Page

1主要的交流內容

關于護士核心能力與培訓相關概念與背景護士核心能力培訓實施比較（香港、廣東）護士崗位培訓的實施（急診專業培訓、骨科專科）

影響和制約護士專業成長的因素1234護理部的思考？護士長的思考？護士本身的思考？第一頁，共78頁。護理理念挖掘專業內涵，拓寬專業領域，培育專業人才，規范專業工作。讓專業的人去做專業的事專科護士就是名護士，是臨床護理實踐和研究的學科帶頭人。建立專科護士崗位的目的是培養成熟的專業帶頭人，發展臨床護理專科。管理是服務。要為護士的成長提供進步的階梯，為護理工作提供安全的環境，為醫療護理團隊營造和諧人文的氛圍。

——廣東護理團隊文化第二頁，共78頁。2012年廣東護理團隊文化1、成已達人，達已成人。已欲達而達人，已欲立而立人！2、讓每名護士感覺到自己被關注，被培養3、給自己、護理和他人正能量第三頁，共78頁。

包涵了中國的道家思想窮則獨善其身，達則兼濟天下；以及儒家思想立已達人。也就是我們現代人提倡的：“雙贏”“合作”“交流”。

“成己達人”一方面是說，不斷完善和壯大自己，是為了更好地為他人和社會服務；另一方面是說，只有不斷完善和發展壯大自己，才能更好地為他人和社會服務，才能幫助和促成別人實現價值。

事物都是相互消長、互為因果的。很多時候，人們因建設自己而成就別人，又因別人的成就而提升自己。狹隘的看待一己的成功，孤立的經營自身的利益，常常會迷失自己，也迷失被你造就同時也造就你的人。特別我們從事管理工作的護長和參考培訓的高年資護士同行。更應如此。

成已達人，成人達已第四頁，共78頁。廣東省護士進級階梯（十一五規劃）第五頁，共78頁。護理發展的形勢(十一五)

我省具有大專以上學歷的護士占總數的43.6%，護士隊伍從以中專為主體轉向中專、大專、本科、研究生多層次教育的方向發展。大力開展粵港專科護士培訓項目，共培訓重癥監護、骨科、手術室、老年及中風、新生兒及小兒科、助產護理、腎科、急診科、心臟科、高級外科、腫瘤科、社區護理、成人精神科等13個專科616名護士，護士隊伍專業技術水平不斷提高第六頁，共78頁。主要目標

堅持以改善護理服務，提高護理質量，豐富護理內涵，拓寬服務領域為重點，以加強護士隊伍建設和創新護理服務模式為突破口，以推進醫院實施優質護理服務和推進老年、慢性病、臨終關懷等長期醫療護理服務為抓手，不斷提升護理服務能力和專業水平，推動護理事業全面、協調、可持續發展。

——到2015年，建設一支數量規模適宜、素質能力優良、結構分布合理的護士隊伍。開展護士的專科護理崗位培訓和護理管理崗位培訓，提高護士隊伍專業化水平和護理管理科學化水平。

廣東省護理發展的規劃(十二五)2011-2015年第七頁，共78頁。

——到2015年，全省所有三級醫院和二級醫院全面推行責任制整體護理的服務模式，落實護理職責，加強內涵建設，進一步深化“以病人為中心”的服務理念，為患者提供全面、全程、專業、人性化的護理服務。

——到2015年，貫徹實施公立醫院護理管理制度，穩定和發展臨床護士隊伍，以實施崗位管理為切入點，對護士的合理配置、績效考核、職稱晉升、崗位培訓實施科學管理，建立有效的激勵和約束機制，實現公立醫院護理管理的科學化、專業化、精細化。

——到2015年，通過開展試點，探索建立針對老年、慢性病、臨終關懷患者的長期醫療護理服務模式，大力發展老年護理、臨終關懷等服務，擴大護理服務領域，加快護理產業發展，提高醫療護理服務的連續性、協調性、整體性，面向社會提供高質量的護理服務。

