CT是支氣管肺癌鑒別診斷的重要方法。

MR對胸部疾病的診斷有很大限度：

1.MRI不易顯示肺內(nèi)病灶的細致改變，2.由于心跳及呼吸運動影響胸部影像的偽影較多，3.MRI不能反映病變內(nèi)的鈣化。第一頁，共81頁。

MRI對肺癌診斷也有一定優(yōu)勢：

1.可進行高質(zhì)量的多平面成像，從不同的角度顯示病變與肺臟結構的解剖關系，2.對軟組織有較高的對比度，可準確判斷腫瘤對胸壁的侵犯；3.不用造影劑即可區(qū)別腫大淋巴結與血管，4.避免X線輻射及碘造影劑的毒副作用。第二頁，共81頁。隨著MR設備的進展及胸部圖像質(zhì)量的改善，MR對于肺癌的一些病例的診斷及全面評價會起到重要作用。第三頁，共81頁。一、MR對肺癌原發(fā)病灶的診斷

第四頁，共81頁。（一）周圍型肺癌

第五頁，共81頁。1.MR可用于位于肺門周圍的肺內(nèi)結節(jié)與血管斷面影像的鑒別：

由于流空效應，血管斷面結節(jié)為無信號區(qū)。CT平掃對此鑒別困難。第六頁，共81頁。第七頁，共81頁。2.MR的增強掃描

用于周圍型肺癌與肺內(nèi)良性結節(jié)的鑒別。第八頁，共81頁。肺癌的強化比結核球明顯，表現(xiàn)為均勻性強化。其原因為周圍型肺癌有較多的細胞外間隙、較多的腫瘤血管及腫瘤毛細血管通透性增加，因而使較多量的Gd-DTPA造影劑沉積于腫瘤內(nèi)。結核球由干酪性壞死構成，沒有血管進入，結核球內(nèi)無造影劑強化，僅在纖維包膜形成環(huán)形增強。第九頁，共81頁。第十頁，共81頁。第十一頁，共81頁。第十二頁，共81頁。第十三頁，共81頁。第十四頁，共81頁。第十五頁，共81頁。

肺癌結節(jié)：據(jù)報告在快速GRE圖像上造影劑首次經(jīng)過結節(jié)時信號強度增加較多，為18.1%SI/sec（%信號強度/秒），每秒信號強度增加范圍為6.7~95.2%SI/sec。良性結節(jié)：在造影劑首次經(jīng)過結節(jié)時信號強度增加的中位數(shù)為2.3%SI/sec，每秒信號強度增加范圍為0.1~8.1%SI/sec，二者有顯著性差異。第十六頁，共81頁。

3.MRI可以顯示2cm以下腺癌瘤體的組織結構和判斷腫瘤的預后。

Noguchi等將2cm以下肺癌的腫瘤細胞生長特征和間質(zhì)表現(xiàn)分為三組（6型），在MRI上各具有不同的信號。第十七頁，共81頁。組1：腫瘤細胞以置換肺泡上皮

的方式增殖腫瘤間質(zhì)內(nèi)無纖維母細胞增殖，預后良好。MRI的T1WI及T2WI均可見腫瘤內(nèi)的血管及支氣管，腫瘤信號比較均勻。增強后見腫瘤早期強化，其后逐漸減弱。在組織學上，因為纖維細胞的數(shù)量少，部分肺泡萎陷，瘤體主要由置換肺泡上皮的腫瘤細胞及增厚的肺泡間隔構成，肺臟的固有結構保持，血管及支氣管維持原有的走行。第十八頁，共81頁。第十九頁，共81頁。第二十頁，共81頁。第二十一頁，共81頁。組2：瘤細胞以置換肺泡上皮的

方式增殖：

腫瘤內(nèi)具有纖維母細胞的增生和小血管內(nèi)皮細胞增生，周圍的結構移位，可有胸膜凹陷，并可見擴張的血管及細支氣管。MRI檢查在T1WI、T2WI及增強檢查均見有線狀及點狀高信號區(qū)，信號不均勻，腫瘤強化延遲的時間較長。隨著時間延續(xù)，造影劑在腫瘤間質(zhì)及纖維化灶內(nèi)擴散而分布均勻，使結節(jié)內(nèi)部結構顯示不明顯。由于有瘢痕形成及纖維化灶存在，在T2WI上腫瘤相應部位，一般為病灶中心呈低信號。第二十二頁，共81頁。第二十三頁，共81頁。第二十四頁，共81頁。第二十五頁，共81頁。第二十六頁，共81頁。第二十七頁，共81頁。組3：腫瘤組織以充實性方式生長：

