毒蛇咬傷處理TMMU

在我國，分布的蛇類有200余種，目前已知有毒蛇50余種，但對人體危害較大，有劇毒的毒蛇只有10種，分別是眼鏡蛇、眼鏡王蛇、銀環蛇、金環蛇；海蛇；蝰蛇，蝮蛇、五步蛇、竹葉青、烙鐵頭等。

中國的毒蛇分布

毒蛇具有毒牙和毒腺。毒蛇的外觀生態特征有某些共同點，如頭呈三角形、尾短而鈍、身體斑紋色澤鮮明、性較懶怠、行動蹣跚、棲息時常盤曲成團等，但也有例外。一般情況下毒蛇與無毒蛇的特征鑒別見下圖。

毒蛇特點：毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇與無毒蛇的鑒別毒蛇分類神經毒－銀環蛇、金環蛇、海蛇。血循毒－蝰蛇、尖吻蝮蛇、竹葉青蛇、烙鐵頭。混合毒－眼鏡蛇、眼鏡王蛇、蝮蛇。

神經毒類毒蛇

混合毒類毒蛇尖吻蝮—五步蛇

血循毒類毒蛇莽山烙鐵頭

血循毒類毒蛇竹葉青

血循毒類毒蛇蛇毒的有毒成分酶

1、蛋白水解酶（火毒）－使組織細胞壞死。

2、磷脂酶A（風火毒）－間接溶血，增加血管壁通透性，促進炎性介質釋放。

3、透明質酸酶（風火毒）－破壞結締組織的完整性，使蛇毒擴散

4、三磷酸腺苷酶（風火毒）－減少能量供給。臨床癥狀1、神經毒蛇咬傷者，局部癥狀不明顯，傷口一般不紅不腫，無滲液，微痛或麻木，常忽視而不及時處理。2、血循毒蛇咬傷者，局部癥狀明顯，患者一般都有較粗大而深的毒牙痕，傷口劇痛、腫脹、起水皰，瘀斑、或出血不止,傷口常形成潰瘍。一、局部體征五步蛇咬傷局部腫脹，水泡，血泡。蝰蛇咬傷肢體瘀斑，全身DIC3、混合毒蛇咬傷者局部癥狀明顯，咬傷后即感疼痛，麻木，傷口周圍皮膚迅速紅腫。可擴展到整個肢體，常有水皰；嚴重者，傷口迅速變黑壞死，形成潰瘍。眼鏡蛇咬傷患處潰瘍：2、血循毒癥狀：全身癥狀可在１～2４h出現。主要表現為血液系統受損害，有寒戰發熱、全身肌肉痠痛、嘔吐，皮下或內臟出血，繼而發生貧血、黃疸；嚴重者可出現DIC、急性腎衰、心臟驟停等。3、混合毒癥狀：全身癥狀主要表現為神經系統和血循環系統的損害，有頭暈頭痛、寒戰發熱、四肢無力、全身肌肉痠痛、黃疸、嚴重者可出現心衰、呼吸停止。診斷▲毒蛇咬傷的診斷程序

(根據病史、臨床表現及實驗室檢查)1.是否為蛇咬傷

2.是否毒蛇咬傷

3.何種毒蛇咬傷

4.病情評估與分型

傷情判斷

若迅速進行結扎、清創、排毒等

１．從就地處理情況看處理則中毒癥狀輕。反之則重同種毒蛇，蛇體越大，毒素量越大中毒癥狀越重。２．從蛇體大小看若未能看清蛇體則可以從牙痕來判斷，牙距愈寬，蛇體愈大，毒素愈多，中毒癥狀愈重。３．從咬傷狀態看：處于被激怒狀態，咬住不放，歷時長，中毒癥狀重。

處于靜止狀態，閃電式咬了一口，歷時短，中毒癥狀輕。４．從咬傷部位看：近心端，血流快，中毒重；遠心端較輕。５．從病人情況看：年老體弱、兒童、孕婦、嚴重內臟疾病者中毒癥狀重。年輕體壯者中毒較輕。急救處理

一、現場急救二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫中藥治療

5．對癥與支持治療

現場急救

結扎法：

限制活動，盡快轉送至醫院毒蛇咬傷早期，在咬傷后應就地取材，于傷口的近心端5~10cm處縛扎，以阻斷靜脈回血而不妨礙動脈血流為原則。縛扎時間不要太長，應每隔15～20min稍放松1次，每次1～2min。咬傷已超過12h則不宜縛扎。毒蛇咬傷結扎位置二、急診處理

1．傷口處理

2．局部解毒

3．抗蛇毒血清

4．中醫中藥治療

5．對癥與支持治療

傷口處理傷口沖洗：用生理鹽水、皂水或1：5000高錳酸鉀溶液。可作負壓吸引擴創法：以牙痕為中心作十字形或縱形切口，長約2～3cm，深達皮下但不傷及肌膜，使淋巴液及血液外滲。并用1/5000的高錳酸鉀溶液反復多次沖洗，使蛇毒在傷口破壞。注意：五步蛇、蝰蛇富含出血毒素，禁用切排法。吮吸法：用口吮、拔火罐等方法切開清創：傷口較深并有污染者，或傷口組織有壞死時

局部解毒：（1）胰蛋白酶(糜蛋白酶):在傷口及周圍皮下進行浸潤注射或做環形封閉（2）依地酸鈣鈉：浸潤注射

（3）相應的抗蛇毒血清：浸潤注射

（4）蛇藥制劑：藥片以水溶化后涂于傷口周圍（5）燒灼法：如當時在野外被毒蛇咬傷，可用火柴頭5～7個放在傷口上點燃燒灼1～2次，局部高溫可使蛇毒蛋白凝固喪失毒性。治療毒蛇咬傷的首選特效藥物應在毒蛇咬傷后24小時內（最好在6～8小時內）應用，應用愈早、效果愈好一般用單價抗蛇毒血清，一時不能辨別由何種毒蛇咬傷，可用多價血清抗蛇毒血清南通蛇藥、上海蛇藥、廣東蛇藥、群生蛇藥、吳江蛇藥等口服劑量一般首次加倍，以后每隔4～6小時再服，3～5日為一療程

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