一、支氣管哮喘的定義

支氣管哮喘（簡(jiǎn)稱哮喘），是一種以嗜酸粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞反應(yīng)為主的氣道變應(yīng)性炎癥和氣道高反應(yīng)性為特征的疾病。第一頁(yè)，共22頁(yè)。二、病因1、遺傳因素：家庭聚集現(xiàn)象2、環(huán)境因素:(1)過(guò)敏物：如花粉、塵螨、動(dòng)物皮毛、真菌、工業(yè)粉塵、氣體等；(2)藥物：如阿司匹林、吲哚美辛（消炎痛）、青霉素、碘造影劑、普萘洛爾（心得安）；(3)食物：如魚(yú)、蝦、蟹、蛋類、牛奶等；(4)感染：如細(xì)菌、病毒、寄生蟲(chóng)、原蟲(chóng)等。(5)其他：如精神、氣候變化、運(yùn)動(dòng)、妊娠等因素。第二頁(yè)，共22頁(yè)。哮喘發(fā)病機(jī)制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個(gè)體炎細(xì)胞、細(xì)胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應(yīng)性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細(xì)胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常第三頁(yè)，共22頁(yè)。四、哮喘的分類與聯(lián)系：第四頁(yè)，共22頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)（一）癥狀先兆表現(xiàn)：干咳或咯大量白色泡沫痰、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等。典型表現(xiàn)：發(fā)作性呼氣性呼吸困難或發(fā)作性胸悶和咳嗽，伴有哮鳴音。特征之一：夜間及凌晨發(fā)作和加重。第五頁(yè)，共22頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)（二）體征發(fā)作時(shí)胸部呈過(guò)度充氣征象，雙肺可聞及廣泛的哮鳴音，呼氣音延長(zhǎng)。可有發(fā)紺、心律增快、奇脈、頸靜脈怒張、胸腹反常運(yùn)動(dòng)等體征。嚴(yán)重時(shí)寂靜胸。非發(fā)作期可無(wú)陽(yáng)性體征。

不出現(xiàn)哮鳴音的現(xiàn)象。第六頁(yè)，共22頁(yè)。五、臨床表現(xiàn)（三）分期及病情評(píng)價(jià)

1．急性發(fā)作期是指氣促、咳嗽、胸悶突然發(fā)生，以呼氣流降低為其特征。2．慢性持續(xù)期在非急性發(fā)作期，病人有不同程度的哮喘癥狀。3.緩解期

癥狀、體征消失，肺功能恢復(fù)，4周以上。第七頁(yè)，共22頁(yè)。哮喘急性發(fā)作時(shí)病情的程度程度臨床表現(xiàn)血?dú)夥治鲅躏柡投戎夤苁鎻垊┹p度對(duì)日常生活影響不大，可平臥，說(shuō)話連續(xù)成句，步行、上樓時(shí)有氣短。脈率<100次/分，可有焦慮。基本正常＞95%能被控制中度日常生活受限，稍活動(dòng)便喘息，喜坐位，講話時(shí)斷時(shí)續(xù)，有焦慮和煩躁，哮鳴音響亮而彌漫。脈率100～120次/分，有焦慮和煩躁。PaO260-80mmHg，PaCO2<45mmHg

91%～95%僅有部分緩解重度喘息持續(xù)發(fā)作，日常生活受限，休息時(shí)亦喘，端坐前弓位，大汗淋漓，常有焦慮和煩躁。脈率＞120次/分，常有焦慮和煩躁。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg

