影像科設備1、胃腸造影機2、移動DR3、64排CT第一頁，共97頁。開展業務胸部、脊柱、四肢等常規部位DR攝片全身各部位常規CT平掃及增強檢查先心、頭頸血管、冠脈、主動脈、腎動脈、肺動脈等CTA檢查CT引導下穿刺活檢、囊腫硬化等微創介入術第二頁，共97頁。影像檢查目的有無病變？良性？惡性？治療決策的依據：

需不需要手術？

急性還是擇期手術？

如何手術？

隨訪評估預后及療效第三頁，共97頁。常用影像學檢查方法US（超聲成像）X線（普通拍片/透視/CR/DR）CT

（X線計算機體層成像）MRI

（磁共振成像）DSAECT（發射體層顯像）SPECT（單光子發射體層顯像）PET（正電子發射體層顯像）-CT/MR第四頁，共97頁。引言影像檢查方法繁多、技術發展迅速。各種影像檢查有自身的優勢及缺點，也在不斷研發、改進，臨床應用的目的或側重點不同，檢查方案必然不同，不能完全相互代替，要相互補充、多影像綜合分析。合理選擇影像檢查是臨床醫生的必備技能，既能提高檢查的準確性、時效性以幫助臨床治療決策方案也減輕患者經濟負擔。第五頁，共97頁。交流目的優化檢查方案，提高服務質量加強業務交流，提升業務水平第六頁，共97頁。檢查選擇的原則影像技術的優選原則1、經濟的原則2、簡便的原則3、實用的原則4、安全的原則盡量統籌兼顧、有所取舍，選擇相對合適的；方法：按需開單先簡后難不選貴的只選對的第七頁，共97頁。不同成像技術的原理DR、CT均為放射線穿透人體而探測成像-密度（有放射損傷（備孕或懷孕3月）；DR二維；CT三維成像：密度分辨率、空間分辨率及時間分辨率，三維處理各項同性）MRI為核共振探測人體內氫質子而成像-信號（無放射、多參數成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或轉移常數Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;三維成像軟組織分辨率、空間分辨率及時間分辨率）第八頁，共97頁。DR-X線成像圖像為直接模擬灰度（黑白）圖像-密度成像簡單方便費用低廉二維大視野圖像觀察器官運動有電離輻射圖像是影像重疊圖像細節顯示不好圖像具有放大和失真圖像不可調節第九頁，共97頁。DR-X線診斷的臨床應用X線用于臨床疾病診斷已有百余年的歷史。盡管現代成像技術如超聲、CT、MRI對疾病診斷顯示出很大的優越性，但并不能完全取代X線檢查，DR現仍作為一種常規檢查，尤其在以下系統疾病中發揮著重要的臨床診斷價值。呼吸系統：肺部骨肌系統：骨骼乳腺疾病：鉬靶X線檢查胃腸道疾病：上消化道造影女性生殖系統:子宮輸卵管造影經外周靜脈穿刺中心靜脈置管（PICC）術后：胸部透視查看PICC管位置排泄性尿路造影第十頁，共97頁。肺部疾病篩檢支氣管肺炎胸片檢查，雙側肺野內、中帶可見斑點狀及小斑片狀密度增高影，邊緣較淡、模糊不清第十一頁，共97頁。食管、胃及結腸雙重造影第十二頁，共97頁。乳腺鉬靶攝影子宮輸卵管造影第十三頁，共97頁。泌尿系造影IVP顯示左腎重度積水第十四頁，共97頁。CT成像密度成像時間分辨率高-成像速度快密度分辨率高空間分辨率高三維容積掃描、任意方位重建、各項同性可做密度定量分析CT增強檢查：可以發現平掃未發現的病灶，主要用于鑒別病變為血管性或非血管性,明確縱膈病變與心臟大血管的關系,了解病變的血供情況以幫助鑒別良、惡性病變等。