教學主要內容：一、關于老年社會工作評估的認知（一）什么是評估社會工作者只有準確而全面地評估老人的知識，清楚地了解他們所具備的優(yōu)勢與挑戰(zhàn)，才有可能進一步地展開合理的介入工作。老年人一方面會去影響社會環(huán)境因素，另一方面又會受這些因素的影響。所以，建設性的老人生理、心理和社會生活狀況評估會涉及兩方面的知識：一是身為人類行為求知者的社會工作者的專門知識；二是老人在自身環(huán)境中生存和幸福生活的能力方面的知識。評估的范圍就應該包括受助人的生理、心理、家庭狀況、受助人的獨立生活能力、社會功能、情緒狀態(tài)及所處的經濟和社會環(huán)境，從而找出最適當及有效地介入方法。多角度評估的目的是什么主要是指老人的生活會發(fā)生一些大的改變，生命歷程里面屬于老年群體普遍的較為重大的一些變化，比方說病重、喪偶、失去面對至親摯友的離去、居住環(huán)境的改變，以及隨著各種機能的衰退會出現生活不便的征兆等，出現這些情況后都應該接受評估。把各方面評估的結果作為判斷的標準，再決定怎樣運用支援或康復服務。需要更加徹底的知道老年人哪些方面的機能健全，哪些方面的會受到挑戰(zhàn)。在優(yōu)勢方面加以利用，使其保持獨立、維持合理的活動能力和稱心的生活方式。針對限制性因素則要提出維持、恢復或者直接替代原有機能的服務。評估的特性1、評估具有持續(xù)性；在早期的時候會做前期的評估，然后根據需求去設計干預計劃，但并不是說評估就此結束，在工作過程中還會不斷的產生新的信息，不斷有新情況發(fā)生，所以需要不斷的評估，不斷地修正助人計劃，調整工作者的心態(tài)。過程評估的初期、中期、結束階段以及結果評估都是貫穿于整個過程的評估。2、評估具有搜集資料與規(guī)劃行動的雙重目的；評估這個行為自身是包含了前后銜接的兩層意思。首先是要了解案主具體的、真實的情況；其次，在這個基礎上才是進行規(guī)劃、展開行動。所搜集的資料中，信息來源包括案主本身、環(huán)境及兩者之間的互動關系。信息的內容包括需求、滿足需求的障礙、問題，以及與需求或問題相關的人或系統(tǒng)，力量（可用的資源、潛能）、限制因素、改變的動機、抗拒變遷的人與系統(tǒng)。3、評估是一個互惠過程；不僅僅是單方面針對案主去收集信息，全程要將案主納入進來，而不是將其抽離出情境外。通過各種方式跟案主互動，包括訪談、討論、參與式觀察等，再把收集到的信息及相關感受與案主討論，獲取案主的回應，才能使整個過程更加有意義。4、評估過程是動態(tài)的；指評估通常是從觀察服務情境的片段開始，這些片段是指案主生活情境里面能夠被單獨作為一個部分進行評估的內容（人際關系、親子關系、夫妻關系等），緊接著再界定哪些東西是你需要去了解的，整理你所收集到的服務對象生活情境中的片段事實，賦予意義，融合成一個整體情境。5、評估以橫向與縱向探索并；橫向探索主要是指片段情境間的關系，也就是案主生活情境中可以被切割或者被分別加以評估；縱向探索是指深入地探討每一個片段情境的意義。橫向與縱向評估可以單獨運用，也可以綜合運用，具體的選擇由工作者你自己去定。6、評估以知識作為了解的基礎；在面對形形色色的案主的時候，很多狀況是沒法預料的，會超出了平時的常識和生活經驗，需要依靠人類行為與社會環(huán)境的知識以及其他社會科學知識作為評估的依據。7、強調生活情境的評估；接著第四點，評估是動態(tài)的，為了避免斷章取義，需要把服務情境的片段放回到案主的生活情境中去檢驗。生活情境更強調的是真實，最能觀察到案主的需要、困擾滿足需要的障礙及怎樣解決問題。8、評估具有個別化；強調不能先入為主，按照以往慣例去對案主情境定性。往往會因為過于主觀和武斷而錯過了重要信息，導致信息搜集不全，影響評估的精確性，誤導協(xié)助的計劃方案的實施。