肺病變類型與鑒別演示文稿現在是1頁\一共有136頁\編輯于星期四優選肺病變類型與鑒別現在是2頁\一共有136頁\編輯于星期四肺HRCT正常表現(pulmonaryanatomy:HRCT)現在是3頁\一共有136頁\編輯于星期四肺間質纖維組織網絡支氣管血管周圍間質小葉中心間質小葉內間質小葉間間質胸膜下間質現在是4頁\一共有136頁\編輯于星期四次級肺小葉概況Miller命名肺最小結構單位初級肺小葉的概念多面形，1-2.5cm3-24個腺泡現在是5頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉間隔(interlobularsepta)小葉間隔(0.1mm)屬周圍間質肺周邊部易顯示活體難以顯示小葉間隔靜脈(0.5mm)提示小葉間隔部位現在是6頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉中心與小葉核(lobularcore)小葉核小葉內肺動脈可見小葉內細支氣管不能顯示HRCT分辨力為0.15mm終末細支氣管0.1mm厚、肺泡管0.05mm厚現在是7頁\一共有136頁\編輯于星期四肺腺泡(pulmonaryacinus)肺腺泡HRCT不能顯示大小：6-10mm小葉內供應腺泡的肺動脈分支及初級細支氣管0.5mm現在是8頁\一共有136頁\編輯于星期四肺皮質與髓質肺髓質(medullarylung)次級肺小葉較小而不規則小葉間隔薄、不清楚血管與細支氣管較大現在是9頁\一共有136頁\編輯于星期四肺密度增高性病變(increasedlungopacity)現在是10頁\一共有136頁\編輯于星期四結節(nodules)現在是11頁\一共有136頁\編輯于星期四次級肺小葉中心，距臟層胸膜面5~10mm伴樹芽征(treeinbud):伴細支氣管炎的細菌性肺炎典型與非典型分支桿菌感染吸入性肺炎支氣管肺過敏性曲菌病(ABPA)囊性纖維化泛細支氣管炎支氣管內腫瘤(肺泡癌)小葉中心結節(centrilobularnodules)現在是12頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉中心支氣管內充滿粘液、膿液、其他液體－多見于感染性病變伴支氣管擴張及周圍炎癥病變的支氣管呈Y或V形樹芽征(treeinbud)現在是13頁\一共有136頁\編輯于星期四不伴樹芽征:所有產生小葉中心結節的病變過敏性肺炎COP塵肺Langerhans細胞肉芽腫肺水腫及肺循環高壓血管炎小葉中心結節(centrilobularnodules)現在是14頁\一共有136頁\編輯于星期四淋巴管：臟層胸膜、小葉間隔、肺靜脈及支氣管血管束病變：結節病、癌性淋巴管炎、淋巴增生性疾病、淀粉樣變、濾泡性細支氣管炎、LIP影像：貼近肋及葉間胸膜也可位于小葉中心，但主要不在此處淋巴管周圍分布結節(perilymphaticnodules)現在是15頁\一共有136頁\編輯于星期四均勻分布：小葉中心、小葉間隔下及胸膜下病變：血行轉移瘤、粟粒性結核、粟粒性真菌感染、播散性病毒感染、矽肺與煤工塵肺、Langerhans組織細胞病隨機分布結節(randomnodules)現在是16頁\一共有136頁\編輯于星期四線狀影(linearabnormalities)現在是17頁\一共有136頁\編輯于星期四線狀影(linearabnormalities)現在是18頁\一共有136頁\編輯于星期四BOOP小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening)現在是19頁\一共有136頁\編輯于星期四線狀或網狀，無逐漸變細，2~5cm與胸膜垂直及接觸肺不張、纖維化、石棉肺…缺乏特異性肺實質索帶(parenchymalbands)現在是20頁\一共有136頁\編輯于星期四胸膜下線(subpleurallines)與胸膜面平行<10mm的彎曲線狀影原因：肺不張、纖維化、炎癥、石棉肺現在是21頁\一共有136頁\編輯于星期四不規則線狀影(irregularlinearopacities)不能歸入上述線狀影者，1~3mm原因：肺多種纖維化病變現在是22頁\一共有136頁\編輯于星期四網狀影(reticularabnormalities)以不同角度相互交叉的線狀影小葉內間隔增厚最常見伴牽引性支氣管擴張UIP，結締組織病，其他間質性肺炎、肺部感染性病變、肺水腫、癌性淋巴管炎現在是23頁\一共有136頁\編輯于星期四磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)現在是24頁\一共有136頁\編輯于星期四磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)含鐵血黃素沉著現在是25頁\一共有136頁\編輯于星期四局限性磨玻璃密度(focalground-glassopacities)腫瘤及腫瘤前期病變炎癥-纖維化出血現在是26頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管肺泡癌腺癌局限性GGO-腫瘤現在是27頁\一共有136頁\編輯于星期四局限性GGO-炎癥嗜酸性肺炎現在是28頁\一共有136頁\編輯于星期四局限性GGO-出血肺內子宮內膜異位現在是29頁\一共有136頁\編輯于星期四肺實變(consolidation)現在是30頁\一共有136頁\編輯于星期四周圍肺實變(peripheralandsubpleuralconsolidation)COP慢性嗜酸性肺炎不典型肺水腫Churg-Strauss綜合征藥物反應肺挫傷及梗死結節病現在是31頁\一共有136頁\編輯于星期四肺實變(consolidation)肺泡癌現在是32頁\一共有136頁\編輯于星期四主要內容