增加病灶的信息量，以便于對病灶定性分析甚至明確診斷；電離輻射、對比劑過敏、對比劑腎功能損傷第十五頁，共97頁。CT的臨床應用目前CT檢查的應用范圍幾乎涵蓋了全身各個系統，常規檢查（平掃及增強）：中樞神經系統、頭頸部、呼吸系統、消化系統、泌尿系統、內分泌系統病變、心血管循環系統、生殖系統、骨骼肌肉系統、聽視感官等部位及器官病變的CT檢查均具有較高的診斷價值；第十六頁，共97頁。臨床應用-血管成像（CTA）（一）心臟冠脈成像（冠脈CTA）（二）顱腦CTA（三）頸部血管成像（四）胸、腹部血管CTA（五）下肢血管CTA（六）心臟大血管CTA（七）全程主動脈CTA（八）肺動脈CTA頭頸聯合CTA第十七頁，共97頁。CT圖像擁有強大后處理功能容積再現（VR）多平面重建（MPR）最大密度投影（MIP）曲面重建（CPR）血管分析第十八頁，共97頁。MRI成像H質子成像多參數成像、多序列成像（多參數成像:T1WI、T2WI（T1、2mapping）、PDWI、MRCP、MRU、MRM、DWI-abc、PWI-CBF-CBV-MTT或轉移常數Ktrans-Ve、MRS-NAA-Cr-Cho;）任意方位直接成像、部分器官三維容積掃描軟組織分辨率高CT，空間分辨率及時間分辨率一般低于CT增強檢查（和CT含碘對比劑相比，MRI檢查所用的Gd對比劑雖然很少引起副反應，但在腎功能受損患者仍有發生腎源性系統性纖維化（NSF）危險的可能性）MRA，無需對比劑可進行功能成像（DWI、PWD、SWI、MRS）無電離輻射有禁忌癥和局限性（發熱、鐵磁性植入物、心臟起搏器、不自主運動、早期妊娠、幽閉恐懼癥患者等等；鈣化不敏感、骨皮質顯示不直觀）費用高、檢查時間長、配合度高、各種偽影（運動、血流、磁敏感等等）第十九頁，共97頁。MRI診斷的臨床應用MRI目前已廣泛用于人體各系統和各部位疾病的檢查和診斷，臨床實際工作中，其中樞神經系統、骨肌系統、腹部臟器及生殖系統等部位疾病的影像診斷價值顯著，明顯優于CT。除肺部、胃腸道等個別部位或器官因其原理成像不佳外，其他部位臨床應用，因臨床工作做的少、經驗不足，對病變表現、特征認識、總結不夠，還多依賴于CT檢查。第二十頁，共97頁。MRI診斷的臨床應用MRI檢查優勢：軟組織分辨率高，垂體微腺瘤、脊髓病變、早期小的肝細胞癌以及軟骨損傷的檢出；可應用各種特定成像序列和成像方法，提高了對病變診斷和鑒別診斷能力，例如應用同反相位檢查對腎上腺腺瘤的診斷及非腺瘤的鑒別，應用MRS對前列腺癌的診斷及與良性前列腺增生的鑒別，通過PWI檢查灌注參數值的變化進行星形細胞腫瘤病理級別的評估等。第二十一頁，共97頁。磁共振功能成像DWI-急性梗死、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫瘤分級、療效評估PWI-評估梗死區及缺血半暗帶、腦腫瘤良惡性鑒別診斷及惡性腫瘤分級、療效評估MRS-腫瘤診斷及鑒別診斷、腫瘤分級SWI-觀察靜脈血管-血管畸形、微出血及腫瘤分級第二十二頁，共97頁。各系統或部位影像檢查的方案1、中樞神經系統2、呼吸系統3、消化系統4、循環系統5、骨骼肌肉系統6、泌尿生殖系統7、乳腺8、顱面部、頸部第二十三頁，共97頁。中樞神經系統MRI在中樞神經系統疾病中的診斷價值遠大于CT,僅在顱腦損傷中顱骨或脊柱骨折、顱腦損傷或腦血管疾病中的急性期腦或脊髓出血（

