低鈉血癥的護(hù)理低鈉血癥為血清鈉小于135mmol/L的病癥，僅反映鈉在中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚至稍有增加。低鈉血癥可分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥、高血容量的低鈉血癥，臨床上極為常見，特別在老年人中常見。主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、可逆性共濟(jì)失調(diào)等。個別重感冒病患多喝水可能引起低鈉血癥，普通感冒患者，適量多喝水有助增加尿量，可間接起到排除體內(nèi)毒素的作用。低鈉血癥-概述低鈉血癥(hyponatremia)為＜135mmol/L，僅反映鈉在血漿中濃度的降低，并不一定表示體內(nèi)總鈉量的丟失，總體鈉可以正常甚或稍有增加。低鈉血癥可分為低血容量性低鈉血癥、血容量正常性低鈉血癥、高血容量的低鈉血癥。低鈉血癥-分類低低鈉血癥根據(jù)低鈉血癥發(fā)生時的血容量變化可分為：ADH胃腸引流，腹瀉，燒傷，出汗出血經(jīng)腎：利尿劑，滲透性利尿，腎上腺皮質(zhì)功能減退，術(shù)后病人，。(2)血容量正常性低鈉血癥，此種情況總體水增加而總鈉不變。體液量增大，但是增多的水分位于細(xì)胞內(nèi)、癥狀不明顯,SLADH，甲減，腎上腺功能減退，噻嗪 (3)高血容量的低鈉血癥，此時總體水增高大于血鈉升高，根據(jù)血鈉降低的程度可分為輕度和重度低鈉血癥，血鈉水平分別為125~135mmol/L和低于125mmol/L。水鈉均增加，誰)鈉見于，心衰，腎衰，NS，急慢性腎炎低鈉血癥-病因低血容量性低鈉血癥低血容量性低鈉血癥情況見于失鈉大于失水，見于腎外丟失和腎丟失鈉。根據(jù)尿排鈉情況可區(qū)別，尿鈉濃度[Na+]＞20mmol/L為腎丟失鈉增多；＜20mmol/L為腎1、過度利尿藥的使用：其機(jī)制為利尿藥抑制NaCl的重吸收、低血容量刺激ADH釋放、干擾尿稀釋和鉀缺乏介導(dǎo)的滲透壓受體和渴感的改變。2、鹽皮質(zhì)激素缺乏，使重吸收鈉減少。3、伴有腎小管性酸中毒和代謝性。4、酮尿等(包括酮癥酸中毒、饑餓、酒精性酮尿)。和膽瘺等；2、蛛網(wǎng)膜下腔出血引起的腦鹽耗損是極少見的綜合征，同時有血容量減少，其機(jī)制不明，有人猜想可能與腦利鈉肽釋放增多有關(guān)。血容量正常性低鈉血癥1、糖皮質(zhì)激素缺乏：一方面使腎水排泄發(fā)生障礙，在沒有血容量縮減的情況下ADH釋放也可增多；另一方面腎臟血流動力學(xué)發(fā)生障礙，在沒有ADH釋放增加的情況下，可使集合管通透性增加。2、功能減低：是由于心輸出量和濾過率降低，導(dǎo)致以ADH為介導(dǎo)的腎內(nèi)機(jī)制發(fā)3、病人有發(fā)生低鈉血癥傾向，其機(jī)制是多因素的，包括渴感增加，ADH釋放的滲透壓調(diào)節(jié)輕度缺陷，在低血漿滲透壓情況下也有ADH釋放，腎臟ADH的反應(yīng)性增加和抗精神病藥物；手術(shù)是一種應(yīng)激，術(shù)后病人可發(fā)生低鈉血癥，其特點為血漿中ADH水平升高和腎臟自由水留在體內(nèi)增多，術(shù)中輸入無電解質(zhì)液體多也是一個(抗利尿激素)的作用。低鈉血癥-診斷診斷個個別重感冒病患不宜多喝水②細(xì)胞外液呈低滲透壓狀態(tài)；中排出，低鈉血癥繼續(xù)加劇；④限制攝水可以改善低鈉血癥情況。診斷時應(yīng)注意①血尿酸水平在SIADH(抗利尿激素分泌異常綜合征)通常偏低，如果偏高，則應(yīng)除外有效細(xì)胞外液量不足引起；②血鉀通常正常。伴有低鉀者常是其他原因引致的低鈉血癥，特別是嘔吐以及高醛固酮癥導(dǎo)致的；高鉀者則應(yīng)注意有低醛固酮血癥情況存在；③HCO3-：通常正常。