患者用藥教育精選ppt前

言

藥物對我們每一個百姓來說都太熟悉了，生病后，如果認為是“小病”，人們大都會選擇到藥店自行買藥治療。如果感覺病比較大，那么，一定會去醫院看病，大多數人到醫院看醫生是次要的，主要是為了讓醫生為你確定一下自己得了什么病，應當選擇使用什么藥物或者是做什么檢查。即使我們正常人在沒有生病的情況下，有時也會吃些藥，例如保健品、營養品、維生索等。藥品畢竟是用于疾病的預防、治療與診斷，以及能使機體的功能發生某種變化的物質，它在治療疾病的同時也會給我們人體帶來程度不等的“傷害”，正所謂“是藥三分毒”，怎樣讓藥物在治療中發揮最大的治療作用，而把毒副作用降低到最低程度？選藥、吃藥究竟有哪些需要注意的問題，這些就需要我們執業藥師對患者進行必要的教育。精選ppt本課程分為11部分一、什么是藥品二、處方藥與非處方藥三、藥物的常用劑型和使用方法四、指導患者辨認藥物的有效期、失效期和劑量五、胰島素的保存方法六、指導患者讀懂藥品說明書七、抗生素的合理使用八、選擇藥物要注意個體差異九、正確指導發熱兒童選藥和退熱十、老人用藥的注意事項十一、正確看待藥物精選ppt一、什么是藥品

用于預防、治療、診斷人的疾病，有目的地調節人的生理機能，并規定有適應癥或者功能主治、用法和用量的物質，我們就稱之為藥品。精選ppt

藥品具有雙向性，既可以治療疾病，又有危害人類健康的毒副作用。例如，我們使用的一些感冒藥，它能夠解除人們感冒時最痛苦的流鼻涕、打噴嚏，同時也能紛人帶來打瞌睡。如果開車或者高空作業的人服用后就容易發生意想不到的危險。因此，感冒藥治療流鼻涕、打噴嚏是我們希望得到的治療作用，而它引起的打瞌睡就不是我們想要的藥物副作用。還有我們拉肚子時最喜歡使用的小檗堿，它能夠迅速止瀉，但是它還可以帶來大便干燥。如果高血壓、冠心病患者出現大便干燥，就十分容易出現危險。由此可以說藥品與毒物之間無明最界限，使用對象不同、使用方法不同、使用劑量不同等都可以把藥物變成毒物。藥品的不合理使用可以給人體造成很大的危害。因此，我們要正確認識藥品，科學、合理、安全地使用藥品，真正使藥品成為人類健康的保護神。精選ppt

【案例1】冬季患感冒的人群明顯增多。與此同時，各藥店的感冒類藥品也銷量大增．尤其是兒童感冒藥。然而．2007年，美國FDA要求明文禁止6歲以下幼童吃感冒藥，原因是已經有1500個孩子吃類似的感冒藥發生副作用，123個死亡。為此，強生公司．惠氏公司、諾華公司主動在美國召回了14種非處方類兒童感冒藥。在國內，兒童感冒是人們自主診療最多的病。國內的感冒藥是否也存在危險'孩子感冒時該如何應對?在藥店工作的一名店員談到兒童感冒藥時說：“我是負責兒童藥銷售的。精選ppt兒童感冒藥不過賣得好的也就優卡丹、護彤、好娃娃、小快克。仁和優卡丹，又名小兒氨酚烷胺顆粒，每包含對乙酰氨基酚.1g，鹽酸金剛烷胺0.04g，人工生黃4mg，咖啡因6mg，馬來酸氯苯那敏0.8mg。適用于緩解兒童普通感冒及流行性感冒引起的發熱、頭痛、四肢酸痛、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等癥狀，由于含抗病毒成分，也可用于兒童流行性感冒的預防和治療。這款產品家長普遍反映不錯，重復購買和指明購買的比較多。到沒有聽說有什么問題。應當比較安全吧”精選ppt

所謂的抗組胺劑，在感冒藥中使用較多的就是氯苯那敏、異丙嗪等。這一類抗組胺藥具有中樞鎮靜作用，對感冒癥狀有很好的療效，所以，常見的感冒藥如強生泰諾、護彤、庫克、優卡丹等等，均包含了抗組胺成分。一般情況下一般情況下這些成分是安全的，但也存在特殊情況。比如個別人服用氯苯那敏后出現皮膚紅斑、心跳加快等癥狀。同樣，咖啡因是一種中樞興奮藥物，它對嬰兒的發育可能不利。有動物實驗證明，咖啡因會造成骨骼發育遲緩，所以優卡丹就明確提出一歲以下的兒童禁用。但是我們在選擇藥物的時候是否清楚這些？精選ppt二、處方藥與非處方藥

處方藥：所謂的處方藥，是指經國務院藥品監督管理部門批準生產，必須憑執業醫師或執業助理醫師處方才能購買和使用的藥物。也就是說，患者必須先找醫生診治，然后然后由醫生根據情況選擇適當的藥物，患者根據醫生開出的處方取藥，用藥過程是在一生的指導和監控下進行的。非處方藥：所謂的非處方藥也是我們說的OTC藥。它是指經國務院藥品監督管理部門批準生產，不需要憑借醫師處方，消費者可自行判斷、購買和使用的藥品。這類藥物都是在臨床使用多年，經過科學評價，被實踐證明有消費者自我是用比處方藥更安全的藥品。

精選ppt非處方藥由處方藥轉變而來，是經過國長期應用、確認有療效、質量穩定、非醫療專業人員也能使用的藥物，這藥物大都屬治療l感冒、頭痛牙痛、肌肉關節疼．以及消化道不適和輕微過敏癥狀等的藥物，如常見的阿司匹林、川貝枇杷膏、板藍根等。任何藥物都有毒副作用，只是程度不同。非處方藥物較為安全，也是相對而言的。如果使用不當，病情不清，則以不用非處方藥物為好。若用藥后不見效或有病情加重跡象，甚至出現皮疹、瘙癢、高熱、哮喘以及其他異常現象，應立即停藥，去醫院診治。我國2005年感冒消費藥物近93億，其中只有8億是由醫院的醫生處方銷售的，剩下85億則是居民從藥店采取自行購藥銷售的。在我OTc藥物中，感冒藥占近1／3，就說明感冒藥十分安全了呢？在這舉2個案例。

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【案例2】

患者家長稱冬天的一個晚上，睡下不到l小時的兒子突然推開書房門，哭著說“我腳怎么腫了，好疼啊。，”右腳踝又紅又腫!兒子否認被撞傷。第二天早晨，腳踝處的大包消腫，顏色變淺。然而午飯后，孩子的雙腿出了很多略微突起的暗紅色斑點．最大的有黃豆大。晚上再看時，紅斑不但數量增多，而且顏色變得鮮紅，最大的變得更大!第三天早晨一起床就急匆匆趕往兒童醫院。檢查了血液和小便后，醫生診斷結果：過敏性紫癜!