廣東省護理發展的規劃(十二五)第八頁，共78頁。第一部分：關于護士核心能力與培訓的幾個概念與背景第九頁，共78頁。一、通科護士的認識和定位資質：畢業后5年以下的初級責任護士通科護士就是“全科護士”在畢業后取得護士執業證書、注冊后，即可進入臨床，開始的職級是初級責任護士通科訓練步驟：☆首先是崗前培訓☆之后輪科，1-2年至少經過內外婦兒急救的輪科，注意“定向輪科”，就是專業定向不同，輪科不同。☆輪科同時開始三基三嚴培訓☆通科訓練所輪科室及訓練項目和要求，各醫院自己定并組織落實☆最后定科,4-5年,開始專業護士核心能力評估和訓練通科護士是指專業能力方面，具備護理基本知識和技能，能達到臨床護理的基本要求。能按常規和技術規范完成工作。第十頁，共78頁。定向輪科所謂定向輪科可以概括為外科定向或內科定向,根據性格的差異或興趣,要給護士選擇的權利,當然要結合需要三基三嚴培訓如何組織實施？三基三嚴訓練與專業護士核心能力訓練貫穿畢業后5年。每個醫院對每個護士要制定詳細的訓練計劃。第十一頁，共78頁。對“專業護士”的認識和定位資質：具有高級責任護士職級或主管護師以上資歷“專業護士”是一個專業能力成熟的護士專業護士是一個動態的不斷成長和成熟的概念培養模式：專業護士要經過“3+2”核心能力訓練專業能力定位：是在以醫療分化的專科中，熟悉該專科的理論、知識和技能，能有效的參與醫療團隊工作，完成治療、康復、護理計劃，具有分析和解決本專科基本護理問題的能力，按照護理常規和技術規范工作第十二頁，共78頁。培養專業護士的意義理論上，專業護士這個概念應該有一個久遠的歷史。因為自南丁格爾開創科學護理學，創建護士學校培養專門護士起，那些接受過護理教育并在臨床從事護理工作的專門人士就應被稱為“專業護士”。實際情況遠非如此。目前，醫院“專業護士”的工作遠遠達不到專業水平。我們的護理一直是二級學科，由于醫療體制和機制的問題，臨床護理工作大部分從屬于醫療工作，加上護士沒有完全實行真正意義上的分層級管理，臨床護理教育訓練不足而且缺乏層次和梯級，護士的臨床護理思維基本沒有形成，主動工作的意識薄弱，護士工作的專業分化程度較低，專業成熟度較低，由此帶來的結果是整體意義上的專業能力薄弱，對醫療質量和醫療安全不能起到足夠或充分的支撐作用，專業發展局限，同時也影響護士個人的職業發展前途。臨床實際看到的情況甚至更為嚴峻，特別是在基層一線。注2011年3月8日，國務院學位辦頒布了新的學科目錄設置，其中護理學從臨床醫學二級學科中分化出來，成為一級學科，與中醫學、中藥學、中西醫結合、臨床醫學等一級學科平行，為護理學科的發展提供了更大的發展空間。新的學科代碼為1011。第十三頁，共78頁。培養專業護士的意義1.促進專科護理發展2.促進高學歷、高職稱、高年資護理人才的合理配置和有效使用3.促進護士個人成長和專業成熟度進步4.各層級(職級)護士形成團隊，協同工作并形成組合效應;并同時與醫療各團隊有效合作5.提高護理專業在醫院工作和醫療工作中的地位和作用第十四頁，共78頁。對“專科護士”的認識和定位專科護士是臨床護理實踐和研究的學科帶頭人資質：具有護理本科以上學歷或副主任護師以上職稱，同時有臨床護理5年，本專科3年以上工作經歷，或經過特別的培訓。培養模式：“3接軌”原則，與研究生教育接軌；與臨床護理接軌，有確定的專科護士崗位并切實履行職責，來自臨床，直接服務于病人，解決臨床復雜、疑難、危重病人的護理問題；與護理管理工作接軌；專業能力定位：在以護理專業分類的專科中，以人為本，專業知識和能力寬泛，能綜合運用多學科知識，協調多種專業人員管理病人，具有分析和解決病人護理問題的高級人才或稱臨床護理專家工作模式：循證護理和個案護理第十五頁，共78頁。核心能力的定義:

