教學查房病史特點嚴浩然，男，1歲，德清人，冬季起病；腹瀉5天，大便為蛋花湯樣或稀水樣，每日解4-5次，每次量多，有酸臭味，不帶黏液膿血；病初嘔吐，非噴射性，嘔吐物為胃內容物，每天嘔吐約2-3次，第二天好轉；病初發熱，體溫最高達38.9℃,次日熱退；胃納明顯減少,近日伴尿少、口渴喜飲；T36.5℃，P116次/分，R28次/分，BP102/54mmHg，Wt10Kg,神志清，精神軟，口唇黏膜略干燥，眼窩無凹陷，兩肺呼吸音清，未聞及羅音，心率116次/分，律齊，心音中等，未及雜音，腹平軟，肝脾肋下未及，腹壁皮下脂肪1.0cm，腸鳴音活躍，四肢末梢溫，神經系統檢查無陽性體征；

血常規:WBC7.0×109/L，L22%，N78%，Hb102g/L，PLT122×109/L糞常規(-)診斷？？急性腹瀉病輕度脫水診斷完整嗎？？為什么?提示脫水和腹瀉有關嗎?為什么?腹瀉水電解質紊亂通常有哪些?如何判定為幫助診斷所進行輔助檢查血氣電解質分析血氣分析+電解質(靜脈血)PH7.332PO252.3mmHgPCO234.5mmHgABE–11.4mmol/LSBE–11.8mmol/LK+3.8mmol/LNa+136mmol/LCl-110mmol/L現在的診斷？？急性腸炎輕度等滲性脫水代謝性酸中毒輕度貧血分析可能的病因？？提示：腹瀉常見的病因病理生理機制腹瀉病因感染性腸道感染

病毒細菌真菌寄生蟲

腸道外感染非感染性問題：常見的腸道感染病原？腹瀉的病理生理機制非感染性腹瀉感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎毒素性腸炎侵襲性腸炎腹瀉的病理生理機制非感染性腹瀉感染性腹瀉病毒性腸炎細菌性腸炎毒素性腸炎侵襲性腸炎水樣便為主黏液膿血便為主分析可能的病因？？病人腹瀉，以水樣便為主，量多，半天7-8次發病季節為秋季，病初嘔吐，為胃內容物中毒癥狀不明顯糞常規白/膿細胞0-2/HPRV腸炎？？考慮病因可能為：病毒性腸炎毒素性腸炎還需要和哪些疾病鑒別生理性腹瀉細菌性痢疾阿米巴腸炎急性壞死性小腸炎進一步的輔助檢查血氣電解質分析糞常規血常規糞培養糞找阿米巴滋養體糞輪狀病毒抗原測定腹部平片/腹部B超輔助檢查血氣電解質分析糞常規血常規糞培養糞找阿米巴滋養體糞輪狀病毒抗原測定腹部平片/腹部B超目前診斷1.急性腸炎(輪狀病毒性可能)輕度等滲性脫水代謝性酸中毒

2.輕度貧血治療（一）液體療法（第一個24h）

累積損失量:

ORS300-500ml,4-6h,少量多次口服脫水糾正后繼續丟失量：

ORS2倍稀釋按腹瀉丟失量失多少補多少

生理需要量：繼續進食、喝水，以食物中水分予以補充

治療（一）液體療法（第一個24h）(次選方案)

累積損失量:

2:3:1液50*10*2/3=333mLivgtt6-8h內10%氯化鉀6.5mL繼續丟失量：

ORS2倍稀釋按腹瀉丟失量失多少補多少

生理需要量：繼續進食、喝水，以食物中水分予以補充

問題：累積損失量是如何計算的？需要補充堿性溶液嗎？為什么？治療（一）液體療法（第一個24h）(次選方案)

累計損失量補充完畢后，評估脫水程度

2:3:1液50*10*1/3=167mLivgtt6-8h內10%氯化鉀3mL

脫水糾正后，復查血氣電解質，如仍有酸中毒，則補充碳酸氫鈉溶液，按此時BE值計算5%NaHCO3mL數=BE*體重/2給予1/2量治療（二）飲食繼續進食,給予易消化且已習慣的食物,少量多餐

