強直性脊柱炎

編輯ppt強直性脊柱炎有哪些早期臨床表現食欲不振低熱（消瘦、盜汗）不對稱的關節炎腰骶部疼痛腰背部僵硬感，活動后可緩解足跟痛虹膜炎編輯ppt強直性脊柱炎（AS）概念脊柱的慢性、進行性、非細菌性炎癥。病變首先侵犯骶髂關節，逐漸向脊柱（或髖關節）發展，最終產生脊柱屈曲畸形、骨性強直改變。編輯ppt概況一種慢性炎性疾病主要侵犯中軸骨骼以骶髂關節炎為標志有明顯家族聚集現象并與HLA-B27密切相關炎癥累及滑膜關節和軟骨關節以及肌腱、韌帶附著于骨的部位（肌腱端），常引起纖維性和骨性強直編輯ppt流行病學家族聚積傾向：強直性脊柱炎的親屬發病的概率是正常人的23倍強直性脊柱炎的發病與B27有一定的關系。患病率我國0.3%發病年齡40歲以前發病，高峰20~30歲男女比例10：1，男性患者遠多于女性編輯ppt發病原因？？？？？？？感染某些腸道陰性桿菌可能性大分子模擬學說病原體如某些腸道革蘭陰性桿菌和B27分子存在共同的抗原決定簇，免疫系統在抗擊外來抗原時不能識別自我而導致自身免疫病受體學說B27分子可結合外源性多肽，從而增加機體患病的易感性編輯ppt病理概述

1.韌帶、關節囊：無菌性炎癥→纖維化→骨化。2.脊椎：破壞→畸形→新骨生長→竹節樣變、強直。3.胸廓畸形：呼吸、循環障礙。編輯ppt病理骶髂關節炎的早期病理變化包括軟骨下肉芽組織形成組織學上可見滑膜增生和淋巴樣細胞及漿細胞聚集、淋巴樣濾泡形成以及含有IgG、IgA和IgM的漿細胞骨骼的侵蝕和軟骨的破壞隨之發生，然后逐漸被退變的纖維軟骨替代，最終發生骨性強直強直性脊柱炎的周圍關節病理顯示滑膜增生、淋巴樣浸潤和血管翳形成肌腱端炎編輯ppt編輯ppt臨床表現概況以肌腱端炎、指/趾炎或少關節炎起病伴有或不伴有急性前葡萄膜炎等關節外表現不同程度的骶髂關節受累炎性腰痛呈隱匿性、很難定位晨僵編輯ppt1.緩慢發病，逐漸加重。2.骶髂關節疼痛→腰椎→胸椎→頸椎。3.“晨僵”→活動受限→強直。4.腰、胸椎屈曲后凸畸形（駝背）。5.繼發改變：雙目平視、回頭、轉身障礙。髖關節屈曲攣縮；胸廓畸形。胸悶、氣短、心悸。編輯ppt關節表現慢性下腰痛背部發僵以晨起為著外周關節炎以肩髖居多，膝踝關節受累也常見關節外或關節附近骨壓痛全身癥狀如厭食、倦怠或低熱枕墻距、擴胸度編輯ppt編輯ppt編輯ppt關節外表現急性前色素膜炎（急性虹膜炎）25%-30%的患者可在病程中出現單側急性發作眼痛、畏光、流淚和視物模糊可見角膜周圍充血、虹膜水腫、病變側虹膜色素較健側變淡、瞳孔縮小如果有后房粘連編輯ppt心血管系統表現受累少見升主動脈炎、主動脈瓣關閉不全和傳導障礙危險性隨著年齡、病程和髖、肩以外的外周關節炎的出現而增加編輯ppt肺實質病變是少見的晚期關節外表現，以緩慢進展的肺上段纖維化為特點，平均在強直性脊柱炎發病20年后出現X線檢查見索條狀或斑片狀模糊影，逐漸出現囊性變可因長曲霉菌移入生長而形成霉菌病，可出現咳嗽、呼吸困難，偶爾有咯血編輯ppt神經系統病變最常與脊柱骨折、脫位或馬尾綜合征相關骨折常發生在頸椎如引起四肢癱則死亡率很高是最嚴重的并發癥自發性寰樞關節向前半脫位的發生率2%主要發生在晚期病人有外周關節受累者更常見。