寧夏農村房屋鑒定表（危窯危房改造對象認定表）一、農戶基本信息戶主姓名X家庭住址 縣（市、區） 鎮（鄉） 村 組身份證號碼X家庭人口X聯系電話X家庭狀況□貧困戶（具體為：□極度貧困戶，□建檔立卡貧困戶、□低保戶、□農村分散供養特困人員、口貧困殘疾人家庭、□其他貧困戶）□非貧困戶房屋信層數□單層□兩層開間數量 間建筑面積建造年代年結構形式□土木□磚木□磚土混雜□木結構□石木□磚混設防烈度度墻體材料前墻： 后墻： 山墻： 內橫墻：屋面類型及材料□平頂□單坡□雙坡；□柁梁+檁條□木屋架+檁條□穿斗木構架□硬山擱檁；□小青瓦□粘土平瓦□鋼板瓦□樹脂瓦□草泥頂□茅草頂□石板屋面□預制板（可多選）二'房屋鑒定I房屋各組成部分：地基基礎□a級：完好，地基、基礎穩固。□b級：基礎埋深略小；有輕微不均勻沉降。□C級：基礎埋深偏小；有明顯不均勻沉降。□d級：地基失穩；基礎局部或整體塌陷。承重墻□a級：砌筑質量良好；無裂縫、剝蝕、歪斜。□b級：砌筑質量一般或較差；有輕微開裂或剝蝕。□c級：砌筑質量很差；裂縫較多，剝蝕嚴重；縱橫墻體脫閃，個別墻體歪斜。□d級：墻體嚴重開裂；部分嚴重歪斜；局部倒塌或有倒塌危險。木柱、梁、檁□a級：無腐朽或蟲蛀；無變形；有輕微干縮裂縫。□b級：輕微腐朽或蟲蛀；有輕微變形；構件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/6。□c級：有明顯腐朽或蟲蛀；梁檁跨中明顯撓曲，或出現橫紋裂縫；梁檁端部出現劈裂；柱身明顯歪斜；柱礎錯位；構件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/4;榫卯節點有破損或有拔榫跡象。□d級：嚴重腐朽或蟲蛀；梁檁跨中出現嚴重橫紋裂縫；柱身嚴重歪斜；柱礎嚴重錯位；構件縱向干縮裂縫深度超過木材直徑的1/3;榫卯節點失效或多處拔榫。木屋架□a級：無腐朽或蟲蛀；無變形；自身穩定性良好。□b級：有輕微腐朽或蟲蛀；有輕微變形；自身穩定性較差。

□C級：有明顯腐朽或蟲蛀；下弦跨中出現橫紋裂縫；端部支座移位或松動；屋架在平面內或平面外明顯歪斜；榫卯節點有破損或有拔榫跡象。□d級：嚴重腐朽或蟲蛀；下弦跨中出現嚴重橫紋裂縫；端部支座失效；屋架在平面內或平面外嚴重歪斜；榫卯節點失效或多處拔榫。混凝土柱、梁□a級：表面無剝蝕；無裂縫；無變形。□b級：表面輕微剝蝕，或出現輕微開裂。□c級：表面剝蝕嚴重；出現明顯開裂、變形。□d級：表面剝蝕嚴重，鋼筋外露；出現嚴重開裂、變形。屋面□a級：無變形；無滲水現象；椽、瓦完好。□b級：局部輕微沉陷；較小范圍滲水；椽、個別部位有損壞。□c級：較大范圍出現沉陷；較大范圍滲水；椽、瓦有部分損壞。□d級：較大范圍出現塌陷；大范圍滲水漏雨；椽、瓦損壞嚴重。II房屋整體：□A級：沒有損壞，基本完好；（房屋各組成部分：各項均應為a級；土木、磚土混雜結構，及泥漿砌筑的磚木、石木結構不應評為A級）□B級：輕微破損，輕度危險；（房屋各組成部分：至少一項為b級；土木、磚土混雜結構，及采用砌筑的磚木、石木結構最多可評為B級）□C級：中度破損，中度危險；（房屋各組成部分：至少一項為c級）□D級：嚴重破損，嚴重危險。（房屋各組成部分：至少一項為d級皿房屋抗震構造措施：□基本完備 □部分具備 □完全沒有房屋安全性鑒定結果□A級，屬安全住房； dB級，屬基本安全住房□C級，屬中度危險住房，應加固改造；口。級，屬嚴重危險住房，應拆除重建。鑒定人簽字： 鑒定機構蓋章：年 月 日二、危窯危房改造對象認疋及改造方式建議X經認定，此戶為（□極度貧困戶，□建檔立卡貧困戶、□低保戶、□農村分散供養特困人員、口貧困殘疾人家庭、□其他貧困戶），房屋等級為（dC級、dD級），符合改造方式支持政策，屬危窯危房改造對象。根據規劃及農戶意愿，建議采取（□原址翻建、□加固改造、□移民搬遷、口公祖擴面、□周轉安置、□補償退出）方式，支持解決其安全住房問題。住建部門蓋章 民政或扶貧或殘聯部門蓋章年 月 日

