提高ICU手衛生依從性QCC一第1頁/共27頁第2頁/共27頁踴躍報名第3頁/共27頁主管護師本科

護師本科

護師?？瞥闪r間：2013.07.018+1

(我們的護士長)O(∩_∩)O~平均年齡：27歲一組織品質團隊

護師本科

護師?？?/p>

護師本科

護師?？?/p>

護師?？?/p>

護師專科第4頁/共27頁候選圈名投票結果

ISeeYou圈

9選定手拉手圈

4

“翼”圈

6優愛圈

5

ICU圈

2圈名確定第5頁/共27頁“圈徽”、圈名的意義

我關注你

我能看見你的表情、了解你的病情。

我理解你

我明白你的痛苦與需求。

我惦記你

我每時每刻都惦記著你的病情是否好轉。第6頁/共27頁我們的主題選定

經過“頭腦風暴”激烈討論、投票最終確定選題第7頁/共27頁候選主題上級政策可行性迫切度圈能力總分選定降低科室之間物品交接錯誤率2.75

3

2.75

19.50提高ICU人員洗手依從性5

5

4.75317.75

選定降低鎖骨下靜脈置管堵管率4.254.25

4.251.7514.50降低尿路感染發生率4.25

4.5

42.2515.00延長靜脈留置針的使用1.754.25

2.51.7510.25加強無菌物品合理放置1.5

5

1.752.2510.50

評價說明分數上級政策可行性迫切度圈能力

1沒聽說過不可行等等解決需要多部門配合

3偶爾告知較可行下次解決需要一個部門配合

5常常提醒可行盡快解決可獨立解決二主題確定統計后結果第8頁/共27頁

醫院是一個人員密集的地方，它的各項設施所含的細菌多，而我們90%的工作都需經醫務人員的手來完成，國外報導：醫院感染80%是由手引起的，國內資料統計：醫院感染30%由手傳播，正常人接觸大量細菌容易生病，而ICU收治的患者因病情危重、免疫功能低下及侵入性操作多等個原因，醫院獲得性感染的發生率明顯高于普通病房患者，而感染是導致搶救最終失敗的重要原因之一，相關文獻以及各種數據表明提高ICU醫務人員洗手依從性可以有效預防和控制ICU患者院內感染的發生。所以提高科室人員洗手依從性的主題就顯得迫在眉睫。選題理由洗手依從性對于ICU的重要性傳染源宿主傳播途徑第9頁/共27頁

【1】車瑩．醫務人員手衛生依從性現狀及影響因素．當代護士，2012，(11)：12—13．

【2】李六億．我國手衛生的現狀、問題與改進對策．中國護理管理，2008，8(1)：17—19．

【3】王玉瓊，郭秀靜，雷岸江，等．品管圈在護理工作中的應用研究．護士進修雜志，2009，24(21)：1945—1946．

【4】張幸國．醫院品管圈活動實戰與技巧．杭州：浙江大學出版社，2010：1—2．

【5】楊曉君．醫務人員手衛生依從性調查．中華醫院感染學雜志，2011，21(9)：1848一l849．

【參考文獻】第10頁/共27頁

經過大家各種討論、分析，最終擬定了我們的活動計劃表！第11頁/共27頁

月別項目7月8月9月10月11月12月2014年

負責人1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周1周2周3周4周

4月確立主題現狀調查設定目標原因分析制定對策組織實施效果檢查鞏固措施總結資料成果發表三活動計劃表2013年-2014年

“”代表預計完成時間“”代表實際完成時間第12頁/共27頁ICU手部細菌對照圖未洗的手接觸病人后64個菌落快速手消后的手4個菌落清水清洗的手25個菌落洗手液后的手5個菌落第13頁/共27頁手衛生相關知識知曉人數知曉率手衛生的概念1680%洗手分幾個步驟20100%穿脫隔離衣、手套后應洗手1680%無菌操作前、后要洗手20100%為患者喂食前后或清理污物前后應洗手20100%接觸不同患者應洗手1890%接觸同一患者的不同部位應洗手1260%正確洗手對控制醫院感染有何意義20100%正確洗手可同時保護患者和自己20100%相關調查分析圖表20名護士手衛生知識知曉率