精選ppt這種病的發生與魚、蝦等食物過敏或預防注射藥物有關，多發于3～10歲男童，復發率很高。發病期間毛細血管變脆，過多運動后，腿腳于關節處的毛細血管容易出血，造成紅腫。患者家長回憶在發病前1～4天內都因為腸胃受涼上吐下瀉服用了自己到藥店購買的藿香正氣水(丸)。而藿香正氣水(丸)的副作用之一就是過敏性皮疹病，其中就有過敏性紫癜!但這屬于不太常見的藥物過敏情況。精選ppt

【案例3】

某76歲男性，患有前列腺增生近20年，間斷服用前列康片；患有冠心病23年．長期服用異山梨酯(消心痛)。l周前，患者感冒了，醫院呼吸科醫生給其開了感康，第二天患者感到癥狀緩解不理想，又自己加服新康泰克，第三天感冒癥狀好多了，但令人難堪的是尿不出尿了．緊急送醫院急滲科插導尿管。患者平均每年因尿不出尿到醫院導尿10余次。每次都發生在冬季感冒后。

精選ppt患者的確存在前列腺增生，排尿困難是前列腺肥大患者的常見癥狀。但是導致此患者小便困難的直接原因不是前列腺增生，而是感冒藥物。患者使用的兩種感冒藥全部為OTC藥，這兩種藥物中均含有氯苯那敏，目前臨床常用的復方抗感冒藥一般都含有氯苯那敏成分。當人體內支配排尿活動的神經興奮時，神經未梢能釋放一種叫乙酰膽堿的物質，而氯苯那敏能破壞乙酰膽堿的活性，使膀胱的排尿功能降低，導致排尿困難。前列腺肥大患者使用這類感冒藥后排尿困難會進一步加重，所以前列腺肥大患者應慎用含氯苯那敏的抗感冒藥。精選ppt

這兩個案例從不同的側面告訴我們，雖然是非處方藥物，但是一樣需要仔細辨認，否則同樣可以帶來毒劇作用。精選ppt三、藥物的常用劑型和使用方法

如果患者上一個比較大的藥店購藥，會發現不僅有琳瑯滿目的各類藥品，而且同一種成分的藥物會有諸如片劑、膠囊劑、口服液、顆粒劑、注射劑、滴眼劑、軟膏劑、丸劑等各種劑型。不僅如此，片劑出現了腸溶片、緩釋片、控釋片、分散片、咀嚼片、泡騰片等不同劑型，膠囊劑也有軟膠囊、腸溶膠囊、緩釋膠囊等不同劑利，各種劑型都標示在包裝盒上的藥品名稱之后。精選ppt

在常用的藥品當中，有些是腸溶片，例如，常用的腸溶阿司匹林、紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片、胰酶腸溶片、淀粉酶、多酶片等等。腸溶片劑是在藥物外面包上一種物質(腸溶衣)，使藥物在胃中不溶解，而在腸液中能夠溶解、吸收的一種片劑。將藥物制成腸溶片一是為了滿足藥物性質及治療的需要，因為許多藥物在胃液酸性條件下不穩定，易分解失效；還有的藥品只有在腸道內才能夠更好地吸收。為了充分發揮藥物的治療作用，就在這些藥物的外面包一層只能在堿性腸液中融解的物質——腸溶衣。1.片劑

精選ppt復方阿嗪米特(泌特)它是含有多種酶類(胰蛋白酶、胰脂肪酶、胰淀粉酶)的治療消化不良的藥物，這些酶類在堿性環境下(腸道)能夠發揮良好作用，在酸性環境下(胃液)則容易被破壞。那么，口服藥物都需要從口吞服，通過胃能到達腸道。因此為了避免在通過胃時被胃液的酸破壞失去治療作用，在制造時就需要在每片藥物外面加上一個腸溶衣，避免藥物被胃酸破壞，像彌可保(口服維生素B12)、胰酶腸溶片、淀粉酶、多酶片等都是屬于這類藥物。

精選ppt為了減少藥物對胃的刺激。因為藥物在胃液酸性條件下對胃黏膜有刺激。為了充分發揮藥物的治療作用，同時減少其副作用，也在這些藥物的外面包上一層只能在堿性腸液中融解的物質——腸溶衣，減少其對胃的刺激。像常用的腸溶阿司匹林、紅霉素腸溶片、麥迪霉素腸溶片就屬于這類藥物。因此，在使用腸溶片劑藥物時，不可將藥片掰開、嚼碎或研成粉末服用，應整片吞服精選ppt

2.膠囊：近年來，膠囊劑藥物逐漸增多，膠囊劑是人們熟悉的一種藥物劑型。膠囊分為硬膠囊軟膠囊兩種。傷風膠囊、諾氟沙星膠囊、頭孢氨芐膠囊等屬于硬膠囊；魚肝油丸、維生素E膠囊、藿香正氣膠囊等則屬于軟膠囊。有些病人尤其是老人和小孩覺得膠囊難吞，于是干脆把膠囊打開，將其中的藥粉倒出來服用，還有一部分人喜歡將膠囊劑型的藥物去殼服用，他們以為這樣做會使藥物更快地發揮療效，其實這種做法足非常錯誤的。膠囊除用來包裹藥物外．還有以下幾點作用：

精選ppt第一，膠囊劑掩蓋藥物的苦味、臭味和不良氣味，消除病人服用時不愉快的體驗。例如絕大部分抗生素都是苦味，其中氯霉素的苦味可謂家喻戶曉，若以此粉末口服則多數病人難承受。第二．某些藥物在胃中易被破壞或對胃有較強刺激性，常制成腸溶膠囊，以確保膠囊到達堿性的十二指腸內才溶解．保證藥物效力充分發揮。如把這種膠囊剝開吞服，會降低甚至失去藥效，并增加對胃的刺激性，甚至引起胃出血。第三，有些膠囊是緩釋膠囊，必須完整吞服，才能使藥物以均衡的劑量釋放，發揮最佳藥效，如果剝去膠囊．把藥物倒出來服，將破壞膠囊的緩釋特性，達不到緩釋的目的。另外，膠囊內的藥物有規定的劑量，剝開后容易撒失藥粉，導致服用劑量不準確，不利治療，精選ppt

因此，在服藥前先漱澈口，或先喝溫水以濕潤咽喉，然后將藥片或膠囊放在舌的后部喝一口水咽下。如擔心膠囊過大，可能卡在嗓子里，可先含一口水，再將膠囊放人口腔，由于硬膠囊輕，會漂浮在口腔的水上面．這時只要低頭吞咽(千刀不要仰頭)，就可以將膠囊吞。如果病人服用膠囊類藥物確有困難，一般的膠囊可剝開服用，腸溶膠囊和緩釋膠囊婁藥物，絕對不可剝開服用。精選ppt

3．緩釋類藥物緩釋制劑是通過適當辦法，先將藥物制成小的顆粒，分作數份。少數不包衣者為速釋部分，其他分別包厚薄不同的‘‘衣”．為緩釋部分，然后取上述顆粒，以一定比例混合，制成某種劑型，延緩藥物在體內的釋放、吸收、分布、代謝和排泄過程，達到延長藥物作用的一類制劑。服用的每片緩釋類藥物的藥片中都含速釋和緩釋兩種成分，在生產過程中會加人特殊材料制成的隔膜，控制藥物的釋放速度，以達到緩釋的日的。服用后則按未包衣與包衣的厚薄不同，在需要時間內依次釋藥，不斷發揮療效用緩釋片是緩速釋放保持藥效在體內12小時。例如，降壓的“圣通平”和“硝苯地平”都是鈣拮抗劑，前者是緩釋制劑，每天只需要服用2次，后者是短技的，每天需要服用3-4次，當服用緩群制劑的藥片被搿碎后，控釋膜或控釋骨架會被破壞掉，于是藥物迅逮釋放出來，這樣就達不到緩釋和長效的目的了。有時，這種快速釋放逆可導斂體內藥物濃度驟然上升，引起藥物中毒．精選ppt