表現為枕部疼痛伴或不伴脊髓壓迫馬尾綜合征在強直性脊柱炎少見編輯ppt其他骨骼肌受累明顯的肌肉變細在部分進展期強直性脊柱炎患者中是由于廢用性萎縮所致繼發性淀粉樣變性編輯ppt臨床表現下腰背痛、晨僵、夜痛頸、胸痛頸、胸痛編輯ppt臨床表現臀部酸痛腹股溝酸痛，下肢放射編輯ppt臨床表現膝、髖、踝腫痛，活動受限足跟痛編輯ppt臨床表現低熱胸痛、脊柱胸廓活動度下降編輯ppt臨床表現眼葡萄膜炎、結膜炎食欲減退、體重丟失編輯ppt晚期表現晚期骨質疏松、骨折、駝背編輯ppt編輯ppt編輯ppt影像學診斷X線表現1.早期：骶髂關節邊緣骨質硬化、間隙不規則；椎體呈方形。2.中期：骶髂關節間隙減小；脊柱“竹節”樣變；韌帶鈣化。3.晚期：韌帶骨化（三條縱行帶）；脊柱后凸。編輯ppt放射檢查具有診斷意義，應常規攝骨盆正位片。AS均有骶髂關節炎，且分為5級。重癥可有脊柱“竹節樣”變。X線骶髂關節炎分級0級正常Ⅰ級可疑變化Ⅱ級局限性侵蝕，但關節間隙無變化Ⅲ級侵蝕、硬化，關節間隙變窄或部分強直Ⅳ級完全性關節強直編輯ppt編輯ppt其他檢查CT：適于早期診斷。典型改變為：骶骨端軟骨下骨硬化、單或雙側關節間隙<2mm、軟骨下骨侵蝕以及關節部分或完全強直。MRI：易出現假陽性，未常規使用。CT介入檢查：骶髂關節穿刺活檢術編輯ppt影像學診斷晚期關節間隙變窄或消失，有骨小粱通過胸椎、頸椎則逐漸呈“竹節”狀黃韌帶、椎間纖維環、前后縱韌帶與棘上韌帶亦可骨化。各關節早期間隙變寬或變窄，關節邊緣囊性改變，骨贅生成編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt編輯ppt一般實驗室檢查無特異性或標記性指標RF（-）血沉C-反應蛋白免疫球蛋白尤其是IgAHLA-B2790%陽性編輯pptC-反應蛋白CRP是第一個被發現的急性期反應蛋白由肝細胞分泌具有多種生物活性被認為是最敏感的炎癥指標之一CRP在炎癥性關節病中的應用大量證據表明AS病情活動與CRP相關編輯pptC—反應蛋白有報道，累及脊柱的AS患者38%CRP升高，而外周關節受累的患者61%CRP升高因此CRP作為檢測指標，其特異性雖然不強，但作為評價AS活動的依據仍提供了一定的依據編輯ppt血沉ESR也是一種非特異性急性時相指標大多數結締組織病關節炎活動期都有可能出現ESR升高在AS患者中約75%可見ESR升高編輯ppt類風濕因子血清RF的陽性率在正常老年人約為3-5%，在60歲以上的正常老年人可達10%，但滴度均較低95%以上的AS患者血清缺乏RF，故RF陰性有利于支持AS的診斷RF陽性有利于排除AS，當然診斷必須結合臨床及影像學檢查編輯ppt血常規AS患者可表現為血色素下降，白細胞偏低血小板增多多項研究表明，AS患者的血小板計數高于正常對照組，尤其在疾病的活動期在應用TNF拮抗劑治療后可得到改善因此有必要在AS治療中定期