核心能力反映不同專業類別,不同職級,不同崗位的護士,為了確保專業性工作完成及其質量,所必須具有的知識和技能的總和。第十六頁，共78頁。廣東省專科護理建設工程：《護理工作管理規范》2011《臨床護理技術規范》新版2013《護理文書書寫規范》《專業護士核心能力建設規劃》《護士用三基三嚴問答》《護士用三基三嚴習題集》《護理常規》（內外婦兒腫瘤五官傳染精神等）給護理專業有了很好的引導和支撐第十七頁，共78頁。護士核心能力建設規劃意義建設規劃解決怎樣培養和使用專業護士的問題?為什么把核心能力作為培養專業護士的主線?確定核心能力的目的是:

※為護士的職業生涯提供進步的階梯，※為護士的專業性成長提供可執行、可操作的教育訓練模塊，

※為管理和使用不同資歷、能力的護士提供依據。第十八頁，共78頁。專業護士核心能力建設規劃先要理解什么是核心能力?專業護士的核心能力、與確定的專業性護理崗位相聯系。核心能力根據護士專業性崗位的工作內容、職責和所需能力而設計，反映護士的個人專業成熟度、職級和能力遞進關系等。在臨床護理專科中，不同專業類別的專業護士其核心才能不同，比如助產士與產科護士的核心能力不同，腎臟病專業護士與血液透析護士的核心能力不同；同一專業不同崗位、不同職級其核心能力不同，比如助產士有N1級、N2級、N3級等不同職級，N1級助產士有婦產科門診、婦科病房、產前區和愛嬰區等不同崗位，職級不同、崗位不同，其核心能力不同。這也是為什么要開展護士核心能力培訓的根本。第十九頁，共78頁。衛生部關于實施醫院護士崗位管理的指導意見衛醫政發〔2012〕30號

在醫院護士隊伍中實施崗位管理，是提升護理科學管理水平、調動護士積極性的關鍵舉措，是穩定和發展臨床護士隊伍的有效途徑，是深入貫徹落實《護士條例》的具體措施，也是公立醫院改革關于完善人事和收入分配制度的任務要求。

第二十頁，共78頁。主要工作任務有四點（一）科學設置護理崗位

科學管理、按需設崗、保障患者安全和臨床護理質量的原則（二）合理配置護士數量普通病房實際護床比不低于0.4:1，每名護士平均負責的患者不超過8個，重癥監護病房護患比為2.5-3:1，新生兒監護病房護患比為1.5-1.8:1。

（三）完善績效考核制度建立并實施護士定期考核制度，以崗位職責為基礎，以日常工作和表現為重點。（四）加強護士崗位培訓。建立并完善護士培訓制度，加強新護士培訓、專科護理培訓、護理管理培訓三大項目。第二十一頁，共78頁。職級崗位N1級初級責任護士第一階段①工作區域為腎臟內科、腹膜透析區②能正確安全執行技術規范N1級初級責任護士第二階段①工作區域為血液透析區②能正確安全執行技術規范N2級高級責任護士①工作區域涵蓋下一級護士工作區域、特殊血液凈化技術區及流動功能區②能力：能評估擬實施技術的針對性及執行條件，并明確其理論依據③具備指導下一級護士開展工作的能力N3級護理組長①工作區域涵蓋下一級護士工作區域②能擬定和實施個體化血液凈化方案③有組織、協調、指揮和管理的能力，能組織專科查房N4級專科護士①工作區域涵蓋下一級護士工作區域并在全院范圍內共享②能解決血液凈化技術中的疑難和緊急問題③能完善技術內涵及技術流程，評價并不斷提高技術質量血液凈化專業護士核心能力模塊第二十二頁，共78頁。血液凈化專業護士核心能力模塊比較核心能力N1級1N1級2N2級N3級N4級掌握和運用專科基礎知識和技能的能力掌握和運用專科專業知識和技能的能力臨床思維判斷能力教育與培訓能力組織協調與應急能力第二十三頁，共78頁。護士崗位培訓背景（衛生部及醫改需要）加強分層崗位培訓完善績效分配考核優化職稱晉升標準科學設置護理崗位建立分級進階體系合理調配人力資源第二十四頁，共78頁。廣東護理改革和實踐為護士崗位培訓奠定了基礎和條件1、三大規范的出臺和修訂2、在連續性排班與護士分層級管理基礎上的管床病人的整體護理實踐3、專業核心能力培養第二十五頁，共78頁。Page