≤90%無(wú)效危重病人不能講話，出現(xiàn)意識(shí)障礙，呼吸時(shí)，哮鳴音明顯減弱或消失，胸腹部矛盾運(yùn)動(dòng)。脈率＞120次/分或變慢和不規(guī)則。PaO2<60mmHg,PaCO2>45mmHg＜90%無(wú)效第八頁(yè)，共22頁(yè)。病例介紹床號(hào)：15床姓名：周樂(lè)花性別：女年齡：54歲職業(yè)：農(nóng)民主訴：反復(fù)咳嗽、咳痰、胸悶、氣逼10余年，加重伴頭痛3天。診斷：1.慢性肺源性心臟病2.支氣管哮喘，非危重3.支氣管擴(kuò)張并感染4.高血壓病II期5.慢性胃炎第九頁(yè)，共22頁(yè)。病例特點(diǎn)1.患者訴緣于10余年前始出現(xiàn)咳嗽咳痰，痰為粘液樣，每年冬春季或氣候突變時(shí)常咳白色粘痰，且量較多，伴胸悶氣逼，活動(dòng)后尤甚。上述癥狀反復(fù)發(fā)作。曾多次在我院及外院住院治療，診斷“慢性阻塞性肺病”。3天前再次出現(xiàn)上述癥狀且較前加重，伴前額疼痛，程度中等，無(wú)咯血及痰中帶血絲，無(wú)畏寒發(fā)熱，無(wú)胸痛，院外治療（具體不詳），癥狀未緩解，于2015年12月02日11：51入我院就診。門(mén)診擬“支氣管哮喘，慢性肺心病”收住我科。近期患者精神飲食差，睡眠欠佳，大便結(jié)，小便可，近期體重?zé)o明顯下降。2.既往有高血壓病、慢性肺源性心臟病、支氣管擴(kuò)張、支氣管哮喘發(fā)作史及慢性胃炎史，按時(shí)服藥，病情控制一般。

第十頁(yè)，共22頁(yè)。病例特點(diǎn)3.查體：T：36.8℃，P：105次/分，R：22次/分Bp：155/89mmHg。神志清楚，精神差。面色無(wú)華，體型偏胖。可聞及咳嗽聲，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮滑。全身皮膚粘膜無(wú)黃染、出血及皮疹，全身淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑均約3.0mm，對(duì)光反射靈敏。口唇發(fā)紺，胸廓對(duì)稱無(wú)畸形，呼吸規(guī)則，肋間隙增寬，雙肺呼吸音粗，可聞及哮鳴音及少許濕啰音。心前區(qū)無(wú)隆起，心率105次/分，律稍不齊。腹平坦，未見(jiàn)胃腸型、蠕動(dòng)波，無(wú)壓痛及反跳痛，無(wú)腹肌緊張。叩診鼓音，移動(dòng)性濁音陰性，聽(tīng)診未聞及血管雜音，腸鳴音4-5次。脊柱四肢關(guān)節(jié)無(wú)畸形，關(guān)節(jié)無(wú)紅腫壓痛，雙下肢輕度水腫。右足背動(dòng)脈搏動(dòng)稍見(jiàn)減弱。腹壁反射、膝腱反射等生理反射存在，巴氏征、腦膜刺激癥陰性。第十一頁(yè)，共22頁(yè)。診療經(jīng)過(guò)患者入院后，遵醫(yī)囑按急診科護(hù)理常規(guī)II級(jí)護(hù)理，告知病重，給予低流量吸氧，抗感染、解痙平喘、護(hù)胃等對(duì)癥處理。12月8日給予中藥湯劑每日一劑，水煎至400ml，分早、晚分服，以達(dá)到疏風(fēng)散寒、宣肺平喘的作用。囑患者臥床休息，慎風(fēng)寒，告知患者及家屬用氧目的及注意事項(xiàng)，同時(shí)做好飲食及藥物指導(dǎo)第十二頁(yè)，共22頁(yè)。護(hù)理診斷P1、氣體交換受損P2、活動(dòng)無(wú)耐力P3、睡眠形態(tài)紊亂P4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào)P5、焦慮P6、知識(shí)缺乏P7、潛在并發(fā)癥——呼吸衰竭第十三頁(yè)，共22頁(yè)。2015-12-0211：51

P1:氣體交換受損與氣道炎癥、氣道阻力增加有關(guān)。I1:1.給予持續(xù)低流量吸氧，流量1～2L/min。2.取半臥位，指導(dǎo)臥床休息，床上解二便，家屬協(xié)助部分生活所需。3.室內(nèi)保持合適溫濕度，注意保暖。4.注意觀察咳嗽、咳痰，呼吸困難程度。5.遵囑使用抗生素、平喘藥和祛痰藥，并注意觀察療效及不良反應(yīng)。6.

指導(dǎo)患者進(jìn)行縮唇呼吸和腹式呼吸。2015-12-0310:00

O1：患者掌握了縮唇呼吸和腹式呼吸，無(wú)明顯胸悶氣逼。2015-12-0410:00

O1：患者無(wú)胸悶氣逼。第十四頁(yè)，共22頁(yè)。2015-12-0211：51

P2：活動(dòng)無(wú)耐力與肺功能減退有關(guān)I2

：1.讓病人了解充分休息有助于心肺功能的恢復(fù)。指導(dǎo)病人臥床休息，協(xié)助取舒適體位，以減少機(jī)體的耗氧量；鼓勵(lì)進(jìn)行呼吸功能鍛煉，提高活動(dòng)耐力。2.

