神經外科疾病觀察及護理演示文稿現在是1頁\一共有42頁\編輯于星期三（優選）神經外科疾病觀察及護理現在是2頁\一共有42頁\編輯于星期三查房目的1、了解神經外科的基本知識2、掌握神經系統評估3、腦室引流管的護理4、氣管切開的護理及固定現在是3頁\一共有42頁\編輯于星期三患者特點1、急、危、重，病情惡化快，康復緩慢。2、意識不清，無自知力。3、煩躁不安，不配合治療4、急性期死亡率高5、主要死亡原因：顱內高壓、腦疝、上消化道出血、感染、ARDS、急性腎功能衰竭。現在是4頁\一共有42頁\編輯于星期三腦的解剖概要中樞神經系統：脊髓大腦腦干小腦

腦現在是5頁\一共有42頁\編輯于星期三顱腔內的三大內容物腦組織：80%腦脊液：10%血液：小于10%現在是6頁\一共有42頁\編輯于星期三神經外科常見疾病顱腦損傷腦出血顱內腫瘤腦動脈瘤腦積水椎管腫瘤癲癇現在是7頁\一共有42頁\編輯于星期三顱腦損傷的因素

高處墜落車禍現在是8頁\一共有42頁\編輯于星期三顱腦損傷的因素暴力現在是9頁\一共有42頁\編輯于星期三外傷頭皮損傷顱骨骨折腦損傷：硬膜外血腫硬膜下血腫腦內血腫腦室內出血與血腫遲發性外傷性顱骨血腫

閉合性腦損傷原發性腦損傷和繼發性腦損傷顱內血腫現在是10頁\一共有42頁\編輯于星期三腦損傷指腦膜、腦組織、腦血管以及腦神經在受外力作用后發生的損傷。腦震蕩腦挫裂傷顱內血腫現在是11頁\一共有42頁\編輯于星期三

腦震蕩

定義：最常見的輕度原發性腦損傷。為一過性功能障礙，無肉眼可見的神經病理改變，但在顯微鏡下可見神經組織結構紊亂。現在是12頁\一共有42頁\編輯于星期三腦震蕩臨床表現：1、傷后立即出現短暫的意識障礙，持續數秒或數分鐘，一般不超過30分鐘。同時可出現皮膚蒼白、出汗、血壓下降、心動徐緩、呼吸微弱、肌張力減低等。2、腦脊液、CT檢查無陽性發現。3、一般臥床休息1-2周，可完全恢復。現在是13頁\一共有42頁\編輯于星期三顱內血腫外傷性顱內血腫形成后，其嚴重性在于可引起顱內壓增高而導致腦疝；需早期處理。按血的來源和部位可分為：

1、硬膜外血腫

2、硬膜下血腫

3、腦內血腫現在是14頁\一共有42頁\編輯于星期三顱內血腫定義：

血腫位于腦淺部或深部臨床表現：

進行性意識障礙加重為主，與急性硬膜下血腫相似。現在是15頁\一共有42頁\編輯于星期三神經系體征偏癱頭暈失語

頭痛復視現在是16頁\一共有42頁\編輯于星期三神經外科常見疾病觀察要點Ｔ、P、Ｒ、ＢＰ神志、瞳孔、運動、感覺、反射、顱內壓等。直接反映腦功能障礙程度。現在是17頁\一共有42頁\編輯于星期三生命體征體溫：神經外科常見發熱類型：中樞性高熱，體溫突然升高，高達41℃，甚至42℃，且無炎癥及中毒表現，解毒劑亦無效。原因為丘腦下部體溫調節中樞損傷所致。出現不規則熱，應考慮發生顱內感染或傷口感染。脈搏：腦疝發生時無論小腦幕切跡疝或枕骨大孔疝，早期脈搏有輕微減慢到了中期慢而有力，晚期慢而弱。現在是18頁\一共有42頁\編輯于星期三生命體征血壓：顱腦外傷初期血壓可以下降，當血壓升高。脈壓差加大時，表示出現顱內壓增高癥狀。此時容易發生腦疝。呼吸：當出現疼痛，發熱，缺氧等可增快，當顱內壓增高初期可減慢。當發生酸中毒時可加深加大，當發生休克，昏迷，腦疝初期可變淺變慢，當出現呼吸間歇時為呼吸停止的先兆。現在是19頁\一共有42頁\編輯于星期三意識觀察1、意識清醒的標準：病人對熟悉的人事，時間和空間能否正確定向作為意識清醒的標準。2、意識障礙的分類嗜睡：患者對外界認知能力輕度下降，受刺激能覺醒，對答切題。神志模糊：對外界認知能力進一步下降，受刺激后對答不切題。現在是20頁\一共有42頁\編輯于星期三意識觀察淺昏迷：認知能力明顯障礙，對疼痛刺激肢體有逃避反應，可有發音，但不能言語。昏迷：認知能力明顯障礙，對疼痛刺激有肢體反應，無發音。深昏迷：對外界認知能力完全障礙，對任何刺激均無反應。現在是21頁\一共有42頁\編輯于星期三瞳孔的觀察是判斷腦波存在及腦干功能損害程度的主要指標之一。觀察內容：大小、是否正圓、

