物理療法概論第1頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一內容第一節概述第二節治療作用第三節發展及展望2返回第2頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第一節概述基本概念范疇運動治療物理治療3返回第3頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一基本概念物理治療學（physicaltherapy或physiotherapy,PT）康復治療的基本構成康復醫學的重要內容物理治療師和作業治療師必須掌握的技能治療手段各種類型的功能訓練(functionaltraining)手法治療(manualtherapy)其它物理因子如電、光、聲、磁、冷、熱、水、等目的提高人體健康預防和治療疾病恢復、改善或重建軀體功能4返回第4頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一基本概念物理治療學范疇運動治療或運動療法以功能訓練和手法治療為主要手段理療以各種物理因子為主要手段電、光、聲、磁、冷、熱、水等物理治療師（physiotherapist，PT)1.臨床醫務工作者2.醫學相關類專業人才

3.不同于醫生和護士5返回第5頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一運動治療范疇動力來源(運動學)主動運動被動運動肌肉收縮形式(組織學)等長運動等張運動等速運動6返回第6頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一運動治療范疇治療時是否使用器械徒手運動器械運動治療目的分類改善關節活動技術增強肌肉力量技術肌肉牽拉技術神經發育療法7返回第7頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節活動技術種類是否借助外力主動運動主動助力運動被動運動是否使用器械徒手運動器械運動8返回第8頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節活動技術主動運動主動助力運動被動運動

9返回第9頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節活動技術1主動運動定義：肌肉收縮所產生的運動方法隨意運動(voluntarymovement)助力運動(assistedmovement)抗阻力運動(resistedmovement)10返回第10頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節活動技術2主動助力運動定義：部分需要肌肉收縮，部分需要借助外力完成的運動外力器械、懸吊健側肢體帶動患側肢體治療師的幫助分類器械練習懸吊練習滑輪練習11返回第11頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一牽引運動第12頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第13頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第14頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一抗阻力運動第15頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一抗阻力運動第16頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節活動技術3被動運動定義：運動時肌肉不收縮，動作由外力來完成方法關節可動范圍運動關節松動技術持續性被動活動(continuouspassivemotion，CPM)17返回第17頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一被動運動

passivemovement

continuingpassivemotion,CPM

第18頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一被動運動

passivemovement第22頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一骨骼繞著靜止機械軸旋轉旋轉（spin）第23頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一體內關節旋轉a.肩關節；b.髖關節；c.肱橈關節旋轉（spin）第24頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節松動技術第25頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一關節松動技術第26頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一肌力訓練定義

根據超量負荷（overload）的原理，通過肌肉的主動收縮來改善或增強肌肉力量方法肌肉的收縮方式

等長運動和等張運動施加阻力分非抗阻力運動主動運動和主動助力運動抗阻力運動等張性抗阻力運動（向心性、離心性）等長性抗阻力運動等速性抗阻力運動27返回第27頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一牽伸軟組織的技術牽伸（stretching）定義：拉長攣縮或短縮軟組織的治療方法目的：改善或重新獲得關節周圍軟組織的伸展性降低肌張力增加或恢復關節的活動范圍預防或降低運動時損傷。牽引（traction）與牽伸的區別具有牽拉軟組織的作用主要作用于關節28返回第28頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一牽伸方法手法牽伸機械裝置被動牽伸自我牽伸主動抑制29返回第29頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

手法牽伸通過手力牽拉來增加攣縮組織的長度和關節活動機械裝置被動牽伸利用小強度的外部力量，較長時間作用于縮短組織通過重量牽引、滑輪系統或系列夾板30牽伸方法返回第30頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一牽伸方法自我牽伸自己完成的一種肌肉伸展性訓練，可以利用自身重量主動抑制牽伸前，患者有意識地放松該肌肉，抑制肌肉收縮主要用于肌肉的神經支配完整，患者能自主控制的情況對神經肌肉障礙引起的肌無力，痙攣或癱瘓，作用不大31返回第31頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一Brunnstrom技術第32頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一Brunnstrom運動評價表上肢手下肢