4.控釋類藥物控釋片比緩釋藥維持時間更長，它是恒速群放保持藥效在體內24小時。控釋藥品是通過控釋衣膜定時、定量、勻述地向外釋放藥物，使血藥濃度恒定，無“峰谷”現象，更好地發揮療效一般先制成含藥片芯，然后在片芯外面包上一定厚度的半透膜，再采用激光技術在膜打若干小孔，病人存服用這類藥物后，藥物與體液接觸，水從半透明膜進人片芯，使藥物溶解，當藥片內部的滲透壓高于外部時，藥物便冉小孔中徐徐流出而發揮療效。如哮喘病人若用般氨茶堿片治療，1日3次，仍易午夜發作。可是增加劑量，濃度較高時，會刺激胃腸道，引起惡心、嘔吐或胃潰瘍等不良反應，濃度過高時，還可引起心肌過度興奮，導致失眠、心跳加快等不良反應，甚而有致命危險。精選ppt

服用控釋片，能精確、定量、持續地釋放藥物，開始2小時內釋放藥物約15％，以后每小時釋放藥30％，在24小時內．能緩解和預防哮喘的發作。

5．其他有些藥物是含化的，治療心絞痛的硝酸甘油片、治療咽炎的華素片等。對于含化的藥物必須按照要求含化，而不能吞服。精選ppt

【案例4】

患者李某，54歲，2年前在醫院確診為冠心痛，醫生要求按時服用藥物，但其工作忙忘記服用。晚與同事到飯店會餐．突感心前區不適，便急忙躺下，同事從公文包的紙袋巾取出硝酸甘油放在口腔內，2分鐘后疼痛仍然沒有緩解，而被同事送往醫院急診科。心絞痛發作時的緊急處理是需要含服硝酸甘油．但是李某在含服硝酸甘油處理的過程中存在問題。精選ppt

1.硝酸甘油的含服劑量

心絞痛發作時，采取舌下含硝酸甘油的方法緩解心絞痛。硝酸甘油是一種已使用百年以上至今仍不失為治療心絞痛的首選藥物。它可直接松弛血管平滑肌，特別是小血管平滑肌，使周圍血管擴張，外周阻力減少，回心血量減少，心排血量降低，從而使心臟負荷減輕，心肌耗氧量減少，緩解心絞痛。每逢發病，立即取0.5mg(1片)放在舌下含化。對下初次應用者，最好先含0.3mg．以觀察敏感性和副反應。精選ppt

2．藥片的位置

有些人將藥片含在口腔中，并不是將藥置于舌下，有些人甚至錯誤地將藥片放在舌上向，殊不知，舌表面有舌苔和角化層，很難吸收藥物。另外口腔干燥時，也會影響硝酸甘油的吸收。正確的舌下給藥法是將藥片咬啐后置于舌的下方，口腔干燥者，應當飲少許水后在放在舌的下方，以利藥物的吸收。，因為舌下毛細血管豐富，吸收很快．一般2～5分鐘見效，且能維持30分鐘左右。精選ppt3．含硝酸甘油的姿勢

冠心病患者使用的舌下服藥能擴張心臟冠狀動脈，同時也能擴張身體周圍的動脈。患者在采用舌下含藥法時，最宜采取臥位或將身體緊靠在椅子上或坐在沙發，使心肌供氧量相對滿足自身需要，從而緩解絞痛。精選ppt四、指導患者辨認藥物的“有效期”、

“失效期”和劑量

我們在超市選擇食品都會注意食品的效期，以保證食品食用的安仝性。藥物與食物一樣，也存在一定的有效期。藥物的有效期是指在一定的貯藏條件，能夠保持藥品質量的期限。因此在購藥物時和吃藥前，一定要特別注意看清所用藥品是否過期。藥品標簽上或說明上有的印的是有效期，有的則印的是失效期。

精選ppt五、胰島素的保存方法

通常通常胰島素不應該受光照和熱，應儲藏在2-8℃環境中，但切勿冷凍，即使是胰島素瓶內藥液已經部分使用也是如此。正在使用的胰島素最好放在冰箱冷藏室，但不能放在冰箱的冷凍室內，結冰的胰島素不能再解凍使用。精選ppt六、指導患者讀懂藥品說明書中的“慎用”、“忌用”和“禁用”

在讀藥物說明書時，我們經常會看到“慎用”、“忌用”或“禁用”，這些是什么意思？它們之間差別大嗎？“慎用”、“忌用”和“禁用”都是在說不許或最好不使用，只是程度上存在差異。精選ppt

“慎用”，是提醒醫生和藥師應用這種藥物，對病人的某種病情或個體情況能有一定的影響．必須在開藥時認真權衡片利弊，在利大于弊的情況，謹慎而又細致地觀察用|藥后的不良反應。如有不良反應，就立即停止使用，任沒有出現不良反應的情況才叫以繼續服用，例如異煙肼是治療結核病時常選擇的藥物，但是它引起肝細胞損害，困此患有肝臟病的患者慎用，并定期復查肝功能。精選ppt“忌用”，比“慎用”意思進一層，程度已達不宜使用或避免使用。“忌用”的藥物一般說的不良反應是比較明確的，發生不良反應的機會相當大，不要使用為好。，但個體差異比較大，有些人完全不能用的情況，而存另外人應用時可不出現應該出現的不良反應。如氨茶堿對急性心肌梗死伴有血壓顯著降低時應忌用，因為氨茶堿本身具有擴張血管作用，可導致血壓下降。精選ppt“禁用”，是對用藥最嚴厲的警告，用藥中的“禁用”就是絕對不能使用。像青霉素過敏的病人禁止使用青霉索類藥物，若不禁止會釀成——過敏性休克導致死亡。精選ppt七、抗生素的合理使用抗生素救人、害人、殺人？自從20世紀40年代青霉素問世以來，很多抗生素在各種常見細菌疾病的治療中發揮了重要的作用。在許多情況下抗生素的功效可以說是神奇的。正因為如此抗生素就成了臨床個醫生的最常用藥。然而抗生素也會害人，有些情況下也會殺人。所以必須合理使用，切勿濫用。最好的辦法是在日常的生活中牢記“三不”學會“三問”。精選ppt八、選擇藥物要注意個體差異臨床門診時，常常會聽到患者說《醫生，某某服用什么藥效果挺好的，你也給我開點這藥。其實，在醫生診斷任何疾病時，不僅要確定患者患的是什么疾病，還要尋找適合患者的藥物，執業藥師也要掌握根據個體差異選擇藥物不同病人對同一種藥物的反應存在著量與質的差別，即使病人的年齡、性別和生|活條件完全相同，對于同一劑量的同一種藥也有不同反應，這種個體與個體間的差別，稱藥物的個體差異。例如，血管轉換酶抑制劑類降壓藥物在大多數病人服用時是牧有問題的，但是有少部分病人服用州就會出現干咳；還有磺胺類抗生素，有少部分人服用后會出現過敏現象這些都是個體差異。精選ppt

