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文檔簡介
盆腔器官脫垂位置異常
以盆腔器官脫垂(Pelvicorganprolapse)為主盆腔分三個區(qū)域前部區(qū)域:膀胱及陰道前壁脫垂中部區(qū)域:子宮及陰道穹窿脫垂后壁區(qū)域:陰道后壁及直腸脫垂前部區(qū)域——陰道前壁脫垂支持組織是恥骨肌,膀胱宮頸韌帶和泌尿生殖隔。分娩時胎頭進(jìn)入向下向前彎曲的產(chǎn)道,使陰道壁和上述韌帶,筋膜,肌肉撕裂,過度伸展。膀胱及其緊鄰的陰道前壁上2/3段即向下膨出,形成膀胱膨出。支持尿道的恥骨膀胱宮頸筋膜前段受損,尿道及其近鄰的陰道前壁下1/3段則以尿道外口為固定點,向后下膨出或尿道膨出。臨床癥狀輕癥——無癥狀重癥——陰道有時伴有尿道膨出此時尿道膀胱后角消失,咳嗽或加腹壓時不自主排尿——張力性尿失禁。臨床分度分度陰道粘膜呈半球狀膨出。粘膜薄亮。
Ⅰ度:陰道前壁向下突出,但仍在陰道內(nèi),有時伴有膨出的膀胱。
Ⅱ度:部分陰道前壁脫出于陰道口外
Ⅲ度:陰道前壁全部脫出于陰道口外,均合并尿道和膀胱膨出后部區(qū)域——陰道后壁脫垂
在盆底松馳最常見。分娩后恥骨肌,直腸陰道筋膜或泌尿生殖隔等支持組織未能修復(fù),直腸自陰道后壁中段脫出——直腸膨出,若子宮脫垂Ⅱ、Ⅲ度時也形成直腸脫垂。直腸脫垂和腸脫垂(陰道后壁脫垂,直腸膨出)癥狀有腰酸、下墜感、便秘。
診斷及分級陰道后壁見粘膜呈球狀物膨出,多伴有陳舊性會陰裂傷。肛查:指向前查可觸及直腸脫向陰道,凹出的陰道。分為Ⅰ,Ⅱ,Ⅲ度以處女緣即尿道外口為界。中部區(qū)域——子宮脫垂有人這樣說:“將子宮比作一只停泊在碼頭的船,肛提肌像是水面,韌帶是固定船只的繩索。保持盆腔臟器的正確位置,需要水面和繩索的共同作用。沒有水面的托浮,船將下沉,沒有繩索的固定,船也難平穩(wěn)。”中部區(qū)域損傷,除盆底肌肉損傷外,子宮各對韌帶均松馳無力。臨床分度脫出的宮頸及宮體,前為陰道粘膜、膀胱、尿道,后為陰道粘膜、直腸。平臥囑患者向下屏氣時分三度
Ⅰ度輕型宮頸外口距處女膜緣<4厘米(或低于坐骨棘水平)重型宮頸外口已達(dá)處女膜緣陰道口可見宮頸
Ⅱ度輕型宮頸脫出陰道口,宮體仍在陰道內(nèi)重型部分宮體脫出陰道口
Ⅲ度宮體及宮頸全部脫出陰道口外盆腔臟器脫垂評估知識點(POP-Q分類法)
盆腔臟器脫垂評估指示點(POP-Q分類法)
指示點
內(nèi)容描述
范圍Aa距處女膜3cm的陰道前壁處-3,+3Ba陰道前壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處-3,±TVLC宮頸或子宮切除的陰道殘端±TVLD后穹隆(沒有切除子宮者)±TVL或空缺(子宮切除后)Ap距處女膜3cm的陰道后壁處-3,+3Bp
陰道后壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處-3,±TVLPOP-Q分類法
盆腔臟器脫垂評估指示點盆腔臟器脫垂評估指示點(POP-Q分類法)指示點內(nèi)容描述范圍Aa距處女膜3cm的陰道前壁處-3,+3Ba陰道前壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處-3,±TVLC宮頸或子宮切除的陰道殘端±TVLD后穹隆(沒有切除子宮者)±TVL或空缺(子宮切除后)Ap距處女膜3cm的陰道后壁處-3,+3Bp陰道后壁脫出離處女膜最遠(yuǎn)處-3,±TVL盆腔臟器脫垂分度(POP-Q分類法)分度
內(nèi)容O沒有脫垂.Aa,Ap,Ba,Bp,都是-3cm.C點在TVL和-(TVL-2cm)之間)Ⅰ脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜內(nèi),距離處女膜>1cm處Ⅱ脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜邊緣的1cm內(nèi),不論在處女膜內(nèi)還是外Ⅲ脫垂最遠(yuǎn)處在處女膜外,距離處女膜邊緣>1cm但<2cm,并<TVLⅣ陰道完全或幾乎完全脫垂.脫垂最遠(yuǎn)處超過或等于+(TVL-2cm)臨床表現(xiàn)I度多無自覺癥狀I(lǐng)I-III度患者多伴有不同程度的腰骶部疼痛和下墜感自覺站立后有腫物自陰道脫出體征:II-III度患者陰道粘膜增厚子宮脫垂診斷與鑒別診斷診斷:可發(fā)現(xiàn)不同程度的宮頸或?qū)m體脫出陰道外。鑒別診斷:陰道壁腫塊:為局限的包塊。子宮粘膜下肌瘤:宮頸口脫出物有時充滿陰道。子宮內(nèi)翻:很少見,被覆組織與子宮脫出不一樣,一為陰道粘膜,一為子宮內(nèi)膜,三合診查盆腔無宮體。POP的治療非手術(shù)療法:子宮托:承托子宮和陰道壁,環(huán)形,喇叭型(白天置,晚上取出)盆底肌肉訓(xùn)練PFMT(pelvicfloormuscletraining)閉鎖陰道及肛門的運動,10-15分/次2-3次/日。中藥:補(bǔ)中益氣湯,針刺等等。手術(shù)治療前部區(qū)域—陰道前壁脫垂陰道前壁修補(bǔ)術(shù)合并張力性尿失禁:膀胱頸懸吊術(shù)后部區(qū)域—陰道后壁脫垂、直腸脫垂:陰道后壁修補(bǔ)術(shù)+會陰修補(bǔ)術(shù)中部區(qū)域—子宮脫垂:傳統(tǒng)陰式子宮切除+前后壁修補(bǔ)術(shù)陰道縱隔形成術(shù)(陰道閉鎖或不全閉鎖)
Manchester手術(shù):陰道前后壁修補(bǔ)術(shù)+宮頸部分切除術(shù)+主韌帶短縮術(shù)POP治療的新理念新技術(shù)的引進(jìn):三層面及微創(chuàng)盆底組織修復(fù)術(shù)新材料:mesh的應(yīng)用于pop的重建術(shù)。
mesh合成材料如聚丙烯,制成的吊帶或補(bǔ)片。功能:禁固周圍組織,或替代缺陷組織及搭橋作用。理想的mesh是:無菌,不吸收,無過敏及炎性反應(yīng),無致癌性,有機(jī)械張力或縮復(fù)力(網(wǎng)片,帶子)。現(xiàn)代重建手術(shù)reconstructivesurgery經(jīng)腹或腹腔
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