敖漢旗醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2016—2020年）

為貫徹落實自治區(qū)和赤峰市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革精神，加強政府對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的宏觀調控，科學、合理地配置和利用醫(yī)療資源，體現(xiàn)醫(yī)療服務的公平性和可及性，保護與增進全旗居民健康，滿足區(qū)域內全體居民的基本醫(yī)療服務需求，根據《醫(yī)療機構管理條例》《內蒙古自治區(qū)醫(yī)療機構設置規(guī)劃指導意見》（內衛(wèi)計規(guī)范〔2016〕5號）和《赤峰市醫(yī)療機構設置規(guī)劃（2016—2020年）》（赤政辦發(fā)〔2017〕33號），結合全旗實際，制定本規(guī)劃。

一、指導思想

“十三五”期間，醫(yī)療機構設置堅持以非營利性醫(yī)療機構為主體、營利性醫(yī)療機構為補充，公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則，使醫(yī)療服務體系結構更加合理、覆蓋城鄉(xiāng)。建立健全以旗醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院和嘎查村衛(wèi)生室為基礎的農村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡；建立健全以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系和城市醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務機構分工協(xié)作機制；充分發(fā)揮中蒙醫(yī)藥在疾病預防控制、醫(yī)療服務和應對突發(fā)公共衛(wèi)生事件中的作用；健全各類醫(yī)院功能和職責，強化內部管理，不斷提高醫(yī)療服務質量；鼓勵引導社會資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)，支持有資質的人員依法開辦醫(yī)療機構，方便群眾就醫(yī)。

二、現(xiàn)狀分析

（一）醫(yī)療服務現(xiàn)狀

2015年末全旗共有醫(yī)療機構657家，其中：二級以上綜合醫(yī)院1家、蒙中醫(yī)院1家、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院29家、社區(qū)衛(wèi)生服務機構2家、村級醫(yī)療機構553家（衛(wèi)生室206家、村衛(wèi)生站78家、鄉(xiāng)村醫(yī)生診所269家）、一級民營醫(yī)院12家、民營綜合門診部2家、個體診所（院外門診、醫(yī)務室）57家。共有床位2520張，每千人口床位4.76張；執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師993人，每千人口擁有醫(yī)師1.88名；注冊護士637人，每千人口擁有護士1.20名；全旗共有鄉(xiāng)村醫(yī)生840人，農牧民每千人口擁有鄉(xiāng)村醫(yī)生2.12名。2015年全旗各級醫(yī)療機構床位使用率為86.89%，平均住院日為7.6天，年病床周轉次數為57.35次。

（二）存在的主要問題

“十二五”期末，全旗醫(yī)療機構發(fā)展迅速，服務能力顯著提高，為維護人民群眾身體健康，促進全旗經濟和社會發(fā)展做出了應有的貢獻。但醫(yī)療機構發(fā)展與新時期醫(yī)療服務體系建設還不相適應，與社會發(fā)展和人民群眾健康需求還有一定差距，影響了醫(yī)療服務的公平與效率，制約了整體醫(yī)療質量的提高，限制了醫(yī)療服務體系的健康發(fā)展。

一是醫(yī)療衛(wèi)生資源總量相對不足。每千人口執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師數、護士數、床位數相對較低，特別是注冊護士數量不足；專科醫(yī)院、康復醫(yī)療發(fā)展相對較慢，中醫(yī)、兒科、口腔、精神衛(wèi)生、慢性病、老年護理等領域服務能力較為薄弱，社會養(yǎng)老醫(yī)療業(yè)和健康服務業(yè)剛剛起步。

二是資源配置結構不合理。城鄉(xiāng)之間、旗直醫(yī)院和基層醫(yī)療機構之間、衛(wèi)生院之間醫(yī)療資源分布不均衡、發(fā)展不協(xié)調、結構不合理、優(yōu)勢資源相對集中、中心城區(qū)醫(yī)療資源比重過大；基層醫(yī)療衛(wèi)生資源不足和浪費并存、利用效率不高、鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院醫(yī)療技術能力弱化、邊遠嘎查村缺醫(yī)少藥；中西醫(yī)發(fā)展不協(xié)調，中醫(yī)藥和民族醫(yī)藥特色優(yōu)勢尚未得到充分發(fā)揮；社會辦醫(yī)數量和服務能力亟待提高和加強。

