概述概念病理生理現在是1頁\一共有66頁\編輯于星期四腸內容物不能正常運行、順利通過腸道，即稱為腸梗阻后退現在是2頁\一共有66頁\編輯于星期四腸管局部的病理生理變化1.腸蠕動增強2.腸腔積氣積液、擴張3.腸壁充血水腫、血運障礙全身性病理生理變化1.體液丟失和電解質、酸堿平衡失調2.全身性感染和毒血癥3.呼吸和循環功能障礙現在是3頁\一共有66頁\編輯于星期四護理評估健康史身心狀況診斷檢查常見的機械性腸梗阻現在是4頁\一共有66頁\編輯于星期四腸梗阻按病因機械性腸梗阻動力性腸梗阻血運性腸梗阻腸腔堵塞腸管受壓腸壁病變麻痹性痙攣性現在是5頁\一共有66頁\編輯于星期四按腸壁血運有無障礙單純性腸梗阻絞窄性腸梗阻后退現在是6頁\一共有66頁\編輯于星期四㈠癥狀1.腹痛2.嘔吐常為反射性，麻痹性腸梗阻呈溢出性。高位腸梗阻嘔吐出現早且頻繁，低位腸梗阻嘔吐出現較晚3.腹脹高位腸梗阻腹脹不明顯，低位腸梗阻腹脹明顯4.肛門停止排便排氣現在是7頁\一共有66頁\編輯于星期四腸梗阻患者典型的臨床表現可歸納為痛、吐、脹、閉四點現在是8頁\一共有66頁\編輯于星期四㈡體征1.腹部體征視診：單純性機械性腸梗阻可見腹脹、腸型和蠕動波；腸扭轉可見腹脹不對稱，麻痹性腸梗阻腹脹均勻觸診：單純性腸梗阻無腹膜刺激征，絞窄性腸梗阻有腹膜刺激征現在是9頁\一共有66頁\編輯于星期四叩診：絞窄性腸梗阻可有移動性濁音陽性聽診：機械性腸梗阻時可聞及氣過水聲或金屬音、腸鳴音亢進；麻痹性腸梗阻腸鳴音減弱或消失2.全身變化后退現在是10頁\一共有66頁\編輯于星期四1.直腸指診2.實驗室檢查血常規及血電解質檢查3.X線檢查一般可見多個階梯狀液平現在是11頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是12頁\一共有66頁\編輯于星期四1.粘連性腸梗阻臨床上最常見，且以腹部手術后發生的腸粘連最多見，主要為機械性腸梗阻的表現2.腸扭轉最常發生于小腸，其次是乙狀結腸現在是13頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是14頁\一共有66頁\編輯于星期四小腸扭轉多見于青壯年，常在飽餐后立即進行劇烈活動而發病乙狀結腸扭轉多見于男性老年人，常有便秘習慣現在是15頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是16頁\一共有66頁\編輯于星期四3.腸套疊腸套疊是小兒腸梗阻的常見原因，其中回盲部腸套疊多見幼兒型腸套疊：腹痛、腹部包塊和便血為三大典型癥狀成人型腸套疊：不完全性腸梗阻表現和腹部包塊現在是17頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是18頁\一共有66頁\編輯于星期四4.腸蛔蟲堵塞最多見于兒童，腹部常可捫及變形、變位的條索狀團塊現在是19頁\一共有66頁\編輯于星期四護理診斷㈠組織灌注量改變與腸梗阻致體液喪失有關㈡疼痛與腸內容物不能正常運行或通過腸道障礙有關㈢舒適的改變腹脹、嘔吐，與腸梗阻致腸腔積液積氣有關㈣體液不足與嘔吐、禁食、腸腔積液胃腸減壓有關㈤電解質酸堿失衡與腸腔積液，大量丟失胃腸道液體有關㈥潛在并發癥腸壞死、腹腔感染、休克㈦營養失調低于機體需要量，與禁食、嘔吐有關現在是20頁\一共有66頁\編輯于星期四治療原則治療原則是解除梗阻和糾正因梗阻引起的全身生理紊亂非手術治療手術治療現在是21頁\一共有66頁\編輯于星期四適用于單純性粘連性腸梗阻、麻痹性或痙攣性腸梗阻、蛔蟲或糞塊堵塞引起的腸梗阻后退現在是22頁\一共有66頁\編輯于星期四適用于各種類型的絞窄性腸梗阻、腫瘤及先天性腸道畸形引起的腸梗阻現在是23頁\一共有66頁\編輯于星期四護理措施非手術治療的護理術后護理前進現在是24頁\一共有66頁\編輯于星期四1.飲食：應禁食，待肛門排氣后方可進食2.胃腸減壓：是治療腸梗阻的重要措施之一，注意胃管護理，待肛門排氣后方可拔除3.體位：生命體征平穩可取半臥位現在是25頁\一共有66頁\編輯于星期四4.緩解疼痛：無腸絞窄或腸麻痹可用抗膽堿藥物緩解疼痛5.緩解腹脹：持續胃腸減壓，如無腸絞窄，可從胃管注入石蠟油6.嘔吐的護理：嘔吐時坐起或頭側向一邊，及時清除口腔內嘔吐物，注意記錄觀察嘔吐物的顏色、量和性狀現在是26頁\一共有66頁\編輯于星期四7.嚴格記錄出入液量8.糾正水、電解質紊亂和酸堿失衡9.防治感染和毒血癥10.