房屋鑒定說明―、結構形式1?土木結構：指土墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。2?磚木結構：指磚墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。3?磚土混雜結構：指土墻與磚墻混合承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。4?木結構：指木柱、木構架承重的房屋結構，北方常為抬梁式或三角形屋架，南方常為穿斗。5?石木結構：指石墻承重、木（樓）屋蓋的房屋結構。6?磚混結構：指磚墻承重、混凝土（樓）屋蓋的房屋結構。二、危險狀況與評價I房屋各組成部分：承重墻1?砌筑質量“良好、一般、很差”的標準可從兩方面進行評價：一是看砌筑灰漿強度，抗壓強度在5.0MPa以上為良好（摳一小塊，腳踩不碎），l.OMPa以下為很差（手捻即成粉末）；二是看砌筑水平，是否橫平豎直，上下錯縫，灰漿飽。“裂縫較多”指平均每片墻上均有受力裂縫出現。“嚴重開裂”指至少出現3處以上嚴重裂縫，裂縫寬度超過10mm，單條裂縫長度超過2.0m。“嚴重歪斜”指墻頂最大相對位移超過50mm。木柱、梁、檀1?“明顯撓曲”指肉眼能輕易觀察到的彎曲變形。“橫向裂縫”指由于木材截面尺寸偏小或荷載較大，導致抗彎承載力不足產的橫向拉開的裂縫。“柱礎嚴重錯位”指承重木柱柱底有超過1/4直徑部分已經滑移到柱礎支承面之外（部分落空）。“柱身嚴重歪斜”指柱頂相對偏移尺寸超過柱平均直徑的2/3以上。“拔榫”指榫頭從卯口中拔出。6?“榫卯節點失效”指榫頭折斷，或拔榫，或卯口劈裂，已不具備連接或承載。木屋架此處木屋架包括兩類形式：一類是三角屋架形式，有木的，鋼木組合的，小型鋼焊接的，這類多是80年代以后做的；另一類是傳統的抬梁（柁梁）式，由抬梁（柁梁）與其上瓜柱組成。第一類上下

