小兒科品管圈活動報告課件圈的介紹

部

門：兒二科

組圈日期：2016年7月6日圈名：晨星圈

所屬單位：黃驊開發區博愛醫院圈長姓名：辛秀麗

單位電話：

圈員合計：

8人

（一）部門基本資料2020/11/42（二）成員基本資料職務

姓名年齡(歲）職稱學歷圈長

辛秀麗36護師本科圈員田翠34護師本科胡海霞31護師本科盧建春30護師本科孫娜28護師本科趙杰28護師本科沈海雁27護師本科張忠艷28護師本科平均30.2主要工作：住院病人醫囑執行（加藥、采血、靜脈穿刺等）、病情觀察、記錄，科室藥物統計。

品管圈活動期間：2016年7

月6日至2016年7月

25日2020/11/43圈名晨星圈：我們是一群平凡的人，如同天上的繁星，但我們愿做黎明前最早的一顆星——啟明星，我們有耐心、細心，充滿愛心，熬得過寂寞長夜，只為守護我們心中的天使，讓他們能奔向光明。2020/11/44圈徽設計過程可愛的星星和翅膀細心愛心耐心加上代表我們護士的“三顆心”2020/11/45圈徽生病的孩子如同折翼的天使，我們滿懷細心、耐心和愛心，為你插上翅膀，撫平你的傷痛，我們愿做清晨中最早的那顆星，只為陪你渡過漫長黑夜，給你勇氣，給你力量，讓你去迎接光明。

2020/11/46（三）圈活動特點1、全員參加，集思廣益。2、持續改善。3、提高團隊的凝聚力。2020/11/47兒科全體護士主題投票結果2020/11/48一、主題選定

（一）選題過程主題評價題目上級政策重要性迫切性圈能力總分順序選定減少留置針的脫管率3331103減少淺靜脈留置針采血溶血率5333141選定減少兒科病房皮膚破損率331184評價說明分數重要性迫切性圈能力上級政策1次重要次迫切0-50%次相關3重要迫切51-75%相關5極重要極迫切76-100%極相關注：以評價法進行主題評價，共

8人參與選題過程；票選分數：5分最高、3分普通、1分最低，第一順位為本次活動主題。2020/11/49(二)活動主題：（主題說明）（三）名詞定義：

選定主題：減少淺靜脈留置針采血溶血率主題說明：減少淺靜脈留置針采血的溶血率可減少病人再次采血的痛苦，增加患者對我們的信任度，改善醫患關系。淺靜脈留置針采血：必須是淺靜脈穿刺，經留置針頭而采集的血液。2020/11/410（四）選題理由：對同仁而言：減少勞動力，增加自信心。

對醫院而言：降低成本，提高服務質量。對患者而言：減少痛苦。對科室而言：增加病人的信任度，改善醫患關系。

2020/11/411三、現況把握

(一)留置針采血工作流程標本立即送檢穿刺處定位選擇靜脈常規消毒淺靜脈穿刺經留置針采血

NO用物準備及質量檢查核對床號、姓名再次查看醫囑，核對采血試管種類、數量查看醫囑

YES取下針心，在肝素帽處插上采血針頭2020/11/412(二)數據收集結果

07-06——07-10數據收集顯示:

5天內我科室的總入院人數為36位，其中重度溶血需重新抽取的為1例，輕度溶血的為3例。

5天內總的溶血率為11%。2020/11/413(三)留置針采血查檢表日期

原因項目7-67-77-87-97-10合計溶血率%合格百分比%患者因素醫護因素運送因素患者因素醫護因素運送因素患者因素醫護因素運送因素患者因素醫護因素運送因素患者因素醫護因素運送因素血生化11138.3391.67血常規112.7797.23血凝系列00.00100血沉00.001002016年7月6日至7月10日淺靜脈留置針采血溶血率查檢表說明：（1）患者因素包括：患者年齡小，四肢冷，血管細小，不易采集，不配合。（2）醫護因素包括：采血時操作不當，真空管負壓過大。（3）運送因素包括：標本在運送過程中處理不當。2020/11/414四、目標設定