個體差異在臨床上有3種表現形式，執業藥師需根據患者的個體差異決定采用何種藥物和藥物用量。這三種差異分別是：

1.特異性

2.高敏性

3.耐受性精選ppt有人對某種藥物的反應超出該藥物正常的藥理反應。同種藥物有人一接觸就出現中毒反應，而對大部分人來說，即使使用最大劑量也小會出現這種反應，這就是特異性反府。較典型的器官移植抗排斥藥物，如新山地明或新賽斯平，有的腎移植病人服用量比較大．仍然出現慢性排斥反應；有的服用量比較小，卻能有效地防止慢性排斥反應。說明此藥的個體特異性較為明顯。1．特異性

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2．高敏性有些人對某些藥物比一般人敏感，使用少量就能產生明顯的療效，用量稍大，就會出現中毒反應，臨床稱之為高敏性。對高敏性的藥物，應當酌情減量使用。如我們平時經常使用如抗過敏藥物氯苯那敏，有的人服用半片(2mg)就打瞌睡，甚至能睡睡上一天，而有的人用2片(8mg)卻沒有任何反應。這就是個體對藥物反應的敏感性差異。精選ppt

3．耐受性有些人對某些藥物的敏感性較低，使用常用量時療效不明顯，甚至無效．也不出現副作用，直至至最大量，甚至最小中毒量時才出現療效，且機體能耐受。對于具有耐受的病人，應酌情增量使用這種藥物。精選ppt

故此，一個好的醫生不但能夠準確地診斷疾病，而且還成當能夠根據每個個體的差異決定是否采用某一種藥物和使用時的用量大小。作為患者在選擇自我使用非處方藥物時．必頒詳細閱讀藥物說明書，注意藥物的適應證、療效、注意事項和不良反應、使用療程、給藥方式、時間間隔和停藥方式等情況，還要注意藥物在個體與個體之間的差異。在就醫時，雖然由醫生決定選擇何種藥物，但是患者本人也應當及時向醫生提供自己的用藥情況。精選ppt

【案例8】患者楊某，24歲，是一名跨國公司的白領，平時工作很忙，最近氣溫變化．受涼后出現頭痛、鼻塞癥狀，咳嗽不止。聽同事說，佩夫人止咳露效果很好，他就自己到藥店買白加黑感冒片和佩夫人止咳露。按照說明書，佩夫人止咳露口服每日3次、每次15ml第二天，癥狀并未緩解，咳嗽依1日。他息多喝些藥會好得快，于是一口氣喝掉1瓶．幾個小時后又喝掉1瓶，感覺咳嗽減輕了。接下來的幾天里，他同樣每天超量服用，先前昏擾的頭腦逐漸變清醒了，有一種特別舒服的快樂感覺。一段時間后，鼻塞和咳嗽癥狀都消失，他卻忍不住還想喝藥，甚至到了無法擺脫的地步，總是不由自主地去藥店要佩夫人止咳露。不喝藥的日子里，他變得無精打采、渾身無力．伴有失眠和頭痛．嚴重影響工作，不得不求醫治療。精選ppt

止咳藥水是百姓生恬中較常用的藥品，但近幾年來，我國部分地區即使在非感冒流行季節，某品牌的止咳藥水也會成為搶手貨身價陡增，甚至出現“一瓶難求”的情況。原來，這些止咳藥水所含的磷酸可待因，是毒品“搖頭丸”的主要成分之一，不僅有很強的鎮咳、鎮痛和鎮靜作用，也具欣快作用和成癮性。雖然止咳藥水的這些作用遠遠小于嗎啡、海洛因之類，但無節制服用還是會引起不良反應發生。精選ppt

止咳露就是一種含磷酸可待因的復方口服溶液，藥液中還有麻黃堿成分，能松弛支氣管平滑肌、起到平喘作用。一般情況下，按說明書用藥足安全有效的。如果長期大劑量服用，兩種成分疊加，會讓人產生幻覺，極易造成濫用，損害健康，甚至危及生命。可待因成分特殊，長期過量服用不僅會造成胃腸不適、腹痛、便秘、惡心嘔吐、口干、晴睡及頭暈等副作用，還會引起藥物依賴，導致渾身無力、無精打果、皮膚瘙癢。而一些青少年為滿足一時“欣怏感”主動尋求服用藥物，最終會嚴重危害健康。精選ppt九、正確指導發熱兒童選藥和退熱

發熱是體溫升高，腋下溫度存37.5～38.5℃之間為低熱，在38.5～40C為高熱，超過40℃稱為超高熱。兒童發熱很常見，而退熱藥種類很多，家長常常不知道選哪一種才安全可靠，因此往往根據哪個退熱快選擇哪個。但是在眾多退熱藥物中，有些退熱藥是孩子慎用或者禁用的，家長絕對不要隨意把大人用的退熱藥喂給孩子。精選ppt

對五種常用退熱藥物進行比較：

1.對乙酰氨基酚：是兒科臨床最常用的退熱劑．也是世界衛生組織(WH0)推薦2個月以嬰兒和兒童高熱叫首選退熱藥。對乙酰氨基酚是一種比較安全的退熱藥，退熱教果迅速可靠，不良反應較少，家庭常備。它的商品名有泰諾林、自服寧、一滴清、必理通、安佳熱、愛爾、小兒遇熱栓等，適合兒童使用。

2布濟芬：用于解熱鎮痛，屬于較新的藥物．在兒科退熱方面比較安全、高效，適用于6個月以上兒童以及成人的解熱鎮痛。其退熱作用比對乙酰氨基酚、阿司匹林強，對胃腸刺激作用小，對胃腸刺激作用小。常用商品名為托恩、美林等。

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3阿司匹林：是歷史悠久的退熱藥，但由于藥物酸性強，胃腸刺激大，大劑量引起惡心嘔吐，也會加葦或誘發潰瘍病，誘發雷氏綜合征和腎臟損害。英國明確規定，16歲以下兒童禁用阿司匹林。目前該藥在國內兒科也較少采用。

4復方氨基比林，又名安痛定、阿尼利定：是常用的強效退熱藥之一。該藥可誘發急性溶血性貧血、皮疹等。此外，如注射本品劑量過人會使接于出汗過多，體溫驟降，易引起虛脫。囡此，復力氨基比林嬰幼兒禁用，年長兒慎用。

5安乃近：解熱作用顯著，毒副作用明顯，較長時間應用可引起粒細胞減少、紫癜，甚至可能發生再生障礙性貧血，個別病人對該藥過敏，出現休克甚至死亡。目前包括我國在內的許多國家都禁止或限制使用安乃近。精選ppt

兒童發熱時退熱首先選擇物理降溫法應正確、合理地采用各種物理降溫法，如低水溫浴、溫濕敷法、冰敷法、頭部冷敷或頭部枕冰袋，酒精擦浴等。

(1)低水溫浴：水溫低于患兒體溫l℃，例如發燒39℃，水溫為38℃，脫去患兒衣服，將患兒輕輕放于盆中，用水沖洗今身3分鐘，出汗后大毛巾迅速擦干全身，并穿衣服，浴后30分鐘測體溫1次，并記錄。在洗浴過程中．要注意觀察患兒面色、呼吸、有無發抖等情況，發現異常情況，成立日停止洗浴。精選ppt