2支氣管擴張(bronchiectasis)支氣管增寬(bronchialdilation)粘液嵌塞(mucoidimpaction)肺氣腫(emphsema)蜂窩肺(honeycomblung)馬賽克灌注(mosaicperfusion)肺囊狀病變(cysticlungdiseases)現在是33頁\一共有136頁\編輯于星期四肺HRCT正常表現(pulmonaryanatomy:HRCT)肺間質肺動脈與支氣管肺小葉肺腺泡，肺實質肺皮質與髓質胸膜下肺間質現在是34頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管與肺動脈互相伴行，大致相等管壁約為管徑的1/6-1/102mm以下及胸膜下2cm不顯示現在是35頁\一共有136頁\編輯于星期四次級肺小葉結構HRCT可顯示最小厚度最重要的結構小葉間隔小葉中心與小葉核小葉實質與腺泡現在是36頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉中心與小葉核(lobularcore)小葉核肺動脈、細支氣管不均勻二分支型次級肺小葉的肺動脈及細支氣管管徑1mm，小葉間者現在是37頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉實質(lobularparenchyma)小葉實質小葉間隔之間的功能性肺實質內容：肺泡及伴行的毛細血管、肺動靜脈及小氣道分支小葉內間質（中心、周圍及間隔）現在是38頁\一共有136頁\編輯于星期四肺皮質與髓質肺皮質(corticallung)3-4排發育良好的次級肺小葉，較均勻肺周邊3-4cm較中心肺小葉發育好細支氣管及肺血管分枝相對較小現在是39頁\一共有136頁\編輯于星期四胸膜下肺間質與胸膜面胸膜下間質(subpleuralinterstitum)屬于周圍肺間質(Weibel)構成：臟層胸膜細胞＋彈性纖維結締組織內含小血管、淋巴管其異常易于在肋胸膜面及葉間裂處顯示現在是40頁\一共有136頁\編輯于星期四結節(nodule)線狀影(linearabnormalities)網狀影(reticularabnormalities)磨玻璃密度(ground-glassopacity,GGO)實變(consolidation)密度增高性病變現在是41頁\一共有136頁\編輯于星期四邊界清楚、圓形/類圓形密度增高，2~30mm小結節(smallnodule):<1cm

微結節(micronodule):<3或7mm分布：細支氣管為中心、血管為中心、淋巴管為中心、隨機分布小葉中心結節、淋巴管為中心結節、隨機分布結節間質結節:小而邊界清楚(塵肺、組織細胞病…)結節(nodule)現在是42頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉中心結節(centrilobularnodules)現在是43頁\一共有136頁\編輯于星期四樹芽征(treeinbud)TB過敏性曲菌病PB現在是44頁\一共有136頁\編輯于星期四