1級弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動弛緩，無隨意運動

2級開始出現共同運動或其成份，不一定引起關節運動僅有極細微的屈曲最小限度的隨意運動

3級痙攣加劇，可隨意引起共同運動，并有一定的關節運動能全指屈曲，勾狀抓握，但不能伸展坐位和立位時，有髖、膝、踝的協同屈曲

4級痙攣開始減弱，出現一些脫離共同運動模式的運動；1.手能置于腰后。2.上肢前屈90°（肘伸展）。3.屈肘90°，前臂能旋前、旋后能側方抓握及拇指帶動松開；手指能半隨意的、小范圍的伸展1.坐位，足跟觸地，踝能背屈2.坐位，足可向后滑動，使屈膝大于90°第33頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

5級痙攣減弱，基本脫離共同運動，出現分離運動1.上肢外展90o

（肘伸展，前臂旋前）2.上肢前平舉及上舉過頭（肘伸展）3.肘伸展位，肩前屈30o~90o前臂能旋前、旋后1.用手掌抓握，能握住圓柱及球形物，但不熟練2.能隨意全指伸開，但范圍大小不等。從共同運動到分離運動：1.健腿站，患側髖伸展位能屈膝2.立位，膝伸直，足稍向前踏出，踝能背屈

6級痙攣基本消失，協調運動正?；蚪咏?.能進行各種抓握；2.全范圍的伸指；3.可進行單個指活動但比健側稍差協調運動大致正常1.立位，髖能外展能使骨盆上提2.坐位，伸膝可內外旋下肢，并伴有足內外翻第34頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一神經生理治療技術神經發育療法

(neurodevelopmenttreatment，NDT)Bobath技術Brunnstrom技術Rood技術Kabat-Knott-Voss技術（又稱為PNF技術）運動再學習療法(motorrelearningprogram,MRP)35返回第35頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一神經發育療法共同點治療原則以神經系統作為治療重點對象應用神經發育學、神經生理學的基本原理和法則治療目的把治療與功能活動特別是ADL結合起來在治療環境中學習動作在實際環境中使用已經掌握的動作進一步發展技巧性動作36返回第36頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一神經發育療法共同點治療順序按照頭—尾，近端—遠端的順序治療治療中強調先作等長練習，后作等張練習先練習離心性控制，再練習向心性控制先掌握對稱性的運動模式，后掌握不對稱性的運動模式37第37頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一神經發育療法共同點治療方法應用多種感覺刺激軀體、語言、視覺等強化訓練工作方式早期治療綜合治療各相關專業配合重視患者及其家屬的主動參與38返回第38頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一上肢運動模式屈曲內收外旋屈曲外展外旋伸展內收內旋伸展外展內旋PNF第39頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一下肢運動模式屈曲內收外旋屈曲外展內旋伸展內收外展伸展外展內旋PNF第40頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一上肢運動模式1、屈－內收－外旋2、伸－外展－內旋3、屈－外展－外旋4、伸－內收－內旋1234PNF第41頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一PNF第42頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一

下肢運動模式1、屈－內收－外旋2、伸－外展－內旋3、屈－外展－內旋4、伸－內收－外旋1234

PNF第43頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一單側模式僅有一側上肢或下肢完成的運動模式雙側模式由雙側上肢或雙側下肢或雙側上下肢體結合而完成的運動模式

雙側上肢或下肢同時完成相同的動作雙側上肢或下肢在同一方向以相對的對角線模式運動雙側上肢或下肢肢體在同一個對角線上完成方向相反的運動雙側對稱交叉模式

雙側不對稱交叉模式雙側上肢或下肢肢體在相對的對角線上完成方向相反的運動雙側對稱模式雙側不對稱模式第44頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一雙側對稱模式例如：雙上肢同時進行屈曲－內收－外旋模式，如用雙手洗臉第45頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一雙側不對稱模式例如：右側上肢完成屈曲－內收－外旋模式，左上肢完成屈曲－內收－內旋模式，如用雙手摸右耳第46頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一雙側對稱交叉模式雙側不對稱交叉模式PNF第47頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第48頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一運動再學習療法

