我國原發性青光眼診斷和治療專家共識第1頁/共34頁我國原發性青光眼

診斷和治療專家共識第2頁/共34頁青光眼的概念青光眼是一組由于眼壓升高引起視神經凹陷性萎縮和視野缺損為共同特征的疾病。第3頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法一、眼壓檢查1.指測法[1]正常眼壓：Tn[2]眼壓升高：T+1、T+2、T+3[3]眼壓降低：T-1、T-2、T-3第4頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法一、眼壓檢查2.眼壓計測量法[1]Schiotz壓陷眼壓計[2]Goldmann壓平眼壓計[3]非接觸眼壓計（NCT）第5頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法一、眼壓檢查專家共識：在現有的各種眼壓計及其測量方法的基礎上，建議使用Goldmann壓平眼壓計或被公認的類似眼壓計進行眼壓測量。測量時應記錄測量前使用降低眼壓藥物的情況。眼壓異常時應除外影響眼壓的其他因素。第6頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法二.、眼底檢查1.直接眼底鏡法2.裂隙燈前置鏡檢查法3.眼底照相法第7頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法二、眼底檢查專家共識：在使用直接眼底鏡檢查的基礎上，建議采用裂隙燈前置鏡檢查法和眼底圖像記錄技術進行眼底檢查，以觀察并記錄眼底變化。應重點觀察并記錄視盤的盤沿、視網膜神經纖維層及杯盤比的改變，視盤檢查可采取國際公認的ISNT法則或我國首先提出的鼻側最寬原則。第8頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法三、視野檢查1.正常視野的概念：為注視眼（單眼或雙眼）固視時所能看見的空間范圍。2.對比視野檢查法3.動態視野檢查法（背景、視標大小、視標亮度不變，視標位置移動）4.靜態視野檢查法（背景、視標大小、視標位置不變，視標亮度變化）5.自動視野計檢查法第9頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法三、視野檢查專家共識：在現有的各種視野檢查方法的基礎上，建議使用國際標準的計算機自動視野計進行視野檢查，在分析視野檢查結果時應注意其一致性和可靠性。第10頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法四、前房角檢查1.房角鏡檢查法

[1]靜態檢查

[2]動態檢查2.超聲生物顯微鏡檢查法（UBM

）

[1]眼球的矢狀切面掃描

[2]眼球的冠狀切面掃描第11頁/共34頁青光眼的基本檢查和診斷方法四、前房角檢查專家共識：先進行靜態觀察，在不改變前房角解剖狀態的條件下區分房角寬窄，并采用Scheie分類法進行分級，后進行動態觀察，確定房角開放、關閉和周邊前粘連的程度和范圍。記錄房角檢查結果時應注明動態與靜態，建議按時鐘方位對房角全周進行文字和畫圖描述，并記錄虹膜周邊部的形態（膨隆或后凹）和小梁網的色素分級，同時應記錄檢查時的眼壓及用藥情況。第12頁/共34頁原發性青光眼的分類一、原發性閉角型青光眼（PACG）二、原發性開角型青光眼（POAG）第13頁/共34頁原發性閉角型青光眼（PACG）一、定義原發性房角關閉所導致的急性或慢性眼壓升高，伴有或不伴有青光眼性視盤改變和視野損害。二、分類根據臨床表現可將PACG分為急性和慢性兩種類型。第14頁/共34頁原發性閉角型青光眼（PACG）三、篩查專家共識：建議針對高齡、具有淺前房、窄房角解剖特征的人群進行以醫院為基礎的機會性篩查。優先考慮用房角鏡，有條件的醫院建議用房角鏡聯合UBM檢查。第15頁/共34頁原發性閉角型青光眼（PACG）四、分期（傳統的分類方法）1.原發性急性閉角型青光眼[1]臨床前期（另眼淺前房、窄房角而無癥狀，激發試驗陽性）

