腦靜脈系統血栓形成宣武醫院演示文稿現在是1頁\一共有80頁\編輯于星期三（優選）腦靜脈系統血栓形成宣武醫院演示文稿現在是2頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈系統血栓形成(CVT)

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概述

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腦靜脈、動脈血栓的區別

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腦靜脈系統組成

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CVT的病理生理特點

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CVT的病因

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CVT的臨床表現

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各種腦靜脈血栓的臨床特點

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CVT的輔助檢查

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CVT的診斷

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CVT的治療

現在是3頁\一共有80頁\編輯于星期三概述

腦靜脈血栓形成現在是4頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈、動脈血栓的區別●動靜脈血管壁結構差異

●腦靜脈吻合支較動脈豐富得多

動脈靜脈現在是5頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈、動脈血栓的區別●血栓成份差異

靜脈內—可為紅色血栓或混合性血栓動脈內—多為白色血栓。

現在是6頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈、動脈血栓的區別

●起病形式：

靜脈血栓—起病形式多樣，多呈漸進性，動脈血栓—常突然起病(suddenonset)。●臨床癥狀：

頭痛、癲癇的發生率在腦靜脈血栓中高于動脈性血栓。現在是7頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈、動脈血栓的區別Stroke現在是8頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈系統組成腦靜脈竇（硬腦膜竇)腦靜脈（深靜脈、淺靜脈）現在是9頁\一共有80頁\編輯于星期三●

腦靜脈竇（CerebralVenousSinuses）又稱硬腦膜竇(duralsinuses)◆組成：上矢狀竇、下矢狀竇、巖上竇、巖下竇、海綿竇、直竇、側竇（橫竇、乙狀竇）、竇匯。腦靜脈系統組成現在是10頁\一共有80頁\編輯于星期三A.上矢狀竇B.Galen靜脈C.眼靜脈D.面靜脈E.海綿竇F.下巖竇G.頸靜脈H.乙狀竇I.上巖竇J.橫竇K.直竇L.下矢狀竇現在是11頁\一共有80頁\編輯于星期三◆

腦靜脈竇內血流方向腦靜脈上矢狀竇下矢狀竇直竇竇匯橫竇乙狀竇頸內靜脈眼靜脈海綿竇巖上竇

巖下竇

腦靜脈系統組成現在是12頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈系統組成●腦靜脈(cerebralveins)◆淺靜脈組大腦上靜脈、大腦中淺靜脈、大腦下靜脈◆深靜脈組大腦中深靜脈、基底靜脈、大腦內靜脈、大腦大靜脈(Galenvein)。現在是13頁\一共有80頁\編輯于星期三

●腦靜脈血回流受阻

血液淤積于靜脈系統和毛細血管內局部腦組織腫脹神經細胞變性、壞死靜脈性腦梗塞出血顱內壓增高●腦脊液吸收障礙阻斷蛛網膜顆粒吸收腦脊液吸收障礙顱內壓增高腦靜脈系血栓形成病理生理現在是14頁\一共有80頁\編輯于星期三

●病因基礎◆靜脈內壁炎癥反應或滲出：炎癥等。◆靜脈血流動力學異常：心衰等。◆靜脈血液流變學、血液成份改變：分娩、手術等引起高凝狀態。腦靜脈系血栓形成病因現在是15頁\一共有80頁\編輯于星期三

●病因分類◆非感染性原因：嚴重脫水、消耗性疾病（惡液質、晚期癌癥）、某些血液病（溶血性貧血、鐮狀細胞病、血小板增多癥、抗凝血酶III缺乏等）、先天性心臟病、充血性心力衰竭、妊娠、產后、口服避孕藥、創傷、手術后、自身免疫性疾病、高熱、休克、腎病綜合癥、酮癥酸中毒、陣發性睡眠性血紅蛋白尿、抗磷脂抗體綜合征、蛋白Ｓ和蛋白Ｃ缺乏癥等。◆感染性原因：頭面部感染、敗血癥、化膿性腦膜炎、腦膿腫等。腦靜脈系血栓形成病因現在是16頁\一共有80頁\編輯于星期三

