住院時間超出30天患者階段剖析2014年1月至6月）為增強住院患者管理，促使醫療質量連續改良，保障醫療安全，減少患者的經濟負擔，監控過分診斷行為,完美服務流程，我院擬訂了《住院時間超出30天的患者管理規定》，《對于進一步增強對住院時間超出30天的患者管理規定》現已正式實行。科室要嚴格監控，實時對住院時間超出30天患者剖析、評價，查找原由，連續改良。醫務科擔當看管責任，負責對超長住院日病例進行要點追蹤，對住院日超長原由進行深度剖析，查找存在的問題及缺點，反應并力促科室連續改良。現將我院自規定實行以來，住院時間超出30天的患進行評論剖析，總結以下：一、檢查概略我院一月份到六月份，住院時間超出30天的患者，23個臨床科室共報送醫務科100例，詳細各科例數散布詳見附表，截止填報日期，我院2014年1月以來，對住院時間超出30天的患者，7個臨床科室共抽取病歷30例，此中神經內科6例，保健科7例，產科1例，風濕科1例，血液科7例、重癥監護2例，腫瘤科例，

6二、延伸住院日詳細原由剖析1.病情復雜、危重，不適合出院（

20例，占

66.67%）部分患者為惡性腫瘤后期，渾身多發轉移，惡病質，需住院對癥支持治療；部分患者歸并病種多，治療復雜，住院時間延伸；部分疾病病程長，治療復雜。治療所需時間長（7例，占23.33%）如放療所需時間較長，多超出一個月；高壓氧痊愈治療、糾正貧血療程較長，皮膚軟組織壞死長久換藥等、部分手術術前準備所需時間較長。患方個人原由（3例，占10.00%）如交通事故、工傷等未完成辦理建議，與對方存在糾葛；部分患者存在異地醫保報銷問題；部分患者因公費醫療，病情雖不重但拒絕出院或轉診下級醫院；此外，偶有患者為就診方便而拒絕向上司醫院或下級醫院轉診。4.波及疾病確診過程與轉科（2例，占2.11%）如膿血便原由，首診科室為消化科，經完美有關協助檢查確診結腸癌后轉外科手術治療，確診過程及轉科連接占用住院時間；部分疑難病例確診較難，住院時間延伸。過分診斷或服務流程不合理、與所在科室發生醫療糾葛等其余原由。上報病例中無醫療糾葛病例，不存在過分診斷或許診斷服務流程不合理等問題。三、改良錯施增強門診流程管理，優化門診布局，完美門診管理制度，落實便民舉措，減少就醫等候，改良患者就醫體驗，優先處理急危重癥患者，實時收治，進行必需的檢查和針對性的治療，以盡快控制病情、縮短住院時間、減少患者負擔。增強急診檢診、分診，落實首診負責制，暢達急診、查驗科、影像科、住院處、手術室、ICU、一般病房等單元間的轉接流程，實時救治急危重癥患者、收治需住院治療的一般患者。查驗科、影像科、病理科等有關協助科室在規準時限內出具檢查報告，以減少治療等候時間，如因標本不合格等原由沒法出具報告，需實時與臨床科室交流；檢查量較大的部門需合理安排預定次序，以盡量優化診斷流程、縮短住院時間。恪守各項規章制度和操作規程，提高業務水平，做好消毒隔絕，嚴格履行手衛生，控制院內感染、減少并發癥。規范診斷慣例，完美臨床路徑與單病種質量管理，縮短均勻住院日。嚴格履行疑難危大病例議論制度，必需時結合多學科會診，擬訂最正確診斷計劃。嚴格落實各項核心制度，做好各部門間連接，優化轉科流程，為患者供給實時、有效的診斷服務。完美我院雙向轉診、預定診斷服務體制，對病情穩固，但需長久痊愈的患者，說服其轉診下級醫院；對治療成效不理想或我院不具備診治能力的患者，說服其就診上司醫院，做好轉送工作，保證患者安全。增強醫患交流、知情贊同、醫療事故風險防備等方面的培訓，提高醫療見告水平，爭取患者的理解，減少隔膜，預防醫療糾葛。9、針對出于個人目的（公費醫療、交通事故、工傷、對方索賠等）延伸住院日，浪費醫療資源的患者，要成立有效交流，踴躍主動地說服其出院，經過宣傳教育來幫助患者及其家眷建立正確認識。個別科室對于住院超出30天患者上報踴躍性不高，科主任及科室人員應充分認識對住院超出30天患者進行管理評論的重要性，醫務科將會敦促各臨床科室增強住院病人的管理，規范診斷工作流程，提高工作效率。附表：住院日期超出30天患者原由40120%35100%302580%數目2060%占比15累計占比40%10520%00%原由1原由2原由3原由4原由5原由6原由7原由8備注：原由1：病情復雜、危重，不適合出院；原由2：治療所需時間長，如體外放療、顱骨牽引、局部皮膚組織壞死換藥等；原由3：個人原由，如因公費醫療、交通事故、工傷、異地醫保等拒絕出院，為就診便利性拒絕轉診；原由4：術后并發癥延伸住院時間；原由5：確診過程及轉科；原由6：存在過分診斷現象或診斷過程不合理；原由7：與科室存在醫療糾葛；原由8：其余原由；住院超出30天病例科室