概念把中樞神經系統損傷后運動功能的恢復訓練視為一種再學習或再訓練的過程理論理論基礎：神經生理學、運動科學、生物力學、行為科學等理論依據：腦損傷后的可塑性和功能重組實現功能重組的條件進行針對性的練習活動練習越多，功能重組越有效缺少練習可能產生繼發性神經萎縮或形成不正常的神經突觸49返回第49頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一運動再學習療法特點通過多種反饋來強化訓練效果視、聽、皮膚、體位、手的引導等充分利用反饋在運動控制中的作用視、聽、語言、手的引導等50返回第50頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一增強心肺功能的技術放松性運動(relaxation)以放松肌肉和精神為主要目的的運動如醫療步行、醫療體操、保健按摩、太極拳等適合于心血管和呼吸系統疾病的患者精神緊張者老年人及體弱者耐力性運動(endurancetraining)以增加心肺功能為主要目的如醫療步行、騎自行車、游泳適合于心肺疾患及需要增加耐力的體弱患者51返回第51頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第52頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一理療范疇電療法光療法超聲波療法磁療法水療法生物反饋療法其他理療方法53返回第53頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一電療法定義應用電治療疾病的方法（electrotherapy，ET）分類

(根據頻率不同）低頻電療法（lowfrequencyelectrotherapy）中頻電療法高頻電療法其他電療法直流電療法、靜電療法等計量單位赫或赫茲（Hz）千赫(kHz)、兆赫（MHz）、吉赫（GHz）按千進位換算1GHz=1000MHz，1MHz=1000kHz，1kHz=1000Hz。54返回第54頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一低頻電療法定義頻率大于0Hz，小于1000Hz的電療設備種類

感應電療法、電興奮療法、電睡眠療法、間動電療法、超刺激電療法神經肌肉電刺激療法、痙攣肌電刺激療法、脊髓電刺激療法微電流療法、高壓脈沖電療法、超低頻電療法等神經肌肉電刺激療法（neuromuscularelectricalstimulation,NMES）(近年來應用較多)經皮電神經刺激療法(transcutaneouselectricalneverstimulation,TENS)功能性電刺激療法(functionalelectricalstimulation,FES）55返回第55頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一中頻電療法定義頻率在1000Hz(1kHz)～100kHz的電療種類等幅正弦中頻電療法（又稱為音頻電療法）、正弦調制中頻電療法、脈沖調制中頻電療法、干擾電療法、音樂電療法、波動電療法等56返回第56頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一高頻電療法定義頻率在100kHz～300GHz的電療種類短波療法(shortwavetherapy)，又稱為射頻療法超短波療法（ultrashortwavetherapy），又稱為超高頻電場療法分米波療法（decimeterwavetherapy）厘米波療法（centimeterwavetherapy）毫米波療法(millimeterwavetherapy)57返回第57頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一其他電療法直流電療法定義以直流電治療疾病的方法（galvanization，directcurrenttherapy）借助直流電將藥物離子導入人體的方法稱為直流電藥物離子導入療法或直流電離子導入療法、電離子導入療法（iontophoresis）靜電療法定義利用高壓靜電場治療疾病的方法（staticcurrenttherapy）種類高壓靜電療法低壓靜電療法58返回第58頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一光療法定義應用人工光源或日光輻射治療疾病的方法光波的波長：1000μm～180nm種類紅外線療法藍紫光療法紫外線療法激光療法59返回第59頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一超聲波療法（ultrasoundtherapy）定義超聲波是指頻率高于20kHz的聲波，是一種機械振動波應用超聲波治療疾病的方法稱為超聲波療法治療操作方法接觸法藥物透入法水囊法水下法60返回第60頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一磁療法定義將磁場作用于人體以治療疾病的方法稱為磁療法種類靜磁場法（屬于恒定磁場）動磁場法旋磁療法電磁療法

臨床上多用脈沖磁場用脈沖電流通入電磁鐵線圈所產生各種形狀的脈沖磁場61返回第61頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一水療法定義應用水治療疾病、促進功能恢復的方法稱為水療法（hydrotherapy）種類沖浴、擦浴、浸浴、淋浴、氣泡浴;藥物浴、濕包裹、蒸汽浴、漩渦浴、蝶形槽浴;步行浴、水中運動等。62返回第62頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一生物反饋療法

定義應用電子技術和訓練使人能對自己體內異常的不隨意生理活動進行自我調節控制以治療疾病的方法稱為生物反饋療法（biofeedbacktherapy，BFT），又稱電子生物反饋療法種類肌電生物反饋療法手指皮膚溫度生物反饋療法皮膚電阻生物反饋療法血壓生物反饋療法心率生物反饋療法63返回第63頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一其他理療方法石蠟療法定義：用加熱后的石蠟治療疾病的方法稱為石蠟療法（paraffintherapy），屬于傳導熱療法范疇種類：蠟餅法、浸蠟法、刷蠟法等溫療法定義：利用低溫治療疾病的方法稱為低溫療法（hypothermia）種類：冷療法（coldtherapy）冷凍療法（cryotherapy）64返回第64頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一其他理療方法壓力療法定義