(2)溫濕敷法：取低于患兒體溫1℃的溫水一盆，將二條洗臉中號毛巾放入水中，浸透擰出少許水分，以不滴水為度，不能擰太干。脫去患兒上衣，迅速將濕毛巾圍于胸背部，外面用于的大毛巾包裹濕毛斤，每隔5～lO分鐘更換一次濕毛巾，持續做20～30分鐘，敷畢擦干胸背部，穿好上農，蓋好棉被。

(3)冰敷法：取冰塊，放在水池或盆內，將冰砸成小塊，放在盆去掉棱角，將冰塊倒人冰袋(家用熱水袋亦)至1/2或2/3．放平冰袋，用擠壓出袋內空氣，迅速將蓋擰緊，檢查冰袋是否有漏水，用干毛巾擦干冰袋外水漬．布包好。冰袋不能直接放在病兒皮膚否則容易造成凍傷，或使病兒發抖，可放在頭部、腋下、腹股溝等處，用冰袋后，30分鐘測體溫1次，當體溫降到385℃以下，撤冰袋。

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(4)頭部冷敷或頭枕冷水袋：頭部冷敷用一塊中號毛巾，在自來水龍頭濕、稍擰干，以小滴水為原則，折成四折放于前額。每5分鐘左右更換1次，冷敷時間可長可短，應視體溫下降情況而定。頭枕冷水袋方法同冰敷法。在操作過程中冰袋及冷水袋均不應放至肩上。頭部冷敷或頭枕冷水袋適宵于有高熱抽風史的病兒，其優點可防止體溫上升并可保護腦細胞。精選ppt

(5)酒精擦浴：酒精擦浴作用強而快，對嬰幼兒的降溫效果較好，當高熱達395℃以上，家中無退熱藥的情況下，不妨使用酒精擦浴。

95％酒精：水，比例為l：2，

75％的酒精加水，比例為1：l，普通白酒白酒度數為65，白酒100ml加水136ml。液體配好后用軟布蘸配好的酒精液，不能擰太干，從肩部外側到背，再換另一塊布自腋下手臂內側擦到手心，擦完一側再擦另一側。擦下肢時應從髂召開始經大腿內側至足背，再換另一塊布擦，從腹股溝沿大腿內側至足心，然后自股下經膝下至足跟，擦完一側再擦另側。當你擦到頸部、腋下、腹股溝、腳心、掌心等處時，應多擦一些時問，直平該處的皮膚發紅為IL，凼為在頸部、腋下、腹勝溝這些部位有大血管通過，這樣可以達到退熱作用。擦搭時不能用力過猛，以免擦傷皮膚，同時要注意保暖，擦浴時露出所要擦浴的部位即可，否則容易著涼。擦浴后半小時測體溫1次。

精選ppt

【案例9】一位母親問：“我寶寶3個月，昨天感覺有點發熱，他鬧著不肯測體溫，估計溫度可能不到385℃，我怕他發高燒，就給他吃了3m1美林，不知有沒有影響。”原則上，半歲以內嬰兒發熱時不宜用退熱藥米降低體溫，而應選用物理降溫，如松開包被、洗溫水澡等。較大的兒童使用退熱藥物時，一般建議超過385℃后才考慮使用，但既往有過高熱驚厥的孩子積極退熱，防止再次出現驚厥。精選ppt十、老人用藥的注意事項

老年人因各臟器的組織結構和生理功能都有不同程度的遐行陸改變，因而影響了藥物在體內的吸收、分布、代謝和排泄過程，老年人衛多體弱多病，老人生病的種類很多，吃藥的品種及數量也多，引起藥物不良反應和藥物中毒的可能性也增多。因此，老年人在用藥時，必須特別慎重。

1．選用最熟悉的藥物品種

2．盡量減少同時用藥的種類精選ppt多重用藥面臨問題及解決方案：

1．抓住疾病主要矛盾醫師在開具新藥物前，應首先了解患者疾病情況和用藥史，從而判斷是否有適應證支持增用新藥，是否利大于弊。在某些情況下，生活方式、飲食習慣改變及適當運動等可完全替代藥物治療。對于罹患多種疾病且需要多種藥物擰制病情的老年患者，短時間內縮短藥物列表并不現，醫師墟抓住諸多病患中的主要矛盾，對于次要矛盾的輔助治療藥物或療效不明顯藥物嘗試舍棄。精選ppt

2．充分考慮藥物相互作用及藥物對疾病的影響

絕大部分藥物說明書及參考資料對藥物相互作用有詳細說明，對臨床用藥有重要指導意義。然而，多種藥物共同作用于機體，相互作用可更加復雜，尤其是易與其他藥物發生相互作用的藥物，如典型肝藥酶誘導劑(苯巴比妥、利福平)及抑制劑(西米替丁、環丙沙星)、華法林。老年人在服用上述藥物時，應盡量減少服用其他種類藥物，以防發生嚴重不反應。對一些治療窗較窄、危險系數較高的藥物，合并用藥時更應謹慎，如心力衰竭患服用地高f和呋塞水，岡呋塞米易導致低血鉀，從大大增加地高辛中毒風險。

精選ppt3.避免重復用藥重復用藥是老年患者處方中常見問題。若醫師未能全面了解患者用藥史，可能導致重復用藥。在1項老年門診患者用藥情況研究中，存在重復用藥問題的處方占不合理處方的4921％。重復用藥多發生在心腦血管系統、消化系統及礦物質維生素等藥物中，如同時服用硝苯地平+氨氯地平控制血壓，而兩藥均是二氖吡啶類鈣通道阻滯刑；同時服用多潘立酬和奠沙必利提高胃動力，其中復方藥物主要成分與單味藥物相同；同時服用多種鈣劑樸鈣，同時服用西藥的磺脲類降糖藥和中藥含有格列苯脲的降糖藥。重復用藥在增加患者經濟負擔的同時也引發了多重用藥潛在危險。精選ppt

鑒于日前市售藥物種類繁雜，同種藥物仍由眾多廠家生產，并冠以不同商品名，臨床上應注意通過檢索通用名審核處方，減少重復用藥。4．多重用藥管理策略醫師或藥師應詢問患者曾經及目前正在服用的藥物，準確記錄服藥種類、劑量時間，清晰簡潔的列表有助于判斷治療疾病的主要藥物、輔助藥物和不必要藥物，以及發現能導致不良反應的藥物的相互作用。精選ppt十一、正確看待藥物

用藥不在多，而在于準。要明確診斷，對癥下藥；用藥不可濫和亂，要有的放矢。市場上出售的部分新藥，其實就是一些老藥的成分，只不過是換了新名和包裝，治療疾病的有效程度，要看是否對癥用藥及治療方案和藥物使用是否合理。療效好壞并不取決于是否使用了貴重藥、新藥或進口藥。不淪國產藥還是進口藥，只要是符合藥品質量標準的合格產品，都是有效的。精選ppt抗生素精選ppt抗菌藥物的合理應用精選ppt抗菌藥物臨床使用現狀A.國外現狀：使用率：使用強度：