嚴密觀察病情變化嚴密觀察生命體征變化，腹痛、腹脹、嘔吐及腹部體征情況，注意絞窄性腸梗阻的出現后退現在是27頁\一共有66頁\編輯于星期四結腸、直腸癌好發于40—60歲，在我國大腸癌發病中，以直腸癌占第一位，結腸癌好發于乙狀結腸現在是28頁\一共有66頁\編輯于星期四概述病理分型病理分期轉移途徑現在是29頁\一共有66頁\編輯于星期四大體分型腫塊型潰瘍型浸潤型現在是30頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是31頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是32頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是33頁\一共有66頁\編輯于星期四Dukes分期：A期：癌腫局限于腸壁內，未超過漿肌層B期：癌腫已穿透腸壁，無淋巴結轉移C期：癌腫穿透腸壁，且有淋巴結轉移D期：癌腫已侵犯鄰近臟器且有遠處轉移后退現在是34頁\一共有66頁\編輯于星期四直接蔓延淋巴轉移血行轉移種植轉移現在是35頁\一共有66頁\編輯于星期四護理評估健康史身心狀況診斷檢查現在是36頁\一共有66頁\編輯于星期四結腸、直腸癌的病因目前尚不完全清楚，一般認為與下列因素有關：飲食習慣、家族性結腸息肉病、結腸慢性炎性疾病、結腸腺瘤等現在是37頁\一共有66頁\編輯于星期四1.結腸癌的癥狀：①排便習慣與糞便性狀的改變②腹痛③腹部腫塊④腸梗阻癥狀⑤全身癥狀現在是38頁\一共有66頁\編輯于星期四右半結腸癌的特點：全身癥狀、貧血、腹部腫塊左半結腸癌的特點：腸梗阻、便秘、腹瀉、便血等癥狀現在是39頁\一共有66頁\編輯于星期四2.直腸癌的癥狀：①直腸刺激癥狀②癌腫破潰感染癥狀③腸狹窄癥狀后退現在是40頁\一共有66頁\編輯于星期四1.直腸指診：診斷直腸癌最主要的方法2.內鏡檢查3.鋇劑灌腸或氣鋇雙重造影檢查B超或CT5.血清癌胚抗原（CEA）前進現在是41頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是42頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是43頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是44頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是45頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是46頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是47頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是48頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是49頁\一共有66頁\編輯于星期四現在是50頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是51頁\一共有66頁\編輯于星期四護理診斷㈠焦慮、悲觀與患癌癥有關㈡疼痛與癌腫刺激周圍神經、癌腫致腸梗阻、手術創傷有關㈢營養失調低于機體需要量，與腹瀉、食欲下降及癌腫慢性消耗有關㈣潛在并發癥術后尿潴留，出血、感染，造口壞死、狹窄㈤自我形象紊亂與結腸造口、控制排便能力喪失、害怕有臭味、害怕外觀與他人不同有關㈥知識缺乏缺乏結腸造口的自我護理知識現在是52頁\一共有66頁\編輯于星期四治療原則以手術治療為主，輔以化學治療和放射治療現在是53頁\一共有66頁\編輯于星期四手術治療結腸癌根治術右半結腸切除術橫結腸切除術左半結腸切除術乙狀結腸切除術直腸癌根治術Miles手術Dixon手術姑息性手術前進現在是54頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是55頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是56頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是57頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是58頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是59頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是60頁\一共有66頁\編輯于星期四護理措施術前護理術后護理現在是61頁\一共有66頁\編輯于星期四后退現在是62頁\一共有66頁\編輯于星期四1.嚴密觀察病情變化觀察生命體征及術后局部出血情況2.體位3.飲食禁食至肛門排氣后或結腸造口開放后，給予靜脈補液4.應用抗生素現在是63頁\一共有66頁\編輯于星期四5.術后尿潴留的觀察及護理術后常規留置道尿管，注意道尿管的護理道尿管約留置10天6.會陰部切口的護理注意保持切口外敷料的清潔干燥，可采用肛門坐