腰椎間盤突出癥教學查房演示文稿現在是1頁\一共有17頁\編輯于星期二優選腰椎間盤突出癥教學查房現在是2頁\一共有17頁\編輯于星期二教學查房安排第一階段：（示教室）說明教學查房目的，提出重點和安排第二階段：（病房）匯報病史，體格檢查，三基提問第三階段：（示教室）總結臨床特點病例分析討論歸納診斷和治療記錄現在是3頁\一共有17頁\編輯于星期二第一階段示教室教學查房目的：1、掌握腰椎間盤突出癥辯證分型及針灸治療2、了解腰椎間盤突出的鑒別診斷教學查房重點和難點1、診斷思路2、鑒別診斷3、腰椎間盤突出癥的查體方法

現在是4頁\一共有17頁\編輯于星期二1.準備用具：

聽診器、血壓計、體溫計、叩診錘等工具2.教學查房站位：BCD

A

床頭A：主查醫生B：管床醫生C:實習醫生D：其他各級醫師現在是5頁\一共有17頁\編輯于星期二注意事項：1、醫學倫理學：征求患者及家屬同意，取得患者配合（已完成）。2、尊重患者，愛傷觀念，告離病員，整理衣被并致謝。3、教學查房時不允許接打手機。4、查房用普通話進行,注意與病人交流，保護患者的隱私。現在是6頁\一共有17頁\編輯于星期二第二階段床旁匯報病史，體格檢查，三基提問

現在是7頁\一共有17頁\編輯于星期二第三階段示教室1、總結臨床特點2、病例分析討論3、歸納⑴腰椎間盤突出癥的診斷標準；⑵鑒別診斷；⑶辯證分型及針灸治療4、記錄

現在是8頁\一共有17頁\編輯于星期二病例特點1.中年男性，腰部冷痛伴右下肢麻木重著1月余入院。既往體健。2.腰部冷痛，右下肢麻木重著，彎腰、轉側等日常活動受限，蹲起、行走不利，雖靜臥不得減，日輕夜重，喜暖怕寒，無惡寒發熱，納眠可，二便調。3.專科檢查：腰椎生理曲度變直，無側彎反曲畸形，腰肌雙側較緊張，L3、4、5椎旁壓痛（＋）、叩擊痛（＋）、放射痛（＋）、直腿抬高試驗右55°（＋），左75°（-），“4”字試驗雙（-），挺腹試驗（＋），余（-）。4.輔助檢查：腰椎CT：1.L4/5椎間盤突出并椎管狹窄。現在是9頁\一共有17頁\編輯于星期二診斷中醫診斷：腰痛

寒濕痹阻西醫診斷：1.腰椎間盤突出癥2.腰椎管狹窄現在是10頁\一共有17頁\編輯于星期二中醫病證診斷療效標準1．多有腰部外傷、慢性勞損或寒濕史。大部分患者在發病前多有慢性腰痛史。2．常發于青壯年。3．腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏）時疼痛加重。4．脊柱側彎，腰椎生理弧度消失，病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動受限。5．下肢受累神經支配區有感覺過敏或遲鈍，病程長者可出現肌肉萎縮。直腿抬高或加強試驗陽性，膝、跟踺反射減弱或消失，指背伸力可減弱。6．X線攝片檢查：脊柱側彎、腰椎生理前凸變淺，病變椎間隙可能變窄，相應邊緣有骨贅增生。CT或MRI檢查可顯示椎間盤突出的部位及程度。現在是11頁\一共有17頁\編輯于星期二CompanyLogo互動寒濕痹阻證：腰腿部冷痛重著，轉側不利，痛有定處，雖靜臥亦不減或反而加重，日輕夜重，遇寒痛增，得熱則減，舌質胖淡，苔白膩，脈弦緊、弦緩或沉緊。濕熱痹阻證：腰腿痛，痛處伴有熱感，或見肢節紅腫，口渴不欲飲，苔黃膩，脈濡數或滑數。腰椎間盤突出癥分為哪幾個類型？如何鑒別？現在是12頁\一共有17頁\編輯于星期二CompanyLogo互動氣滯血瘀證：近期腰部有外傷史，腰腿痛劇烈，痛有定處，刺痛，腰部僵硬，俯仰活動艱難，痛處拒按，舌質暗紫，或有瘀斑，舌苔薄白或薄黃，脈沉澀或脈弦。肝腎虧虛證：腰腿痛纏綿日久，反復發作，乏力、不耐勞，勞則加重，臥則減輕；包括肝腎陰虛及腎陽虛證。陰虛證癥見：心煩失眠，口苦咽干，舌紅少津，脈弦細而數。陽虛證癥見：四肢不溫，形寒畏冷，筋脈拘攣，舌質淡胖，脈沉細無力等癥。腰椎間盤突出癥分為哪幾個類型？如何鑒別？現在是13頁\一共有17頁\編輯于星期二CompanyLogo互動1.急性腰扭傷：突然發作的急性疼痛，常處于強迫體位脊柱強直或測凸（保護性肌緊張），疼痛可向臀部放射直腿抬高可（+），直腿抬高加強試驗（-）

（屈膝屈髖可引起疼痛，但無坐骨神經牽拉痛）2.腰肌勞損：腰骶部酸痛或鈍痛，勞累后疼痛加重，休息、改變體位及局部捶打按摩后癥狀減輕。疼痛嚴重時可牽制到臀部及大腿后側。腰骶部豎脊肌附著點壓痛，椎旁、棘間及第3腰椎橫突深壓痛，臀肌起點及臀部可有壓痛點直腿抬高試驗（-）鑒別診斷現在是14頁\一共有17頁\編輯于星期二CompanyLogo互動3.第三腰椎橫突綜合征：腰臀部疼痛，活動加重俯臥位可觸及一側或兩側豎棘肌輕度痙攣及壓痛第三腰椎橫突末端捫及硬結和條索狀物，觸壓痛明顯（有時可在臀中肌后緣或臀大肌上緣捫及條索狀物及壓痛）直腿抬高試驗（-）一般實驗室及影像學檢查（-）4.梨狀肌綜合征：坐骨神經從梨狀肌下緣穿出，另一部分為脛神經或腓總神經，經梨狀肌肌腹或其上下緣穿出

直腿抬高試驗（+）梨狀肌緊張試驗（+）

鑒別診斷現在是15頁\一共有17頁\編輯于星期二CompanyLogo互動1.近端取穴：是指在病痛的局部和鄰近

選取腧穴病位2.遠端取穴：十二經脈分布在肘?膝關

節以下的穴位為主3.辨證取穴4.辨病取穴各個原則不是孤立的，是可以互相結合運用的。腰椎間盤突出癥的針灸治療原則現在是16頁\一共有17頁\編輯于星期二CompanyLogo穴位

主穴：腎俞、大腸俞、環跳、委中、昆侖。配穴：