26“三大規范”的出臺意義護理技術規范確立護士成長管理和專業二條路徑，建立護士崗位管理，更加注重專業護理隊伍建設遵照護理程序，建立臨床護理思維、注重護理結局。護理文書書寫規范引導護士崗位培訓調整到專科護理評估和專科護理，注重專業的核心能力引導。《護理管理規范》第二十六頁，共78頁。衛生部崗位培訓要求

《護士崗位管理指導意見》1、建立并完善護士培訓制度2、加強新護士培訓3、加強專科護理培訓4、加強護理管理培訓第二十七頁，共78頁。崗前培訓1、法律法規、醫院規章制度、服務理念2、醫德醫風、醫患溝通3、規范化培訓4、崗位職責培訓5、診療護理規范和標準6、責任制整體護理要求7、臨床護理技術等8、培訓方式：科室帶教，大科輪科9、培養意識和能力

包括：崗前培訓、規范化培訓、繼續教育培訓第二十八頁，共78頁。護士畢業后的教育訓練三基三嚴訓練:三基：基礎理論，基本知識，基本技能三嚴：嚴謹態度，嚴密組織，嚴格訓練第二十九頁，共78頁。護士在職教育培訓制度護士在職培訓制度護士繼續教育培訓制度新知識、新技術培訓制度第三十頁，共78頁。衛生部對專科護理培訓要求：1、加強重癥監護、急診急救、血液凈化、腫瘤等專業能力的骨干培養，提高專業技術水平。2、根據二個需要：專科護理崗位需要和專科護理發展二個要求：衛生部和省級衛生行政部門要求。第三十一頁，共78頁。對護理管理培訓的要求目的：提高管理者理論水平和業務水平。1、現代管理理論在護理應用2、護士人力資源管理3、人員績效管理4、護理質量控制與持續改進5、護理業務技術管理等第三十二頁，共78頁。護士培訓的原則？？1、以崗位需求為導向2、以崗位勝任力為核心3、突出護理專業的（專科、專病、專項技術護理）內涵4、注重護士思維能力、實踐能力和人文素養的養成5、讓護士真正會解決病人問題第三十三頁，共78頁。第二部份：

護士核心能力培訓實施比較（香港、廣東）第三十四頁，共78頁。香港護士進級階梯

第三十五頁，共78頁。廣東省護士進級階梯第三十六頁，共78頁。我省護士不同階段培訓對照(根據廣東省《護理管理工作規范》階段畢業后3+2核心能力培訓內容培訓目的學時培訓對象崗前培訓工作環境、工作態度、職業素質、基本技能、職責、診療規范、整體護理、及快適應工作新畢業畢業5年規范化培訓1、三基培訓：護理教學中心《臨床護士三基系列叢書》分初責、高責2、專業核心能力培訓：提高護士綜合能力畢業5年內護士N1專科基礎知識、技能、臨床思維、協調組織與應急提高專科能力56畢業5年內護士專科培訓以急診為例N2專科基礎知識、技能、專科操作教育與培訓、臨床思維提高專科能力33畢業5年內護士N3分診、循證護理、護理教學、科研、特殊危急重癥急救、會診、溝通、批判性思維、急救配合提高專科能力31.5畢業5年內護士N4（組長）護理管理、循證護理、急救組織開展、批判性思維、突發事件管理提高專科能力32.5畢業5年內護士第三十七頁，共78頁。香港醫管局“一人一計劃”不同階段培訓對照階段培訓內容培訓目的學時培訓對象第一階段臨床啟導專責護理、患者用藥安全、交流、記錄培訓，暴力處理適應和促進基本技能27新畢業2年內護士第二階段專科啟導EQ、護理模式、事故管理、護患建立、同意與監護權、跌倒安全獲得相應臨床技能27.51-3年注冊護士第三階段專科培訓導師、審核員培訓、基本監控技能、護理法律法規、管理、危機與職安全提升專科能力423-10年注冊護士第四階段專科進深逆境EQ、管理權、基礎及高級生命支持、職安健拓寬視野、增加對另專業認識4210年以上注冊護士第五階段督導培訓臨床監控與道德證書課程、APN核心能力、RCA、投訴、資源管理、領導力提升資深護師能力353年以內資深護師（工作10年以后）第六階段領導培訓臨床質控、問題解決及成效、患者聯絡、財務管理、群眾領導力勝任管理能力14.5病房經理、護士長進修培訓CPR、職安健（體力處理、危機應對、生命教育）危機處理能力34以上所有的對象第三十八頁，共78頁。香港醫管局“一人一計劃”不同階段培訓對照階段培訓方式培訓目的學時培訓對象第一階段臨床啟導授課、個案分享、角色扮演、視頻個案、經驗分享、工作坊適應和促進基本技能27新畢業2年內護士第二階段專科啟導授課、個案分享、角色扮演、經驗分享，研討、成組討論獲得相應臨床技能27.51-3年注冊護士第三階段專科培訓授課、個案分享、角色扮演、經驗分享，研討、成組討論、模擬練習提升專科能力423-10年注冊護士第四階段專科進深授課、個案、經驗分享，研討、成組討論、技藝練習、技巧評價拓寬視野、增加對另專業認識4210年以上注冊護士第五階段督導培訓