1-72小時）等方面診斷價值不足外（建議CT檢查）；1、顱內腫瘤、顱腦損傷、腦血管疾病、顱內感染性疾病、顱腦先天性畸形及發育異常、腦變性疾病、脫髓鞘疾病、2、脊髓和椎管內疾病：椎管內腫瘤、脊髓外傷、椎管內血管畸形3、MRI有利于中樞神經系統各種病變的診斷和鑒別診斷，除急性腦外傷或急性出血性腦卒中外應做為首選檢查；但對鈣化的敏感性較差，或出血信號復雜，需結合CT圖像。第二十四頁，共97頁。骨折腦出血第二十五頁，共97頁。腦梗塞第二十六頁，共97頁。腦梗塞右枕葉梗塞MR多技術成像第二十七頁，共97頁。垂體大腺瘤膠質瘤第二十八頁，共97頁。脊髓頸胸段脊髓空洞癥第二十九頁，共97頁。腦脊膜彭第三十頁，共97頁。中樞系統血管成像MRA-不對比劑，無顱底骨質影響，顯示官腔，但血流信號丟失；（高分辨血管成像顯示管壁，可分析斑塊性質）CTA-對比劑，顯示官腔及管壁，但顱底骨質影響、過敏反應或腎功能損傷；第三十一頁，共97頁。CTA胼胝體動靜脈畸形CT增強掃描（A）和CTA（B~D）顯示胼胝體膝部和體部排列不整的異常血管團（B，C，↑），并可見增粗的供血動脈（D，▲）和迂曲擴張的引流靜脈（D，↑）。第三十二頁，共97頁。CTA第三十三頁，共97頁。MRA-動脈成像

頭頸部CTA、MRA成像第三十四頁，共97頁。呼吸系統X線：檢查簡單方便，定位定性不佳，主要用于健康普查、疾病初診。CT：是胸部疾病（肺）的首選檢查方法。可做到多數病變的定位、定量、定性；較為客觀反映病變大小、形態、數量、部位、密度、增強后表現及周圍結構關系等。MRI：肺部結構顯示較差，僅作為一種補充檢查手段，對肺腫瘤起一定的鑒別診斷作用；有時用來可觀察縱膈及心血管病變的觀察。第三十五頁，共97頁。

MSCT肺結節評估早發現、早診斷、早治療第三十六頁，共97頁。

中央型肺癌平片（D）及CT平掃肺窗（C）示左側肺門增大，縱隔窗（A）示肺門區等密度腫塊影，形狀不規則，部分侵入縱隔，增強后（B）腫塊輕度強化（↑）第三十七頁，共97頁。循環系統DR：后前位，左前斜位，左側位及右前位等方位觀察心影形態,間接診斷心血管CTA首選：先心和冠狀動脈、主動脈、肺動脈等，直接診斷MRI：先心、心功能成像、心肌病變，