弦桿，腹桿齊全，節點連接與支座支承牢靠，第一類抬梁（柁梁）在端部支承穩固，無轉動或移動趨勢，滿足以上條件可視為“自身穩定性良好”。混凝土柱、梁“剝蝕嚴重”指混凝土表面碳化、風化、或腐蝕嚴重，部分保護層已經剝落，鋼筋外露，構件承載能力嚴重受損。“嚴重開裂、變形”指裂縫已接近或超過截面鋼筋位置，裂縫處部分鋼筋已經屈服。屋面1?屋面“沉陷”指由于局部檀條、椽子變形，屋面局部出現下沉的現象，但尚未塌落。2?屋面“塌陷”指由于局部檀條，椽子嚴重變形或折斷，導致屋面局部塌落，形成空洞。II房屋整體：A級：各組成部分全部為a級。注：土木、磚土混雜結構，及泥漿砌筑的磚木、石木結構，由于材料性能差，施工工藝落后，即使觀感完好，但存在原始缺陷很多，存在安全隱患，因此綜合考慮，不建議評為A級，應進行加固維修。B級：各組成部分至少有一項達到b級。C級：各組成部分至少有一項達到c級，1）中所述混雜結構和泥漿砌筑磚木、石木結構。D級：各組成部分至少有一項達到d級，或全部達到c級。III房屋抗震構造措施：1?抗震構造措施包括：基礎有地圈梁；墻體有構造柱、圈梁等抗倒塌措施；木樓屋蓋有豎向剪刀撐、縱向水平系桿等穩定措施；樓屋蓋與墻體有拉接措施；墻體洞口與洞間墻尺寸符合要求。2?-般情況下，近年建造的磚木或磚混結構，抗震構造措施可能'基本完備”其他大部分應為“部分具備”或“完全沒有”。注：詳細說明請參考住房和城鄉建設部2009年關于印發《農村危險房屋鑒定技術導則（實行）》的通知（建村函〔2009〕69號）危窯危房改造人員花名冊鄉（鎮）村

姓名身份證號家庭人數貧困類型房屋位置建房面積（mJ信息登記情況XXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXXX鹽池縣農村居民危窯危房改造信息審查核附件3編號：戶籍所在地（鄉）鎮：行政村：自然村：戶主姓名X民族X性別附件3編號：戶籍所在地（鄉）鎮：行政村：自然村：戶主姓名X民族X性別X年齡X姓名與戶主關

系家庭成員性別民聯系方式改造方式原住房面積原住房屋結構原住房安全性能認定往年參加危改X土木口磚土口磚木口其它口"是0否□民政局審查意見殘疾人聯合會審查扶貧辦審查意見車管所審查意見不動產登記機構審查市場監督（公章）：意見（公章）：（公章）：（公章）：意見（公章）：意見（公負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽年月曰年月曰聯系方式改造方式原住房面積原住房屋結構原住房安全性能認定往年參加危改X土木口磚土口磚木口其它口"是0否□民政局審查意見殘疾人聯合會審查扶貧辦審查意見車管所審查意見不動產登記機構審查市場監督（公章）：意見（公章）：（公章）：（公章）：意見（公章）：意見（公負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽字:負責人簽經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽字:經辦人簽年月曰年月曰年月曰年月曰年月曰附件4寧夏回族自治區貧困戶危窯危房改造申請表本人 ，家住 村 隊，現有住房系 年建造的_結構住房，因家庭生活困難，而且房屋質量較差，特申請在（擬建位置）翻建（修繕加固）房屋。本戶承諾將按照相關規定和標準進行建設，特此申請。申請人:XXX月日村委會意見：（蓋早）經辦人：XXX年月日鄉政府意見：（蓋早）經辦人：XXX 年 月日

民政或扶貧、殘聯部門意見：建設部門意見：（蓋章）（蓋章）經辦人：XXX年月日經辦人：XXX日年 月注：申請提交到村委會后，由各級統一依次向上一級部門申請蓋章。附件5村民小組危窯危房改造貧困戶名單公示記錄（公示內容原文）村委會危窯危房改造貧困戶名單公示記錄公示內容原文）鄉鎮危窯危房改造貧困戶名單公示記錄公示內容原文）