總知曉率---90%

第14頁/共27頁洗手指證項目應洗手人次

實際洗手人次執行力執行力平均累計百分比接觸同一患者的不同部位后（清潔與污染）34211433.33%9.97%脫手套后（無菌、清潔）48816834.42%20.26%為患者喂食前、后321237.50%31.47%接觸不同患者后27411040.14%43.47%接觸患者周圍環境后36019052.77%59.25%無菌操作前、后17210058.14%76.64%接觸病人血液、體液、分泌物、排泄物后12810078.12%100%1796794334.42100%總計相關調查分析圖表全科醫務人員手衛生執行率

（隱性調查白班當值醫務人員-醫生4名、護理10名-9小時）

計劃實施前---總執行力47.77%

第15頁/共27頁手衛生執行率計劃實施前

柏拉圖

20.26%9.97%100.00%59.25%第16頁/共27頁根本問題探索問題問題所在表面現象這不是一個人的問題，也不是一個科室的問題，而是一個共性問題！

四現狀把握

冰山圖意識不到洗手的重要性！宣傳不到位，洗手意識差，沒有養成習慣?。?！接觸病人及其周圍環境后未洗手！第17頁/共27頁醫務人員洗手依從性差分析?。?！科室個人宣傳醫院醫院洗手設施太少且老化管理者重視度不夠科室消耗過大洗手液、消毒凝膠節約使用宣傳、學習不到位虛于表面意識不到洗手的重要性工作因素自身原因兄弟科室計劃外過多使用洗手液及消毒凝膠價格高昂病房樓老舊設施跟不上領導應轉變觀念，大力支持洗手配套設施質量問題頻發消毒凝膠一次使用量過少領導在時一個樣，不在時另一個樣，自欺欺人手衛生宣傳僅限于口頭及七步洗手法圖片保護自己的意識強于保護患者認為戴手套可代替洗手覺得自己的手干凈病人周轉快，人員配比不夠，超負荷、快節奏的工作，沒有時間徹底手衛生消毒，從而導致手衛生不規范合格紙巾放置不及時未配備干手物品自身懶散，衛生意識差，怕洗手過多傷害手部皮膚洗手池離病人太遠科室團隊影響力高職位、高職稱的護士不規范洗手影響低年資的護士洗手依從性要因分析針對ICU（魚骨圖）第18頁/共27頁快節奏工作手衛生規范性差管理者重視度不夠宣傳、學習不到位意識不到洗手的重要性醫院設施少且老舊實習、輪轉人員培訓不到位科室消耗過大洗手液及免洗消毒凝膠節約使用科室團隊影響力高年資護士影響低年資護士因果關聯分析圖第19頁/共27頁五目標設定初步目標值=現況值+(現況值×圈員能力)現況值為：計劃實施前手衛生執行率：47.77%

圈員能力為：平均分2.0/滿分5×100%=40.00%

手衛生執行率47.77%+(現況值47.77%×圈員能力40.00%)

=

66.87%

科室洗手依從性執行力整體達到66.87%第20頁/共27頁討論擬定與分析第21頁/共27頁雙擊添加標題文字與感染科相結合加大手衛生宣傳力度，定期開展全員培訓。外在因素美化洗手池周邊環境減少不相關人員進出ICU次數。增添快速消毒凝膠，及時補充。每班交接物品時檢查洗手設施是否處于使用狀態。制作并及時更換手衛生相關知識宣傳欄內容，設置洗手警示標志，核算每月洗手液使用情況。提倡合理節約，從他處開源節流。洗手設施老舊、問題頻發、距離病人太遠科室消耗大、洗手用品節約使用醫院、科室宣傳力度不夠六對策擬定與分析外在因素第22頁/共27頁雙擊添加標題文字維護科室溫馨氣氛，做好工作人員心理護理，避免消極怠工。內在因素單擊此處添加段落文字內容。制定一定獎罰、自查制度，同事相互監督。定期培訓新近人員，以師之名，以身作則，養成良好行為習慣。依附6S管理，把手衛生放在素養、安全中重點實施。勤與病人、家屬溝通,以己度人,從內心為病人考慮.自覺為病人及自己的健康負責.不定期抽查,及時糾正，適時給與表揚及獎勵。完善科室制度重在長期堅持個人思想問題對策擬定與分析內在因素第23頁/共27頁根據手衛生執行率調差表,依據二八原理提取執行率百分比后三名進行進一步重點改進。

33.33%接觸同一患者不同部位后（清潔與污染）

34.42%脫手套后（無菌、薄膜）

37.50%為患者喂食前、后

321七對策實施檢討第24頁/共27頁設定應洗手人數固定目標值=現況值+(現況值×累計百分比×圈員能力)