美國：22%英國：20%美國英國：DDDS<30B.國內2011年前現狀：

一、臨床應用抗菌藥物品種多。

部分療效不確切或存在嚴重安全隱患，在國際上被反復警示甚至取消注冊的藥物仍在我國部分醫療機構中使用。

二、抗菌藥物使用率和使用強度高，用量大。

使用率：三級醫院：70%使用強度：DDDS>80二級醫院：80%一級醫院：90%Ⅰ類切口：96.9%精選ppt三、用藥水平偏低，藥物應用結構不合理。

許多醫療機構在抗菌藥物應用選擇上求新、求貴、求廣。5年來監測結果顯示，喹諾酮類、三代頭孢菌素和二代頭孢菌素一直占據我國抗菌藥物使用總量的前三位。另外，我國I類清潔切口手術預防性使用抗菌藥物的比例一直在97%以上，而在西方發達國家比例低于30%四、不同地區間存在較大差異。

同樣是二甲綜合醫院，抗菌藥物使用品種數最大差距達6倍以上,Ⅰ類清潔切口手術預防性抗菌藥物使用率最大差10倍以上。五、細菌耐藥形勢面臨嚴峻挑戰精選ppt抗菌藥物的濫用危害有以下幾點

（1）誘發細菌耐藥

（2）導致大量ADR（3）損害人體器官（4）導致二重感染（5）浪費醫藥資源（6）造成社會危害精選ppt我國細菌耐藥趨勢2010年全國細菌耐藥網監測網顯示1、革蘭氏陰性菌中大腸埃希菌對喹諾酮類耐藥率>60%，對三代頭孢耐藥率>50%2、革蘭氏陽性菌中MRSA占58.5%，對大環內酯類、喹諾酮類、克林霉素等耐藥率>50%精選ppt抗菌藥物臨床療效降低抗菌藥物抗菌活性臨床療效青霉素20%磺胺類不足（過去的）20%紅霉素類20%頭孢菌素類降低20--80%；三代頭孢降低40%以上喹諾酮類療效為上市初30%---40%（喹諾酮類臨床應用極為廣泛，耐藥現狀非常突出。在世界范圍罕見。）精選ppt國家重拳出擊出臺相關政策《執業醫師法》1999年5月1日實施《抗菌藥物臨床應用指導原則》2004年8月頒布衛醫發（2004）285號《處方管理辦法》2007年5月1日實施衛生部辦公廳《關于進一步加強抗菌藥物臨床應用管理的通知》衛辦醫政發（2009）38號衛生部開展抗菌藥物專項整治活動！（2011--2013年）2011年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案《抗菌藥物臨床應用管理辦法》（衛生部令第84號）2012年4月24日發布8月1日執行。精選ppt外科手術預防用藥外科手術預防用藥的目的預防手術后切口感染清潔-污染或污染手術后手術部位感染手術后可能發生的全身感染精選ppt一、以嚴格控制Ⅰ類切口手術預防用藥為重點，進

一步加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理

醫療機構要重點加強Ⅰ類切口手術預防使用抗菌藥物的管理和控制。Ⅰ類切口手術一般不預防使用抗菌藥物，確需使用時，要嚴格掌握適應證、藥物選擇、用藥起始與持續時間。給藥方法要按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》有關規定，術前0.5－2小時內，或麻醉開始時首次給藥；手術時間超過3小時或失血量大于1500ml，術中可給予第二劑；總預防用藥時間一般不超過24小時，個別情況可延長至48小時。精選ppt不同切口感染率Ⅰ類切口：1%Ⅱ類切口：7%Ⅲ類切口：20%Ⅳ類切口：40%★切口分類是決定是否需要進行抗生素預防的重要依據衛生部等檢查必查的Ⅰ類切口手術甲狀腺手術乳腺手術疝修補術（包括疝補片）精選ppt（一）手術預防用藥原則1.青霉素類過敏反應多且嚴重，不主張預防用藥2.頭孢類抗菌藥物第一代為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對G+球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔-污染手術的預防但不推薦3、4代頭胞用于預防用藥3.頭孢類抗菌藥物為首選，頭孢二代（頭孢呋辛-平衡型）對G+球菌和G-桿菌都具有強效殺菌活性，適用清潔-污染手術的預防但不推薦3、4代頭胞用于預防用藥理由:

◆對葡萄球菌不及1代頭胞

◆缺乏選擇型抗菌譜（不主要針對外科感染細菌）

◆廣泛使用產生耐藥性

◆價格昂貴3.氨基苷類有耳腎毒性不主張預防用藥4.一般不用喹諾酮類藥物，僅可用于泌尿系手術5.大環內酯類屬抑菌劑，一般不作為手術預防用藥6.糖肽類一般不作為手術預防用藥，MRSA發生率高的醫院進行人工材料植入手術，可選用萬古霉素或去甲萬古霉素7.碳青烯類不適用于手術預防用藥精選ppt常見手術預防用抗菌藥物表

手術名稱抗菌藥物選擇顱腦手術第一、二代頭孢菌素；頭孢曲松頸部外科（含甲狀腺）手術第一代頭孢菌素經口咽部粘膜切口的大手術第一代頭孢菌素，可加用甲硝唑乳腺手術第一代頭孢菌素周圍血管外科手術第一、二代頭孢菌素胃十二指腸手術第一、二代頭孢菌素闌尾手術第二代頭孢菌素或頭孢噻肟；可加用甲硝唑結、直腸手術第二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；可加用甲硝唑腹外疝手術第一代頭孢菌素精選ppt手術名稱抗菌藥物選擇肝膽系統手術第二代頭孢菌素，有反復感染史者可選頭孢曲松或頭孢哌酮或頭孢哌酮/舒巴坦心臟大血管手術第一、二代頭孢菌素泌尿外科手術第一、二代頭孢菌素，環丙沙星一般骨科手術第一代頭孢菌素應用人工植入物的骨科手術(骨折內固定術、脊柱融合術、關節置換術)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松婦科手術第一、二代頭孢菌素或頭孢曲松或頭孢噻肟；涉及陰道時可加用甲硝唑剖宮產第一代頭孢菌素胸外科手術(食管、肺)第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松精選ppt二、嚴格控制氟喹諾酮類藥物臨床應用

醫療機構要進一步加強氟喹諾酮類藥物臨床應用管理，嚴格掌握臨床應用指征，控制臨床應用品種數量。氟喹諾酮類藥物的經驗性治療可用于腸道感染、社區獲得性呼吸道感染和社區獲得性泌尿系統感染，其他感染性疾病治療要在病情和條件許可的情況下，逐步實現參照致病菌藥敏試驗結果或本地區細菌耐藥監測結果選用該類藥物。應嚴格控制氟喹諾酮類藥物作為外科圍手術期預防用藥。對已有嚴重不良反應報告的氟喹諾酮類藥物要慎重遴選，使用中密切關注安全性問題。精選ppt三、嚴格執行抗菌藥物分級管理制度

根據安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物是指經長期臨床應用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：