檢測血常規編輯ppt尿常規AS患者尿檢異常并不少見，較輕的僅表現為鏡下血尿嚴重的可有肉眼血尿、蛋白尿、管型尿AS的腎臟損害國內以IgA腎病多見，而國外繼發性腎淀粉樣變較多見最終可導致腎功能衰竭因此,對AS患者應進行常規尿液檢查甚至尿微量白蛋白，24h尿蛋白定量等，從而早期發現腎臟損害編輯ppt血小板活化功能AS患者的血小板活化功能明顯高于正常人且與病情的多項活動指標變化相似我科資料顯示AS患者血小板數量高于正常人群而外周血CD62P與CD63存在過高表達提示血小板過度活化編輯ppt腫瘤壞死因子-α目前TNF-α被認為是關節炎破壞的主要炎癥介質多項證據表明TNF-α和AS有著密切的聯系，其在AS患者的血清、關節滑液及骶髂關節中的表達明顯增高目前TNF-α抑制劑在國內外已廣泛用于AS的治療無論在控制疾病的活動性、改善關節的功能還是提高患者的生活質量上均取得明顯的療效編輯pptHLA-B27HLA是人類白細胞抗原的簡稱分為A、B、C、D和DR等5個。HLA-B有42個等位基因，B27為其中之一?早在1973年Schosstein就已經發現AS的發病與該地區人群中的HLA-B27表達的頻率有關許多證據均表明B27直接參與了AS的發病編輯pptHLA-B27近年來通過與國際抗風濕病聯盟的合作并采取國際標準進行的流行病學調查結果顯示我國AS的患病率為0.3左右。這就意味著我國13億多人口中有400多萬AS患者?普通人群HLA-B27陽性率約為6%-8%AS患者則為90%左右。編輯pptHLA-B27的臨床應用HLA-B27在脊柱關節病的發病中發揮重要作用這一點已被廣泛認同但是必須注意，只有少數HLA-B27陽性患者患病，不能根據是否存在HLA-B27而確定或排除AS的診斷目前AS的診斷主要依靠臨床表現及骶髂關節X線片資料編輯pptHLA-B27的注意點HLA-B27陽性一定是患AS嗎？答:不一定。HLA-B27陽性的人群中僅有20%的人患強直性脊柱炎。HLA-B27一定要轉陰嗎？答：HLA-B27陽性不會必然患病，只是一個內在因素，從父母遺傳，終生攜帶，不會隨治療而轉陰，沒有必要尋醫問藥試圖轉因。

編輯ppt體征體征骶髂關節炎檢查：“4”字試驗、骶髂關節壓迫試驗、髂棘推壓試驗、骨盆側壓試驗附著點炎檢查：坐骨結節、肋軟骨、肋胸關節、恥骨聯合等壓痛脊柱和胸廓檢查：Schober試驗、指地距、枕墻距、胸廓活動度等編輯pptAS駝背的測量駝背角攝頸胸腰骶全長X線側位像第1條線，骶中嵴最高點至第3腰椎棘突頂連成一條線第2條線，駝背最高棘突頂與第5頸椎棘突頂連成一條線。兩線交叉的上、下方夾角即為駝背角度數I度駝背20度以內Ⅱ度駝背20-40度Ⅲ度駝背40-60度Ⅳ度駝背60-80度V度駝背80度以上編輯ppt專科檢查胸廓活動度測量胸圍吸氣之末與呼氣之末差，正常值為60-80mm脊柱活動度為矢狀面內脊柱活動度胸段脊柱為300-320mm，腰段脊柱為100-140mm編輯ppt2001年全國AS研討會議診斷方案1臨床表現:?