工作坊、授課、成組討論、個案研究提升資深護師能力353年以內資深護師（工作10年以后）第六階段領導培訓授課、個案、情景分享，研討、成組討論、技藝練習、視頻分享勝任管理能力14.5病房經理、護士長第七階段危機處理授課、資料，課堂教育、成組討論、技藝訓練、工作坊危機處理能力34以上所有的對象第三十九頁，共78頁。“一人一計劃”優勢所在使護士在職業發展道路上都有一個發展計劃。它根據護士的工作資歷劃分計劃的各個階段每個階段有其對應的培訓內容，醫管局聯網內每名護士只要根據自己的年資就知道自己的培訓發展需要，并按照計劃內容貫徹始終。充分體現了培訓的計劃性和條理性使得教與學能循序漸進進行，又使得護士的發展的方向性和目標性明確，在建立為患者提供優質護理的意識同時臨床護理知識、技能、相應的個人素質也隨著培訓的升級而得到不斷的提高。第四十頁，共78頁。“工作坊”簡介「工作坊(workshop)」一詞最早出現在教育與心理學的研究領域之中，在1960年代美國的勞倫斯?哈普林(LawenceHarplin)則是將「工作坊」的概念引用到都市計劃之中成為可以提供各種不同立場、族群的人們思考、探討、相互交流的一種方式，甚至在爭論都市計劃或是對社區環境議題討論時，成為一種鼓勵參與、創新、以及找出解決對策的手法。第四十一頁，共78頁。例如“心肺復蘇”工作坊課程共為5小時，前1.5小時是理論課，后3.5小時是示范和實際操作。理論課后，由5個學員組成一個小組，示范搶救心臟驟停病人：由A扮演小組長負責總指揮，B負責氣道管理及人工通氣支持；C負責循環管理即心臟按壓；D負責除顫；E負責給藥和記錄。CPR過程中，每個角色的職責、分工明確，相互配合訓練有素，有條不紊。整個教學流程緊湊且環環緊扣，講解、示范重點明了，大家在練習中緊張而有序，通過對真實的、隨時變化的真實場景的模擬，達到有效的學習。第四十二頁，共78頁。第四十三頁，共78頁。第三部分：

護士崗位培訓的實施以急診護士核心能力培訓

第四十四頁，共78頁。N1級（搶救室）N2級（院前急救）剛從事急診工作的護士或評估不能完成輸液觀察區獨立值班的護士接受此階段核心能力相關內容的培訓。在此階段要求能獨立完成搶救室的急救護理工作。

獲得N1級階段核心能力評估合格證，在此階段要求能獨立完成院前急救工作，能準確分診，協助院內搶救。

第四十五頁，共78頁。N3級（急診各區域、初級責任護士的操作技能培訓）獲得N2級階段核心能力評估合格證，具有護師以上職稱,大專以上學歷,在急診科工作五三年以上，在此階段要求能勝任急診各區域的護理工作，能承擔初級責任護士的培訓導師任務，能完成初級責任護士的專科操作技能的培訓，參與組織協調各種搶救工作和特殊情況的處理。

獲得N3級核心能力評估合格證，具有主管護師以上職稱,大專以上學歷,在急診科工作五年以上,具有臨床教學經驗與授課能力,責任心強的護士。要求能完全承擔初級責任護士培訓教導任務，參與科室護理管理，行使部分護理行政權力，配合護士長開展工作，參與科室質量管理、制度及流程制訂改進與實旋。