三是醫(yī)療服務體系碎片化問題突出。醫(yī)療機構分工協(xié)作機制不健全、缺乏互聯(lián)共享。基層首診、急慢分治、分級診療、雙向轉診、大病在醫(yī)院、康復在基層的醫(yī)療服務格局尚未形成，服務體系難以有效應對日益嚴重的慢性病高發(fā)等健康問題。大型綜合醫(yī)院超負荷運轉、床位使用率超過規(guī)定標準，集醫(yī)療、預防、保健、康復、健康教育和計劃生育為一體的鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務機構服務不足、功能亟待提升。信息化建設跟不上社會發(fā)展需求，區(qū)域間、醫(yī)院間未完全實現(xiàn)信息互聯(lián)互通和個人診療信息共享。

四是基層醫(yī)療機構（鄉(xiāng)、村）服務能力亟待提高。部分機構標準化建設尚未達標，建設力度仍需加強；基層人員數量不足、結構不合理、能力素質不高，人員向上流動明顯，留得住、用得上的人才機制尚未建立；符合基層功能定位要求的實用疾病診療技術和服務項目開展有限，醫(yī)療服務能力依然不高，難以有效應對日益嚴重的慢性病高發(fā)等健康問題。

五是公立醫(yī)院改革進展緩慢。各公立醫(yī)院破除以藥補醫(yī)機制剛剛起步，適應醫(yī)療行業(yè)特點的人事薪酬制度尚需不斷完善；管辦不分、政事不分、粗放式發(fā)展、注重規(guī)模擴張等問題仍然存在，旗醫(yī)院的縣域龍頭作用需要進一步加強，綜合服務能力有待進一步提升。

六是一級以下醫(yī)療機構管理需要進一步規(guī)范。存在重審批、輕監(jiān)管、以罰代管現(xiàn)象，無證上崗、出租承包科室、騙取醫(yī)保資金、虛假廣告宣傳、過度醫(yī)療等行為時有發(fā)生；鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務存在依法執(zhí)業(yè)意識不強、執(zhí)業(yè)不規(guī)范等現(xiàn)象和醫(yī)療安全隱患。

七是民營醫(yī)療機構發(fā)展速度緩慢。非公醫(yī)療機構數量多，但規(guī)模小，能力弱，人員流動性大、業(yè)務素質和診療能力不強，管理水平不高，缺乏一些規(guī)模適中、技術領先、管理先進的大型民營醫(yī)療機構。

八是急診急救指揮控制體系尚未有效建立。市和旗120急救分中心之間、旗120急救分中心與各鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院之間的緊密聯(lián)系還需完善，旗、鄉(xiāng)兩級急救力量薄弱，急救機構設施設備不達標，建設和運營經費未納入本級財政預算，缺乏持續(xù)運行后勁。

九是醫(yī)療機構經費投入嚴重不足。政府對公立醫(yī)療機構的科學長效補償機制尚未建立，醫(yī)療機構處于自我維持、自我發(fā)展狀態(tài)，房屋建設、設備購置、人才培養(yǎng)等方面投入資金壓力大、困難多，制約了醫(yī)療機構正常發(fā)展，導致了趨利行為的發(fā)生，造成了醫(yī)療費用的不合理增長和衛(wèi)生行政監(jiān)管的乏力。

針對上述存在的問題，在“十三五”期間，全旗公立醫(yī)療資源配置應以結構調整為主，對存量醫(yī)療資源以提高效率為主，尤其要提高鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)療機構的資源利用效率。重點加強旗直醫(yī)療機構服務能力建設，旗醫(yī)院規(guī)劃期內可申請晉升為三級醫(yī)院；根據居民健康需要加強專科醫(yī)療體系建設，有計劃地加強慢性病、老年病、老年護理，以及康復、醫(yī)療美容、臨終關懷醫(yī)療服務等專科技術力量，形成基本覆蓋居民主要健康問題的專科醫(yī)療體系；進一步加強鄉(xiāng)、村醫(yī)療衛(wèi)生服務機構建設，夯實覆蓋全旗城市社區(qū)和農村牧區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生服務網絡，不斷提高服務能力，滿足城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療、預防、保健需求；加強旗急救分中心、各鄉(xiāng)鎮(zhèn)急救站建設和急救人員培訓，逐步形成統(tǒng)一指揮、上下聯(lián)動、快速有效的院前急救體系；嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構的準入標準，暢通民營醫(yī)療機構的準入途徑，鼓勵社會力量舉辦一定規(guī)模、有專科特色、社會急需的醫(yī)療機構。

