心肺復蘇指南更新要點第1頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2015心肺復蘇及心血管急救指南更新要點第2頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五195019601966封閉式胸部心臟按壓與人工呼吸相結合，心肺復蘇術誕生ZOLL提出電擊除顫，和人工呼吸胸外按壓構成了現代心肺復蘇術強調了心肺復蘇術中腦和神經系統功能的恢復，誕生了心肺腦復蘇的新標準200020052010美國的PeterSafar和JamesElam醫生開始采用人工呼吸來復蘇病人1985發展為心肺復蘇學，每隔5年更新心肺復蘇指南心肺復蘇的發展歷史2015/11/02第3頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五永不休息的是心臟時間就是生命心搏驟停的嚴重后果以秒計算●心跳驟停:（10～20秒）意識障礙，突然倒地●15秒:

抽搐●30秒:呼吸停止●1～2分鐘:瞳孔固定●4分鐘:糖無氧代謝停止●5分鐘:腦內ATP枯竭、能量代謝完全停止●6分鐘:神經元不可逆性損傷！心肺復蘇黃金4分鐘！2015/11/02第4頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五心肺復蘇開始時間與復蘇成功率每延誤1分鐘成功率下降10%黃金四分鐘2015/11/02第5頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五前言

2015年10月15日，新版《美國心臟學會CPR和ECC指南》隆重登場。時隔5年，AHA會對指南的哪些部分進行更改？是否提出了顛覆性的觀點？在新的心肺復蘇指南中強調如何做到快速行動、合理培訓、使用現代科技及團隊協作來增加心臟驟停患者的生存幾率。2015/11/02第6頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

2015指南更新院內心臟驟停

(IHCA)一、明確區分院外心臟驟停

(OHCA）2015/11/02第7頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

2015指南更新院內急救體系二、生存鏈一分為二院外急救體系2015/11/02第8頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2010CardiopulmonaryResuscitation

早起動早CPR早除顫早ACLS綜合治療原“2010版生存鏈”2015/11/02第9頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五院外心臟驟停（OHCA）生存鏈

手機時代，充分利用社會媒體呼叫施救者，手機等現代化電子設備能夠在院外急救中發揮重要作用2015/11/02第10頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五院內心臟驟停（IHCA）生存鏈

院內急救應以團隊形式實施心肺復蘇：早期預警系統、快速反應小組（RRT）和緊急醫療團隊系統（MET）2015/11/02第11頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2015/11/02第12頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五事發地點，先想安全，防止次生擴大

判斷現場的安全性,在緊急情況下通過實地感受、眼睛觀察、耳朵聽聲、鼻子嗅味等來對異常情況做出判斷。三、強調確認現場安全2015/11/02第13頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五四、體征評估從三步變成兩步

相對于2010年指南“在評估患者意識之后再分別評估患者呼吸和脈搏”這樣的按部就班，2015年指南傾向于評估患者意識后同時評估呼吸和脈搏，之后再啟動應急反應系統或求助。這樣，有效、同時地評估可減少啟動應急反應系統的延遲。2015/11/02第14頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

五、按壓深度變更新指南規定

按壓深度：≥5CM，＜6CM

強調不能“拼命”按壓

舊指南僅僅規定了按壓深度不低于5厘米。新指南認為，按壓深度不應超過6厘米，超過此深度可能會出現并發癥，但指南也指出，大多數胸外按壓不是過深，而是過淺。2015/11/02第15頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

六、按壓頻率限定新指南規定按壓頻率：100—120次/分在心肺復蘇過程中，施救者應該以適當的速率（100—120次/分）和深度進行有效按壓，同時盡可能減少胸外按壓中斷的次數和持續時間（硬性規定每次中斷的時間必須控制在10S之內。胸外按壓在整個心肺復蘇中的目標比例為至少60%。

舊指南僅僅規定了每分鐘按壓頻率不少于100次/分，但一項大樣本的注冊研究發現，如果按壓頻率（超過140次/分）過快，按壓幅度則不足。2015/11/02第16頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五七、按壓間隙不倚靠患者胸部

舊指南中強調按壓間隙需要保證胸廓充分回彈。但是在絕大多數實際臨床操作過程中，每次按壓間隙我們的重心還是偏向患者。現在新指南對此進行了更加嚴格的規定，要求按壓間隙不能“倚靠”在患者胸部。這就意味著在按壓間隙，不能有任何力量施加在患者胸部，這對施救者的重心調整提出了更高的要求：手可以放在患者胸壁上，但是不能有任何力量。2015/11/02第17頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五八、先按還是先電？

盡快除顫一直是CPR中保證患者存活率的關鍵一環。在舊指南中，在自動體外除顫儀或除顫器準備就緒時，先進行1.5—3分鐘的CPR，然后再除顫。新指南則表示，一旦除顫儀準備就緒，就直接除顫。當然在AED和除顫器的獲取和準備過程中，還是需要CPR的。2015/11/02第18頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五九、C-A-B順序仍需堅持

對于施救順序，新指南重申應遵循10年版指南內容，即單一施救者的施救順序：應先開始胸外按壓再進行人工呼吸（C-A-B），減少首次按壓的延時；30次胸外按壓后做2次人工呼吸。2015/11/02第19頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五十、癮君子的福音—使用納洛酮

若患者有疑似生命危險或與阿片類藥物相關的緊急情況，應給與納洛酮。癮君子的福音！對于已知或疑似阿片類藥物成癮的患者，如果無反應且呼吸正常，但有脈搏，可由經過正規培訓的非專業施救者和BLS施救者給與肌肉注射或鼻內給予納洛酮。2015/11/02第20頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2015/11/02第21頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