N4組長級（參與管理）

第四十六頁，共78頁。培訓方法

①成立護士核心能力教學管理組，制定培訓實施細則。②每名護理人員設定一本培訓手冊。③建立分組培訓模式，護士長為總組長,設定3名專科組長（指導教師）,按N1-3不同等級護理人員分組訓練,以老帶新、新老搭配、強弱搭配；④護士長負責組長的培訓及考核,專科組長按照培訓細則的內容及結合核心能力相關要求進行本組N1-3不同等級護理人員的理論及技能授課,并布置學習任務,要求組員在規定時間內自學掌握學習任務。定期進行考核。

第四十七頁，共78頁。

培訓形式

1、理論培訓采用自學與分片授課和集中授課相結合。2、技術培訓采用示范與臨床實踐相結合，臨床實踐的培訓以分區域臨床導師帶教的方式進行。3、專項技術由專項導師強化訓練，接受訓練的護士每個季度進行一次書面的自我評估總結，由帶教導師審閱。4、每級培訓時間不少于1年,培訓方式主要以參加急診科臨床實踐為主,輔以集中培訓、講座及外出進修。

第四十八頁，共78頁。

評價方法

①制訂護士考核標準,考核成績由理論知識、操作技能（包括技術考核和臨床技術實踐能力兩部分）、綜合考評組成,每月對考核成績進行匯總;②每月專科組長對組員進行急診綜合能力考核評價。③每季度發放護理工作質量綜合素質評價表由護士進行自評再交給指導老師及專家組評定。④完成本級培訓必須通過核心能力評價，才可以進入第二級培訓。

第四十九頁，共78頁。骨外科護士核心能力培訓模塊見附件第五十頁，共78頁。小結設計核心能力模塊的作用:對管理者:打破了按年資、職稱、學歷而非能力評價和使用護士的模式通過核心能力逐級遞增，培養專業護士,按照核心能力定崗、定級，合理組合使用護士對護士:明確專業發展方向明確個人位置和努力方向職業榮譽和個人成就感第五十一頁，共78頁。

核心能力訓練:

核心能力訓練針對專業護士；核心能力訓練的周期和課程規劃，必須依據不同職級專業護士應該具備的核心能力來設計；以圍繞核心能力，來提供相應的知識和技能訓練課程，培養護士臨床思維和解決臨床護理問題的能力，以達到滿足臨床實踐和病人需要為目標；要做到有組織，有系統計劃，有配套政策；第五十二頁，共78頁。護士層級管理與使用，在核心能力培訓與崗位職責權限的關系（表格在后一頁）從橫向而言，每一級核心能力與崗位職責和權限相對應，崗位不同，職責和權限不同，必須具備的核心才能也不同。能力逐年增加，逐級增加，崗位職責和權限也逐級增加，下級護士能做的，上級護士也能做，并在此基礎上增加了幾項這一級護士獨有的能力、職責和權限。也就是說，下級護士需要掌握的技術和必須具備的能力，上一級護士也必須具備，并在此基礎上，根據崗位的需要擴增能力、職責和權限。

在臨床有部份高年資護師在臨床沒有發揮到的作用，所以職級與崗位能力不對應，所以在專業成長個人晉升停滯不前。

第五十三頁，共78頁。血液凈化專業護士核心能力模塊比較崗位、職級核心能力N1級1N1級2N2級N3級N4級掌握和運用專科基礎知識和技能的能力掌握和運用專科專業知識和技能的能力臨床思維判斷能力教育與培訓能力組織協調與應急能力第五十四頁，共78頁。第四部份：影響和制約護士專業成長的因素第五十五頁，共78頁。影響和制約護士專業成長的因素1、部分護理人員思想觀念滯后一、無憂患意識，得過且過二、缺乏競爭意識三、學習觀念滯后2、業務素質薄弱一、理論基礎不扎實，理論與實踐難于融合，全憑經驗工作二、應急處理能力差，基本技能不過硬。三、發展潛力不足，綜合觀察、分析判斷能力不足、不能預見可能發生的變化。第五十六頁，共78頁。面臨的困惑1、護理管理方面一、護理人力不足，導致難于學以致用。二、考核不科學，不利于護士獎懲，使護士看不到護理工作的前途。三、護理工作定位不準