三、總體目標

通過規(guī)劃的合理制定和有效實施，促進全旗醫(yī)療服務體系的建設與發(fā)展。到2020年，逐步形成與經濟和社會發(fā)展水平相適應、與居民健康需求相匹配，分工明確、功能互補、布局合理，有序競爭、能滿足不同層次需求的醫(yī)療服務體系。

四、基本原則

（一）堅持健康需求導向。以健康需求和解決人民群眾主要健康問題為導向，以調整布局結構、提升能力為主線，適度有序發(fā)展、強化薄弱環(huán)節(jié)、科學合理確定各級各類醫(yī)療機構規(guī)模及布局。推進醫(yī)療機構與養(yǎng)老服務融和發(fā)展，鼓勵旗直醫(yī)療機構開設老年病科，并與養(yǎng)老機構建立業(yè)務協(xié)作機制，開通養(yǎng)老機構與醫(yī)療機構的預約就診綠色通道。

（二）堅持公平與效率統(tǒng)一。機構設置體現(xiàn)服務半徑適宜，交通便利，布局合理，方便群眾就醫(yī)。優(yōu)先保障基本醫(yī)療服務的可及性，促進公平公正。注重醫(yī)療資源配置與使用的科學性與協(xié)調性，提高效率，降低成本。進一步加強農村牧區(qū)和城市社區(qū)衛(wèi)生服務體系建設，保證全體居民尤其是廣大農牧民公平享有基本醫(yī)療服務。

（三）堅持政府主導與市場機制相結合。落實政府在領導、保障、管理、監(jiān)督等方面責任，維護公共醫(yī)療服務的公益性。發(fā)揮市場機制在資源配置方面的作用，充分調動社會力量的積極性和創(chuàng)造性，滿足人民群眾多層次、多元化醫(yī)療服務需求。

（四）堅持分級醫(yī)療。明確公立醫(yī)療機構功能定位和職責，建立和完善旗鄉(xiāng)村分級診療、雙向轉診、上下聯(lián)動、分工協(xié)作的醫(yī)療服務體系，構建小病不出村，常見病不出鄉(xiāng)，大病不出旗，疑難重病才到城市醫(yī)院的就醫(yī)格局。基層醫(yī)療機構為轄區(qū)居民開展簽約服務，鼓勵基層醫(yī)療機構開展居家養(yǎng)老診療服務。

（五）堅持分類管理。堅持國家和集體舉辦非營利性醫(yī)療機構為主，充分體現(xiàn)衛(wèi)生事業(yè)的公益性。鼓勵、支持個人和其他社會團體舉辦非營利性及營利性醫(yī)療機構。

（六）堅持中西醫(yī)并重。在辦好綜合醫(yī)院的同時，依法加快中蒙醫(yī)機構建設發(fā)展步伐，保證中蒙醫(yī)醫(yī)療機構的合理布局和資源配置。支持和鼓勵具有中蒙醫(yī)特色的機構發(fā)展，完善蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)療服務體系。

（七）堅持系統(tǒng)整合和全行業(yè)管理。旗衛(wèi)生計生局對各級各類醫(yī)療機構依法實行屬地化全行業(yè)監(jiān)督管理，統(tǒng)籌城鄉(xiāng)、區(qū)域資源配置，兼顧當前與長遠，注重發(fā)揮醫(yī)療服務體系整體功能，促進均衡發(fā)展。打破所有界限和行政隸屬關系，對本轄區(qū)內的醫(yī)療資源進行統(tǒng)一規(guī)劃。

五、設置規(guī)劃

（一）床位和人員配置

預計到2020年，全旗常住人口將達到54萬以上，根據《國家衛(wèi)生計生委關于控制公立醫(yī)院規(guī)模過快擴張的緊急通知》精神，按照《內蒙古自治區(qū)人民政府辦公廳轉發(fā)自治區(qū)醫(yī)改辦關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構實施意見的通知》文件要求，結合全旗實際，原則上不再增加公立醫(yī)療機構編制床位數，床位增量預留給民營醫(yī)院及新增專科醫(yī)院。逐步增加民營醫(yī)院的床位比例，到2020年，力爭達到民營醫(yī)院床位占總床位的比例30%左右。逐步提高床位使用效率，全旗二級以上醫(yī)院病床使用率應不低于80%，二級綜合醫(yī)院平均住院日不超過10天，二級蒙醫(yī)中醫(yī)醫(yī)院不超過12天。公立醫(yī)院要根據功能定位服務能力，合理設置科室和病區(qū)數量，每個病區(qū)床位規(guī)模在40張左右，不超過50張。按《2020年全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系床位配置指導性指標》配置要求，全旗病床數應增加到3041張（2015年末2520張）；執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師應達到1474人（2015年末993人）；注冊護士應達到1625人（2015年末637人）；醫(yī)護比應達到1:1.10（2015年末1:0.68）；到2020年底，全旗每千人口擁有病床達到5.33張、執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師2.73人、注冊護士3.01人。

