房顫護理查房00第1頁/共45頁查房內容

病例介紹1

房顫血栓栓塞預防3房顫的相關知識2第2頁/共45頁護士長：今天我們學習下心房顫動的知識，3床病人的疾病查房，現在有王群艷責任護士介紹下病情。第3頁/共45頁病例介紹第4頁/共45頁病史簡介●王群艷：3床，李菊花，女，73歲

，心房顫動、冠心病●患者于2016年3月13日10:30步入病房，測T：36.0℃P：54次/分，BP：126/68mmHg，R：22次/分。Braden評分19分，跌倒評分5分。●主訴：因“反復胸悶、心悸6年，再發1周”入院，神志清，精神軟，訴：活動后感胸悶、氣促。PE：鞏膜無黃染，口唇無發紺，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕性啰音，心尖搏動區位于第六肋間鎖骨中線外側1.0cm處，心界向左下擴大，心律絕對不齊，心尖部可聞及收縮期雜音。腹膨隆，雙下肢輕度浮腫。

第5頁/共45頁既往病史：冠心病、持續性房顫第6頁/共45頁醫療診斷心律失常，持續性房顫

冠心病

第7頁/共45頁治療給予抗凝、消炎、藥物復律、營養支持等對癥治療護理：一級護理、心電監護、Q8H檢測血壓第8頁/共45頁護士長：現在有哪位說下，該病人的護理診斷？第9頁/共45頁心輸出量減少：與心律失常有關自理能力受限：與心律失常、臥床有關潛在并發癥：出血、血栓、猝死皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關徐瀛：護理診斷第10頁/共45頁護士長：誰還有補充嗎？第11頁/共45頁王小雙：5、活動無耐力6、缺乏知識第12頁/共45頁護士長：現在有沈夢婷說說護理措施？第13頁/共45頁護理措施沈夢婷：心輸出量減少密切觀察生命體征，尤其血壓、呼吸、心率/律的變化減少或排除增加心臟負荷的原因或誘因，如保持大便通暢，避免用力大便；給予吸氧保持環境安靜、舒適，保證充足的休息和睡眠準確記錄出入量，保持出入量平衡。備好急救物品和藥品，保持靜脈通道暢通第14頁/共45頁護理措施自理能力受限嚴格臥床休息，做好基礎護理，認真落實晨晚間護理，保持床單位整潔，房間通風加強巡視，協助患者日常活動（如進餐、排便等）做好心理護理，滿足患者合理需求第15頁/共45頁護理措施潛在并發癥：出血、血栓形成觀察皮膚黏膜有無淤點、瘀斑，牙齦出血，鼻出血等；觀察尿、便、痰的顏色、形狀各種治療、護理操作要輕柔，延長針眼按壓時間

做好肢體被動活動，促進血液循環備好止血藥物，定期監測凝血指標（D-dimer）第16頁/共45頁護理措施潛在并發癥：猝死持續心電監護,嚴密觀察心電圖的波形，及時發現異常心電圖并報告加強巡視；定時監測血壓，觀察面色和精神狀態如神志、感覺、情緒等備好急救物品和藥品第17頁/共45頁護理措施

皮膚完整性受損的危險保持床單位干燥、平整、無渣按時翻身1次/2h，必要時增加次數翻身時動作輕柔，防止皮膚擦傷檢查骨突出皮膚有無壓紅、破損；給予氣墊床或應用美皮康預防褥瘡發生第18頁/共45頁護理措施活動無耐力相關因素1、心輸出量下降2、病情惡化措施：1、根據心功能的分級決定病人的活動量2、逐漸增加活動量，避免使心臟負荷突然增加3、教會病人使用環境中的輔助設施，以增加活動耐力和自理程度4、在病人活動量允許的范圍內，讓病人盡可能自理，并為病人自理活動提供方便條件5、病人活動時給予情感上的支持，以減輕焦慮及恐懼6、吸氧