(1)組織對比優良。(2)實時動態成像。(3)無射線損傷，無需含碘對比劑。(4)不僅觀察形態還能觀察功能，可評價血流、心功能及心肌活性費用高、成像慢、患者配合度高、金屬禁忌，一般為補充檢查手段（臨床應用少）第三十八頁，共97頁。CT診斷的臨床應用胸痛三聯癥（心絞痛、主動脈夾層和肺動脈栓塞）冠心病冠狀動脈CTA檢查第三十九頁，共97頁。循環系統腹主動脈瘤CTA第四十頁，共97頁。循環系統主動脈夾層動脈瘤Ⅲ型CT增強掃描橫斷面（A、B）顯示降主動脈夾層，管腔內可見膜樣分隔（↑），VR重建（C）顯示撕裂口向下延伸至腹主動脈第四十一頁，共97頁。循環系統雙下肢動脈CTA（血管評估）雙下肢動脈多發狹窄、鈣化斑塊形成，右股淺動脈遠端閉塞(↑)第四十二頁，共97頁。先心CT成像房缺第四十三頁，共97頁。循環系統先天性心臟病一、房間隔缺損二、室間隔缺損三、動脈導管未閉四、法洛四聯癥第四十四頁，共97頁。腹部-消化系統一、胃腸道二、肝臟、膽系、胰腺和脾三、急腹癥第四十五頁，共97頁。食管、胃腸道一、食管、胃腸道目前對食管、胃腸道疾病的診斷，理論上X線鋇餐造影或低張氣鋇雙重造影檢查目前仍是首選的影像技術，尤其是起源粘膜層的腔內病變，病變早期敏感性低（實際工作中，臨床上多為鏡檢替代）。胃腸道肌層及漿膜層、腸系膜內的消化道腔外病變CT檢查首選，尤其結合三期增強掃描，粘膜層的腔內病變可作為一種檢查手段，但腸道準備要充分(低張陰性或陽性對比劑造影)。胃腸道惡性腫瘤（確診），尤其中晚期，CT檢查主要在于分期、評估預后、指導治療方案及觀察療效。血管性疾病：CTAMRI目前價值有限，MRI胃腸造影檢查技術也在不斷改進。第四十六頁，共97頁。氣鋇雙重造影-胃底異位胰腺第四十七頁，共97頁。胃癌胃癌CT表現第四十八頁，共97頁。肝臟、膽系、胰腺；脾二、肝臟、膽系、胰腺和脾腹部臟器超聲首選，敏感性高、特異性差。DR僅用于膽道陽性結石篩檢，趨于淘汰，首選超聲。MRI腹部臟器檢查可做首選，軟組織分辨率高，易于病變的診斷及鑒別診斷；其敏感性、特異性均高；MRCP能夠很好地顯示膽系的結構及解剖變異，基本取代了有創的ERCP檢查；缺點：費用高、檢查時間長。CT一般作為臨床常用主要檢查手段，平掃敏感性、特異性低，一般建議平掃加三期增強檢查，有助于病變的診斷及鑒別診斷，同時了解病變周圍及鄰近臟器關系的情況，為臨床醫師制訂治療方案及判斷預后提供依據。第四十九頁，共97頁。50RN的CT、MRI表現第五十頁，共97頁。51T2WIT1WI+FST2WIT1WI+FSDN的典型MRI表現平衡期動脈期第五十一頁，共97頁。脂肪肝CT第五十二頁，共97頁。MRI水成像MRCP:膽囊切除術后，膽管樹顯示正常第五十三頁，共97頁。急腹癥四、急腹癥DR：穿孔、腸梗阻，首選篩檢，腹部立位片，根據癥狀建議CT協診；CT檢查：依據癥狀，可首選，如急性腹部損傷時臟器挫裂傷、包膜下血腫、器官周圍出血等；腸套疊和內疝所致機械性梗阻、急性膽囊炎、急性闌尾炎、闌尾周圍膿腫以及腸系膜血管狹窄和閉塞等疾病中的診斷價值較高。MRI檢查由于掃描速度慢，急腹癥患者多難以保持平靜，加之MRI應用經驗較少，因此臨床上多不采用。第五十四頁，共97頁。

右側膈下游離氣體小腸單純性腸梗阻第五十五頁，共97頁。

小腸梗阻CT表現胃穿孔CT表現脾包膜下積血第五十六頁，共97頁。泌尿生殖系統泌尿系統DR：僅用于檢查泌尿系陽性結石

尿路造影包括排泄性尿路造影或稱靜脈性腎盂造影（IVP）、逆行腎盂造影,觀察尿路病變；其價值主要在于發現造成尿路形態改變的病變，例如腎結核造成的腎盞、腎盂破壞，尿路上皮腫瘤產生的充盈缺損和發育異常所致的腎盂、輸尿管畸形等，診斷價值有限，臨床應用目前較少，逐漸為CTU、MRU所替代。第五十七頁，共97頁。