（一）目標值設定：依選題過程本主題圈能力為60%，考慮到本圈為第1圈，如目標設定太高，完成困難，會打擊圈員的積極性，結合實際情況，故設定圈能力為55%。本次目標值設定為：11.1例/月（二）設定理由目標值=現況值－改善值

=現況值－（現況值×改善重點×圈能力）

=24－（24×98%×55%）

=24－12.9=11.12020/11/415（三）目標值設定直方圖改善重點×圈能力98%×55%=53.9%2020/11/416留置針官腔粗五、解析為何經留置針采血溶血率高人員方法其他患者患兒年齡小配合度差血管細小，不易采集四肢冷護士操作欠規范采血時間過長材料真空管負壓大采血時真空管未傾斜運送過程中處理不當血液標本未及時送檢穿刺血管過細責任心留置針采血溶血率高的特性要因圖2020/11/417六、對策擬訂問題點原因分析對

策

方

案評價總分提案人采納負責者對策編號可行性經濟性圈能力患者患兒年齡小，配合度差；四肢冷，血管細，不易采集，以致采血時間延長，造成溶血。1)采血前宣教到位。2）四肢冷，血管充盈度欠佳患兒用溫水浸泡四肢。24282476田翠×真空負壓大真空管負壓過大，以至采集血液時血流速度過快，造成溶血。采集易溶血標本時，不直接用采血針頭連接真空管，改用針筒采集，采集后再傾斜沿壁注入真空管內。24243078趙杰×護士護士采血時選取的靜脈過細，操作欠規范，采血時間過長都可能造成溶血。1）采血時盡量選取略粗的血管。2）采集血液時真空管應傾斜，使血液沿避注入。3)盡量縮短采血時間24303084孫娜○孫娜對策三留置針留置針官腔過大，使血流過快，血液流入真空管時撞擊管壁，使紅細胞破壞，造成溶血。靜脈穿刺成功后將針心拔出1/2~1/3,后進行抽血。304030100胡海霞○胡海霞對策一運送因素血液抽取后未按規定放置，未及時送檢，運送途中過度搖晃都可能造成溶血。1）血液抽取后正確放置。2）標本抽取后應立即送檢。3）加強運送人員責任心，運送途中避免劇烈搖晃。30402494沈海雁○沈海雁對策二注：全體圈員就每一評價項目，依可行性、經濟性、圈能力等項目進行對策選定，評價方式：優5分、可3分、差1分，圈員共：

8人，總分

120

分，根據得分及實際情況，本圈決定總分

80

分以上決定采納，采納用○表示，未采納用×表示，選取后根據得分決定對策順序。2020/11/418七、對策實施與檢討(一)對策一

對策名稱延遲針心拔出時間，縮小留置針的管腔主要因留置針官腔過大，使血流過快，血液流入真空管時撞擊管壁，使紅細胞破壞，造成溶血。改善前：留置針靜脈穿刺后拔出針心，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進行采血。對策內容：留置針靜脈穿刺成功后將針心拔出1/2~1/3后，將肝素帽換成采血針頭，連接真空管進行采血。對策實施︰負責人：趙杰實施時間：2016年07月11日—7月15日實施地點：小兒科病房對策處置：經由效果確認，該對策為有效對策。

對策效果確認：5天數據收集顯示，入院人數36人，根據11%的溶血率計算，溶血人數應為4人,實際人數統計人數為1人。DPCA2020/11/419七、對策實施與檢討(二)對策二對策名稱血標本抽取后正確放置及運送主要因血液抽取后未按規定放置，未及時送檢，運送途中過度搖晃都可能造成溶血。改善前：1、血標本抽取后隨意放在治療車上。2、運送人員運送途中未正確放置，過度搖晃。3、標本抽取后未及時送檢。對策內容：1、治療車上安置專門放置血標本的容器。2、加強運送人員責任心，避免運送途中過度搖晃。3、標本抽取后立即通知運送人員送檢。對策實施︰實施時間：2016年7月11日—2016年7月22日負責人：沈海雁實施地點：小兒科病房對策處置：經由效果確認，該對策為有效對策。對策效果確認：1天數據收集顯示，入院人數為87人，根據11%的溶血率計算，溶血人數約為9人，實際人數統計人數2人。DPCA2020/11/420七、對策實施與檢討(三)對策三對策名稱規范抽取血標本