1.具有明顯或者嚴重不良反應，不宜隨意使用的抗菌藥物；

2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產生耐藥的抗菌藥物；

3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；

4.價格昂貴的抗菌藥物。精選pptX醫院臨床使用抗菌藥物分級管理目錄藥物分類非限制使用藥物限制使用藥物特殊使用藥物青霉素類阿莫西林、苯唑青霉素青霉素鈉、阿莫西林鈉/克拉維酸鉀阿莫西林/氟氯西林美洛西林鈉頭孢菌素類頭孢羥氨芐、頭孢替唑鈉、頭孢唑啉鈉（包含五水頭孢唑啉鈉）、頭孢呋辛鈉、頭孢克洛頭孢噻肟鈉、頭孢硫脒頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、頭孢他啶、頭孢泊肟、頭孢孟多酯頭霉素類頭孢西丁氨基糖苷類阿米卡星、慶大霉素精選ppt磺胺類復方磺胺甲噁唑

其他類磷霉素

硝基咪唑類甲硝唑、替硝唑喹諾酮類諾氟沙星、左氧氟沙星林可胺類林可霉素、克林霉素大環內酯類紅霉素、羅紅霉素、琥乙紅霉素、阿奇霉素（口服）阿奇霉素（注射）、克拉霉素抗真菌類制霉菌素、氟康唑（口服）氟康唑（注射）精選ppt編碼類別藥品名稱規格品種數1阿莫西林顆粒0.125g*12包12阿莫西林膠嚢0.25g*24粒3美洛西林鈉1.5g24美洛西林鈉2.5g5青霉素類苯唑青霉素針0.5g36

6個品種10個規格青霉素針80萬47青霉素針400萬8阿莫西林/克拉維酸鉀針59阿莫西林/克拉維酸鉀片187mg*12片阿莫西林/氟氯西林鈉針1.0g610頭孢羥氨芐顆粒0.125g*12袋711一代頭孢菌素類頭孢羥氨芐膠囊0.125g*10粒12

3個品種6個規格頭孢硫脒針0.5g813頭孢硫脒針2.0g14

頭孢唑啉鈉針(含五水)0.5g915頭孢唑啉鈉針(含五水)1.0g16頭孢霉素類1品2規頭孢西丁鈉針0.5g1017頭孢西丁鈉針1.0gX院抗菌藥物目錄（35個品種）精選ppt18頭孢替唑鈉針1.0g1119頭孢替唑鈉針0.5g20頭孢孟多酯鈉0.5g1221二代頭孢菌素類頭孢孟多酯鈉1.0g22

4個品種7個規格頭孢呋辛鈉針1.5g1323頭孢呋辛鈉針2.0g24復方頭孢克洛干混懸劑250mg:8mg*6袋1425頭孢哌酮舒巴坦鈉針1.0g1526頭孢哌酮舒巴坦鈉針3.0g27頭孢噻肟鈉針2.0g1628三、四代頭孢菌素類頭孢噻肟鈉針1.0g29

4個品種8個規格頭孢他啶粉針2.0g1730頭孢他啶粉針1.0g31頭孢泊肟酯片0.1g*12片1832頭孢泊肟酯干混懸劑50mg*6袋33克林霉素粉針600mg1934林可霉素克林霉素粉針300mg35

2個品種4個規格克林霉素(口服制劑)36林可霉素2ml:0.6g2038其它類磷霉素鈉粉針2.0g21精選ppt39阿奇霉素粉針0.25g2240阿奇霉素粉針0.5g41阿奇霉素分散片0.25g*6片42阿奇霉素顆粒0.1g*6袋43大環內酯類及其他類克拉霉素分散片0.25g*6片2344

5個品種9個規格克拉霉素緩釋片0.5g*7#45羅紅霉素片0.15g*10片2446紅霉素針25萬u2547琥乙紅霉素顆粒100mg*10袋2648制霉菌素片25萬iu2749抗真菌類氟康唑膠囊50mg*12片28502個品種3個規格氟康唑注射液100ml:200mg51慶大霉素片4萬u*100片2952氨基甙類慶大霉素針2ml:8萬u53

2個品種4個規格慶大霉素顆粒5g*20袋/54阿米卡星注射液2ml:0.2g3055磺胺類復方磺胺甲噁唑片0.2g*100片31精選ppt56氟哌酸膠囊100mg*10粒3257喹諾酮類諾氟沙星注射液100ml:200mg58

2個品種4個規格左氧氟沙星針0.5g:250ml3359左氧氟沙星粉針0.3g/支60硝基咪唑類替硝唑注射液200ml*0.8g3461

2個品種3個規格甲硝唑針100ml:500mg3562甲硝唑片0.2g*100片說明：抗菌素藥物總數35個品種62個規格，其中注射劑41個規格口服制劑21個規格。

精選ppt案例×患者男性年齡15歲診斷：左疝修補術無基礎疾病，體格檢查正常入院用藥：左氧氟沙星250mliv5%葡萄糖注射液250ml頭孢硫脒4.0g術后：左氧氟沙星250mliv5%葡萄糖注射液250ml頭孢硫脒4.0g4天后出院精選ppt衛生部抗菌藥物專項整治工作規定（2011年）住院患者<60%抗菌藥物使用率門診患者<20%

Ⅰ類切口<30%抗菌藥物臨床應用病原菌送檢率>30%抗菌藥物使用強度<40DDD精選ppt衛生部抗菌藥物專項整治工作規定2012年

住院患者<60%急診患者<40%抗菌藥物使用率門診患者<20%

Ⅰ類切口<30%抗菌藥物臨床應用病原菌送檢率>30%限制使用級抗菌藥物治療的送檢率>50%；特殊使用級抗菌藥物治療的送檢率>80%抗菌藥物使用強度<40DDD各醫院根據各科室的不同特點制定相應的:1.抗菌藥物控制指標（見附表）2.簽定責任書精選ppt住院抗菌藥物使用率和微生物檢驗樣本送檢指標

*號要求100%送檢

編號科室住院使用率（≤60%）用一線抗菌藥送檢率用二線抗菌藥送檢率用三線抗菌藥送檢率平均每月送檢例數1ICU≤60.0

≥30%≥50%100%*2兒科≤70.0≥30%≥50%100%*3婦產科≤50.0≥30%≥50%100%4感染科≤60.0≥30%≥50%100%*5康復科0.00%0%0%6內一科≤60.0≥30%≥50%100%7內二科≤60.0≥30%≥50%100%8內三科≤60.0≥30%≥50%100%9內四科≤50.0≥30%≥50%100%10普外科≤50.0≥30%≥50%100%11骨一科≤50.0≥30%≥50%100%12骨二科≤50.0≥30%≥50%100%13腦外科≤50.0≥30%≥50%100%14泌尿外科≤60.0≥30%≥50%100%*15五官科≤60.0≥30%≥50%100%合計60.0≥30%≥50%100%要求≤60≥30%≥50%100%精選ppt門診抗菌藥物使用率控制指標編號科室及醫師抗菌藥使用率（注射與口服）1門急診科：門診醫師≤40.02門急診科：兒科醫師≤50.03門急診科：內一、二科醫師≤30.0門急診科合計≤40.01門診婦產科≤10.02門診口腔科≤20.03門診內科(專家)≤10.04門診外科≤20.05門診骨科≤10.06門診五官科≤30.07門診中醫科≤5.08門診康復科≤09門診皮膚科≤10.0普通科室合計≤20.0精選ppt圍手術期抗菌藥的使用項目衛生部有關要求獎懲措施手術類型良性腫瘤切除術、甲狀腺次全切除術、乳腺手術、腹股溝疝修補術、骨折術后的內固定物取出術等。子宮摘除術、剖宮產術、闌尾切除術根據衛生部2012年全國抗菌藥物臨床應用專項整治活動方案、二綜合醫院評審標準（2012年版）圍手術期預防感染要求考評擇期手術。切口Ⅰ類切口甲級愈合Ⅱ切口甲級愈合出院帶抗菌藥，每份病歷扣50元。抗菌藥使用符合率*《關于抗菌藥物臨床應用管理有關問題的通知（衛辦醫政發〔2009〕38號）》見附件抗菌藥選用不符，每份病歷扣50元。抗菌藥使用率≤30%--獎懲措施見門診。預防用抗菌藥時限*≤24小時（Ⅰ類切口30%不用）≤72小時無感染指證超過規定使用時限，每次手術扣50元。精選ppt抗菌藥物不合理應用：不良反應增多細菌耐藥性增長治療失敗疾病治愈精選ppt抗菌藥物、致病原與機體相互關系吸收吞分布不噬代謝良感免排泄反染疫應耐藥