IVP示右腎盂內充盈缺損（↑）X線正側位片（A、B）示右腎區一高密度鈣化影（↑）第五十八頁，共97頁。泌尿生殖系統

CT、MRI：對多數泌尿系統病變，包括腫瘤、結石、炎癥、外傷和先天性畸形，均有很高價值，均可作為常規檢查手段，不但能做出準確診斷，且能指明病變范圍，有助于臨床治療方案選擇及治療后療效評估；整體而言，MRI優于CT，在于具有較高的組織分辨力，能夠清晰顯示病變的內部結構和組成部分；實際臨床應用中，MRI目前常作為一種補充檢查手段，應用于部分疑難病例的診斷和鑒別診斷；腎動脈CTA、MRA檢查已成為腎性高血壓的主要篩選方法。CTU、MRU在顯示泌尿系統梗阻性疾病方面均具有獨特優勢，MRU無需對比劑。第五十九頁，共97頁。泌尿生殖系統膀胱結石并前列腺增生CT增強MPR冠狀面重建（A）可見前列腺體積明顯增大，呈結節狀推擠膀胱（↑），矢狀面重建（B）顯示膀胱內高密度結石（↑）第六十頁，共97頁。CT泌尿系成像-CTU

雙腎腎盂、輸尿管顯示良好，左側可見結石第六十一頁，共97頁。輸尿管曲面重建雙側輸尿管全程曲面重建第六十二頁，共97頁。泌尿生殖系統腎膿腫CT表現第六十三頁，共97頁。腹部CTMPR重建顯示右腎腎癌（↑）及腹主動脈瘤（▲）第六十四頁，共97頁。

左腎囊腫

第六十五頁，共97頁。

左腎癌第六十六頁，共97頁。

男性生殖系統前列腺首選MRI檢查：由于能清楚分辨前列腺各區，因此有助于前列腺增生、前列腺癌這兩種多來自不同解剖區病變的診斷與鑒別，其價值要明顯優于CT和超聲檢查。此外，MRI對于前列腺癌范圍的評價也很準確，有助于臨床分期與治療。MRS對鑒別良性前列腺增生與前列腺癌。對于睪丸腫瘤，應以超聲首選，必要時MRI檢查協診。CT在男性生殖系統診斷價值有限。第六十七頁，共97頁。

良性前列腺增生的CT和MRI表現第六十八頁，共97頁。

前列腺癌MRI和MRS表現第六十九頁，共97頁。

三、女性生殖系統DR：子宮輸卵管造影，了解輸卵管是否通暢；超聲：首選MRI：是檢查女性生殖系統最佳的影像學方法。MRI檢查能明確分辨子宮、宮頸的各解剖層，因而對子宮內膜癌和宮頸癌的分期及子宮先天性畸形的診斷具有很高價值，其準確性要優于CT和超聲檢查。對附件病變，如卵巢腫瘤，MRI因其軟組織分辨率高而相對易于定性，易于顯示病變范圍及有否轉移，利于腫瘤分期和治療；還可用于惡性腫瘤治療后隨診，以觀察療效，判斷病變有無復發。MRI局限性：費用高，子宮內放置節育環的患者，還需取環后再進行檢查。CT：具有較高診斷價值，主要用于：檢查盆腔腫塊，了解腫塊與周圍結構的關系，判斷腫塊的起源和性質；對于已確診的惡性腫瘤，CT檢查還可進一步顯示病變范圍及有否轉移，以利于腫瘤分期和治療；也還可用于惡性腫瘤治療后隨診，以觀察療效，判斷病變有無復發。CT限度：有輻射性損傷，懷孕女性禁用；第七十頁，共97頁。子宮輸卵管造影子宮頸癌CT平掃（A、B）示子宮頸體積明顯增大，邊緣不規整，呈中等密度軟組織腫塊，內部壞死區呈不規則低密度區；增強掃描（C、D）呈不規則強化，壞死區無明顯強化，子宮與膀胱、直腸界面存在第七十一頁，共97頁。

子宮頸中分化鱗癌第七十二頁，共97頁。骨骼肌肉系統DR檢查：目前對于骨源性疾病診斷，DR檢查仍是重要的和首選的檢查方法。一般來說，四肢骨的外傷、骨感染、良性腫瘤和腫瘤樣病變、全身性骨疾病等X線平片表現特征明確，與臨床表現和實驗室檢查結果相符時即可確診。優點：簡便、經濟、空間分辨力高。當X線檢查不能滿足診斷的要求時，如了解骨惡性腫瘤范圍及周圍軟組織侵犯，應有目的地選用CT或MRI檢查協診。MRI：是檢查骨肌系統骨髓及肌肉、滑膜、關節透明軟骨、纖維軟骨（如半月板、椎間盤等）、肌腱韌帶等軟組織病變最敏感而無創的方法，包括感染、缺血、創傷及腫瘤等疾病，僅在鈣化、骨化及骨皮質顯示敏感性不佳（定性時多結合DR或CT）。