主要因護士采血時選取的靜脈過細，操作欠規范，采血時間過長都可能造成溶血。改善前：1、穿刺時選取的靜脈過細。2、采集血液時操作欠規范，真空管未傾斜。3、血管細小，采血時間過長。對策內容：1、采血時盡量選取略粗的血管。2、采集血液時真空管應傾斜，使血液沿避注入。3、盡量縮短采血時間對策實施︰負責人：孫娜實施時間：2016年7月11日—2016年7月22日實施地點：小兒科病房對策處置：經由效果確認，該對策為有效對策。對策效果確認：12天數據收集顯示，入院人數為87人，根據11%的溶血率計算，溶血人數約為9人，實際人數統計人數為2人。DPCA2020/11/421八、效果確認(一)有形成果

1、改善前、中、后數據項

目改善前改善中改善后備注調查日期7-6—7-107-11—7-227-23—7-25資料來源小兒科病房小兒科病房小兒科病房調查總人數36人87人22人住院總人數數據4例2例0例溶血總數

合

計11.1%2.2%0%溶血率統計2020/11/4223.成果比較結論：根據數據收集表和改善前后柏拉圖比較顯示1）總溶血率有原先的11%下降至2.2%。2）改善重點血生化的溶血率有原先的8.33%下降至2%。4.目標達標率目標達標率=(改善后－改善前)/(目標值－改善前)×100%達標率=

（2.2%－11%）/（3%－11%）

X100%=110%2020/11/423(二)無形成果

1.改善前、后數據項

目改善前改善后活動成長總分平均總分平均QCC手法4055683團隊精神556.8587.250.45腦力開發506.25607.51.25溝通協調455.63627.752.12活動信心435.38658.133.35責任榮譽526.56481.5注：由圈員8人評分，每項每人最高10分，最低1分，總分為80分2020/11/4242.通過雷達圖表現的無形成果2020/11/425九、標準化√

類別：流程改善提升質量臨床路徑名稱：留置針采血流程主辦部門：小兒科病房一、目的：降低留置針采血溶血率二、適用范圍：所有經留置針頭采集的血液標本

三、說明：（一）操作程序（流程圖）見流程圖附表（二）內容：1）查看醫囑，根據醫囑內容準備用物及質量檢查。2）核對床號，姓名，再次查看醫囑核對采血試管種類及數量。3）選擇合適靜脈，進行常規消毒及穿刺處定位。4）淺靜脈穿刺成功后，根據穿刺部位，選擇不同方法采血。5）采血時將肝素帽插上采血針頭，經留置針頭按正規操作方法采集血液標本。6）標本采集后正確放置，立即送檢。四、注意事項：1）選擇靜脈時盡量選取充盈度好的靜脈。2）根據穿刺部位，若是頭皮靜脈及細小四肢靜脈穿刺后針心完全拔出，若是四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3。2）采集血液時真空管應傾斜，使血液沿避注入，盡量縮短采血時間。4）標本采集后應正確放置，避免過度搖晃，立即送檢。五、附則：（一）實施日期2016年7月11日（二）修訂依據若工作流程有所更動，則標準隨時修正。修訂次數：核定審核主辦人修訂日期：制定日期：2016年7月10日2020/11/426留置針采血標準流程圖YES核對床號、姓名查看醫囑用物準備及質量檢查再次查看醫囑核對采血試管種類、數量選擇靜脈穿刺處定位常規消毒四肢略粗靜脈穿刺后針心拔出1/2-1/3頭皮靜脈及細小四肢靜脈，穿刺后針心完全拔出將肝素帽插上采血針頭，經留置針頭按正規操作方法采集血標本標本采集后正確放置，立即送檢NO淺靜脈穿刺2020/11/427十、檢討與改進(一)活動檢討活動項目優點缺點或今后努力方向主題選定留置針溶血率是采血過程中最基本也最迫切需解決之問題

由QCC活動發覺及改善更多平日里同仁及家屬抱怨的問題活動計劃擬定根