小兒靜脈留置針穿刺要點(diǎn)內(nèi)容內(nèi)容靜脈留置針的優(yōu)點(diǎn)留置針的選擇血管的選擇穿刺方法及送管留置針的固定方法留置針的護(hù)理2021/1/122作為頭皮針的替代產(chǎn)品，操作簡(jiǎn)單，減輕患者由于反復(fù)穿刺而造成的痛苦保護(hù)血管，減少液體外滲，同時(shí)保證合理用藥時(shí)間，為輸血和輸液提供方便保存了一條靜脈通路，便于搶救進(jìn)步了護(hù)理工作效率，減輕了護(hù)士的工作量2021/1/123

二．留置針的選擇

選擇合適血管粗細(xì)的留置針，小兒一般選擇24G；留置針的選擇宜小不宜大，在不影響輸液速度的情況下，選擇細(xì)而短的留置針，這樣可以減少靜脈損傷，可以減少靜脈炎的發(fā)生。2021/1/124頭皮靜脈上肢靜脈下肢靜脈2021/1/125顳淺靜脈額靜脈耳后靜脈枕靜脈2021/1/126手背靜脈網(wǎng)肘正中靜脈頭靜脈貴要靜脈2021/1/127大隱靜脈小隱靜脈足背靜脈網(wǎng)2021/1/128本著先頭皮后四肢、先額后枕、先大后小、選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，不影響患兒活動(dòng)，便于家長(zhǎng)看護(hù)，應(yīng)避開(kāi)骨隆突處及關(guān)節(jié)部位。正確選擇血管是成功穿刺的50%，妥善固定是成功的20%，技巧是成功的30%2021/1/1292歲以內(nèi)小兒選擇頭皮靜脈，皮下脂肪少，靜脈呈網(wǎng)狀分布，粗淺易見(jiàn)，血液可以通過(guò)側(cè)支循環(huán)回流故逆行和順行進(jìn)針都不影響靜脈回流。前額〔正中靜脈〕：較粗、直，不滑動(dòng)，易固定，暴露較明顯，一般為首選。耳后〔耳后靜脈〕：耳廓前方，明顯細(xì)、短彎曲，易固定。顱的頂部和側(cè)面〔顳淺靜脈〕：粗、直、長(zhǎng)、較深，易滑動(dòng)，不宜固定。2021/1/1210摸：動(dòng)脈：有搏動(dòng)，不易壓癟靜脈：無(wú)搏動(dòng)，易壓癟。看：動(dòng)脈：淺紅色或與膚色協(xié)調(diào)、粗且彎曲較深。靜脈：微藍(lán)、細(xì)直較淺。血流方向：動(dòng)脈離心性靜脈向心回流。注藥動(dòng)脈阻力大，部分皮膚蒼白靜脈，阻力小小兒頭皮靜脈、動(dòng)脈區(qū)分2021/1/1211穿刺：常規(guī)消毒穿刺部位，接注射器排氣、旋轉(zhuǎn)針芯、穿刺者左手固定并繃緊穿刺部位的關(guān)節(jié)及皮膚，右手將留置針與皮膚成15度～30度角進(jìn)針，見(jiàn)回血后降低角度再進(jìn)少許，停頓進(jìn)針。單手送管：右手固定針芯，以針芯為支撐，右手拇指指尖抵住留置針尾端分叉處將外套管輕輕向前送，直至套管前端包裹針芯尖端，左手其他手指仍固定穿刺部位關(guān)節(jié)及皮膚，右手拿外套管連針芯一起送入血管，左手固定外套管，右手拔出針芯，穿刺送管成功，接下來(lái)透明敷貼固定。2021/1/1212小兒比較好動(dòng)，固定留置針的透明敷貼容易松脫，出現(xiàn)脫管現(xiàn)象，影響留置時(shí)間。妥善固定非常重要，先用3M透明敷貼固定，敷貼要嚴(yán)密、平整，輸液完畢頭部帶頭套，將患兒的小手戴上手套，腳部穿上松緊適宜的襪子。2021/1/1213在進(jìn)展留置針穿刺前向家屬說(shuō)明留置的目的、重要性及必要性，做好解釋工作，獲得家屬的配合。操作技術(shù)要純熟，嚴(yán)格無(wú)菌操作，留置時(shí)間3-4天。輸液時(shí)加強(qiáng)巡視，觀察滴速，穿刺處出現(xiàn)滲血滲液，及時(shí)消毒穿刺部位，更換敷貼。脈沖式正壓封管。2021/1/1214發(fā)生堵管時(shí)禁忌用注射器推注，應(yīng)立即拔管。穿刺部位出現(xiàn)紅腫、硬結(jié)應(yīng)立即拔管，更換穿刺部位，重新穿刺。做好宣教，根據(jù)患兒的特點(diǎn)，有針對(duì)性進(jìn)展宣教，家長(zhǎng)認(rèn)真看護(hù)，防止意外拔管，保持穿刺部位枯燥，延長(zhǎng)管內(nèi)有少許血液屬于正常現(xiàn)象不必過(guò)度緊張。2021/1/1215沖管與封管

沖管的定義：用等滲鹽水將導(dǎo)管內(nèi)殘留的藥液沖入血管。應(yīng)用于輸液前或兩種藥物之間。①防止殘留藥液刺激部分血管。②減少藥物之間的配伍禁忌。封管的定義：用稀釋肝素液來(lái)保持靜脈通暢。通常用于輸液完畢后。2021/1/1216TurbulentFlowLaminarFlow沖管方法推一下停一下,在導(dǎo)管內(nèi)造成小漩渦,加強(qiáng)沖管效果2021/1/1217封管先將頭皮針拔出剩針尖，推注2-5ML封管液剩0.5ML后，一邊推一拔針尖，確保正壓封管。〔軟管里全是封管液，而不是血液〕2021/1/1218小夾子應(yīng)用將針尖斜面留在肝素帽內(nèi)，當(dāng)封管液推剩0.1-0.2ml時(shí)，用小夾子卡住延長(zhǎng)管后拔出針尖。雙手法：保持導(dǎo)管內(nèi)壓力平衡拇指食指2021/1/1219問(wèn)題一怎樣到達(dá)成功穿刺患兒及家屬的準(zhǔn)備血管的選擇皮膚的準(zhǔn)備：如何正確使用備皮刀？相關(guān)穿刺用物的準(zhǔn)備護(hù)士穿刺手法的掌握，護(hù)護(hù)配合2021/1/1220問(wèn)題二如何做好血管保護(hù)選擇粗直的血管相對(duì)活動(dòng)度小的部位注意輸液藥物的理化性質(zhì)，以防為主注意留置時(shí)間：日期怎么寫(xiě)、怎么粘貼？防止重復(fù)穿刺的損傷2021/1/1221問(wèn)題三有效平安留置的方法分享穿刺時(shí)血管的選擇穿刺部分皮膚清潔與消毒處