骨肌系統影像檢查:MRI﹥CT。CT：一般補充檢查手段，創傷時可首選。第七十三頁，共97頁。

肋骨骨折膝關節CT三維成像，髕骨粉碎性骨折第七十四頁，共97頁。骨骼肌肉系統原發性脊柱側彎正位平片（a、b）：脊柱向側方不同程度彎曲，并有椎體的旋轉（b為著）和肋骨的發育異常；多螺旋CT表面重建（c）有利于顯示發育異常的空間關系。第七十五頁，共97頁。全脊柱MRI成像

整體顯示脊柱結構及病變第七十六頁，共97頁。椎間盤頸、胸椎椎間盤MRI首選腰椎椎間盤CT首選椎體外傷CT首選，根據癥狀再行MRI椎體骨質器質性病變，感染、腫瘤MRI首選，可CT補充檢查第七十七頁，共97頁。8、骨骼肌肉系統強直性脊柱炎影像學表現，早期MRI首選，敏感性高；a．X線平片，雙骶髂關節對稱性侵蝕性骨質破壞，關節間隙“假增寬”；b．骶髂關節CT掃描，雙側骶髂關節炎，比X線平片顯示病變更清楚；c,d．強直性脊柱炎晚期，脊柱呈典型竹節狀第七十八頁，共97頁。骨腫瘤骨腫瘤原則上多影像綜合診斷DR或CT首選，一般DR首選，難以定性時，可行CT或MRI檢查協診，偏惡性時建議MRI檢查協診幫助定性及分期左脛骨上端骨肉瘤CT定位像（A）示左脛骨上端片狀骨質破壞區，其內不均勻高密度瘤骨（↑）；CT橫斷面平掃軟組織窗（B）見瘤骨（↑）及周圍軟組織腫塊；骨窗（C）示瘤骨呈高密度影，髓腔不規則變窄（↑）第七十九頁，共97頁。

急性化膿性骨髓炎影像學表現左脛骨急性化膿性骨髓炎，其遠側干骺端和中下段骨干溶骨性骨質破壞，合并病理性骨折，有少量骨膜新生骨（a）；MRI病灶區呈長T1（b，T1WI）長T2（c，STIR）信號改變第八十頁，共97頁。8、骨骼肌肉系統肩袖撕裂MRI表現右肩關節脂肪抑制斜冠狀位（a）和橫軸位（b）FSET2WI，顯示岡上肌腱及周圍長T2異常信號，肩峰下-三角肌下滑液囊少量積液（↑）第八十一頁，共97頁。8、骨骼肌肉系統前交叉韌帶損傷MRI表現膝關節矢狀位SET1WI（a）和脂肪抑制FSET2WI（b），顯示前交叉韌帶增粗，呈不均勻長T1長T2異常信號（↑）第八十二頁，共97頁。乳腺乳腺X線攝影（鉬靶）：普查或篩查首選。MRI適應癥乳：乳腺鉬靶及臨床陰性，腋窩淋巴結腫大乳腺癌術后，鉬靶異常，鑒別疤痕與復發經皮活檢證實的癌，進行臨床分期高危人群篩查第八十三頁，共97頁。腺MRI檢查相對于鉬靶X線攝影具有以下優勢：對乳腺病變有較高的敏感性，特別是致密型乳腺、乳腺癌術后局部復發以及觀察乳房成形術后假體位置、有無遺漏或并發癥等；雙側乳腺同時成像；斷層及任意三維成像，可使病灶定位更準確直觀；對多中心、多灶性病變的檢出、對胸壁侵犯的觀察以及對淋巴結轉移的顯示要優于其它檢查方法，對需要保乳治療的乳腺癌患者，有利于發現隱匿性子灶；行MRI動態增強掃描、彌散加權，有助