第19頁/共45頁護理措施缺乏知識相關因素1、對疾病及治療不熟悉2、焦慮3、信息缺乏措施：1、教會病人疾病知識、藥物的作用、治療的重要性、常見癥狀2、活動量要適宜，以不引起心慌、氣短、呼吸困難等癥狀為原則，避免勞累3、保持室內空氣新鮮，注意保暖預防感冒，保持樂觀情緒，避免情緒激動4、進高蛋白、高維生素、易消化飲食避免過飽，限制鈉鹽攝入，肥胖者要減輕體重，禁刺激性食物，戒煙酒5、定期復查6、鼓勵病人/家屬提問題第20頁/共45頁護士長：現在我們學習心房顫動的知識第21頁/共45頁房顫知識回顧第22頁/共45頁定義心房顫動(atrialfibrillationAF)簡稱房顫，指規則有序的心房電活動消失，代之以快速無序的顫動波，為最嚴重的心房電活動紊亂，是臨床上最常見的室上性心動過速。人群患病率隨年齡增長逐漸增高第23頁/共45頁分類初發房顫（initialevent)陣發性房顫（paroxysmalAF)持續性房顫（persistentAF)永久性房顫（long-standingpersistentAF）第24頁/共45頁分類

名稱臨床特點發作特點

初發房顫有癥狀的（首次發作）；無癥可反復也可不狀的（首次發現）；發生時間反復發作不明（首次發現）陣發性房顫持續時間<7d（常<48h），能自反復發作行終止持續性房顫持續時間>7d，非自限性反復發作持久性房顫不能終止，終止后又復發，無長期持續發作轉復愿望，持續時間>1年第25頁/共45頁分類2010年歐洲心臟病學會（ESC）指南根據房顫發作的時間和特點將房顫分為：初診房顫；陣發性房顫；持續性房顫；永久性房顫；長期持續性房顫。第26頁/共45頁臨床癥狀最常見——心慌、胸悶、運動耐量下降若心室率不快，病人可無不適當心室率超過150次/min時，可出現心絞痛和心力衰竭的癥狀第27頁/共45頁體征心臟聽診心率快慢不一，心音強弱不等，節律絕對不規整，同時可發現脈搏短絀。即在同一單位時間內，脈率少于心率

第28頁/共45頁正常心電圖第29頁/共45頁房顫心電圖第30頁/共45頁心電圖的表現P波消失，代之以大小不等形狀各異的f波(纖顫波)，頻率為350-600次/min，V1導聯較清楚R-R間期絕對不等QRS波一般不增寬

持續性房顫常表現為白天室率較快，夜間室率較慢或出現心室停搏。第31頁/共45頁治療包括藥物治療、射頻消融術、外科治療等目的：①心率控制；②血栓栓塞的預防；③心律紊亂的糾正第32頁/共45頁同步電復率操作

了解病人病情狀況取得患者及家屬理解并配合病人準備—休息，胃腸道，衣物物品準備—藥品，儀器，靜脈通道，麻醉操作第33頁/共45頁操作流程病人擺放為去枕平臥頭偏向一側體位選擇除顫能量，確認同步方式將手控除顫電極板涂以專用導電糊，并均勻分布于兩塊電極板上。電極板位置安放正確；(“STERNVM”電極板上緣放于胸骨右側第二肋間。“APEX”電極板上緣置于左鎖骨中線第五肋間)電極板與皮膚緊密接觸。打開開關--選好能量、同步方式--涂導電糊--放好電極板--充電--并提醒周圍人--放電。第34頁/共45頁操作后協助病人取舒適臥位，密切觀察生命體征變化，繼續做好后續治療；病人病情穩定，可停用心電監護。取下電極片，擦凈皮膚。整理用物。第35頁/共45頁房顫致血栓栓塞第36頁/共45頁腦卒中房顫并發左心房附壁血栓易引起動脈栓塞，其中腦栓塞最常見，是致死和致殘的重要原因。房顫持續48h以上即可發生左心房附壁血栓。第37頁/共45頁腦卒中臨床表現可在睡眠或休息中發病表現為不同程度的意識障礙，肢體活動障礙，失語，頭暈、頭痛，肢體抽搐，言語欠流利等第38頁/共45頁危險因素高齡；以往有過腦卒中或短暫腦缺血發作；左心房增大；高血壓；糖尿病史第39頁/共45頁肺栓塞急性肺栓塞—由于內源性或外源性栓子堵塞肺動脈主干或分支引起肺循環障礙的臨床和病理生理綜合征臨床表現—呼吸困難、胸痛、咯血、咳嗽第40頁/共45頁急性肺栓塞的處理患者安靜，絕對臥床休息，防止活動促使靜脈血栓脫落，發生再次肺栓塞。吸氧。必要時配合醫生進行呼吸機輔助呼吸。止痛。胸痛癥狀輕，能夠耐受，可不處理；胸痛較重、影響呼吸的患者，遵醫囑給予嗎啡、杜冷丁止痛治療。監測生命體征及心電圖、中心靜脈壓、血氣等。遵醫囑進行溶栓、抗凝等