抗菌作用

機體抗菌藥物致病原精選ppt抗菌藥物的分類

1.β-內酰胺類抗生素8.喹諾酮類抗菌藥

2.氨基糖苷類抗生素9.多粘菌素類3.四環素類型10.磺胺類4.大環內酯類抗生素11.硝基咪唑類5.氯霉素類12.硝基呋喃類6.林可霉素和克林霉素13.其他7.糖多肽類抗生素精選ppt

窄譜

素青霉素G、青霉素

廣譜

氨芐西林羧芐西林替卡西林

阿洛西林

美洛西林哌拉西林青霉素類耐霉

氯唑西林

雙氯西林甲氧西林

奈夫西林

苯唑西林氟氯西林

復合物

氨芐西林/舒巴坦

哌拉西林/他唑巴坦阿莫西林/克拉維酸

一代

頭孢唑林頭孢噻吩

頭孢拉定

頭孢氨芐頭孢羥氨芐

二代

頭孢孟多頭孢尼西頭孢替唑

β-內酰胺類頭孢菌素類頭孢呋辛頭孢克洛

三代

頭孢哌酮頭孢哌酮鈉/舒巴坦

頭孢噻肟頭孢他定

頭孢唑肟頭孢曲松,頭孢泊肟

四代

頭孢匹羅頭孢吡肟

青霉烯類

亞胺培南美羅培南法羅培南非典型單環內酰胺類氨曲南β-內酰胺類頭霉素類

頭孢西丁頭孢替坦頭孢美唑

氧頭孢烯類

拉氧頭孢β-內酰胺類抗菌藥物分類

精選ppt代表藥物抗菌譜不良反應一代萘啶酸、吡咯酸。對大腸桿菌、痢疾桿菌、變形桿菌等1.胃腸道反應：惡心嘔吐、食欲不振、腹痛腹瀉等2.中樞神經系統毒性：頭痛、眩暈、失眠、幻覺、記憶減退，極個別表現為手足麻木、手指顫抖等，有精神病和癲癇史者忌用。

3.軟骨損害：直接毒害軟骨細胞的發育，影響兒童和胎兒的骨骼發育4.變態反應

5.光敏反應

6.結晶尿、血尿7.肝功能損害二代吡哌酸腸桿菌屬、銅綠假單胞菌、沙雷桿菌三代氟哌酸、氧氟沙星、氟羅沙星、革蘭氏陽性菌，對革蘭氏陰性菌療效更佳四代莫西沙星、加替沙星對G、厭氧菌、肺炎衣原體，肺炎支原體、軍團菌、結核桿菌的作用增強氟喹諾酮類抗菌藥物分類精選ppt精選ppt病原菌

第一代

第二代

第三代第四代頭孢氨卡頭孢唑啉頭孢克羅頭孢呋新頭孢西丁頭孢他啶頭孢噻肟頭孢吡肟金葡菌＋＋＋＋＋＋＋＋

＋

＋＋＋＋＋化膿鏈球菌＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋

＋＋＋＋＋肺炎鏈球菌＋＋＋＋＋＋＋

＋

＋＋＋＋＋糞腸球菌————————大腸埃希菌＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋克雷佰菌屬＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋腸桿菌屬—————＋＋＋＋＋粘質沙雷氏菌————

＋＋＋＋＋＋＋流感嗜血桿菌

＋

＋

＋

＋

＋＋＋＋＋＋＋淋球菌———＋＋＋＋—＋＋不動桿菌屬—————＋—＋銅綠假單胞菌—————＋＋—＋＋＋嗜麥芽窄食單胞菌—————＋—＋類桿菌————＋＋—＋—各代頭孢菌素抗菌活性比較精選ppt頭孢他啶頭孢曲松頭孢噻肟頭孢哌酮半衰期（hr）1.7821.7蛋白結合率（%）10.179535-4590腸腸桿菌科＋＋＋＋＋～＋＋＋＋＋＋＋＋抗銅綠假單胞菌＋＋＋＋＋＋＋＋＋＋抗G+菌＋＋＋＋＋＋厭氧菌—＋＋＋排泄腎肝、膽體內代謝和腎肝、膽、組織濃度高部位骨、腹腔、皮膚、CSF皮膚、CSF、肝、膽、腹水骨、CSF肝、膽、子宮、副鼻竇對β-類酰胺酶穩定性耐耐耐不耐第三代頭孢菌素比較精選ppt根據藥敏結果選藥盡早留取標本，查明感染病原

獲知細菌培養及藥敏結果后，對療效不佳的患者調整給藥方案

廣譜：改用窄譜、敏感的藥精選ppt抗菌藥物品種的合理選擇抗菌藥物臨床應用應當遵循安全、有效、經濟的原則1、首先應明確患者的臨床指征。確定引起感染的病原體（最好能進行細菌學診斷和體外藥敏試驗）2、抗菌藥物確定。（抗菌藥物的抗菌活性、藥動學特點、不良反應及經濟性等）3、耐藥性監測精選ppt根據藥物抗菌特點選藥

抗菌藥物作用特點抗菌譜抗菌活性體內過程特點吸收分布代謝排泄精選ppt經驗用藥（≠隨意用藥）發病情況細菌耐藥狀態選藥病原菌發病場所原發病灶基礎疾病精選ppt根據PK/PD特點選藥抗菌藥物濃度依賴型時間依賴型精選ppt“濃度依賴型”抗生素：范圍：氨基糖苷類、喹諾酮類抗生素定義：當血藥濃度超過MIC甚至達到8～10×MIC時，可以達到最大的殺菌效應特點：⑴有首次接觸效應(firstexposureeffect)⑵有較長的抗生素后效應，因此這類藥物臨床療效的關鍵是提高藥物濃度，所以給藥的關鍵是劑量，給藥的時間間隔也逐漸轉向一天一次療法。因為藥物毒性與峰值濃度相關，故一天一次給藥時應進行血藥濃度監測，以保證其安全性氨基糖苷類抗生素為濃度依賴性抗生素，一日給藥一次，不僅療效與一日2～3次靜點療效相同，而且耳腎毒性也有所減輕，這是因為腎臟的皮質和內耳的淋巴液中的藥物積聚量較小有關。精選ppt

時間依賴型”抗生素：β-內酰胺類、大環內酯類等定義：