在身體病患部位的外部施加壓力以治療疾病的方法稱為壓力療法（compressiontherapy）種類：肢體壓力療法，氣囊袖套式或腿套式正壓治療局部壓力療法，壓力繃帶（compressionbandage）、壓力套、壓力衣（compressiongarment）等65第65頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第二節物理治療對人體作用運動治療的治療作用理療治療作用物理因子對人體作用的特點物理因子的主要治療作用66返回第66頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一運動治療的治療作用維持和改善運動器官的功能

增強心肺功能

促進代償功能的形成和發展

提高神經系統的調節能力

增強內分泌系統的代謝能力

67返回第67頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一1.維持和改善運動器官的功能促進全身血液循環，增加骨骼肌肉系統的血液供應促進關節滑液的分泌牽伸攣縮和粘連的軟組織，維持和改善關節活動范圍提高和增強肌肉的力量和耐力改善和提高平衡和協調能力預防和延緩骨質疏松68返回第68頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一運動時，由于肌肉需要作功，消耗了身體內部的能源底物，促進了器官的新陳代謝運動時，大量的血液流向肌肉，心肺的功能活動也相應的增加以適應機體的需要

心率加快，心輸出量增加，呼吸加深、加快，胸廓和橫膈的活動幅度增大692.增強心肺功能

返回第69頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一3.促進代償功能的形成和發展

通過對健側肢體或非損傷組織的訓練，可以發展代償能力，以補償喪失的功能偏癱或截癱患者經過正規的運動治療治療后，患肢功能仍未能恢復，此時，通過訓練代償能力，可以達到最大限度地生活自理70返回第70頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一4.提高神經系統的調節能力

適當的運動可以保持中樞神經系統的興奮性改善神經系統反應性和靈活性發揮對全身各個臟器的調整和協調能力71返回第71頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一5.增強內分泌系統的代謝能力

增強內分泌系統的代謝能力

促進糖代謝，減少胰島素分泌增加骨組織對礦物質（如鈣、磷）的吸收72返回第72頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一理療治療作用物理因子對人體作用的特點共同性特異性物理因子的主要治療作用73返回第73頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一物理因子的共同性：生理學作用改變組織細胞和體液內離子的比例和微量元素含量引起體內某些物質分子結構變化，影響各種酶活性調節物質代謝，使體內產生生物學高活性物質增強血液和淋巴液循環改變生物膜、血管、皮膚、黏膜和其他組織通透性調節神經—內分泌信息控制系統功能加強單核—吞噬細胞系統功能等

74返回第74頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一物理因子的共同性：治療作用消除神經—內分泌信息控制系統功能障礙提高機體或某些系統、器官的功能水平改善組織器官的血液循環和營養促進組織修復和再生提高局部或全身的抵抗力鎮痛，消炎、消腫作用、緩解痙攣脫敏或致敏作用，增強機體的適應能力提高藥物向組織器官透人等75返回第75頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一物理因子的特異性由不同物理因子選擇性的作用于不同細胞、組織和器官而產生紫外線優先作用于外胚層組織及表皮、皮膚神經末梢感受器超短波優先作用于結締組織、巨噬細胞系統，并可較明顯地作用于血管系統、自主神經—內分泌信息控制系統、骨組織直流電優先作用于周圍末梢神經感受器和周圍神經纖維正弦調制中頻電流使疲勞肌肉中RNA含量升高，并能增強大腦皮質、錐體神經細胞、核內脫氧核糖核酸蛋白的熒光強度76返回第76頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一物理因子的主要治療作用

消炎作用

鎮痛作用抗菌作用

鎮靜與催眠興奮神經—肌肉

緩解痙攣軟化瘢痕、消散粘連

加速傷口愈合

加速骨痂形成

77第77頁，共85頁，2023年，2月20日，星期一第三節物理治療方法的發展及展望物理治療學的形成人類在與自然及疾病的長期斗爭中不斷總結經驗而形成，并隨著現代科學的興起而不斷發展和完善在國外具有悠久的歷史物理治療的雛形在我國四千年前就已形成78返回第78頁，共85