定數量術前常規應用的抗菌藥物，或建立急診病人領藥綠色通道。4、其余程序與擇期手術同。(三)剖宮產手術為了避免胎兒接受抗菌藥物，剖宮產手術應在鉗夾臍帶或斷臍后給藥。其余程序同外科手術。六、術后預防用藥原則1、術后預防手術部位感染宜選擇與術前相同的藥物。七、術后治療性用藥術后如發生手術部位感染屬治療性用藥,應及時采集標本送細菌學檢驗，根據藥敏試驗結果選用敏感藥物進行治療。癥”或“抗炎”。Ⅰ類(清潔)切口：手術未進入炎癥區，未進入呼吸、消Ⅱ類(清潔-污染)切口：手術進入呼吸、消化或泌尿生殖道但無明顯污染，例如無感染且順利完成的膽道、胃腸道、陰Ⅲ類(污染)切口：新鮮開放性創傷手術；手術進入急性炎癥但未化膿區域；胃腸道內容有明顯溢出污染；術中無菌技術有明顯缺陷(如開胸心臟按壓)者。Ⅳ類(污穢-感染)切口：有失活組織的陳舊創傷手術；已有臨床感染或臟器穿孔的手術。按上述方法分類，不同切口的感染率有顯著不同：據Cruse統為7％，污染切感染切口為40％。因此，切口分類是決定是否需進行抗生素預防的重要依據。常見手術預防用抗菌藥物表抗菌藥物選擇抗菌藥物選擇；可加用甲硝唑孢噻肟；可加用甲硝唑者可選頭孢曲松或頭孢手術名稱顱腦手術頸部外科(含甲狀腺)手術