舊指南認為一劑靜脈/骨內推注的40單位加壓素可替代第一或第二劑腎上腺素治療心臟驟停。而新指南則指出，聯合使用加壓素和腎上腺素，相比使用標準劑量的腎上腺素在治療心臟驟停時沒有優勢。給予加壓素相對使用腎上腺素也沒有優勢，因此，加壓素已被新版指南「除名」。如果當患者的心律不適合電除顫時，應盡早給予腎上腺素。十一、加壓素被「除名」2015/11/02第22頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

新指南建議，所有疑似心源性心臟驟停患者，無論是ST段抬高的院外心臟驟停患者，還是疑似心源性心臟驟停而沒有心電圖ST段抬高的患者，也無論其是否昏迷，都應實施急診冠狀動脈血管造影。十二、及早冠脈造影2015/11/02第23頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

患者若在急診科出現ST段抬高心肌梗死(STEMI)，而醫院不能進行冠脈介入治療(PCI)，應立即轉移到PCI中心，而不應在最初的醫院先立即接受溶栓治療。如果SEMEI患者不能及時轉診至能夠進行PCI的醫院，可以將先接受溶栓治療，在溶栓治療后最初的3到6小時內，最多24小時內，對所有患者盡早轉診，進行常規血管造影，不建議只在患者因缺血需要血管造影時，才轉診。十三、及早PCI2015/11/02第24頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

所有在心臟驟停后恢復自主循環的昏迷，即對語言指令缺乏有意義的反應的成年患者，都應采用目標溫度管理(TTM)，選定在32到36度之間，并至少維持24小時。十四、低溫治療—TTM2015/11/02第25頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

一旦發現患者沒有反應，醫護人員必須立即呼救同時檢查呼吸和脈搏，然后再啟動應急反應系統或請求支援。十五、及早啟用EMS2015/11/02第26頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五27最初緊急處置：—BLS階段

第一個ABCD最為重要AAssessment+Airway

開放氣道BBreathing

人工呼吸CCirculation

胸外心臟按壓DDefibrillation

體外電擊除顫(AED)

如果一次電擊失敗，則立即轉入“第二個ABCD”2015/11/02第27頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五28第二階段處置:—ACLS階段

第二個ABCD技術后盾)A Airway建立人工氣道B Breathing人工正壓通氣CCirculation持續人工循環DDruggery給予復蘇藥物2015/11/02第28頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五復蘇后綜合管理心臟停止后監護ADBCE預防及治療MODS，避免過度通氣與氧過剩移送至ICU加強監護維持心肺功能及重要器官血流灌注控制體溫以達到最理想的神經系統復原對ACS及其它可逆因素的辨識與治療2015/11/02第29頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五操作過程中注意事項2015/11/02第30頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五

判斷意識拍打雙肩，湊近耳邊大聲呼喚：“喂！你怎么了？”

如均無反應，則確定為意識喪失輕拍重喊2015/11/02第31頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五呼救鎮定大聲喊叫來人自己或吩咐他人撥打電話，獲得AED告知科室、樓層、床號來人吶！救命啊！2015/11/02第32頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五仰臥便于施救右側，一拳之隔

防止壓傷患者的胳膊！翻轉成復蘇體位2015/11/02第33頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五同時檢查脈搏和呼吸在10秒內觀察呼吸（主要是看）同時觸摸頸動脈搏動：1、頸動脈位置：氣管與頸部胸鎖乳突肌之間的溝內。

2、方法：一手食指和中指并攏，置于患者氣管正中部位，男性可先觸及喉結然后向一旁滑移約2-3cm，至胸鎖乳突肌內側緣凹陷處。2015/11/02第34頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓部位部位：胸骨中下1/3交界處或雙乳頭與前正中線交界處雙側肋弓的匯合點，向上兩橫指以掌跟按壓2015/11/02第35頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五胸外按壓方法●按壓方法：按壓時上半身前傾，腕、肘、肩關節伸直，以髖關節為支點，垂直向下用力，借助上半身的重力進行按壓。2015/11/02第36頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五按壓位置偏左或偏右，會造成肋骨骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:1、2015/11/02第37頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五按壓位置偏上，擠壓心臟的效果不佳；位置偏下，會造成劍突骨折，刺破肝臟或頂住胃部，引起嘔吐等并發癥。胸外心臟按壓常見錯誤:2、2015/11/02第38頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五兩手掌交叉，用力點不一致，擠壓效果不佳。胸外心臟按壓常見錯誤:3、2015/11/02第39頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五放松時掌根離開胸壁，造成定位不準確和沖擊式按壓，效果差，而且容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:4、2015/11/02第40頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五手指未翹起，也壓在胸壁上，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:5、2015/11/02第41頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五按壓時肘部彎曲或按壓無力，按壓深度不夠4—5厘米，而達不到按壓效果。胸外心臟按壓常見錯誤:6、2015/11/02第42頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五按壓力量過大，容易導致骨折。胸外心臟按壓常見錯誤:7、2015/11/02第43頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五按壓要求按壓部位：胸骨中下部按壓頻率：100～120次/分按壓的深度：胸骨下陷5～6cm按壓放松比例：1:1胸廓充分回彈，不倚靠患者胸部按壓呼吸比30:2（按壓30次吹氣2次）盡量不中斷（中斷＜10秒）盡早除顫（只要除顫儀準備好即可）除顫前后均要CPR建立人工氣道后通氣頻率10次/分2015/11/02第44頁，共54頁，2023年，2月20日，星期五2).托下頜法1).仰面舉頦法開放氣道（A）2015/11/