半流質飲食、去乳糖配方奶(三)藥物益生菌

雙歧桿菌/乳酸桿菌1.0bid

腸黏膜保護劑

蒙脫石1.0tid

問題：第2個24h液體怎樣制定？該患兒的貧血的原因可能是什么？針對貧血將采取哪些措施？總結診斷:1.急性輪狀病毒性腸炎輕度等滲性脫水代謝性酸中毒

2.輕度貧血總結鑒別診斷:生理性腹瀉細菌性痢疾阿米巴腸炎急性壞死性小腸炎總結輔助檢查:血氣電解質分析,并定期復查糞常規血常規糞培養糞找阿米巴滋養體糞輪狀病毒抗原測定腹部平片/腹部B超總結治療方案:

ORS300-500mL4-6h少量多次口服,脫水糾正后,

ORS經2倍稀釋按腹瀉丟失量“失多少補多少”;繼續進食(半流質飲食、去乳糖配方奶)、喝水;

雙歧桿菌/乳酸桿菌1.0bid;蒙脫石1.0tid

問題該病人需要用抗生素嗎,為什么??抗生素和抗病毒藥物對該病人的治療有幫助嗎?

思考題例1患兒，男，3個月，母乳喂養，生后大便次數多，糊狀，酸臭。出生體重3.2kg，目前體重5.5kg。首先進行的化驗檢查為A．血常規B．尿常規C．大便常規D．c反應蛋白

E．血氣分析例1患兒，男，3個月，母乳喂養，生后大便次數多，糊狀，酸臭。出生體重3.2kg，目前體重5.5kg。首先進行的化驗檢查為A．血常規B．尿常規C．大便常規D．c反應蛋白

E．血氣分析如大便常規化驗正常，首先診斷為A．急性腹瀉B．生理性腹瀉

C．先天性乳糖不耐受D．過敏性腸炎E．癥狀性腹瀉如大便常規化驗正常，首先診斷為A．急性腹瀉B．生理性腹瀉

C．先天性乳糖不耐受D．過敏性腸炎E．癥狀性腹瀉例2.男，6月，7kg,因“發熱3天，腹瀉2天”于2005年12月入院。起病初發熱，伴咳嗽，次日嘔吐3次，吐出胃內容物，腹瀉呈蛋花湯樣，8-10次/天。體檢：T38.2℃，咽紅，脈搏細數，呼吸30次/分，口唇干，皮膚彈性差，前囟凹陷，二肺呼吸音粗，心率130次/分，心音低，血壓72/49mmHg。大便常規：正常。

考慮該患兒最可能的診斷為：A．急性上呼吸道感染B．敗血癥C．急性病毒性腸炎D．癥狀性腹瀉E．急性上呼吸道感染伴癥狀性腹瀉考慮該患兒最可能的診斷為：A．急性上呼吸道感染B．敗血癥C．急性病毒性腸炎D．癥狀性腹瀉E．急性上呼吸道感染伴癥狀性腹瀉評定該患兒的脫水程度為:A．等滲性脫水B．低滲性脫水C．輕度脫水D．中度脫水E．重度脫水

評定該患兒的脫水程度為:A．等滲性脫水B．低滲性脫水C．輕度脫水D．中度脫水E．重度脫水

第一步治療措施為：A．擴充血容量B．升血壓藥物升血壓C．強心治療D．靜脈補液，補充累積損失量E．口服補液第一步治療措施為：A．擴充血容量B．升血壓藥物升血壓C．強心治療D．靜脈補液，補充累積損失量E．口服補液首選用:A．生理鹽水140mLivB．2：1等張溶液140mLivC．4：3：2液140mLivD．2：3：1液140mLivE．ORS140mLiv首選用:A．生理鹽水140mLivB．2：1等張溶液140mLivC．4：3：2液140mLivD．2：3：1液140mLivE．ORS140mLiv下一步補液為A.2:3:1液700mLivgttB.4:3:2液700mLivgttC.2:3:1液560mLivgttD.4:1液560mLivgttE.2:1等張液560mLivgtt下一步補液為A.2:3:1液700mLivgttB.4:3:2液700mLivgttC.2:3:1液560mLivgtt

D.4:1液560mLivgttE.2:1等張液560mLivgtt首先進行的化驗檢查為A．大便培養B．大便還原糖測定C．血常規D．血氣分析電解質測定E．血清抗體首先進行的化驗檢查為A．大便培養B．大便還原糖測定C．血常規D．血氣分析電解質測定E．血清抗體推測最可能的病因為：A．腺病毒感染B．先天性乳糖不耐受C．消化不良D．輪狀病毒感染E．腸病毒感染推測最可能的病因為：A．腺病毒感染B．先天性乳糖不耐受C．消