指導(dǎo)病人取半臥位，并略抬高床尾，使下肢關(guān)節(jié)輕度屈曲。3.

指導(dǎo)病人可在床邊適量活動(dòng)，逐步過(guò)渡到病室內(nèi)和病區(qū)走廊活動(dòng)，以活動(dòng)時(shí)不氣喘為宜。2015-12-0410:00O2：病人活動(dòng)耐力逐漸提高。第十五頁(yè)，共22頁(yè)。

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P3：睡眠形態(tài)紊亂與胸悶、氣逼、咳嗽有關(guān)I3：1.評(píng)估具體原因，睡眠型態(tài)，如入睡困難、易醒等；監(jiān)測(cè)具體睡眠時(shí)數(shù)。2.減少影響病人睡眠的相關(guān)因素，遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)咳止喘藥。3.減少白天的睡眠，夜間病人睡眠時(shí)，除必要的觀察和操作外，不宜干擾病人睡眠。4.保證病人的舒適，指導(dǎo)家屬睡前協(xié)助病人擦洗泡腳等生活護(hù)理。2015-12-0408：00O3：患者睡眠情況較前改善，夜間睡眠約5h左右。2015-12-0808：00O3：患者夜寐安。第十六頁(yè)，共22頁(yè)。2015-12-0211：51

P4：營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量與食欲下降導(dǎo)致的飲食過(guò)少有關(guān)。I4：1.向患者講解飲食治療的重要性，指導(dǎo)其少量多餐，進(jìn)高熱量、高維生素、易消化的食物。2.指導(dǎo)病人早晚刷牙，進(jìn)食后及時(shí)漱口，保持口腔清潔，以增進(jìn)食欲。3.指導(dǎo)其家屬烹飪色、香、味俱全的食物，增加患者食欲。4.鼓勵(lì)病人加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，每日少量多餐，避免在餐前和進(jìn)餐時(shí)過(guò)多飲水及產(chǎn)氣食物，保持大便通暢。2015-12-0410:00O4：患者胃納可。

第十七頁(yè)，共22頁(yè)。2015-12-0211：51

P5：焦慮與哮喘是慢性疾病且反復(fù)急性發(fā)作有關(guān)。I5：1、提供安靜、舒適的病房環(huán)境，主動(dòng)向病人介紹病室環(huán)境及醫(yī)護(hù)人員，消除其陌生感和緊張感。2、加強(qiáng)巡視、注意安慰病人、向病人做好疾病的健康宣教，以緩和其緊張的情緒，建立良好的護(hù)患關(guān)系，取得病人的信任。3、病人出現(xiàn)胸悶氣促時(shí)，設(shè)法分散病人注意力，指導(dǎo)病人進(jìn)行深而慢的呼吸，以緩解癥狀。4、指導(dǎo)、教育病人家屬盡其最大努力幫助解決病人的心理問(wèn)題和后顧之憂。2015-12-0410:00O5：患者情緒穩(wěn)定。2015-12-0810:00O5：患者心情愉悅。Page

18第十八頁(yè)，共22頁(yè)。2015-12-0211：51

P6：潛在并發(fā)癥——呼吸衰竭I6：定期巡視病房，嚴(yán)密觀察呼吸困難得程度及生命體征情況，加強(qiáng)夜間巡視，及時(shí)發(fā)現(xiàn)呼吸衰竭等并發(fā)癥，并及時(shí)采取措施協(xié)助醫(yī)生搶救。2015-12-0410:00O5：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。2015-12-0810:00O5：患者未出現(xiàn)并發(fā)癥。

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19第十九頁(yè)，共22頁(yè)。健康宣教1．居室內(nèi)禁放花、草、地毯等。2．忌食誘發(fā)患者哮喘的食物，如魚(yú)蝦等。3．避免刺激氣體、煙霧、灰塵和油煙等；避免精神緊張和劇烈運(yùn)動(dòng)。4．尋找過(guò)敏原，避免接觸過(guò)敏原。5.充分休息、合理飲食、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)