●起病形式◆急性起病：48小時內，28%。◆亞急性起病：48小時--30天，較常見，42%。◆慢性起病：病情進展超過30天，30%。腦靜脈系血栓形成臨床表現現在是17頁\一共有80頁\編輯于星期三

●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現顱內壓增高現在是18頁\一共有80頁\編輯于星期三

●癲癇◆發病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區域◆發作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現。腦靜脈血栓形成的臨床表現大腦半球受損現在是19頁\一共有80頁\編輯于星期三

●局灶性神經功能缺損◆發病初期：15%；病程中：60%。◆以運動障礙和感覺障礙為主，下肢為著。◆顱神經麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI顱神經麻痹對應于海綿竇血栓；IX、X顱神經損害對應于頸靜脈血栓。◆其它：失語、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現大腦半球受損現在是20頁\一共有80頁\編輯于星期三

●發病初期少見，約有4%；發病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降。●

具有可逆性，但通常提示預后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現意識及精神障礙現在是21頁\一共有80頁\編輯于星期三

多見于炎性CVT。表現為不規則發熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現全身癥狀現在是22頁\一共有80頁\編輯于星期三

按部位CVT可分為：

●靜脈竇血栓

●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓

●大腦深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓

各種腦靜脈血栓的臨床特點現在是23頁\一共有80頁\編輯于星期三

●上矢狀竇血栓

●側竇(橫竇及乙狀竇)血栓

●巖上竇及巖下竇血栓

●直竇血栓

●海綿竇血栓

腦靜脈竇血栓現在是24頁\一共有80頁\編輯于星期三

●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。

●此竇是腦皮層靜脈循環和腦脊液回流的必經之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ現在是25頁\一共有80頁\編輯于星期三●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。●臨床表現主要是顱內壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發作、運動障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是26頁\一共有80頁\編輯于星期三●血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。

范圍廣泛，超過上矢狀竇2/3以上位于上矢狀竇后方局限于上矢狀竇前段累及到額葉前部靜脈回流波及到中央回靜脈

影響到其它大腦淺靜脈●起病形式腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是27頁\一共有80頁\編輯于星期三

腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是28頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是29頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是30頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是31頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

現在是32頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）ClinicalHistory:17-year-oldfemalewhopresentswithafourdayhistoryofheadachesandaseizureimmediatelypriortoadmission.Thereisnosignificantpastmedicalhistory.Findings:AnaxialnoncontrastedCTimagethroughthebraindemonstratescerebraledemawithintheleftfrontallobeanddeepgraymatter.Inaddition,thereishyperattenuationwithintheregionofthestraightsinus.PetechialhemorrhageaswellasedemaisseenwithintheleftfrontallobeAnangiogramdemonstratesocclusionoftheanterioronehalfofthesuperiorsagittalsinusaswellasocclusionofthedeepvenoussystembilaterally.

現在是33頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是34頁\一共有80頁\編輯于星期三

●預后：單純上矢狀竇血栓在數周或數月后可再通，顱內壓恢復正常，預后良好。如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴重者可造成死亡。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是35頁\一共有80頁\編輯于星期三

●視乳頭水腫CVT視乳頭水腫出現率差異較大年輕患者更見，45歲以下約33%亞急性或慢性患者達60%，急性者為6%腦靜脈血栓形成的臨床表現顱內壓增高現在是36頁\一共有80頁\編輯于星期三

●癲癇◆發病初期：12~15%；病程中：40%◆最常見病灶部位：前中央溝區域◆發作類型：局灶型，全身型。兩種類型常同時出現。腦靜脈血栓形成的臨床表現大腦半球受損現在是37頁\一共有80頁\編輯于星期三