由利尿藥引起者可偏高；過低者則可偏低；④血尿素氮：大多偏低。低鈉血癥-臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度取決于血[Na]和血鈉下降的速率。血[Na]在125mmol/L以上時，極少引起癥狀；[Na]在125~130mmol/L之間時，也只有胃腸道癥狀。此時主要癥狀為軟弱乏力、惡心嘔吐、頭痛思睡、肌肉痛性痙攣、神經(jīng)精神癥狀和可逆性共濟(jì)失調(diào)等。在低鈉血癥的早期，腦細(xì)胞對細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡有適應(yīng)性調(diào)節(jié)。在1~3h內(nèi)，腦中的細(xì)胞外液移入，而后回到體循環(huán)；如低鈉血癥持續(xù)存在，腦細(xì)胞的適應(yīng)調(diào)節(jié)是將細(xì)胞內(nèi)的有機(jī)滲透溶質(zhì)包括磷酸、肌酸、肌醇和氨基酸(如，)丟掉以減輕細(xì)胞水腫。如果腦細(xì)胞這種適應(yīng)調(diào)節(jié)衰竭，腦細(xì)胞水腫則隨之而至。臨床表現(xiàn)有抽搐、木僵、昏迷和顱內(nèi)壓升高癥狀，嚴(yán)重可出現(xiàn)(tentorium)疝。如果低鈉血癥在48h內(nèi)發(fā)生，則有很大危險，可導(dǎo)致永久性神經(jīng)系統(tǒng)受損的后果。慢性低鈉血癥者，則有發(fā)生滲透性脫髓鞘的危險，特別在糾正低鈉血癥過分或過快時易于發(fā)生。除腦細(xì)胞水腫和顱高壓臨床表現(xiàn)外，由于血容量縮減，可出現(xiàn)血壓低、脈細(xì)速和循環(huán)衰竭，同時有失水的體征。總體鈉正常的低鈉血癥則無腦水腫臨床表現(xiàn)。低鈉血癥-并發(fā)癥當(dāng)血清鈉濃度低于115~120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴(yán)重程度都遠(yuǎn)低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L，并常有低鈉血癥的急劇惡化。低鈉血癥-檢查實驗室檢查三種類型的低鈉血癥均有滲透壓降低，血鈉降低。總體鈉正常的低鈉血癥，兩者此外，總體鈉丟失的低鈉血癥還有血鉀、和血細(xì)胞比容和血尿素氮升高，提示存在血容量不足；尿量、尿鈉和氯化物則減少，尿比重升高，血pH值常低。高血容量性低鈉血癥，除血鈉和血漿滲透壓與失鈉性低鈉血癥相同外，其余實驗室檢查結(jié)果則與之相反。血容量正常的低鈉血癥的前述實驗室檢查則變化較大，血鈉只稍低于正常。其他輔助檢查低鈉血癥-治療1、去除病因2、糾正低鈉血癥3、對癥處理4、治療合并癥急性低鈉血癥治療目標(biāo)為每小時使血[Na+]升高2mmol/L。可靜脈滴注3%溶液。同時注射襻利尿藥以加速游離水的排泄，使血[Na+]更快得到恢復(fù)。如果出現(xiàn)嚴(yán)重的癥狀(如抽搐或昏迷等)，可加快滴速到4~6ml/(kg/h)，甚至采用%氯化鈉溶液50ml滴注，但應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測血清電解質(zhì)變化。慢性低鈉血癥慢性無癥狀的低鈉血癥首先應(yīng)尋找引起低鈉血癥病因，然后針對病因進(jìn)行治療。病因去除后有些病人低鈉血癥也隨之解除。對病因暫時不能去除的病人，可采用限制水的攝入和抑制ADH釋放，或增加溶質(zhì)攝入或排泄。抑制ADH釋放的藥物現(xiàn)代臨床上選用者為(demeclocycline)，首劑為1200mg，以后300~900mg/d。此藥可抑制腎小管對ADH反應(yīng)，使自由水排出增多，故服藥期間可不限水。但此藥對神經(jīng)和腎有毒，且可發(fā)生光敏感，小孩服用可使牙齒和骨骼異常。