對光反射。正常直徑：2~5mm當瞳孔輕度增大，對光反射

遲鈍，可能是顱內高壓。現在是22頁\一共有42頁\編輯于星期三瞳孔觀察單側瞳孔散大：同側顳葉鉤回疝雙側瞳孔散大：顳葉鉤回疝繼續

不斷惡化，病情危急。雙側針尖樣瞳孔：橋腦出血。現在是23頁\一共有42頁\編輯于星期三運動功能根據病人的合作程度而定，在清醒而合作的病人，肢體的肌力可用被動地活動病人的肢體判斷。肌力則根據肢體的自主運動和對抗阻力的能力來測定。對不能合作的病人，只能根據對外界的刺激作出的反應來判斷其運動功能。現在是24頁\一共有42頁\編輯于星期三個案分析病史

姓名：胡瑞梅性別：女年齡：722013年12月7日晚10時在床上坐位時突發言語不利，不能回答問題，并向右側傾倒，繼而出項意識不清，伴嘔吐，嘔吐物為胃內容物，被家人送我院行頭顱CT示：“左側基底節區腦出血”，給予甘露醇對癥治療后，收住我科。現在是25頁\一共有42頁\編輯于星期三個案分析入院查體T：38.6℃

P：80次/分R：20次/分BP：150/90mmHg神志昏迷，刺激不睜眼，不語，雙側瞳孔等大等圓均為3.5mm對光反射消失，呼吸節律不規則，深度較淺。刺痛四肢可稍有屈曲，不能定位。現在是26頁\一共有42頁\編輯于星期三個案分析既往史：高血壓5年余（曾口服拉西地平片，和阿司匹林）過敏史：無食物及藥物過敏。家族史：無家族遺傳性疾病現在是27頁\一共有42頁\編輯于星期三術后情況

2013年12月8日06:30在全麻下行腦內血腫清除術。帶氣管插管，腦室引流管，胃管，尿管返回病房。現在是28頁\一共有42頁\編輯于星期三

術后一天至七天患者呈淺昏迷狀，術區敷料無滲出；腦室引流管，氣管插管，胃管，尿管均固定通暢，體溫波動在38-38.8℃之間；血壓波動在144-150/75-92毫米汞柱之間；術后兩天予拔除氣管插管，并在無菌操作下行氣管切開術。術后三天拔除腦室引流管，術后七天患者清醒，術后九天拔除尿管，術后十二天予拔出氣管插管。現在是29頁\一共有42頁\編輯于星期三術后護理神經系統的觀察現在是30頁\一共有42頁\編輯于星期三腦室引流管定義：腦室引流是經顱骨鉆孔穿刺側腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。現在是31頁\一共有42頁\編輯于星期三

特點：

主要由引流導管、三通、流量觀察窗、顱壓調節瓶、引流袋組成；為一次性使用耗材。全封閉，防逆流設計，防止虹吸現象，有效預防顱內感染；可調節顱內壓力，帶有刻度精確引流；

大孔徑三通，防止血凝堵塞，便于藥物注入及樣本采集；

腦室引流管現在是32頁\一共有42頁\編輯于星期三腦室引流圖a.顱內壓參考點b:顱內壓檢測管c:腦脊液標本留取處d:充滿液體的引流管e:壓力轉換能f:導線g:監護儀h:腦脊液引流系統現在是33頁\一共有42頁\編輯于星期三護理1、密切觀察患者神志、瞳孔及生命體征變化。2、患者置管后取平臥位，引流裝置應高于床頭10一15cm，或遵醫囑調節。3、保持引流管通暢，對意識不清、躁動不安、有精神癥狀患者應給予約束，防止患者自行拔管，還應避免管路打折、受壓、阻塞及脫出等，搬動患者時需夾閉管路，避免逆行感染。現在是34頁\一共有42頁\編輯于星期三護理4、保持穿刺點外敷料清潔干燥，如有滲血或污染及時通知醫生換藥。5、無菌引流袋每日更換，記錄引流液顏色、性質及引流量，一般成人<500mI/天現在是35頁\一共有42頁\編輯于星期三拔管指征腦室外引流置管一般不超過7d，拔管前先夾閉引流管，并密切觀察是否顱內高壓情況，如患者無頭痛、惡心、噴射性嘔吐，視乳頭水腫、意識障礙等，說明無顱內壓增高情況。若顱內壓控制穩定，無顱內高壓癥狀，病情好轉，可考慮拔除引流管。一旦考慮置管引起顱內感染，應立即拔管。現在是36頁\一共有42頁\編輯于星期三注意凡是拔除引流管、更換引流袋以及傾倒引流液等操作均由醫生執行。現在是37頁\一共有42頁\編輯于星期三氣管切開禁忌癥：氣管切開部位以下占位性病變及嚴重出血性疾病氣管切開的護理氣管切開適應癥：1.喉阻塞2.下呼吸道分泌物潴留3.取除氣管異物4.頸部外傷伴有咽喉或氣管損傷者5.預防性氣管切開現在是38頁\一共有42頁\編輯于星期三氣管套管的護理1、氣管套管固定、系帶在頸后結成死結，以防套管脫出。現在是39頁\一共有42頁\編輯于星期三氣管套管的護理2、室溫保持在20℃左右，濕度保持在70%-80%。每日進行空氣消毒，地面使用含氯消毒劑擦拭。現在是40