●局灶性神經功能缺損◆發病初期：15%；病程中：60%。◆以運動障礙和感覺障礙為主，下肢為著。◆顱神經麻痹：可提示一些特殊部位的血栓，III、IV、VI顱神經麻痹對應于海綿竇血栓；IX、X顱神經損害對應于頸靜脈血栓。◆其它：失語、視覺障礙、小腦體征等。腦靜脈血栓形成的臨床表現大腦半球受損現在是38頁\一共有80頁\編輯于星期三

●發病初期少見，約有4%；發病中期：近一半患者有不同程度的醒覺水平下降。●

具有可逆性，但通常提示預后不佳。腦靜脈血栓形成的臨床表現意識及精神障礙現在是39頁\一共有80頁\編輯于星期三

多見于炎性CVT。表現為不規則發熱、寒顫、多汗、全身肌肉疼痛、皮下瘀血等感染和敗血癥征象。腦靜脈血栓形成的臨床表現全身癥狀現在是40頁\一共有80頁\編輯于星期三

按部位CVT可分為：

●靜脈竇血栓

●大腦淺靜脈(皮層靜脈)血栓

●大腦深靜脈血栓

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓

各種腦靜脈血栓的臨床特點現在是41頁\一共有80頁\編輯于星期三

●上矢狀竇血栓

●側竇(橫竇及乙狀竇)血栓

●巖上竇及巖下竇血栓

●直竇血栓

●海綿竇血栓

腦靜脈竇血栓現在是42頁\一共有80頁\編輯于星期三

●其解剖特點決定了血栓易在此部位形成。

●此竇是腦皮層靜脈循環和腦脊液回流的必經之路。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）Δ現在是43頁\一共有80頁\編輯于星期三●多種病因可引起SSST，其中非感染性原因更為多見。●臨床表現主要是顱內壓增高、不同程度的意識障礙、癲癇發作、運動障礙以及括約肌功能障礙。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是44頁\一共有80頁\編輯于星期三●血栓的部位、累及范圍和梗阻程度決定了損害情況。

范圍廣泛，超過上矢狀竇2/3以上位于上矢狀竇后方局限于上矢狀竇前段累及到額葉前部靜脈回流波及到中央回靜脈

影響到其它大腦淺靜脈●起病形式腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是45頁\一共有80頁\編輯于星期三

腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是46頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是47頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是48頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是49頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）This58year-oldmancomplainedofasevereheadache12hoursaftertakingpartintheLondonmarathon.Heattendedthegeneralcasualtybutnocausewasfound.Hewasdischargedwithadiagnosisofpossiblemigraine.However,thepainpersistedandhere-attendedthecasualty2dayslater.HewasfoundtohavebilateralopticdiscswellingsandanurgentMRIscanwasrequested.Fullbloodcountrevealedhighplateletcount(thrombocythemia)butotherwisealltheothertestswerenormal

現在是50頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）ClinicalHistory:17-year-oldfemalewhopresentswithafourdayhistoryofheadachesandaseizureimmediatelypriortoadmission.Thereisnosignificantpastmedicalhistory.Findings:AnaxialnoncontrastedCTimagethroughthebraindemonstratescerebraledemawithintheleftfrontallobeanddeepgraymatter.Inaddition,thereishyperattenuationwithintheregionofthestraightsinus.PetechialhemorrhageaswellasedemaisseenwithintheleftfrontallobeAnangiogramdemonstratesocclusionoftheanterioronehalfofthesuperiorsagittalsinusaswellasocclusionofthedeepvenoussystembilaterally.

