本文格式為Word版，下載可任意編輯——淺談健康史評估的方法與技巧淺談健康史評估的方法與技巧

摘要

隨著人們健康觀念的改變,對疾病和健康有了新的認識。現行的護理工作不再是單一、被動地執行醫囑,而是轉變成為關心工作、關心病人需求,重視基礎護理、健康教育和康復指導的人性化優質護理。臨床上對護士學習能力,語言表達能力,會談溝通能力的培養具有深遠的意義。評估健康史成功的關鍵是在融恰的氣氛中通過完整和確鑿的會談,融恰的會談是采集病史的最重要手段。健康史采集主要是通過與病人建立的良好關系,寬松、和諧的環境、會談的技巧是影響有效會談的主要因素。結果通過對護士的培養和實踐,加強護士對健康史采集重要性的認識。

：健康史評估技巧

正文

健康史評估包括健康評估方法、常見病癥評估、身體評估、心理評估、社會評估、心電圖檢查、影像檢查、試驗室檢查和護理診斷與護理病歷等內容。從人的身體、心理、社會等層面對健康進行評估，突出了護理特色，具有思想性、先進性、科學性和適用性。

一、健康史評估的內容包括哪些方面

1、一般資料（包括姓名，年齡，性別，名族，職業，婚姻文化程度，籍貫，家庭住址，工作單位等等）2、主訴

3、現病史

4、既往史（以前的健康狀況以及患病史）

5、用藥史（包括被評估人的過去跟目前使用藥物的名稱，劑型，用法，用量效果跟不良反應等，特別要詢問是否有藥物過敏史）6、生長發育（就是出生即成長的狀況，生活習慣與嗜好了，女的要問月經史，婚姻生育史）

7、家族史（包括父母。兄弟姐妹，子女的目前身體健康狀況，是否患有過疾病）

二、健康史評估的基本方法

1、一般健康風險評估

通過問卷、危險度計算和評估報告3個基本模塊進行的健康風險評估（healthriskappraisal,HRA）。2、疾病風險評估

疾病風險評估的目的區別于一般的健康風險評估，疾病風險評估指的是對特定疾病患病風險的評估(diseasespecifichealthassessment)。

三、健康史評估的目的

健康風險評估用于描述和評估某一個體未來發生某種特定疾病或由于某種特定疾病導致死亡的可能性。這種分析過程目的在于估計特定時間發生的可能性，而不在于做出明確診斷。

四、健康史采集意義

病史是關于病人目前、過去健康狀況及生活方式的主管資料。健康史采集是健康評估的第一階段，它是經由病人主訴。家屬代訴或者護士提問所獲得的關于健康狀況的一種主觀感覺。護理病史提供的信息有助于護士確認哪些不能滿足病人個人需要而有待護理介入幫助解決的健康問題。

五、健康史采集方法（一)交談前的準備

1、交談環境首先要保證交談的環境要恬靜、光線要適合。此外，保證交談不受干擾，如要關上房門，拉好隔簾，請旁人暫時離開以保護隱私等。交談尋常在床邊進行，護士應站在患者床頭邊，避免站在患者的對面，否則，會給患者一種居高臨下或匆忙的感覺。2、交談時間一般在患者入院事項安排就緒后進行交談。不宜在患者就餐或其他不便的時間內進行，以免引起患者煩躁擔憂。對危重患者，則需在病情稍穩定后進行。

3、交談資料的準備護士應事先了解患者的基本狀況、所患疾病的狀況。如通過查閱患者的門診、急診病歷，了解患者的姓名、年齡、入院診斷、病史以及有關本次疾病的診療狀況；通過查閱參考書籍，了解所患疾病的臨床表現及治療和護理措施。依照人院資料評估確定的項目和內容進行交談，便于了解患者的身體狀況、對疾病的認識、

心理狀況、日常生活習慣、住院帶來的不便、對醫療護理的需求，以及其他雙方共同關心的問題等。

(二)交談開始

1、有禮貌地稱呼患者可根據患者的年齡、性別、職業、文化背景等，有禮貌地稱呼患者，使患者感到親切，以建立起融洽的氣氛來減輕患者焦慮，這樣有利于患者思想情感的自然表達。2、自我介紹如介紹自己的姓名等。

3、進行一般性交談先交代本次交談的目的及大約時間，再詢問患者的姓名、年齡、民族、職業等，以緩解患者的緊張情緒，使交談在輕松、和諧的氣氛中進行。但不要談得太多，否則會使交談離題太遠；

（三)交談過程

1、循序浙進退步深入交談從一般性內容開始，如“今天您感覺怎么樣?〞‘您今天氣色不錯lPl“您這樣坐著(或躺著)感覺安逸嗎?〞等：然后，在和患者相互比較熟悉、比較自然的狀況下，再按人院資料評估內容順序逐步進行深入交談，如了解患者本次患病的原因、病癥的特點等。

2、應用適合的提問方式在交談時，護士應當靈活地運用不同的提問方式與患者進行交談。

(1)開放式提問：這種提問方式比較籠統，但能誘發患者說出自己的感覺、認識、態度。一般常用于交談開始，讓患者表達病情c如“您今天來，有哪里擔心逸?〞或從某一項目起始，如“請告訴我您過去的健康狀況如何?〞

(2)封閉式提問(直接提問)：這種提問方式比較具體，只需要用簡單的一二句話就能夠說明具體的問題。如“您何時開始腹痛的呢?“‘您腹痛有多久了?〞

提問時應做到；①一次只提一個問題；②把問題說的簡單明白；②盡量少提“為什么〞的問題，以免患者回復不出；④盡量不問用“是〞或“不是〞回復的問題。在與患者交談中，應注意患者最易受到示意，因此，要避免套問、提醒性誘問。如要了解患者睡眠狀況時，不應問“您失眠嗎?〞而應當問“您睡眠習慣如何?〞不應問“您上腹痛時向右肩部放射嗎?〞而應當問“您除腹痛外還有什么地方有痛?〞不應問“您是不是夜間咳嗽厲害?〞而應當問“您咳嗽有什么規律?〞否則，患者在不明白的狀況下會隨聲附和，從而影響健康史的真實性，導致錯誤的結論。同時，還要避免使用具有特定涵義的醫學術語，這樣也簡單造成誤會或交談的中斷。

3、采取接受和尊重的態度傾聽往往是最有效的溝通技巧，可以使患者感覺到自己的話受到重視而愿意繼續交談下去c傾聽時應做到：①花時間傾聽患者說話；②集中注意力，不要因患者講話不清或速度侵而分心；②不要隨意打斷患者談話；④不要急于做出判斷和評

論，以便于全面地理解患者的本意和真實感情；⑥注意透過語言的字面含義聽出患者的言外之