（二）醫(yī)療機構設置

1.綜合醫(yī)院。綜合性公立醫(yī)院原則上以遷建形式調整布局，規(guī)劃期內，新惠城區(qū)內不再增設二級綜合性公立醫(yī)院。旗醫(yī)院在規(guī)劃期內要完成整體遷建工程。2015年末設有床位913張。規(guī)劃期內新增床位113張，配置床位1026張。同時加強重點學科建設，加強人才培養(yǎng)，整體提升全旗醫(yī)療服務水平。

2.中蒙醫(yī)院。規(guī)劃期內，旗中蒙醫(yī)院要實現(xiàn)擴建的目標。2015年末設有床位450張。規(guī)劃期內新增90張，配置床位達540張。加強內涵建設，提升服務能力和服務質量，突出中蒙醫(yī)特色，努力爭創(chuàng)三級乙等中蒙醫(yī)院。

3.婦幼保健計劃生育服務中心。旗婦幼保健計劃生育服務中心承擔著全旗婦幼保健、計劃生育技術服務指導等工作。在規(guī)劃期內，要積極創(chuàng)造條件，完成整體搬遷新建任務。2015年末設有病床80張，規(guī)劃期末新增19張，床位達99張。

4.社區(qū)衛(wèi)生服務機構。2015年末，旗政府所在地設有2所社區(qū)衛(wèi)生服務中心。規(guī)劃期內，根據新惠城區(qū)發(fā)展規(guī)模及承載人口醫(yī)療衛(wèi)生需求情況，適當增設社區(qū)衛(wèi)生服務中心。新惠鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院可轉型為社區(qū)衛(wèi)生服務中心，承擔社區(qū)衛(wèi)生服務功能。根據需求適量設置公辦社區(qū)衛(wèi)生服務站，并實行“一體化”管理，為社區(qū)居民提供預防、保健、健康教育、計劃生育等基本公共衛(wèi)生服務和常見病、多發(fā)病的基本診療、護理等服務。

5.鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院。按照鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木行政區(qū)劃，每個鄉(xiāng)鎮(zhèn)設置1所中心衛(wèi)生院，不在鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木政府所在地的衛(wèi)生院繼續(xù)保留。全旗共設中心衛(wèi)生院16所，一般衛(wèi)生院13所。2015年末鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院共有病床990張，規(guī)劃期末新增160張，床位數達到1150張。根據2015年末鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院設置結構和發(fā)展現(xiàn)狀，已能夠滿足轄區(qū)廣大群眾基本醫(yī)療服務需求；結合進一步加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設，提升衛(wèi)生院服務能力的總體要求，鄉(xiāng)鎮(zhèn)不再新設置民營醫(yī)院。

6.村級醫(yī)療機構。嘎查村衛(wèi)生室是農村牧區(qū)三級醫(yī)療預防保健網的網底，承擔著農村牧區(qū)防病治病的重要任務。每個行政村只設置1所標準化嘎查村衛(wèi)生室，實施鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務一體化管理，列入醫(yī)保定點機構。嘎查村保留計劃生育服務室，與衛(wèi)生室共同承擔計劃生育服務工作。新惠城區(qū)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)生院所在地不設衛(wèi)生室。設置嘎查村衛(wèi)生室，具備執(zhí)業(yè)（助理）醫(yī)師資格的人員優(yōu)先。重新規(guī)劃后超出規(guī)劃目標的衛(wèi)生室，從業(yè)人員具備執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的逐步向個體診所方向轉變，其數量不受規(guī)劃限制。禁止新增鄉(xiāng)村醫(yī)生診所。