現在是51頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是52頁\一共有80頁\編輯于星期三

●預后：單純上矢狀竇血栓在數周或數月后可再通，顱內壓恢復正常，預后良好。如果累及到其他腦靜脈竇或腦靜脈，而未能得到及時有效的治療，其顱壓高將持久存在，嚴重者可造成死亡。腦靜脈竇血栓上矢狀竇血栓（superiorsagittalsinusthrombosis，SSST）現在是53頁\一共有80頁\編輯于星期三

●橫竇和乙狀竇統稱為側竇。

●病因

以耳或乳突的急慢性感染最為常見。其感染途徑為：直接途徑：如中耳炎或乳突炎化膿破壞薄的骨質，而后膿腫壓迫橫竇，使竇內血流淤滯并伴有炎性改變。間接途徑：乳突炎或中耳炎使通向乙狀竇的小靜脈發生血栓，而后血栓擴展到乙狀竇，開始為附壁血栓，后漸擴大為靜脈竇血栓。橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓現在是54頁\一共有80頁\編輯于星期三

●臨床表現

◆一側橫竇閉塞時可無癥狀。

◆當對側橫竇或竇匯先天異常，顱內靜脈僅依賴一側橫竇回流

易導致顱內壓增高。

◆不同的癥狀取決于血栓的大小和累及的結構

■橫竇血栓向下擴展至巖下竇時，造成外展神經麻痹。■

擴展至頸靜脈時，可影響到IX、X、XI顱神經。

■

血栓向前擴展至巖上竇時，壓迫三叉神經節或三叉神經第一支。

■血栓經竇匯或下吻合靜脈擴展到上矢狀竇時，會產生嚴重的顱

內壓增高、昏迷、癲癇、偏癱或截癱。

■左側橫竇血栓累及到皮層時，可出現失語。

橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓現在是55頁\一共有80頁\編輯于星期三橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓Caption:A23-year-oldfemalewithheadache.CTscandemonstratesasubtlerighttransversesinusthrombosiswithhighattenuation(arrows).MRvenographydemonstratesabsentflowintherighttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

現在是56頁\一共有80頁\編輯于星期三橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓A32-year-oldpostpartumpatientwithheadaches.AxialCTimageshowsahypodenselefttemporallobevenousinfarct.Atriangularhigh-attenuationfocus(arrows)posterolateraltotheareaofinfarctionrepresentsthrombuswithinthelefttransversesinus.AxialMRvenogramdemonstratesocclusionofthelefttransversesinus,sigmoidsinus,andinternaljugularvein.

現在是57頁\一共有80頁\編輯于星期三橫竇和乙狀竇血栓

(transverseandsigmoidsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓CTscandemonstrates:aleftposteriortemporalhematoma

ina38-year-oldwomanonoralcontraceptives.

Contrast-enhancedMRIshowinglackoffillingoflefttransversesinus.AxialviewofMRvenogram

demonstrating

lackofflowin

transversesinusCoronalviewofMRvenogram

demonstratinglackofflowinthelefttransverseandsigmoidsinuses.現在是58頁\一共有80頁\編輯于星期三腦靜脈巖上竇及巖下竇血栓竇血栓(superiorandinferiorpetrosalsinusthrombosis)●巖上竇前起于海綿竇的后端，中止于橫竇。此竇內含三叉神經節或三叉神經第一支。血栓波及此竇，可出現同側面部疼痛或感覺減退。●巖下竇前起于海綿竇后緣，行至頸靜脈起始部。此竇血栓可侵及外展神經，同時可影響半月神經節而產生顳骨巖尖綜合征。現在是59頁\一共有80頁\編輯于星期三直竇血栓

(straightsinusthrombosis)

腦靜脈竇血栓

◆起始于大腦大靜脈與下矢狀竇匯合處，直行向后與上矢狀竇相連。◆單純直竇血栓少見，常合并其他部位血栓。◆如累及到大腦大靜脈時，導致急驟顱壓增高，昏迷。現在是60頁\一共有80頁\編輯于星期三

●病因

◆炎性原因：

■病原菌：主要是金黃色葡萄球菌、肺炎雙球菌、鏈球菌

■分類：

急性：多由頭面部感染所致慢性：多由蝶竇、篩竇炎及中耳炎逆流引起。

■感染源：為以下局部感染灶：1、鼻腔、口腔、眼部及面部化膿性病變進入血液，通過眼動脈入海綿竇。2、蝶竇、篩竇通過篩靜脈或直接接觸感染，侵入蝶竇壁而入海綿竇。3、耳部感染如中耳炎、乳突炎引起乙狀竇血栓，沿巖竇擴及海綿竇。

