顱內腫瘤

多形膠質母細胞瘤2患者男，45歲，病歷號：2213757，入院：2011-10-17“間斷發作性左半身麻木6月余”入院無誘因出現的左半身麻木，從左眼瞼至左側足底皮膚均有麻木感，每次發作持續<1分鐘,可自行緩解。約每周1次。平時無肢體感覺運動障礙，無頭痛，嘔吐。曾按腦血管病治療無效。糖尿病史2年，高血壓病史1年，血壓血糖控制可。抽煙30年，1包/日。左利手。查體：未見明顯陽性體征。3入院前半年2011-4-29影像42011-09-03CT52011-10-14MRI6入院后2011-10-21MRI增強7術前常規檢查基本正常。腦電圖：左側后顳α波稍少于右側（癲癇波）

正常范圍腦電位分布圖頸動脈彩超及TCD：右頸內動脈起始段血流速度略增快，余血管大致正常。8初步診斷：右額顳占位性病變膠質瘤癲癇糖尿病2型高血壓病9治療過程于2011年10月24日行右額顳開顱腫物切除術。術中冰凍病理：膠質細胞瘤至少WHOIII級。術后病理：膠質母細胞瘤WHOIV級10術后病理11術后輔助治療：

同步放療+化療

放療：術后2周開始局部放療，30*200cGy

化療：替莫唑胺膠囊（75mg/m2）*42天，休1月后，每4周前5天化療1次，150-200mg/m2。12術后4個月2012-02-2913術后7個月，患者出現頭痛，惡心，偶嘔吐胃內容物，左側肢體無力，行走困難。查體：輪椅推入，神清，左側上肢肌力III級，左下肢肌力II級，左側肌張力略高，左側BabinskiSign（+），頸軟。14術后7個月ＭＲＩ15膠質瘤復發？ＰＷＩｒＣＢＦｒＣＢＶ16惡性膠質瘤療治療最新進展

考慮存在腫瘤進展加用分子靶向藥物Avastin（血管內皮生長因子拮抗劑）17術后8個月２０１２－０７－０４

（Avastin2周期）患者頭痛、嘔吐消失，左側肢體力弱好轉，能自行行走。18病例特點中年男性

間斷發作性肢體麻木半年，無頭痛、嘔吐，無肢體運動感覺障礙最初影像學檢查正常，半年后CT顯示右側島葉高密度影，MRI增強右側島葉額顳不規則強化影發作性起病，結合影像學呈緩慢進行加重19病例特點診斷膠質瘤并行手術治療術后輔以放療化療術后短期復發20病例分析中年男性間斷發作性肢體麻木起病

缺血性腦血管病，TIA發作？患者中年，發作性肢體麻木，多年高血壓、糖尿病史，多年吸煙史。彩超（頸動脈斑塊），TCD（經顱多普勒超聲）

癲癇

EEG21病例分析中年出現癲癇

病因：腫瘤，腦血管病，炎癥腫瘤影像學檢查CT，MRICT、MRI陰性嚴密隨訪，影像學跟蹤22病例分析治療手術放療化療預后差23病例2姓名：陶**入院日期：2011-10-20性別：男年齡：73歲主訴：間斷頭部悶脹感1年余，讀寫困難3月。現病史：患者1年余前無明顯誘因出現頭部悶脹感，不伴頭痛、惡心、嘔吐、言語不清、視物模糊等不適。我院門診頭顱MR（2010-5-16）平掃示：左顳葉病變，缺血？占位病變不能除外，建議行增強MRI。雙側頂葉、放射冠多發缺血灶。24病例2現病史（續）：患者未行增強核磁檢查，口服改善腦循環藥物治療，癥狀無明顯改善。3月來，患者感頭部悶脹不適感加重，并出現言語不清，讀書、寫字困難，于我院再次頭顱MR平掃示：左側顳頂枕葉交界區占位，與2010-5-16片比較，明顯進展，占位效應重。查體：神經系統查體部分性失讀失寫。25術前MR平掃T2FLAIR（2010-5-16）左側顳葉灰質可見多發T2Flair高信號病灶26術前MR平掃（2011-10-16）T1軸位T2軸位T2Flair軸位T1矢狀位與17個月前（10-5-16）比，病變增長迅速，惡性可能。27術前MRI增強（2011-10-26）軸位矢狀位冠狀位28病例2診斷：右側顳頂枕葉膠質瘤治療：手術切除術后放療化療29術后增強MRI（2011-11-4）軸位矢狀位冠狀位30患者無頭痛和神經系統體征術后6個月（2012-5-11）增強MRI軸位矢狀位冠狀位31病例特點老年男性以頭部不適，讀寫困難起病，緩慢進行性加重影像學檢查

MRI：初期，不規則長T1、長T2改變，無占位效應。

1年半后，病變增大，混雜信號，有占位效應，不規則增強性改變。治療后短期復發32病例分析老年男性，以局灶性神經功能障礙為主要癥狀。鑒別診斷：腦血管病出血性缺血性腫瘤膠質瘤腦膜瘤轉移瘤

33病例分析腦血管病發?。杭庇跋駥W：出血性：CT、MRI出血性信號缺血性：DWI高信號長T1，長T2

皮層呈楔形34病例分析腦腫瘤膠質瘤：進展慢，影像學轉移瘤：多發，原發病單發者：影像學35病例3姓名：劉**入院日期：2012-01-07性別：女

年齡：62歲主訴：性格改變5年，頭痛多睡1年。現病史摘要：患者5年余前無明顯誘因出現性格改變，易生氣發怒，行為如同小孩，對家人逐漸缺乏親情。1年前開始開始出現頭痛，訴脹痛，持續性，間斷加重伴惡心、嘔吐。睡眠多，有時訴視物模糊。36病例3查體：精神淡漠，雙眼底視乳頭水腫余陰37術前CT383940術后CT41病例特點老年女性精神障礙起病，漸出現顱壓高癥狀影像學：占位病變巨大（雙側）平掃：密度/信號均勻增強：均勻增強42小結膠質瘤是神經系統發病率最高腫瘤，占顱內腫瘤的50%，而惡性膠質瘤（WHOⅢ、Ⅳ）占膠質瘤的70%。腦膜瘤是顱內腫瘤發病率占第二位腫瘤，顱內腫瘤可以以各種局灶性神經功能障礙起病，或癲癇、精神癥狀起病，也可以顱高壓起病，。43小結中老年患者，影像學檢查非典型性者要充分