7.醫(yī)務室。規(guī)劃期內，機關、企事業(yè)單位和廠礦（學校）為內部職工（學生）服務的醫(yī)務室可按實際需求及相關標準設置。

8.民營醫(yī)療機構。鼓勵和支持社會資本舉辦各類醫(yī)療機構。社會資本可按照經營目的，自主申辦營利性或非營利性醫(yī)療機構。鼓勵社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，支持舉辦營利性醫(yī)療機構。鼓勵有資質人員依法開辦個體診所，鼓勵公立醫(yī)院符合條件的醫(yī)師到民營醫(yī)療機構多點執(zhí)業(yè)。加強對民營醫(yī)療機構的監(jiān)管，引導社會辦醫(yī)向高水平、規(guī)模化方向發(fā)展。

（1）民營醫(yī)院

要按照“非禁即入”的原則，全面清理、取消不合理的前置審批事項，不得設置法律法規(guī)以外的限制條件，取消眼科、皮膚病、心血管病、血液病和整形外科等二級專科醫(yī)院的設置限制，在符合規(guī)劃總量和結構的前提下，取消對社會辦醫(yī)療機構的具體數量和地點限制；優(yōu)先支持社會力量舉辦康復、養(yǎng)老等急需的健康服務機構、特需醫(yī)療服務機構；重點向規(guī)模大、檔次高、服務好的二、三級非營利性醫(yī)院方向發(fā)展。支持符合條件的養(yǎng)老機構開辦內部醫(yī)療機構。

規(guī)劃期內，不再增設一級民營醫(yī)院，鼓勵已有民營醫(yī)院向二級以上和醫(yī)養(yǎng)結合醫(yī)療機構轉型發(fā)展；民營醫(yī)療機構床位數達到每千人口1.5張。2015年末民營醫(yī)院共有病床284張，規(guī)劃期內新增526張，床位總數達810張；一級民營醫(yī)療機構床位保持相對穩(wěn)定，原則上不再增加床位，新增床位主要用于提檔升級的二、三級醫(yī)療機構。

（2）個體診所

按照適度靈活的原則，鼓勵有資質人員依法開辦個體診所，及時批準符合條件的醫(yī)師開辦個體診所，鼓勵有資質的蒙中醫(yī)專業(yè)技術人員舉辦蒙中醫(yī)類專科醫(yī)院和只提供傳統(tǒng)蒙中醫(yī)藥服務的蒙中醫(yī)門診部、診所。鼓勵退休醫(yī)師到基層開辦個體診所或執(zhí)業(yè)，醫(yī)師退休關系所在醫(yī)療機構不得限制。支持將個體診所醫(yī)生納入社區(qū)醫(yī)生與居民契約服務范圍。個體診所等非政府舉辦的醫(yī)療衛(wèi)生機構設置不受規(guī)劃布局限制，實行市場調節(jié)的管理方式。

（三）大型醫(yī)用設備配置

嚴格落實自治區(qū)大型醫(yī)用設備配置政策和規(guī)劃。原則上，旗級公立醫(yī)療機構在不增加新債務總額的情況下方可購置大型醫(yī)用設備，新增大型醫(yī)用設備由同級政府出資或從單位收支節(jié)余支出。放寬民營醫(yī)療機構大型設備的準入，實行市場調節(jié)。

（四）采供血機構設置

在旗醫(yī)院設置儲血點一處（掛靠市血站）。

（五）院前急救體系設置

旗醫(yī)院設置120急救分中心，負責全旗范圍內突發(fā)公共衛(wèi)生事件和急診急救的統(tǒng)一指揮調度工作；在長勝、古魯板蒿、黃羊洼、四道灣子、下洼、興隆洼、貝子府、四家子中心衛(wèi)生院設立急救站；新惠中心城區(qū)設2—3所急救網絡醫(yī)院，并以此為龍頭和樞紐，建立全旗統(tǒng)一指揮、網格管理、反應靈敏、運轉高效的旗鄉(xiāng)兩級衛(wèi)生應急救援體系。

六、保障措施

（一）合理配置、調整醫(yī)療資源

旗衛(wèi)生計生局要合理配置、調整醫(yī)療資源，引導醫(yī)療機構以人民健康需求為導向，注重質量、效益和內涵建設，促進醫(yī)療服務供需平衡，實現(xiàn)健康、協(xié)調和可持續(xù)發(fā)展；加快中小型醫(yī)療機構和功能的調整；根據醫(yī)療服務需求，鼓勵一定規(guī)模和水平的專科醫(yī)療機構發(fā)展；大力發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務，充分利用已有醫(yī)療資源，健全以社區(qū)衛(wèi)生服務為基礎的新型城市衛(wèi)生服務體系；及時調整鄉(xiāng)鎮(zhèn)蘇木衛(wèi)