9、判斷是重要的；由于工作者自身的工作安排、能力，單位的工作安排，案主的配合度、時間、財務等等方面會會縮小評估的空間，很難面面俱到，把每一處細節(jié)都了解清楚。所以工作者需要隨時保持敏銳的觀察力，再把系統(tǒng)的思考能力和積累的知識進行綜合決策。找出問題的關鍵，選擇恰當的介入點兒。10、了解是有限度的；強調工作者不可能要求完整的評估，要容忍暫時的信息不足與不確定，你的評估只要能提出作為有效滿足案主需求的依據，那么就是好的評估。因為評估是動態(tài)的，一直要延續(xù)到結案才終止，會不斷的有新信息去充實。評估的依據1、案主的口頭敘述；最直接也是可靠的信息來源。這個方式可以得到的信息有：第一，對問題的描述；第二，對問題的感受；第三，個人解決問題的資源；第四，解決問題的動機；第五，問題的發(fā)展過程；第六，問題的成因；第七，解決問題做過的努力。注意：可能會因為語言、文化因素而存在一些溝通障礙，案主或許會誤報、隱瞞、歪曲信息。因此，工作者一定要查明問題所在，要向相關系統(tǒng)去求證。2、測量表；選擇一些信度、效度較高的量表對案主的問題進行測量。3、間接來源；指信息是從親戚、朋友、同事、同學、教師、醫(yī)生等其他機構工作人員那里所獲得的。注意：保持客觀的判斷力來判斷信息的正誤；保守秘密。4、心理測驗；一般會請專業(yè)人士來協(xié)助做心理測驗，沒受過心理測驗專業(yè)訓練是不可以輕易為案主實施心理測量的。5、非語言行為觀察；案主的非語言行為是服務的行為、感受、思考的線索，通過案主的非語言行為去找到破綻，從而判斷案主問題的嚴重性、壓力的大小以及受害的深度等。非語言行為包括姿勢、眼神、動作、化妝、打扮、臉色、呼吸、音調等是值得觀察的非語言行為。6、家庭訪視或外訪；很多重要的信息是來源于案主的家人、親戚、朋友、鄰居、同事等，這些人不會自動出現在你需要了解的地方。所以需要工作者深入到他們的家庭生活情境中去（包括居家環(huán)境、社區(qū)環(huán)境等）。7、工作者的經驗直覺；雖然說工作者的經驗直覺作為判斷依據不具備十足的把握，但是有經驗的工作者針對案情或多或少都會有某種程度的直覺。能夠洞悉到很多東西，獲得一些感觸，進而導出某種特定的思考方向。（五）評估的領域在評估以前要根據評估的目的和評估報告的用途去決定評估的范疇，綜合評估的主要范疇包括：身體和生理健康；生理機能、心理機能、社會功能、財政狀況和其他因素?？梢匀嬖u估，也可以只選取所關注的某幾個事項進行專心評估。還要針對不同需求的評估設計特定的表格。在開始的時候可以客氣地從個人基本背景資料談起，表達尊重、注重溝通。這個過程也可以使老人對工作者逐漸熟識。進一步地還要了解其家庭成員，留心其他細節(jié)，識別更多的可以支援老人的人際網絡及資源。實施評估的條件1、物理環(huán)境；雖然我們強調把老人的生活情境結合起來考慮，但是其他人員在場可能會影響老人回答問題，或者其他人代替老人回答問題的可能性會增加。第一次評估時盡量跟老人單獨進行。理想的評估場所是在老人的家里，讓老人在自己已經習慣的空間、熟悉的環(huán)境里會減少在陌生環(huán)境中出現的注意力分散和焦慮感。在物理環(huán)境的控制方面要注意：確定老人能得到輔助性的器具；評估場所要有充足的光線；盡量減少由開門、背景噪音或者令人惱火的強光造成的注意力分散；還要確保老人能不受干擾地聽到做評估面談的人的問話，并能看清評估者。還有一點就是再評估以前就告知老人準備好所需要的藥物治療、醫(yī)療記錄或經濟狀況方面的資料，在面談時能夠及時拿到。2、選擇最佳時機做評估；這個時機老人要不疲倦、感覺尚好。對于細節(jié)問題繁多、評估所需時間較長的，應該分成幾節(jié)進行，早晨和傍晚這兩個時段不適合做評估。