播散性念珠菌病支氣管肺泡癌小葉中心結節.不伴樹芽征現在是45頁\一共有136頁\編輯于星期四塵肺癌性淋巴管炎淋巴管周圍分布結節(perilymphaticnodules)現在是46頁\一共有136頁\編輯于星期四隨機分布結節(randomnodules)粟粒性結核現在是47頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉間隔增厚肺實質索帶胸膜下線不規則線狀影網狀影線狀影(linearabnormalities)現在是48頁\一共有136頁\編輯于星期四正常<0.1mm，縱隔胸膜面鄰近可見數個原因：靜脈擴張、淋巴管浸潤、間質細胞及液體浸潤、纖維化光滑：肺水腫、肺泡蛋白沉著，癌性淋巴管炎、出血、淋巴增生疾病、感染、淀粉樣變結節狀：癌性淋巴管炎、結節病、LIP、淀粉樣變、淋巴增生疾病不規則：慢性過敏性肺炎、結節病、塵肺、石棉肺、UIP

價值有限小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening)現在是49頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉間隔增厚(interlobularseptalthickening)淀粉樣變現在是50頁\一共有136頁\編輯于星期四肺實質索帶(parenchymalbands)UIP現在是51頁\一共有136頁\編輯于星期四胸膜下線(subpleurallines)硬皮病現在是52頁\一共有136頁\編輯于星期四不規則線狀影(irregularlinearopacities)肺泡微石癥現在是53頁\一共有136頁\編輯于星期四網狀影(reticularabnormalities)UIP-IPF現在是54頁\一共有136頁\編輯于星期四磨玻璃密度(ground-glassopacities,GGO)暈狀密度增高、肺血管未被掩蓋反映HRCT不能顯示病變的部分容積效應單純間質病變、單純肺泡病變，或二者間質病變為主54％、肺泡為主14％、兩者均有32％(Leung等，1993)現在是55頁\一共有136頁\編輯于星期四現在是56頁\一共有136頁\編輯于星期四右上葉腺癌，左下葉不典型腺瘤性增生左側局限性GGO-腫瘤現在是57頁\一共有136頁\編輯于星期四局限性肺泡內炎細胞浸潤及小葉間隔增厚局限性GGO-炎癥現在是58頁\一共有136頁\編輯于星期四局限性GGO-炎癥BOOP現在是59頁\一共有136頁\編輯于星期四局限性GGO-出血肺損傷－穿刺術后現在是60頁\一共有136頁\編輯于星期四肺實變(consolidation)密度增高、掩蓋肺血管代表氣腔為液體或細胞充填周圍性或胸膜下者特異性較好現在是61頁\一共有136頁\編輯于星期四肺實變(consolidation)肺炎現在是62頁\一共有136頁\編輯于星期四肺HRCT