瘤體由多個結節(jié)狀的密集的癌巢構成。在腫瘤中心可有纖維化及瘢痕形成。MRI上見腫瘤結節(jié)中的血管及小支氣管分支減少。注入造影劑后早期強化，強化時間明顯延長。腫瘤的信號強度不均勻，可見條狀及小圓形不規(guī)則信號交替存在，為腫瘤內(nèi)密集存在的癌巢。第二十八頁，共81頁。第二十九頁，共81頁。第三十頁，共81頁。MR對于周圍型早期肺癌的鑒別診斷

有限度，主要原因為：良惡性結節(jié)的T1、T2值有明顯的重疊，其診斷敏感性不如CT。MRI的較低的空間分辨率也不易顯示周圍型肺癌的大體病理形態(tài)的細微特征，如小分葉及毛糙的邊緣。第三十一頁，共81頁。（二）中央型肺癌

第三十二頁，共81頁。

MRI的三維成像可從橫軸位、冠狀位及矢狀位顯示支氣管壁增厚，管腔狹窄和腔內(nèi)結節(jié)

第三十三頁，共81頁。第三十四頁，共81頁。第三十五頁，共81頁。第三十六頁，共81頁。第三十七頁，共81頁。第三十八頁，共81頁。

中央型肺癌繼發(fā)阻塞性肺不張及阻塞性肺炎時，T2WI及MR增強檢查可在阻塞性肺不張中顯示腫瘤瘤體的形態(tài)。

第三十九頁，共81頁。T2WI上肺不張的信號比腫塊信號高，這是由于肺不張可為膽固醇型或在肺不張內(nèi)有支氣管粘液潴留。T1WI增強掃描比T2WI有較高的空間分辨率，易于顯示肺不張中的腫瘤，在多數(shù)病人，腫瘤的信號強度低于肺不張，這是由于肺不張內(nèi)有較多的血流通過。但如果腫瘤侵犯肺動脈，則腫瘤的增強效果高于肺不張。第四十頁，共81頁。注射造影劑后連續(xù)攝片可進一步提高腫瘤與肺不張的密度差別，因為腫瘤信號強度的增加比肺不張慢。肺不張較快強化，大約在注射造影劑3分鐘后到達峰值。第四十一頁，共81頁。第四十二頁，共81頁。二、MRI對肺癌胸部轉(zhuǎn)移的診斷

MRI對胸部淋巴結轉(zhuǎn)移的診斷MRI對心臟大血管受侵的診斷MRI對胸膜受侵的診斷MRI對腫瘤侵犯胸壁的診斷第四十三頁，共81頁。（一）MRI對胸部淋巴結轉(zhuǎn)移的判斷

多數(shù)研究表明，MRI及CT在確定縱隔淋巴結轉(zhuǎn)移的準確性相似。對于CT增強效果較差的病例或碘造影劑禁忌的患者MRI有優(yōu)勢。MRI偶可顯示CT未能發(fā)現(xiàn)的肺門腫大淋巴結。MRI還可減少CT檢查時的容積效應。第四十四頁，共81頁。第四十五頁，共81頁。1.淋巴結的大小一般以1.5cm作為淋巴結異常的標準，但1.5cm以下的縱隔淋巴結約17%有腫瘤轉(zhuǎn)移，2-4cm以上的淋巴結中有轉(zhuǎn)移者占1/3以上。第四十六頁，共81頁。2.淋巴結的信號強度

由于淋巴結對抗原的反應，導致淋巴結內(nèi)水含量及細胞含量增多，T1WI信號較低，低于肌肉信號；T2WI多為高信號，但比脂肪信號略低。脂肪抑制像（STIR）表現(xiàn)為高信號。第四十七頁，共81頁。MRI診斷肺門及縱隔淋巴結有無肺癌轉(zhuǎn)