3、解釋評估的目的；如果不是老人自己要求做評估的話，案主需要知道是誰要求做評估的，清楚地知道評估的目的，最終的評估結果會用來做什么。老人要有行為能力同意做評估，才能夠投入到與工作者的雙向互動中，識別自身的優(yōu)勢和面臨的挑戰(zhàn)。這也是我們一個基本的倫理原則：知情同意。工作者需要花時間向老人解釋清楚評估的目的。4、保密問題；保密是重要的原則，能夠給案主一個定心丸，但是老年人的情況會更加特殊，會在相關的限定的特定圈子里使用。他的資料會涉及到各個部門，包括社會服務組織、流動護士、心理醫(yī)生。社工有責任告知老人都采取了哪些保密措施，讓老人知道只有在絕對必要的情況下才會把資料披露給相關的服務披露者和老人家人。在保密的基礎上強調的是一個保密的相對性。（七）實施綜合評估需要特別考慮的問題1、平衡自立與依賴他人；老年人會有一種恐懼，唯恐因為自己的限制因素會被強迫安排進養(yǎng)老院或者在居住安排上有一些變動，可能會在很長一段時間里否認或掩飾已有的問題，不惜任何代價去保持自己一個比較自立的形象，否認自己功能發(fā)揮上有問題，在自立于依賴他人之間的平衡工作沒有做好。2、最初提議評估的人；請求評估和干預是以服務對象為中心的，當老人的主動性比較強的情況下，評估就會是一個直接了當的過程?？墒?，在實際工作中，最早提議做評估和干預的人往往不是老人自己，而是家人、其他照顧者、鄰居甚至是相關的公職人員，情況會比較復雜，評估的目標和目的也不是很清楚。對工作者來說，重要的就是弄明白究竟以誰的目標為重，老人是否會同意爭取服務，服務干預措施有沒有違背老年人的意愿，他有行為能力決定拒絕干預嗎，家人或照顧人期望的評估結果是什么？這些期望與社會工作專業(yè)承諾的自決原則一致嗎？需要注意的是，老年人跟兒童青少年不同，兒童青少年的法定權力有限，可能沒有多少選擇的余地。但是老年人不同，除非是經過嚴格的法律程序確定需要監(jiān)護，他們一般是有充分的法定自決權的，家人或者照顧者的權力和意愿是不能逾越老人的權利的。3、老年人群體的異質；這點主要是針對老年人的特殊情況會影響評估而談的，有些老年人在評估的時候不大能掂量出或者認識到自己的功能限制。嚴重的視力和聽力問題可能會使運用標準化評估工具或口頭溝通極為困難；或者是有些老人想到要測驗自己的基本能力就十分焦慮，以致不能或不愿意參加評估。還有癡呆癥抑郁癥帶來的一些破壞性的后果，甚至沒有辦法配合評估者做情感或認知方面的檢測。遇到這樣的情況，工作者就要調整傳統(tǒng)的評估方法，確定老人可以得到輔助性的一些器具。允許其使用放大鏡或者增加亮度讓其能夠閱讀印刷品或書面材料。在聊天的時候要采用聊天的語氣，盡量減少測試氣氛、減少老人對自己表現的焦慮，使老人感覺到自在。按照老人的節(jié)奏去做評估，不是按工作者的節(jié)奏。避免使用讓老人困惑或者害怕的術語，準備好解釋為什么要問某個評估問題。4、尊重個人的隱私權；評估的時候一般會要求服務對象透露一些自己生活中最為個人化的信息。社會工作專業(yè)的做法常常是基于服務對象談論個人資料意愿的強弱來判定他對干預的接納程度，但是對于從沒有接受過這些服務的老人來說，社工試圖去了解人家非常個人化的資料會被看成是粗魯、不適合、擅自闖入他人領地的行為。讓老人去承認自己大小便失禁是很為難的，經濟收入和財產對老人來說也是比較敏感的話題。所以在這些層面還是要有分寸。評估老人的能力及面對的挑戰(zhàn)1、評估優(yōu)勢與不足；從評估中所衍生出來的干預目標建立在老人已有的優(yōu)勢和財力上，這些東西能夠動員起來，幫助老人克服遇到的困難。2、識別支持和維護現有功能的方法；評估就應該把一部分重點放到老人保持了自立能力的地方，或者是只要有一些支持就能做