◆非炎性原因：手術、頭部外傷、慢性消耗性疾病、高凝狀態等。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓現在是61頁\一共有80頁\編輯于星期三

●臨床表現

主要是III、IV、V1、V2、VI顱神經受損征象以及眼眶內外靜脈回流障礙所造成的眼瞼、結合膜水腫及眼球突出。

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓動眼神經三叉神經外展神經頸動脈現在是62頁\一共有80頁\編輯于星期三

海綿竇血栓

(cavernoussinuses)腦靜脈竇血栓

●常見的并發癥

腦膜炎、腦膿腫、腦外膿腫、頸內動脈病變、腦垂體病變現在是63頁\一共有80頁\編輯于星期三

●皮層靜脈(淺靜脈)血栓◆特征◆分類

大腦上靜脈血栓大腦中淺靜脈血栓大腦下靜脈血栓腦淺深靜脈血栓現在是64頁\一共有80頁\編輯于星期三●大腦深靜脈血栓◆特征◆分類

大腦大靜脈血栓大腦內靜脈血栓基底靜脈血栓腦淺深靜脈血栓現在是65頁\一共有80頁\編輯于星期三

●小腦靜脈血栓

●頸靜脈血栓腦淺深靜脈血栓現在是66頁\一共有80頁\編輯于星期三

●腦脊液檢查◆腦脊液初壓可正常或增高；外觀清亮或微黃色，合并蛛網膜下腔出血時紅細胞增多，早期呈血性，以后可產生黃變。◆非感染性CVT，常有少量白細胞數，腦脊液蛋白可增高。◆有感染原因存在時，腦脊液中性白細胞數增多，做腦脊液涂片或培養可進一步明確病原菌。腦靜脈系血栓形成輔助檢查現在是67頁\一共有80頁\編輯于星期三

◆一般不做壓頸試驗，以免引起腦疝。◆僅當考慮側竇血栓時，做以下兩種壓迫試驗，結果可呈陽性。(1)壓迫頸靜脈，如果病變側腦脊液壓力不升高，而對側迅速升高，則為Tobey-Ayer征陽性。(2)壓迫病變對側頸靜脈時，可出現面部和頭皮靜脈擴張，即為Crowe征陽性。不全阻塞時，上述兩征可陰性。腦靜脈系血栓形成腦脊液檢查現在是68頁\一共有80頁\編輯于星期三

●影像學檢查

◆方法X線平片、CT掃描、磁共振成像、磁共振靜脈造影(MRV)、DSA、腦CT靜脈血管造影(CTV)、經顱多普勒超聲(TCD)及核醫學方法。

◆臨床優選檢查路線

■如患者首診時臨床診斷不明，可首選CT掃描，然后X線頭顱平片，再進行MR檢查；

■臨床已擬診靜脈竇血栓，應首選MRI、MRV掃描。

■欲進行介入治療溶栓時，可行DSA檢查。◆TCD

腦靜脈系血栓形成輔助檢查現在是69頁\一共有80頁\編輯于星期三

●腦電圖檢查：缺乏特異性。●血液檢查：主要用于病因尋找。腦靜脈系血栓形成輔助檢查現在是70頁\一共有80頁\編輯于星期三

●分型CVT的五種類型：

1、進行性顱內壓增高2、突然發生的神經系統局灶性損害，酷似動脈性卒中，常無癲癇發作。3、神經系統局灶性損害，有或無癲癇發作及顱內壓增高，病情常在數日內進展。4、神經系統局灶性損害，有或無癲癇發作及顱內壓增高，病情常在數周或數月內進展。5、突然出現的頭痛，類似蛛網膜下腔出血或短暫性腦缺血發作，此型較少見。腦靜脈系血栓形成診斷現在是71頁\一共有80頁\編輯于星期三

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