急性腎小球腎炎定義急性起病、前驅(qū)感染史血尿?yàn)橹鞲∧[、少尿、高血壓、氮質(zhì)血癥病因APSGN:

A組溶血性鏈球菌

GroupA-hemolyticstreptococci

Non-APSGN:

細(xì)菌：綠色鏈球菌、肺炎球菌、金葡菌病毒： CoxsackievirusB echovirustype9、influenzavirus Epstein-Barr、mumps肺炎支原體寄生蟲發(fā)病機(jī)制循環(huán)免疫復(fù)合物沉積于GBM抗原種植在GBM，形成原位IC神經(jīng)氨酸酶/唾液酸酶：改變IgG結(jié)構(gòu)菌體胞壁M蛋白 腎炎菌株協(xié)同蛋白(NSAP)內(nèi)鏈球菌素（endostreptocin）發(fā)病機(jī)制免疫復(fù)合物激活補(bǔ)體釋放趨化物質(zhì)或形成穿孔素炎性細(xì)胞聚集釋放溶酶體酶組織結(jié)構(gòu)破壞腎小球系膜細(xì)胞、內(nèi)皮細(xì)胞增生系膜區(qū)纖維素樣物質(zhì)沉積GBM斷裂新月體形成毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎

EndocapillaryGN

系膜細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞腫脹、增生毛細(xì)血管腔狹窄IgG-C3沉積GBM、系膜區(qū)上皮下電子致密物-駝峰病理系膜細(xì)胞增生內(nèi)皮細(xì)胞增生腫脹炎性細(xì)胞浸潤(rùn)毛細(xì)血管腔狹窄腎小球?yàn)V過率下降水腫、高血壓急性循環(huán)充血腎小球基底膜破壞血尿蛋白尿水鈉潴留少尿、無(wú)尿腎功能不全病理生理嚴(yán)重癥狀循環(huán)充血Circulatorycongestion起病1周內(nèi)、不能用貧血解釋的面蒼端坐呼吸、呼吸困難、咳嗽肺底可聞及濕性羅音頸靜脈怒張、肝脾腫大、水腫加劇類似于心力衰竭嚴(yán)重癥狀高血壓腦病Hypertensiveencephalopathy發(fā)生率5%疾病初期1~2周內(nèi)

頭痛、嘔吐、視物模糊淡漠、意識(shí)障礙、認(rèn)知下降驚厥、昏迷嚴(yán)重癥狀急性腎功能不全Acuteinsufficiency因腎小球?yàn)V過率下降所致少尿、無(wú)尿氮質(zhì)血癥、代謝性酸中毒、電解質(zhì)紊亂持續(xù)3~5天，一般不超過10天診斷急性腎炎的癥狀鏈球菌感染的證據(jù)血清補(bǔ)體的規(guī)律性變化咽部或皮膚分泌物培養(yǎng)抗鏈球菌溶血素O（ASO） 抗雙磷酸吡啶核苷酸酶（ADPNase）抗脫氧核糖核酸酶（ADNase）

抗透明質(zhì)酸酶（AHase） 治療原則低鹽、低蛋白飲食限制活動(dòng)、臥床休息抗生素清除感染灶水腫和急性循環(huán)充血處理原則限制水鹽攝入和臥床休息髓襻利尿劑：速尿禁用高滲性利尿劑如甘露醇高血壓及高血壓腦病處理原則限制水鹽攝入和臥床休息速尿鈣通道阻滯劑：硝苯地平(0.2~0.3mg/kg,分次口服ACEI：卡托普利，(0.3~0.5mg/kg.d,分次口服硝普鈉(0.5-2mcg/kg/minIV)急性腎衰竭處理原則限制水鹽攝入和臥床休息速尿，最高可用至5mg/kg透析治療PrognosisTheultimateprognosisinindividualswithAPSGNdependslargelyontheseverityoftheinitialinsult.

Morethan95%patientswi