(1)腰和(或)脊柱、腹股溝、臀部或下肢酸痛不適;或不對?對稱性外周寡關節炎、尤其是下肢寡關節炎。癥狀持續≥6周?(2)夜間痛或晨僵≥0.5h?(3)活動后緩解?(4)足跟痛或其他肌腱附著點病?(5)虹膜睫狀體炎現在癥或既往史?(6)AS家族史或HLA-B27陽性?(7)非甾體抗炎藥(NSAIDs)能迅速緩解癥狀編輯ppt2001年全國AS研討會議診斷方案2.影像學或病理學:?(1)雙側X線骶髂關節炎≥Ⅲ級?(2)雙側CT骶髂關節炎≥Ⅱ級?(3)CT骶髂關節炎不足Ⅱ級者,可行MRI檢查。如表現軟骨破壞、關節旁水腫和(或)廣泛脂肪沉積,尤其動態增強檢查關節或關節旁增強強度>20%,且增強斜率10%/min者?(4)骶髂關節病理學檢查顯示炎癥者3、診斷:?符合臨床標準第1項及其他各項中的3項,以及影像學、病理學標準之任何一項者,可診斷AS編輯ppt鑒別診斷類風濕關節炎椎間盤突出機械性腰痛，如：腰肌勞損坐骨神經痛編輯pptAS和類風關有什么不同？？？性別不同年齡不同病理不同骶髂關節炎類風濕因子外周關節編輯ppt與類風濕性關節炎鑒別ASRA男女比例10：11：4家族史明顯不明顯HLA-B27(+)(-)RF(-)(+)病理附著點炎滑膜炎骶髂關節炎(+)(-)脊柱全部，上升性頸椎X線不對稱，骨強直，骶髂關節炎對稱性，侵蝕性關節炎編輯pptAS患者運動的目標？維持胸廓的活動度保持脊柱的靈活性維持肌體的運動功能，防止或減輕肢體因廢用導致肌肉萎縮，維持骨密度和強度，防止骨質疏松等！編輯ppt治療目標治療目標：缺乏根治辦法控制炎癥，緩解癥狀防止脊柱、髖關節僵直畸形或保持最佳功能位置避免治療所致副作用治療方法：非藥物治療藥物治療生物制劑外科治療編輯ppt治療原則目前還沒有特效藥但多數病人的病情可以得到很好控制早期診斷至關重要還要有一個良好的心態合理使用抗風濕藥尤其是非甾體抗炎藥及中藥每天進行功能鍛煉如俯臥撐、仰臥起坐睡硬床墊避免創傷因為有脊柱骨質疏松編輯ppt階梯治療嚴重程度治療方法1穩定期，癥狀非常輕運動，間斷性服用中草藥2輕度發炎，只侵犯脊椎中草藥+消炎止痛藥+緩解病情藥（柳氮磺吡啶、甲氨蝶呤、沙利度胺、來氟米特）3中重度發炎、外圍關節炎或關節外侵犯中草藥+消炎止痛藥+緩解病情藥4嚴重發炎、治療無效的病人類固醇脈沖療法，抗腫瘤壞死因子編輯ppt非藥物治療衛生教育：注意臥、坐、行、立的姿勢醫療體育：強調運動的重要性維持胸廓活動度保持脊柱靈活性肢體運動中藥熏蒸、中頻電療、火療及激光針刀刀治療等編輯ppt針刀治療強直性脊柱炎的原理松解棘間韌帶、橫突間韌帶、橫突間肌松解彈性下降的背腹部肌、腱配合手法、按摩、牽引使前縱韌帶舒展松解各關節軟組織廣泛的粘連、攣縮編輯ppt中藥藥物治療的好處多多中藥骨碎補、補骨脂、杜仲、續斷、雷公藤、青風藤、忍冬藤、等

編輯ppt友情提示請注意：許多打著“祖傳秘方”旗號的游醫，在傳統中藥里加入激素作為所謂的“秘方”，由于激素在改善癥狀方面的強大作用，很多服用“秘方”的患者往往無法立刻發現騙局，給患者的健康帶來嚴重