[2]先兆期（小發作癥狀）

[3]急性期（急性發作癥狀）

[4]緩解期（自然緩解或停藥眼壓不回升，房角可以重新開放或大部分開放）

[5]慢性期（由急性發作期未緩解遷延而來）

[6]絕對期（無光感）

第16頁/共34頁原發性閉角型青光眼（PACG）四、分期（傳統的分類方法）2.原發性慢性閉角型青光眼[1]臨床前期（另眼淺前房、窄房角而無癥狀，激發試驗陽性）

[2]早期（多數有反復發作史，少數可無癥狀，眼前段解剖特征，房角粘連＜1/2，僅發作時眼壓升高，可無視乳頭、視野損害改變）

[3]進展期（反復發作史，眼前段解剖特征，房角粘連＞1/2，眼壓波動范圍小，基線眼壓逐漸升高，視乳頭、視野有損害）

[4]晚期（眼壓持續性升高，房角大部分或完全粘連，視乳頭、視野有明顯損害）

[5]絕對期（無光感）

第17頁/共34頁原發性閉角型青光眼（PACG）五、激發試驗1.作用機制[1]增加瞳孔阻滯力[2]虹膜堆積阻塞房角2.試驗方法[1]暗室試驗[2]俯臥試驗[3]暗室試驗+俯臥試驗[4]散瞳試驗第18頁/共34頁原發性閉角型青光眼（PACG）五、激發試驗專家共識：對閉角型青光眼患者采用改良的激發試驗，即監測短期房角閉合狀態（采用明暗光UBM或3min暗適應對房角進行評估），隨后以lh的暗室試驗判斷眼壓水平。改良后的閉角型青光眼激發試驗以房角關閉及眼壓升高兩項指標為判斷標準，從而決定是否對閉角型青光眼的高危眼進行及時處理。激發試驗陽性可作為診斷依據，激發試驗陰性不能排除。第19頁/共34頁原發性閉角型青光眼的手術

治療原則一、周邊虹膜切除術的手術適應證急性或慢性前房角關閉、前房角粘連閉合范圍累計<180°、無視盤改變和視野損害者。第20頁/共34頁原發性閉角型青光眼的手術

治療原則二、濾過性手術（復合式小梁切除術）的適應證急性或慢性前房角關閉、前房角粘連閉合范圍>180°、藥物無法控制的眼壓或視神經損傷較重者。第21頁/共34頁原發性閉角型青光眼的手術

治療原則三、對于房角關閉>180°，但仍有部分開放區，眼壓升高，行濾過性手術具有嚴重并發癥風險的患者，可采取激光周邊虹膜切開術，術后眼壓仍高的患者可采用藥物治療。第22頁/共34頁原發性閉角型青光眼的手術

治療原則四、急性前房角關閉發作時，應給予局部和全身降眼壓藥物治療，迅速降低眼壓。若眼壓無法控制或無下降趨勢，可在手術前急診進行前房穿刺術以降低眼壓，或者在手術中采取必要的降低眼壓措施。第23頁/共34頁原發性閉角型青光眼的手術

治療原則五、原發性急性或慢性閉角型青光眼尚無任何青光眼體征的對側眼，存在前房角關閉的可能時，應采用激光或手術方式行預防性周邊虹膜切除術。第24頁/共34頁原發性閉角型青光眼的手術

治療原則六、濾過性手術聯合白內障手術的手術指征符合濾過性手術指征的白內障患者，白內障手術指征參照白內障手術適應證。1.視力[1]特殊職業[2]眼部特殊情況（中央型后囊下混濁、內眼手術史、屈光不正）2.對比敏感度和眩光3.生活質量第25頁/共34頁原發性開角型青光眼（POAG）一、定義由于眼壓升高為基本特征，引起視神經損害和視野缺損，不伴房角關閉。第26頁/共34頁原發性開角型青光眼（POAG）二、分期1.早期（發作時眼壓升高，可無視乳頭、視野損害改變）2.進展期（眼壓波動范圍小，基線眼壓逐漸升高，視乳頭、視野有損害）3.晚期（眼壓持續性升高，視乳頭、視野有明顯損害）4.絕對期（無光感）

第27頁/共34頁原發性開角型青光眼的治療原則一、根據患者的眼壓、視野和眼底損害程度，結合醫院的條件和醫師的經驗，可選擇藥物、激光和濾過性手術給予降低眼壓治療。第28頁/共34頁原發性開角型青光眼的治療原則二、降低眼壓治療時，應盡可能為患者設定個體化目標眼壓。第29頁/共34頁原發性開角型青光眼的治療原則三、藥物治療：建議前列腺素類衍生物可作為POAG一線用藥，根據患者目標眼壓的需要，選擇單一或者聯合藥物治療，單獨用藥不能達到目標眼壓，可聯合不同作用機制的藥物治療。1.前列腺素類衍生物2.β-腎上腺素能受體阻滯劑3.α2一腎上腺素能受體激動劑4.局部碳酸酐酶抑制劑5.擬膽堿能類藥物第30頁/共34頁原發性開角型青光眼的治療原則四、激光治療選擇性激光小梁成形術可作為部分開角型青光眼患者的首選治療。第31頁/共34頁原發性開角型青光眼的治療原則五、手術治療1.對藥物或激光治療不能控制病情進展、或不能耐受藥物治療的患者，應考慮濾過性手術治療。手術方式包括小梁切除術、非穿透性小梁切除術、青光眼引流裝置植入術、睫狀體光凝術等。手術方式的選擇應基于患者年齡、疾病程度、藥物治療反應等因素綜合考慮以獲得最大的益處。2