移在信號強度上從以下幾方面進行分析1）與原發(fā)腫瘤信號強度進行比較：當腫大的淋巴結與原發(fā)腫瘤的信號強度相似，提示淋巴結有腫瘤轉(zhuǎn)移。例如產(chǎn)生大量粘液的腺癌、有壞死傾向的鱗狀上皮癌等。第四十八頁，共81頁。2）淋巴結內(nèi)的壞死：淋巴結有變性壞死者以鱗狀上皮癌的轉(zhuǎn)移多見。液化壞死的MRI表現(xiàn)為T1WI低信號，T2WI為高信號。凝固性壞死T1WI及T2WI均為低信號，出血性壞死均為高信號。第四十九頁，共81頁。3）淋巴結內(nèi)部結構：肺癌的淋巴結轉(zhuǎn)移T1WI信號與骨骼肌相同或低者占85%，T2WI與脂肪相似占74%，STIR與腦脊液相同者占81%。非轉(zhuǎn)移性淋巴結內(nèi)可有點狀及條狀低信號，病理上為碳末沉著、矽結節(jié)、結核結節(jié)、鈣化及纖維化，此外淋巴結內(nèi)的低信號還可能與凝固性壞死有關。第五十頁，共81頁。第五十一頁，共81頁。第五十二頁，共81頁。第五十三頁，共81頁。肺癌引起的淋巴結轉(zhuǎn)移根據(jù)大小及信號強度的特點，MR診斷敏感性為75%，特異性為92%，正確性為87%第五十四頁，共81頁。3.淋巴結的MR增強檢查MR增強檢查可提高轉(zhuǎn)移淋巴結的診斷水平。有研究表明，對于縱隔淋巴結MR的敏感性為62%，特異性為100%，準確性為74%，增強檢查敏感性100%，特異性91%，準確性為97%第五十五頁，共81頁。1.關于淋巴結的邊緣強化炎性病變的淋巴結邊緣強化層較厚，但不規(guī)則，腫瘤性病變的周邊強化一般均勻。少數(shù)轉(zhuǎn)移性淋巴結表現(xiàn)為外圍的增強形態(tài)不規(guī)則，表明淋巴結被膜外有腫瘤浸潤，其發(fā)生率因淋巴結大小不同而異：1cm以下為23%，2-3cm為53%，3cm以上為74%。其CT表現(xiàn)為淋巴結周圍脂肪層有棘狀或放射狀突起，脂肪層有限局性缺損。第五十六頁，共81頁。2.關于動態(tài)增強掃描鑒別肺癌與良性病變引起的淋巴結腫大。肺癌淋巴結腫大最大增強時間為注藥后60—80秒后，逐漸減弱的過程約6分鐘以上。肉芽腫引起的淋巴結腫大僅有輕度強化，在注藥后6分鐘內(nèi)未有峰值。第五十七頁，共81頁。3.關于造影劑的研究近來研制的超磁性造影劑（Dextran－Coated

Superpara-magneticironoxid）用于選擇性地集聚于網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)內(nèi)，由于正常機能的淋巴結內(nèi)有造影劑集聚，使T2時間縮短，T2WI低信號，而淋巴結轉(zhuǎn)移時為高信號。但對于無正常機能的非腫瘤性淋巴結包括陳舊性、炎癥性、疤痕性淋巴結，也不集聚此型造影劑，故其特異性較低。因而，有關的研究還應進一步進行。第五十八頁，共81頁。（二）MRI對心臟大血管受侵的診斷

大血管受損征象為腫瘤引起的壓迫變形。主動脈受侵的敏感性，特異性和準確性：CT分別為100%，43%，65%，MRI為100%，50%及70%。上腔靜脈受侵的敏感性，特異性和準確性：CT分別為90%，67%和77%，MRI為100%，75%和86%第五十九頁，共81頁。第六十頁，共81頁。第六十一頁，共81頁。第六十二頁，共81頁。第六十三頁，共81頁。第六十四頁，共81頁。（三）MRI對腫瘤侵犯胸膜的診斷

第六十五頁，共81頁。第六十六頁，共81頁。第六十七頁，共81頁。第六十八頁，共81頁。（四）MRI對腫瘤侵犯胸壁的診斷

MRI的T1WI及T2WI可清楚顯示胸壁腫瘤及骨骼、脂肪和肌肉等結構，MR對肺癌侵犯胸壁的診斷優(yōu)于CT檢查。其中對于肋骨侵犯的診斷，MRI易顯示骨髓轉(zhuǎn)移，表現(xiàn)為骨髓信號的異常減低，但對于骨皮質(zhì)破壞MRI診斷有限度，主要靠CT檢查。MRI診斷胸壁受侵的敏感性為90%，特異性為86%第六十九頁，共81頁。第七十頁，共81頁。第七十一頁，共81頁。MRI在顯示肺上溝瘤侵犯胸壁各個結構及判斷胸壁受侵范圍明顯于CT檢查。在冠狀位易于顯示臂叢神經(jīng)及鎖骨下動脈受侵情況。橫軸位易于顯示脊椎破壞及腫瘤向神經(jīng)管內(nèi)擴展第七十二頁，共81頁。第七十三頁，共81頁。呼吸動態(tài)電影MR可判斷腫瘤對胸壁的侵犯及粘連。在一次呼吸周期中用快速GRASS序列獲得12幅連續(xù)圖像。腫瘤沿胸壁胸膜自由運動，則無胸壁胸膜受侵。腫瘤固定，可為良性胸膜粘連或腫瘤侵犯胸壁，也可為既無胸膜粘連也無胸壁侵犯的肺上溝瘤。盡管此法不能區(qū)別腫瘤的胸膜侵犯及良性粘連，但若肺癌腫塊可自由活動則表明腫瘤尚未侵犯胸壁第七十四頁，共81頁。第七十五頁，共81頁。第七十六頁，共81頁。第七十七頁，共81頁。第七十八頁，共81頁。三、MR對肺癌治療后的隨訪

MRI有助于區(qū)別腫瘤復發(fā)與放療后的肺纖維化。肺癌