附件6貧困戶危窯危房擬批建設用地通知單編號：建設用地單位X建設名稱X原使用土地單位X土地位置X用地面積X鄉鎮規劃審查意見（簽字、蓋章）年月曰鄉鎮人民政府審查意見（簽字、蓋章）年月曰土地管理部門審查意見（簽字、蓋章）年月曰哈巴湖管理局審查意見（簽字、蓋章）年月曰注：如危房改造農戶位于哈巴湖生態保護區域，需到哈巴湖管理局進行審批附件7寧夏回族自治區農村危窯危房改造協議甲方： 村委會乙方: 農戶為了確保全村今年危窯危房改造工程順利完成，按照自治區農房翻建的相關規定和要求，結合我村的實際，經雙方協商，特制定本協議，望共同遵照執行。一、甲方責任為符合農房翻建（修繕加固）條件的農戶按照規劃放線，確定方位及高程，根據工程進度要求，到現場進行技術指導，工程完工后及時做好翻建房屋的竣工驗收工作。二、乙方責任1、要嚴格按照甲方農房抗震設防標準進行施工，必須設置上下圈梁、構造柱、三七墻，確保建房質量。2、在整個建設項目完工后，要按照甲方的要求清理完建筑垃圾和周邊環境。3、乙方必須于 年_月_日前完成建房及庭院整理工作，并清理庭院周圍垃圾。三、違約責任1、甲方要按照協議規定，認真履行職責，指導督促乙方保質保量按時完成危房改造工作，否則，上級有關部門和乙方將追究甲方責任。2、乙方在選址、建房標準、工程質量等方面，只要有一項不符合要求的，甲方有權終止協議，并取消危房改造補助資金。3、乙方不能按期完工或完成宅基地周圍環境整治要求的，甲方有權取消或降低補助標準。4、其他說明事項：四、附則本協議書一式四份，村委會和各農戶各一份，報鄉（鎮）、縣級農村危房改造領導小組各一份。本協議自簽定之日起生效。甲方：村委會（蓋章）乙方：農戶（簽字）見證單位：鄉（鎮）（蓋章）年月日

附件8寧夏回族自治區農戶危房改造質量監督卡鹽池縣 鄉（鎮） 村戶主姓名X家庭人口X房屋位置X建房面積X建房間數X村負責人X序號項目名稱分部名稱數據標準是否合格完成時間驗收人簽字1地基礎基礎深度（cm）XXXX基礎寬度（cm）XXXX所用材料XXXX2墻體砌筑外墻厚度（cm）XXXX內墻厚度（cm）XXXX砌筑材料XXXX3圈梁及構造柱設置地圈梁斷面（cm）XXXX上圈梁斷面（cm）XXXX構造柱斷面（cm）XXXX4墻體壓筋層數XXXX5屋頂檁條（根）XXXX椽子（根）XXXX屋面（顏色或其他）XXXX填表說明：1、如實填寫基本情況。2、構造柱主筋數不少于4根12mm圓鋼，箍筋間距200mm。沿墻高500mm埋入2根插筋與墻體連接，沒邊插入墻體不少于1米。3、是否合格欄目填寫，以實施方案和選用圖紙的過程建房標準要求來判定。附件9縣一級農村危窯危房改造領導小組驗收報（告表）（報告必須有驗收主要內容及數量，最后要有領導小組成員單位的蓋章和負責人簽字）附件10寧夏農村危窯危房改造建房備案書項目所在地市 縣（區） 鎮（鄉） 村組改造戶姓名X身份證號X家庭人口X貧困類型□極度貧困戶，□建檔立卡貧困戶、□低保戶、□農村分散供養特困人員、□貧困殘疾人家庭、□其他貧困戶改造情況改造方式□原址自建、□集中統建、□加固改造、□移民搬遷、□周轉安置改造后結構□土木□磚木□磚土混雜□木結構□石木□磚混屋面類型及材料□平頂□單坡□雙坡；□柁梁+檁條□木屋架+檁條□穿斗木構架□硬山擱檁；□小青瓦□粘土平瓦□鋼板瓦□樹脂瓦□草泥頂□茅草頂□石板屋面□預制板（可多選）開工日期X竣工日期X建筑層數X 建筑面積X備案材料材料目錄及自查意見1、房屋鑒定表（□有且符合要求、□否）；2、用地和規劃許可表（□有且符合要求、□否）；3、設計施工圖（□有且符合要求、□否）；4、改造協議書（□有且符合要求、□否）；5、建設協議書（□有且符合要求、□否）；6、質量監督記錄（□有且符合要求、□否）；質量標準要求1、房屋選址（□達標□不達標）；2、地基基礎（□達標□不達標）；3、上下圈梁（□達標□不達標）；4、構造柱（□達標□不達標）；5、三七墻（□達標□不達標）；6、建筑材料（□達標□