有肝功能受慢性有癥狀的低鈉血癥的治療措施為補(bǔ)充鈉和襻利尿藥增加自由水的排泄。應(yīng)當(dāng)注意的是：血[Na+]糾正速率不要超過1mmol/(L/h)；腎水丟失速率為250ml/失鈉性低鈉血癥此種情況同時有水丟失，但鈉丟失多于水丟失，故引起失鈉性低滲狀態(tài)而導(dǎo)致血容量不足和末梢循環(huán)衰竭。這種情況因水和鈉都丟失，因此，不會導(dǎo)致腦細(xì)胞內(nèi)外滲透壓不平衡，故無神經(jīng)受損和顱高壓癥狀。治療主要是補(bǔ)鈉。輕度者只口服鹽水或片即可，同時飲水，使血容量得到恢復(fù)。嚴(yán)重者則靜脈補(bǔ)充生理鹽水或高當(dāng)血清鈉濃度低于115~120mmol/L時，會出現(xiàn)頭痛、嗜睡，最終出現(xiàn)昏迷。低鈉血癥腦病常常是可逆的。慢性低鈉血癥發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)癥狀以及腦水腫的嚴(yán)重程度都遠(yuǎn)低于急性低鈉血癥。如果慢性低鈉血癥患者出現(xiàn)癥狀，那么其血清鈉濃度常低于110mmol/L，并常有低鈉血癥的急劇惡化。1、給予3%的氯化鈉靜脈緩慢滴注，輕癥患者給予高鹽飲食或是鼻飼高鹽流食。密切觀察患者意識，瞳孔，及生命體征，飲食護(hù)理能夠喂食的患者給予口服氯化加入流質(zhì)或是半流質(zhì)飲食中，量根據(jù)低鈉程度，每天入量3~6克。鼻飼患者經(jīng)胃管注入流質(zhì)高鹽飲食。但中重度低鈉患者往往伴有腹脹、嘔吐等腸道無力等情況，因此以靜脈補(bǔ)鹽為主，重點應(yīng)用3%氯化鈉。SIADH患者囑限制水入量。2、飲食護(hù)理：高鹽飲食或口服濃納SIADH患者囑限制水入量。3體位護(hù)理患者低鈉可以導(dǎo)致腦水腫加重甚至增加心臟負(fù)擔(dān)，因此給予頭高20~30°體位。腦性耗鹽患者往往存在低血壓液體不足，則采用頭高足高位。4、補(bǔ)液護(hù)理中重度SIADH患者體內(nèi)往往存在液體潴留，因此需嚴(yán)格限制液體入量，每天不超過1000ml，同時補(bǔ)液以高滲鹽液體為主，臨床常用3%氯化鈉，總量根據(jù)缺鈉程度制定。滴速宜緩慢，每小時提升鈉不超過1mmol/L，每2~4小時復(fù)查血鈉。腦性耗鹽患者則以高滲鹽及等滲鹽液體為主，建議給予雙通道輸液，一個通道專門輸注高滲鹽液體，等滲鹽液體輸液速度建議稍快。同時補(bǔ)液期間應(yīng)定期復(fù)查血鉀、血糖等變化以及時5、準(zhǔn)確記錄出入量所有患者均記錄每小時尿量、尿色并記錄每天24小時尿量，保存24小時尿測定尿鈉情況，并嚴(yán)格準(zhǔn)確記錄入量，尿量超過每小時250ml并連續(xù)2~3小時出現(xiàn)應(yīng)及時通知醫(yī)師，根據(jù)血鈉、尿鈉情況隨時調(diào)整補(bǔ)鈉方案。尿崩患者在應(yīng)用垂體后葉素或是彌凝等藥物期間更要嚴(yán)密觀察尿量變化，隨時調(diào)整抗利尿藥物的量。6、采血方案低鈉血癥患者因為采血及輸液均不存在時間的可選擇性，因此采血時患者往往正在輸液，這有時會對檢驗結(jié)果產(chǎn)生影響。因此我們采用斜角式采血方案，在輸液肢體的對側(cè)肢體采血。比如輸液時在左下肢，則采血時在右上肢采血。而且盡量避開輸注高滲鹽的時候采血。7、低鈉血癥的存在對于患者病情的恢復(fù)影響很大，因此要求及時的確診和科學(xué)糾正低鈉血癥。因為補(bǔ)鈉、糾鈉是一個較長的過程，這其中需嚴(yán)密觀察和適時根據(jù)血鈉結(jié)果調(diào)整補(bǔ)鈉方案，護(hù)理工作因為其持續(xù)性和細(xì)致性顯得尤為重要8、快速補(bǔ)鈉已引起髓鞘溶解綜合征，不過很少發(fā)生：特征：四肢痙攣性癱瘓。假性大腦半球癱瘓，吞咽功能不全變啞，低鈉血癥-相