股骨近端髓內釘張曉東精選ppt概述股骨近端骨折通常稱為髖部骨折AO分類分類Evans分類精選ppt股骨近端骨折（AO分類）分類（MullerAO分類）：

A型：關節外，股骨轉子間骨折B型：關節內，股骨頸骨折C型：關節內，股骨頭骨折精選pptA1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1AO分型A型：關節外，股骨轉子間骨折A1型：簡單的兩部分骨折A2型：內側皮質在大于或等于2個平面出現骨折A3型：外側皮質出現骨折精選ppt股骨轉子間骨折Evan’s分型一類：順轉子間骨折

I型無骨折移位

Ⅱ型骨折線至小轉子上緣，該處骨皮質可壓陷、骨折移位內翻畸形

ⅢA型轉子間骨折同時發生小轉子骨折并游離

ⅢB型轉子間骨折時大轉子單獨形成骨折塊

Ⅳ型轉子間骨折的基礎上，大轉子及小轉子均單獨形成骨折塊二類：逆轉子間骨折

骨折線與轉子間線方向相反，即骨折線自大轉子下方斜向內上方走行到達小轉子上方，小轉子也可能成為游離骨片Ⅰ型Ⅱ型ⅢAⅢBⅣ型二類精選ppt骨折端的穩定性絕對穩定：指骨折端在生理負荷下無微小移位。包括：加壓螺釘固定技術；加壓鋼板固定技術；張力帶技術。相對穩定：指骨折端相對于絕對穩定固定，在骨折愈合所允許的范圍內有一定程度的微動。包括髓內釘固定；橋接鋼板固定；外固定架固定。精選ppt絕對穩定與相對穩定絕對穩定的骨折固定為骨折的愈合提供一種機械力學環境，使骨折端無移位，但是這種情況同時也減少了骨痂形成的機械刺激，骨折端通過內塑性一期或直接愈合骨折的相對穩定目的是維持復位，并保持持續的機械刺激，以促進骨痂的形成二期或間接愈合。精選ppt骨折類型、固定穩定性于骨折愈合之間的關系簡單骨折粉碎骨折相對穩定骨吸收延遲愈合或骨愈合間接愈合（骨痂）絕對穩定直接骨愈合骨重建骨吸收延遲愈合或骨愈合精選ppt絕對穩定與相對穩定簡單骨折（如長管狀橫行骨折、短斜性骨折）、關節內骨折、前臂骨折要求解剖復位，堅強內固定，適合絕對穩定。復雜骨折（如粉碎性骨折，不穩定性骨折）要求功能復位，適合相對穩定。精選pptＤＨＳ適合用于穩定性骨折（３１－Ａ１、３１－Ａ２.１）ＰＦＮ或PFNA適合用于不穩定性的轉子間粉碎性骨折（31-A2.3、31-A3）精選pptAO原則復位并固定骨折以恢復其正常的解剖結構根據骨折“個性”、患者和創傷的不同程度，對骨折進行絕對穩定或相對穩定的固定通過輕柔的復位技術和細致的處理來保護軟組織和骨的血供。讓患者及患肢進行早期和安全的活動及康復訓練精選ppt股骨近端骨折治療的歷史回顧

1956年St?ren報道股骨近端骨折的死亡率和病殘率直接與保守治療有關

1942年Küntscher使用-釘

50年代后期AO推出95°/130°角鋼板

60年代后流行動力髖部螺釘(DHS)

60年代后期Küntscher推出CC(Condylocephalic)釘

70年代出現Ender釘

80年代開始逐步使用交鎖髓內釘治療

90年代后期出現Gammanail和PFN

近期第三代Gamma和PFNA微創經皮髓內固定的優勢創傷較小，骨折端的血供得到最大程度的保護，有利于骨折愈合。縮短手術時間，減少出血量，早期負重。閉合復位髓內釘固定降低了傷口感染的風險。符合股骨近端生物力學原理。符合AO最新理念精選pptAO

股骨近端髓內釘PFN

ProximalFemoralNail張力線壓力線PFN符合股骨近端的生物力學股骨頭承受的壓應力（大約是體重的2.5倍）？髓內固定有效降低髖關節和股骨機械軸心線之間的距離增加轉子部固定的穩定性可以術后早期負重

力臂短，彎矩小，作用在骨折端的折彎力相對減少，局部加壓作用更直接遠端鎖釘抗短縮和旋轉的能力強評價:手術操作更簡便由于不擴髓,所以術中出血量較少對于不穩定骨折能提供較為堅強的固定臨床并發癥較少A2.3A2.2A2.1PFN較適合31-A2型不穩定骨折的固定A3.3A3.2A3.131-A3型轉子間反向骨折的固定

PFN股骨頸螺釘或抗旋轉螺釘進釘點粉碎可以使用DCS或AO角接骨板

PFN也適用ProximalFemoralNailAntirotation

PFNAPFNA一個部件完成抗旋轉及穩定支撐A1.1A1.2A1.3A2.3A2.2A2.1A3.3A3.2A3.1PFNA適應癥經轉子骨折（31-A131-A2）轉子間骨折（31-A3）高位轉子下骨折長PFNA適應癥低位或有延伸的轉子下骨折同側轉子骨折股骨近端多發骨折病理性骨折A=81.3mm2A=26.7mm2穩定固定---PFNA

螺旋刀片骨質移除(DHS)骨質填壓(PFNA)骨質填壓→錨合良好和螺釘系統相比移除骨質較少穩定固定---PFNA

螺旋刀片PFNA治療高位轉子下骨折

被反復驗證的設計外偏角:6°遠端長凹槽避免股骨干骨折!αPFNA精選ppt病例1男性，84歲

右股骨粗隆間骨折（31A2.2)精選ppt術后精選ppt病例2男性，77歲

右股骨粗隆間骨折（31A1.2）精選ppt術后片精選ppt病例3女性，47歲

1、右股骨頸骨折2、右股骨干粉碎性骨折精選ppt精選ppt術后片精選ppt精選ppt精選ppt病例4女性，92歲

1、右股骨轉子間骨折（31A1.3）

2、左股骨頸骨折術后精選ppt術后精選ppt病例5男性，38歲

左轉子間骨折（31A3.3）精選ppt精選ppt術后精選ppt精選ppt精選ppt病例7男性，73歲

左轉子間骨折（31A1.2）精選ppt術后精選ppt病例8女性，86歲

右轉子間骨折（31A2.2）精選ppt術后精選ppt病例9男性，77歲

右轉子間骨折（31A2.2）精選ppt術后精選ppt病例10女性，80歲

左轉子下骨折（31A3.1）

左轉子間陳舊性骨折精選ppt精選ppt