中醫臨床路徑眩暈高血壓眩暈(高血壓病)中醫臨床路徑路徑說明:本路徑適合于以眩暈為主癥的患者。一、眩暈中醫臨床路徑標準住院流程(一)適用對象中醫診斷：第一診斷為眩暈(TCD編碼:BNG070)。西醫診斷：第一診斷為高血壓病(ICD編碼:I)。(二)診斷依據1.中醫診斷標準：參照中華中醫藥學會發布《中醫內科常見病診療指南》(中國中醫藥出版社，2008年8月)與《中藥新藥臨床研究指導原則》(中國醫藥科主要癥狀：頭暈目眩，頭痛。次要癥狀：頭重如裹，面紅目赤，口苦口干，耳鳴耳聾，汗出，腰膝酸軟2.西醫診斷標準：參照衛生部疾病預防控制局、中國高血壓聯盟和國家心血管病中心制定的《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》。(1)未應用抗高血壓藥物情況下，平均收縮壓(SBP)≥140mmHg和(或)平均舒張壓(DBP)≧90mmHg;(2)既往有高血壓史，目前近4周內應用抗高血壓藥物治療的個體。2．證候診斷參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組眩暈診療方案”。、陰虛陽亢證癥狀：眩暈久發不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。2、肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，3、痰濕壅盛證舌苔白膩，脈滑。(三)治療方案的選擇參照“國家中醫藥管理局‘十一五’重點專科協作組眩暈診療方案”及中華中醫藥學會《中醫內科常見病診療指南》(ZYYXH/T18-2008)。1.診斷明確，中醫第一診斷為眩暈。2.本方案適用于18歲以上原發性高血壓人群，不適用于兒童高血壓、妊娠高血壓、合并嚴重慢性腎臟疾病的高血壓以及繼發性高血壓人群。3.患者適合并接受中醫治療。(四)標準住院日為≤14天。(五)進入路徑標準1．第一診斷必須符合眩暈(TCD編碼:BNG070)的患者。2．患者同時具有其他疾病，若在治療期間不需特殊處理，也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入本路徑。3．由腫瘤、腦外傷、腦梗死、腦出血等引起的眩暈患者不進入本路徑。(六)中醫證候學觀察四診合參，收集該病種不同證候的主癥、次癥、舌、脈特點。注意證候的動態變化。(七)入院檢查項目1．必需的檢查項目(1)血常規、尿常規、便常規(2)肝功能、腎功能血脂、血糖、電解質(3)心電圖、動態血壓2．可選擇的檢查項目：根據病情需要而定，如胸片、頸椎X線片、頸動脈血(八)治療方法1.辨證選用口服中藥湯劑(1)陰虛陽亢證癥狀：眩暈久發不已，視力減退，兩目干澀，少寐健忘，心煩口干，耳鳴，神疲乏力，腰酸膝軟，遺精。舌紅苔薄，脈弦細。治法：滋陰潛陽方藥：杞菊地黃丸加減(2)肝陽上亢證癥狀：眩暈耳鳴、頭痛，遇勞、惱怒加重，面紅目赤，煩躁易怒，舌紅苔黃，治法：平肝潛陽方藥：天麻鉤藤飲加減加減：頭后部或頸部發緊，加葛根30g，川芎20g；眠差，加酸棗仁30g柏子(3)痰濕壅盛證癥候：眩暈、頭痛，頭重如裹，胸悶腹脹，心悸失眠，口淡食少，嘔吐痰涎，舌苔白膩，脈滑。治法：平肝化痰祛濕通絡方藥：半夏白術天麻湯合溫膽湯gggg2.