病變類型與鑒別診斷.2河北醫科大學第二醫院

全冠民現在是63頁\一共有136頁\編輯于星期四

支氣管增寬…

四種類型

氣體潴留支氣管擴張

粘液嵌塞

肺氣腫蜂窩肺

馬賽克灌注內容肺密度減低性病變與病變分布類型

肺囊狀病變現在是64頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)定義：局部支氣管不可逆性增寬原因：先天性、慢性感染、支氣管狹窄與堵塞柱狀(cylindrical)支擴：壁增厚，直達肺周邊，軌道征與戒指征現在是65頁\一共有136頁\編輯于星期四永久不可逆的含軟骨支氣管(2-3mm)的擴張(第4級支氣管)病因多不明，<40％有可知病因慢性復發性感染(細菌,分支桿菌,真菌…)非感染性疾病遺傳病支氣管擴張(bronchioectasis)現在是66頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)現在是67頁\一共有136頁\編輯于星期四特異性征象支氣管/肺A增大、失去逐漸變細、形態異常、肺周邊1cm見到支氣管非特異性征象支氣管壁增厚、支氣管內液體充填輔助征象肺容積縮小、馬賽克灌注、氣體潴留、樹芽征支氣管擴張(bronchioectasis)現在是68頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)現在是69頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)現在是70頁\一共有136頁\編輯于星期四曲張型(varicose)支擴壁更不規則、串珠狀牽引性支氣管擴張可為此類型支氣管擴張(bronchioectasis)現在是71頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)現在是72頁\一共有136頁\編輯于星期四囊狀(cystic)支擴一串含氣（液）腔常為補丁狀分布（與LAM不同）如有氣液面，常見于肺的背側支氣管擴張(bronchioectasis)現在是73頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)現在是74頁\一共有136頁\編輯于星期四牽引性支氣管擴張(tractionbronchioectasis)原因：PF與慢性結構破壞累及部位：段及亞段支氣管，末梢支氣管或細支氣管HRCT：壁增厚，間質增厚(PF)，曲張狀，伴蜂窩改變現在是75頁\一共有136頁\編輯于星期四牽引性支氣管擴張(tractionbronchiectasis)現在是76頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)馬賽克灌注與氣體潴留出現率：52％見于支擴或小氣道病變，好發生于移植后BO現在是77頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管擴張(bronchioectasis)現在是78頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管粘液嵌塞Mucusipmaction/fluidretention支氣管肺發育異常、肺段隔離癥，局限性支氣管炎癥，支氣管近端阻塞HRCT：分支狀、小葉中心結節、馬賽克灌注鑒別：血管現在是79頁\一共有136頁\編輯于星期四支氣管粘液嵌塞現在是80頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉中心型全小葉型混合型AB瘢痕旁型D間隔旁型C肺氣腫(emohysema)定義：終末細支氣管以遠的氣腔異常擴大、壁破壞，表現COPD現在是81頁\一共有136頁\編輯于星期四現在是82頁\一共有136頁\編輯于星期四小葉中心型尸解：約50%小葉中央呼吸性細支氣管擴張，小葉周圍氣腔正常正常與肺氣腫交錯存在兩肺上中部居多吸煙、慢性阻塞肺患者常見鑒別：肺囊腫肺氣腫(emohysema)現在是83頁\一共有136頁\編輯于星期四肺氣腫(emohysema)現在是84頁\一共有136頁\編輯于星期四全小葉型非選擇性肺氣腫終末細支氣管以下所有氣腔兩肺彌漫分布，下葉及肺前部明顯家族史及-抗胰蛋白酶缺乏肺氣腫(emohysema)現在是85頁\一共有136頁\編輯于星期四肺氣腫(emohysema)現在是86頁\一共有136頁\編輯于星期四間隔旁型小葉遠側，胸膜下居多>1~2cm=肺大泡肺氣腫(emohysema)現在是87頁\一共有136頁\編輯于星期四肺氣腫(emohysema)混合型：間隔旁+小葉中心現在是88頁\一共有136頁\編輯于星期四瘢痕旁型肺瘢痕周圍氣腔擴大與結構破壞肺結核、IPF、塵肺等常并存周圍氣道擴張鑒別：蜂窩(大小、分層、部位、結構)肺氣腫(emohysema)現在是89頁\一共有136頁\編輯于星期四肺氣腫(emohysema)現在是90頁\一共有136頁\編輯于星期四蜂窩肺(honeycombing)HRCT:數mm~數cm，肺周邊與胸膜下為主，數層，壁清楚(1~3mm)原因：PF所致的肺泡破裂及細支氣管擴張與肺大泡(上肺多、呼氣相不減小)不同疾病：各種原因的纖維化現在是91頁\一共有136頁\編輯于星期四蜂窩肺(honeycombing)現在是92頁\一共有136頁\編輯于星期四馬賽克灌注(mosaicperfusion)Ormosaicoligemia原因：局部氣體或血液灌注不均勻，通氣不良反射性血管收縮范圍：小葉全肺疾病：BO，其他伴小氣道阻塞的病變如囊性纖維化、支擴，大的支氣管阻塞,PE鑒別：GGO、氣體潴留現在是93頁\一共有136頁\編輯于星期四馬賽克灌注(mosaicperfusion)現在是94頁\一共有136頁\編輯于星期四也可見于肺血管疾病如PEHRCT：局部密度、血管，呼氣相更著，近側肺動脈呼氣相CT上密度差異增大馬賽克灌注(mosaicperfusion)現在是95頁\一共有136頁\編輯于星期四PE馬賽克灌注(mosaicperfusion)現在是96頁\一共有136頁\編輯于星期四