辨證選擇中成藥(1)辨證選用口服中成藥：(2)辨證選用中成藥靜滴：生脈注射液30mlqd葛根素注射液qd天麻素注射液qd紅花黃色素注射用100mgqd3.中醫特色外治法(1)耳穴壓丸：心、耳神門、交感、角窩上。每隔2天換貼一次，每次一(2)拔罐：主穴選足太陽膀胱經大杼至膀胱俞；曲池，足三里。肝火偏亢加(3)中藥足浴(4).高血壓茶療法菊花茶：所用的菊花應為甘菊，其味不苦，尤以蘇杭一帶所生的大白菊或小白山楂茶：山楂所含的成分可以助消化、擴張血管、降低血糖、降低血壓。同時經常飲用山楂茶，對于治療高血壓具有明顯的輔助療效。其飲用方法為，每天數次用鮮嫩山楂果1~2枚泡茶飲用。荷葉茶：中醫實踐表明，荷葉的浸劑和煎劑具有擴張血管、清熱解暑及降血壓之效。同時，荷葉還是減脂去肥之良藥。治療高血壓的飲用方法是：用鮮荷葉半張洗凈切碎，加適量的水，煮沸放涼后代茶飲用。(5)穴位貼敷：豐隆、肝俞、大椎一日一貼7天為一個療程。4.內科基礎治療參照《中國高血壓防治指南(2010年修訂版)》，合理控制多重心血管危險5.護理辨證施護。(九)出院標準1．眩暈癥狀明顯改善，基本痊愈。2．病情穩定，沒有需要住院治療的并發癥。(十)有無變異及原因分析1．病情加重，需要延長住院時間，增加住院費用，退出本路徑。2．合并有心血管疾病、內分泌疾病等其他系統疾病者，住院期間病情加重，需要特殊處理，導致住院時間延長、費用增加，退出本路徑。3．治療過程中發生了病情變化，出現嚴重并發癥，退出本路徑。4.因患者及其家屬意愿而影響本路徑的執行，退出本路徑。眩暈(高血壓病)中醫臨床路徑標準住院表單適用對象:第一診斷為眩暈(TCD編碼:BNG070)西醫診斷：第一診斷為高血壓病(ICD-10編碼：)患者姓名:性別:年齡:住院號:發病時間:年月日時住院日期:年月日出院日期:年月日標準住院日≤14天實際住院日:天年年月日□詢問病史及體格檢查、中醫四診采集住院天數□上級醫師查房年月日主要診療□進行中醫證候判斷工作□完成初步診斷和病情評估□初步擬定診療方案□密切觀察、防治并發癥，必要時監護□完成首次病程記錄□完成入院記錄□與患者及家屬溝通病情。□辨急重期與緩解期□采集中醫四診信息□中醫證候判斷□眩暈程度分級□審訂治療方案□辨急重期與緩解期□完成入院檢查重點長期醫囑□中醫特色療法(耳穴、拔罐)長期醫囑□中醫特色療法(耳□中醫辨證施治□辯證使用中成藥拔罐)□中醫辨證施治□西醫內科基礎治療(根據患者情況，個性化選用降壓藥)□辯證使用中成藥□西醫內科基礎治療□對癥支持治療(根據患者情況，個性化選用降壓藥)臨時醫囑□對癥支持治療□專科常規體檢臨時醫囑□入院全身情況評估檢查□處理異常檢查結果□酌情選擇影像學檢查(心臟彩超、頸動□對癥支持治療□對癥支持治療護理生活護理與健康間育□完成病人心理與□安排各項檢查時□完成護理記錄□觀察并記錄病情變化□完成病人心理與生活□完成護理記錄□完成辨證施護護理□觀察并記錄病情變化□完成辨證施護有變異特殊醫囑護士簽名名無有無眩暈臨床路徑表年年月日住院天數年月日要診療重點□上級醫師查房□采集中醫四診信息□中醫證候判斷□眩暈程度分級□審訂治療方案□辨急重期與緩解期長期醫囑□上級醫師查房，明確是否□采集中醫四診信息□中醫證候判斷□眩暈程度分級□交代出院后注意事項和隨訪方案□完成出院證明□開具出院醫囑護理與健康育□中醫特色療法(耳穴、拔罐)□中醫辨證施治□辯證使用中成藥□西醫內科基礎治