肺囊腫

肺大泡與肺氣囊

空洞化結節有囊壁類似肺大泡，氣腔異常擴大破壞性病變，厚壁或不規則壁肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是97頁\一共有136頁\編輯于星期四現在是98頁\一共有136頁\編輯于星期四肺囊腫(lungcysts)HRCT:薄壁，>3mm，境界清楚，圓形含氣腔壁薄，為纖維或上皮LAM與組織細胞病X：一般不伴隨其他改變，鄰近肺區正常組織細胞病X囊形態奇特、LAM囊更圓肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是99頁\一共有136頁\編輯于星期四肺囊狀病變(lungcysticlesions)LAM現在是100頁\一共有136頁\編輯于星期四肺大泡(bullae)定義：邊緣清楚的肺氣腫區，1cm(2~8cm)，壁<1mm常合并間隔旁型肺氣腫“大泡型肺氣腫”部位：胸膜下最常見Bleb：臟層胸膜下含氣腔肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是101頁\一共有136頁\編輯于星期四肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是102頁\一共有136頁\編輯于星期四肺氣囊(pneumatocele)定義：常見于肺炎的薄壁含氣腔HRCT：類似肺大泡或肺囊腫疾病：急性肺炎（卡氏肺孢子蟲肺炎、鏈球菌肺炎）肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是103頁\一共有136頁\編輯于星期四肺吸蟲肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是104頁\一共有136頁\編輯于星期四空洞化結節(cavitynodules)HRCT:壁厚、不規則疾病：TB、組織細胞病X、真菌感染、結節病，類風濕肺、化膿性肺栓塞、肺炎、轉移瘤、Wegener肉芽腫，等肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是105頁\一共有136頁\編輯于星期四Langerhans’granuloma肺囊狀病變(lungcysticlesions)現在是106頁\一共有136頁\編輯于星期四肺密度減低性病變現在是107頁\一共有136頁\編輯于星期四現在是108頁\一共有136頁\編輯于星期四病變分布(distributionoflesions)根據大體與微細結構特點，可將病變按其主要分布特點進行分類不同的病變有一定的分布特征了解次級小葉結構是判斷病變與小葉內分布的重要依據現在是109頁\一共有136頁\編輯于星期四中央與周邊與小葉中心關系上肺與下肺背側與腹側彌漫分布單側與雙側病變分布(distributionoflesions)現在是110頁\一共有136頁\編輯于星期四中心與周圍分布中心分布：肺門周圍、支氣管或支氣管血管束為中心疾病(Grenier)：結節病(16%)、矽肺(31%)、淋巴道癌轉移(8%)、大氣道病變（支氣管擴張、囊性纖維化、支氣管肺曲菌病）現在是111頁\一共有136頁\編輯于星期四中心與周圍分布Sacroidosis現在是112頁\一共有136頁\編輯于星期四中心與周圍分布周邊分布：分布特點：皮質部、肺周圍、胸膜下疾病：嗜酸性細胞肺炎、石棉肺、IPF、硬皮病、類風濕肺病、其他原因間質性肺炎，BOOP、OB、DIP、過敏性肺炎、結節病、淀粉樣變性現在是113頁\一共有136頁\編輯于星期四中心與周圍分布IPFHypersensitivitypneumonitis現在是114頁\一共有136頁\編輯于星期四上肺與下肺分布上肺為主的病變結節病、組織細胞病X、塵肺、小葉中心性肺氣腫、滑石肺、TB、呼吸性細支氣管炎現在是115頁\一共有136頁\編輯于星期四上肺與下肺分布TB現在是116頁\一共有136頁\編輯于星期四上肺與下肺分布下肺（肺底）為主：淋巴道癌轉移、血行轉移、IPF、膠原血管病、石棉肺、過敏性肺炎、脂質肺炎，等現在是117頁\一共有136頁\編輯于星期四上肺與下肺分布干燥綜合征現在是118頁\一共有136頁\編輯于星期四肺背側分布為主背側病變為主：需除外墜積效應疾病：石棉肺、硬皮病、矽肺、結節病、過敏性肺炎、肺水腫、IPF、UIP現在是119頁\一共有136頁\編輯于星期四Pulmonaryedema肺背側分布為主現在